Текст книги "И вам не хворать. Истории болезней"

Капли-вредители

Слизистая оболочка носа покрыта микроскопическими ресничками, которые очищают воздух от пыли и бактерий. У здорового человека они всё время находятся в рабочем состоянии, однако при насморке их деятельность нарушается. Чем быстрее носовые реснички восстанавливаются, тем раньше человек начинает свободно дышать и тем меньше вероятность осложнений.

Следует иметь в виду, что в аптеке вам могут предложить капли, – например, маслянистые, – которые склеивают реснички или даже их уничтожают, после чего инфекция беспрепятственно проникает в более глубокие отделы носоглотки. Чтобы случайно не приобрести такой препарат, оцените его состав: если там содержатся масла или глицерол, такое средство лучше не покупать.

По ушам

Врачи-сурдологи настоятельно рекомендуют регулярно проверять слух тем, кто часто подвергается шумовым воздействиям. Особенно молодым людям, которые ездят с плеерами в метро. В часы пик в подземке уровень шума может достигать 95 децибел. Чтобы его перекрыть, они прибавляют громкость в наушниках, и в результате на органы слуха оказывается воздействие, сравнимое с шумом работающего рядом реактивного двигателя. Сделать проверку очень просто. Попросите кого-то из знакомых произнести шёпотом несколько слов, содержащих шипящие согласные «ш» и «щ». Например, «шестьдесят шесть». Определите расстояние, с которого вы ещё слышите шёпот и можете разобрать слова. В норме оно должно быть не менее 6 метров, а если меньше, вам пора обратиться к врачу.

Зубы

Нейромышечная стоматология

Мы привыкли к тому, что существуют разные области медицины: хирурги вырезают аппендицит, что-то ещё, офтальмологи лечат глаза, стоматологи занимаются зубами. Но всё больше становится ясно, что организм – это нечто неделимое. Нельзя выделить какой-то орган и сказать, что мы его вылечим – лечить надо всего человека в целом.

В последние несколько лет на первый план очень активно выходит новое междисциплинарное направление медицины – нейромышечная стоматология. И связана она далеко не только с зубами.

Наша нижняя челюсть представляет собой двойной сустав. Она висит, поддерживаемая мышцами. И теперь доказано, что рефлекторно, через мышечный аппарат, подвешенная в пространстве челюсть очень сильно влияет на состояние позвоночного столба и через него – на благополучие всего нашего организма.

Простой пример: со временем мы съедаем свои зубы. И это не поговорка – в процессе жевания мы их истираем, и высота прикуса меняется. Она меняется-то на пару миллиметров, но за счет этого нижняя челюсть уходит назад, а это вызывает перенапряжение поддерживающих её мышц и дополнительную нагрузку на позвоночник.

А позвоночник человека – это как бы «мачта корабля», и мышцы играют роль поддерживающих её «канатов». Изменения положения нижней челюсти, так или иначе, натягивают или ослабляют эти «канаты», а для нашего здоровья важно, чтобы вся эта система находилась в устойчивом равновесии.

Представьте себе: всего лишь неправильно поставленная пломба может привести к дисбалансу 136 жевательных мышц, обеспечивающих движения нижней челюсти, и это напрямую ведёт к искривлению позвоночника.

Мы и не догадываемся о том, что утренний звон в ушах, светобоязнь, головные боли, онемение пальцев рук и многие другие неприятности с нашим здоровьем могут быть вызваны нашим нежеланием лишний раз показаться стоматологу.

К идее, что всё это взаимосвязано (с одной стороны, положение в пространстве челюстного сустава, а с другой стороны – проблемы с нашим здоровьем), – шли с разных сторон.

Остеопаты заметили, что когда они выпрямляют пациентам позвоночник, – гимнастикой, мануальной терапией, – то без коррекции прикуса, иногда замены пломб или даже зубных протезов, особенно если они съёмные, – у них ничего не получается. И они пациентам говорят: «Вам надо привести в порядок зубы, и тогда всё будет хорошо».

