Текст книги "И вам не хворать. Истории болезней"

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна – очень распространённое заболевание. Но, к сожалению, многие врачи о нём не знают и такой диагноз не ставят, а потому люди, у которых есть это заболевание, не получают лечение, которое им необходимо.

Апноэ означает отсутствие дыхания: «пноэ» – дыхание, «а» – отсутствие его.

Если человек находится в комнате не один, то находящимся рядом с ним людям не даёт спать его храп. В какие-то моменты они замечают, что дыхание храпящего внезапно останавливается, и эта остановка может длиться до двух и более минут.

Человек, страдающий этим заболеванием, может проснуться ночью от нехватки воздуха, от внезапных эпизодов тревожности, сердцебиения. Его могут мучить ночные и утренние головные боли, нарушения сердечного ритма, повышения артериального давления. В дневное время он может испытывать сонливость и даже заснуть за рулём.

Когда человек не дышит, его организм не получает кислород, и происходит гипоксия всех его тканей. Прежде всего, страдают сердце и мозг. Длительная пауза в дыхании может привести к остановке сердца, и человек может умереть.

Апноэ может усугубить течение таких заболеваний, как артериальная гипертония, метаболический синдром, нарушение ритма сердца, ишемическая болезнь и так далее, – практически всего спектра сердечно-сосудистых заболеваний.

А для мужчин это чревато снижением потенции. Пациенты жалуются на частые пробуждения, связанные с выраженным желанием мочеиспускания. Лечение апноэ приводит к полной нормализации самочувствия и улучшению качества жизни.

Первопричиной этого заболевания является снижение тонуса мышц ротоглотки, а способствовать этому может, например, накопление жира в области шеи. А вторая причина – анатомические особенности строения верхних дыхательных путей, которые приводят к их сужению. Это могут быть искривление носовой перегородки, увеличение миндалин или нёбного язычка, маленькая сдвинутая назад челюсть. И даже наличие у людей пожилого возраста съёмных протезов, которые, кстати, на ночь лучше не снимать.

Чтобы выяснить, есть ли у человека апноэ сна, проводится специализированное исследование. Человек спит в лечебном учреждении, где на него прикрепляют множество датчиков, и в результате можно с абсолютной точностью сказать, есть ли нарушения дыхания, выявить причину их возникновения и подобрать необходимое лечение.

По эффективности помощи таким пациентам на первом месте стоит «СИПАП»-терапия – лечение с помощью воздушного потока, который под определённым давлением подаётся в верхние дыхательные пути. Для этого используются специальные маски, которые поддерживают проходимость верхних дыхательных путей.

К сожалению, такую терапию нужно использовать постоянно. Это не вылечивание, а коррекция нарушений дыхания. В результате проходят практически все последствия апноэ сна. В частности, можно предотвратить остановки работы сердца и во многих случаях избежать установки кардиостимуляторов.

Один из способов лечения лёгкой степени апноэ – специальные приспособления, которые изготавливаются для конкретного человека стоматологом-ортопедом. Они вставляются в рот на время сна. В результате нижняя челюсть сдвигается вперёд, и это способствует поддержанию более широкого просвета верхних дыхательных путей.

Если причиной остановок дыхания является анатомическая патология, отоларинголог-хирург решает вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание. С ней можно жить