В Челябинске есть доктор, который лечил зубы девочке 16 лет, а у неё был заметный сколиоз. После того, как врач исправил её прикус, буквально на глазах стал выпрямляться позвоночник. Через полтора месяца эта пациентка пришла к нему и сказала, что неожиданно выросла на несколько сантиметров. Но она не выросла, а выпрямилась, и у неё теперь другая походка, другая осанка.

Сейчас в этом направлении очень серьёзно начали заниматься врачи стоматологических клиник – в Москве, Новосибирске, Челябинске, Самаре.

Это новый для врачей мир, который они только ещё начинают изучать. И уже появилось новое направление – спортивная стоматология. Врачи изготавливают накладки на зубы – каппы, с помощью которых правильно ставят нижнюю челюсть, – и спортсмены показывают более высокие результаты.

30% аномалий прикуса вызваны генетическими факторами, а остальные 70% носят приобретённый характер. В том и другом случаях в силах врачей их исправить – было бы желание пациентов. А к этому надо стремиться, потому что теперь выяснилось: люди с нормальным прикусом живут на 20 процентов дольше, чем с его аномалиями.

Гингивит

Целители древности заявляли: «Чтобы сохранить зубы, берегите дёсны». Их предупреждение актуально и в наши дни: по международной статистике, около 90% взрослых людей страдают заболеваниями дёсен.

Одной из наиболее частых проблем с дёснами является гингивит – их воспаление, причиной которого в большинстве случаев является мягкий зубной налёт – тонкая липкая плёнка из бактерий, которая покрывает зубы.

Если человек не уделяет должного внимания гигиене полости рта, то этот процесс становится хроническим.

Основные факторы риска заболеваний дёсен – наследственная предрасположенность, неправильная гигиена полости рта, любовь к мягкой и жидкой пище. Очень высокий риск заболеть имеют курильщики – проблемы с дёснами у них протекают в тяжёлой форме, и они очень медленно восстанавливаются после лечения.

К особой группе пациентов врачи относят людей, страдающих сахарным диабетом. Защита в полости рта у таких больных ослабевает, сосуды становятся ломкими и легче травмируются.

Здоровые дёсны – плотные, бледно-розового цвета. Если они поменяли цвет на тёмно-красный, кровоточат во время чистки зубов, то, вероятно, у вас есть гингивит.

На начальных стадиях эта болезнь не так страшна: налёт можно снять, а дёсны подлечить при помощи антисептиков и противовоспалительных препаратов. Но беда в том, что многие люди не обращают внимания на кровь во время чистки зубов, а между тем гингивит, если его не лечить, приводит к более серьёзному заболеванию дёсен – пародонтиту.

На этом, втором этапе болезни, зубной налёт твердеет и превращается в беловатые отложения – зубные камни. Они травмируют дёсны, а между зубами образуются своеобразные «карманы», в которых размножаются бактерии.

Когда такой пациент обращается в клинику, проводится не только профессиональная гигиена, то есть, удаляется зубной налёт и плотные отложения, но и противовоспалительная и иммуностимулирующая терапия с помощью лазера. Такое лечение эффективно, однако, к сожалению, в первоначальное состояние зубы и дёсны уже не возвращаются, а может лишь уменьшиться глубина «карманов».

Если же это заболевание не лечить и дальше, то зубной налёт проникает всё глубже между зубами и дёснами, они ещё больше воспаляются и отступают от зубов, которые сначала расшатываются, а затем начинают выпадать. Здесь уже требуется сложное хирургическое лечение, направленное на сохранение зубов.

Беда ещё и в том, что заболевания зубов могут стать предпосылкой для многих других недугов. Бактерии, обитающие в воспалённых дёснах, могут попадать в органы зрения и слуха, а при дыхании – в бронхи и лёгкие.

Даже заболевания сердца и сосудов чаще встречаются у пациентов, которые нерегулярно чистят зубы. Учёные связывают это с тем, что на фоне воспаления в дёснах бактерии выделяют особые вещества, которые могут повреждать мелкие сосуды во всём организме.

Как и многие другие заболевания, болезни дёсен легче и дешевле предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Главные меры профилактики – приём поливитаминов и регулярная, два раза в день, чистка зубов. А раз в полгода необходимо посещать пародонтолога для профессиональной гигиены полости рта.

Детский кариес

Первичная профилактика развития кариеса у ребёнка должна проводиться ещё тогда, когда проблем во рту у него ещё нет.

Когда малыш рождается, полость его рта стерильна, в ней нет никаких болезнетворных микроорганизмов. Микробами, которые вызывают кариес, ребёнка заражает, как это ни странно, его мама – когда целует малыша в губы или облизывает упавшую соску. Одного такого эпизода достаточно, чтобы заразить его кариесом, от которого в зрелые годы он может остаться без зубов.

В детском саду дети сами облизывают игрушки и заражают друг друга. Но если к тому времени во рту у ребёнка будет преобладать полезная микрофлора, у него уже появится иммунитет против вредных бактерий.

Зубки, которые прорезаются у детей, ещё не полностью насыщены минеральными компонентами. Только постепенно – из слюны, продуктов питания – зубы получают необходимые для них фтор, кальций и становятся более крепкими. И если микробы попадают на уже созревшую эмаль, риск появления кариеса минимальный, даже в тех случаях, когда процесс ухода за зубами ещё недостаточно отработан.

Очень важно чистить детям зубки с того момента, как только прорежется первый зуб. При этом вовсе не обязательно пользоваться зубными пастами. Для этой цели в продаже имеются специальные напальчники, при помощи которых можно снимать зубной налёт.

Если вы чистите грудному ребенку зубы, используя пасту, то проверьте, чтобы она не содержала фтора. Дети ещё не умеют выплёвывать зубную пасту, поэтому, если они будут глотать фтор и его накопится много в организме, возникнет заболевание, которое называется флюороз.

Современные детские пасты, например, «Первые зубки», содержат кальций, и если малыш его проглотит, это не принесет ему никакого вреда.

Когда ребёнок начинает чистить зубы сам, мама каждый раз должна помогать ему их дочищать. Иногда родители думают, что тщательный уход за молочными зубами не так важен – дескать, всё равно выпадут. Однако здоровье «взрослых» зубов определяется здоровьем полости рта и привычками ухода за зубами. И то, и другое формируется в нежном возрасте.

Процесс чистки зубов детям должен быть весёлым, похожим на игру, чтобы ребёнок радовался этому событию. И очень плохо, когда родители говорят: «Если будешь плохо себя вести, пойдёшь чистить зубы» или, что ещё хуже: «Отведём тебя к стоматологу, и он вырвет у тебя все зубы». Понятно, что после этого вся профилактика может пойти насмарку.

Все ямки и щёлочки детского зуба, в которых может скапливаться налёт и развиваться кариес, можно заклеить специальным «клеем», и таким образом защитить зубы от разрушения.

Ушли в далёкое прошлое страшные свёрла, и появились хорошие обезболивающие препараты, которые позволяют нам без проблем лечить зубы детям. Обычно врач говорит маленькому пациенту: «Сейчас помажу тебе во рту вареньицем», «А теперь мы будем надувать щёчку», и за игрой ребёнок не замечает анестезии.

Иголочки тонюсенькие, их уколы почти не чувствуются. В случае какого-то дискомфорта врач говорит: «Это кусаются червячки, сейчас мы их прогоним». И ребёнок идёт потом к стоматологу спокойно, ему ничего не страшно.

Справка

Не реже, чем раз в полгода, ребёнка нужно приводить к стоматологу. В некоторых случаях врач порекомендует воспользоваться специальным «лаком», который тонкой плёнкой покроет его зубы. Тогда будет растворяться не эмаль, а «лак», и кариес не разовьётся.

Если ребёнок поел или попил что-то сладкое, он сразу же должен «закусить» чем-то твёрдым, чтобы сахар не оставался на зубах, – например, яблоком или кусочком сыра.

А на ночь и детям, и взрослым рекомендуется пить кефир.

Детям вредны продукты, которые содержат легко усваиваемый сахар. Самые зловредные из них – всевозможные карамельки, леденцы, в том числе на палочках, а также любые газированные напитки.

С осторожностью нужно отнестись и к фруктовым сокам. Во-первых, в них много сладкого, а во-вторых, они изначально содержат кислоту, растворяющую зубную эмаль. Поэтому, выпив сок, ребёнок обязательно должен прополоскать рот минеральной щёлочной (но не газированной) водой.

Зубы мудрости

По своему строению эти зубы ничем не отличаются от остальных, однако они совсем не радуют нас своим «поведением».

Стоматологи называют их зубами мудрости или «восьмёрками». Если условно разделить челюсти на половинки, то и в верхних, и в нижних рядах с обеих сторон эти зубы будут восьмыми по счёту.

Эти крайние зубы служили нашим далёким предкам для жевания твёрдой пищи. Челюсти человека были тогда более развитые, и в них хватало места для всех зубов. Но в процессе эволюции человек перешел на более мягкую, термически обработанную пищу, жевательная нагрузка на челюсти снизилась. Поэтому челюсти у нас мельче, чем у предков, и места для крайних зубов в них недостаточно.

И есть довольно много людей, – не менее трёх процентов, – у которых не появились даже зачатки «восьмёрок». Это счастливые люди, ведь им не грозит болезненное расставание с зубами мудрости.

Существует много теорий, нужны нам эти зубы или не нужны, расставаться с ними или нет. Всем своим родным, знакомым и всем пациентам, которые приходят лечиться, – ну не всем, а 98 процентам, – хирурги говорят, что зубы мудрости нужно удалять. Особенно когда у человека маленькая челюсть и «восьмёрка» растёт кое-как, – в сторону языка, в сторону щеки, или растёт горизонтально, упираясь в седьмой зуб и травмируя его, после чего и тот потом приходится удалять.

Такие зубы никому не нужны. И избавляться от них нужно как можно раньше, пока они не беспокоят. Потому что, когда зубы мудрости прорезываются, одновременно формируются их корни, и потом уже удалять их бывает гораздо труднее. А удаления случаются порой очень сложные, потому что прямо под зубом мудрости проходит альвеолярный нерв – ветвь тройничного нерва, и очень велика опасность его задеть и повредить.

Всем пациентам рекомендуется посещать стоматолога каждые полгода и хотя бы раз в год делать общий снимок, чтобы проконтролировать состояние зубов мудрости. По этим снимкам можно определить момент, когда этот зуб уже появился, сверху кости нет, и можно его удалить, не травмируя челюсть.

А осложнения бывают самые разные – трудности при открывании рта, боли при жевании еды. Дальше – хуже: абсцесс, флегмона, иногда даже переломы челюсти – там слабая кость, которая может сломаться от маленького воздействия. В общем, много чего, вплоть даже до летального исхода.

Современные технические средства и медикаменты позволяют сделать так, чтобы удаление зубов мудрости было для пациента максимально безболезненным и минимально травматичным, а хирурги делают всё возможное для того, чтобы после таких операций пациенты могли жить со спокойной душой.

Пародонтит

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% взрослого населения планеты страдают пародонтитом той или иной выраженности. Как правильно ухаживать за дёснами и какие методы лечения недуга наиболее эффективны?

Одним из наиболее частых симптомов проблем с дёснами является гингивит, причина которого – мягкий зубной налёт. Первый признак этого заболевания – кровоточивость дёсен во время чистки зубов. Многие люди не обращают на это внимание, а зря, потому что гингивит, если его не лечить, приводит к пародонтиту.

Состояние зубов и дёсен меняется в зависимости от стадии заболевания. Вначале дёсны воспаляются, становятся отёчными и кровоточат, а на зубах образуется налёт. Болезнь на начальных стадиях не так страшна, поэтому есть шанс обойтись без длительного и сложного лечения. Налёты можно снять, а дёсны подлечить при помощи антисептиков и противовоспалительных препаратов.

На следующем этапе заболевания между зубом и прилегающей к нему десной образуется своеобразный «карман», в котором вольготно живут и размножаются бактерии. На зубах откладывается зубной камень, травмирующий дёсны. Если пациент обращается в клинику на этой стадии, то, помимо снятия зубных отложений, ему назначают промывание «карманов» и ряд других лечебных мероприятий. Такой подход эффективен, однако в первоначальное состояние зубы и дёсны уже не возвращаются, может лишь уменьшиться глубина «карманов».

Если пародонтит не лечить и дальше, то воспаление изменяет все окружающие ткани. Кость лунки, в которой сидит зуб, истончается, а связки, которые его поддерживают, распадаются. Зубы сначала расшатываются, а затем выпадают. Здесь уже требуется сложное хирургическое лечение, направленное на сохранение зубов и восстановление их лунок.

Очень большое значение при всех видах и стадиях развития заболеваний пародонта имеет ортопедическое лечение, так как в результате снижения жевательной функции зубов развиваются неблагоприятные нарушения в пищеварительной системе. Одним из видов такого лечения является шинирование (укрепление) подвижных зубов. А физиотерапевтические методы (лазерная терапия, лекарственный электрофорез) нормализуют кровообращение и снимают воспаление тканей пародонта.

Беда ещё и в том, что заболевание может стать предпосылкой для многих недугов. Оно сопровождается воспалением, которое вызывают бактерии. Если человек не уделяет внимания гигиене полости рта, то бактерии образуют устойчивые плёнки и процесс становится хроническим. Микроорганизмы, обитающие в воспалённых дёснах, во время вдохов могут попадать в дыхательные пути. Если иммунитет ослаблен и не справляется с ними, это может стать причиной обострения бронхита и даже развития воспаления лёгких.

К слову, появились данные, что заболевания сердца и сосудов чаще встречаются у тех пациентов, кто нерегулярно чистит зубы. Учёные связывают это с тем, что в дёснах на фоне воспаления образуются особые вещества, которые могут повреждать мелкие сосуды во всём организме.

Однако не только заболевания пародонта влияют на организм, но и некоторые заболевания организма имеют симптомы пародонтита. Это могут быть, например, болезни желудочно-кишечного тракта, нервной системы, гормональные нарушения.

К особой группе пациентов относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Защита в полости рта у таких пациентов ослабевает, сосуды становятся ломкими и легче травмируются. Бактерии активно развиваются, и дёсны воспаляются, а воспалённую десну очень легко повредить даже зубной щёткой. Зубы быстро расшатываются и могут быть удалены даже в молодом возрасте, а протезирование больных с сахарным диабетом очень сложное. Поэтому чем лучше контролировать уровень сахара в крови, тем лучше будет состояние зубов и дёсен.

Среди основных факторов риска пародонтита – наследственная предрасположенность, дефицит микроэлементов и витаминов, недостаточный уход за полостью рта, любовь к мягкой и жидкой пище.

Главные меры профилактики – приём поливитаминов и регулярная чистка зубов. Раз в полгода нужно посещать пародонтолога для профессиональной гигиены полости рта. При помощи специального аппарата врач снимает зубной камень, затем полирует зубы фтористыми пастами.

После курса профилактики вы можете смело использовать все достижения современной стоматологической индустрии. Однако не стоит заниматься самодеятельностью. Только врач подберёт подходящие именно вам специальные противовоспалительные зубные пасты и растворы для полоскания, в состав которых обычно входят антисептики и экстракты лекарственных растений».

Для профилактики полезен также массаж дёсен, который улучшает кровоток, в результате чего все необходимые питательные вещества доставляются по месту назначения. Его делают после чистки зубов, указательным и большим пальцами. Начинать надо от середины челюстей, постепенно перемещая пальцы на их боковые стороны. На верхней челюсти движения должны идти снизу вверх, а на нижней – снизу вверх. Массирование должно быть безболезненным, движения пальцев – лёгкими круговыми. В среднем процедура должна занимать 5—7 минут, делать её нужно регулярно 1—2 раза в день. При этом следует иметь в виду, что при остром воспалении любое давление на дёсны противопоказано.

Прикус

Чистить зубы по утрам большинство из нас приучены с детства. Но мало кто знает, как это делать правильно. И не случайно 80% населения, начиная от детей и заканчивая людьми преклонного возраста, страдают заболеваниями пародонта.

Пародонт – это дёсны и другие ткани, окружающие наши зубы. К сожалению, в России наука пародонтология достаточно молода, и лишь в последние 10—15 лет у нас стали всерьёз заниматься вопросами профилактики и лечения этих мучительных заболеваний.

Если говорить об их причинах, то главная – бактериальная. На поверхности зуба образуется бляшка, представляющая собой скопление микроорганизмов. Если её не удалить, она преобразуется в зубной камень. Он раздражает десну, та воспаляется и начинает кровоточить. Чаще всего пациенты впервые обращаются к пародонтологу именно с этим симптомом.

Иногда человек не может предотвратить заболевания пародонта – например, при скученности зубов он физически не может их прочистить. В таких случаях нам на помощь приходят коллеги – ортопеды и ортодонты.

К сожалению, устранить врождённые особенности не всегда возможно. Например, если у человека не идеальный прикус, ему предлагают установить брекет-системы, однако не у всех людей есть для этого финансовые возможности, а главное – желание что-либо исправлять.

В любом случае при этом заболевании проводится профессиональная гигиена полости рта, которая заключается прежде всего в снятии зубных отложений. Чаще всего это делается с помощью ультразвука или лазера, который снимает зубной налёт, не повреждая эмаль зуба. Степень налёта зависит от индивидуальных особенностей и привычек каждого пациента. В случаях потемнения зубов у людей, которые много курят или увлекаются кофе, его снимают вращающейся щеточкой с полировочной пастой. Для снятия пигментированного налёта используется также процедура Air-Flow.

Воспалительные процессы приводят к нарушениям прикрепления зубов к деснам и кости челюсти, их расшатыванию и выпадению. Важно, чтобы любой человек понимал: зубочелюстная система – это именно система, каждый элемент которой играет свою важную роль. Каждый зуб рассчитан на определённый вид нагрузки. Одним предназначено откусывать пищу, другим – её жевать. Когда у вас не хватает жевательных зубов, их нагрузка переходит на фронтальные передние зубы – клыки и резцы, которые её не выдерживают и становятся подвижными. Поэтому даже при отсутствии одного зуба необходимо обращаться к стоматологам и устанавливать «мост» или имплантат. Лечение заболеваний пародонта комплексное: хирургическое и терапевтическое.

Ни одно болезненное явление во рту не обходится без разрушительного участия микроорганизмов. Сегодня в арсенале пародонтолога немало медикаментов, позволяющих с ними успешно бороться. Однако при всём разнообразии эффективных лекарств успех лечения в первую очередь зависит от того, насколько неукоснительно пациент следует рекомендациям врача.

Справка

Правильно выбирайте зубную щётку: тем, у кого зубки маленькие, большая не подойдёт. Если десны слабые, щетина не должна быть жёсткой. Менять их желательно каждый месяц.

Если на зубах установлена брекетная система либо имеются коронки и мосты, то необходимо пользоваться ирригатором полости рта. Этот электроприбор похож на электрическую щётку, но головка его без щетины. Из неё под давлением выходит струйка воды, промывающая труднодоступные места.

Чистить зубы желательно после каждого приёма пищи, а если такой возможности нет, то их надо тщательно прополоскать, съесть жёсткое яблоко или воспользоваться жевательной резинкой (жевать не более 7 минут).

Удаляя отложения между зубами с помощью зубной нити, ни в коем случае нельзя, чтобы она касалась десны.

В лечении заболеваний пародонта очень помогают травяные растворы – ромашки, шалфея и др. Их можно добавлять и в резервуар ирригатора. Но использовать растворы рекомендуется до чистки зубов, потому что большинство трав красят зубы.

Зубные пасты с лекарственными наполнителями нельзя использовать постоянно – в этом случае они меняют не в лучшую сторону микрофлору рта. Их нужно применять курсами: 10 дней лечебная паста, потом три недели обычная.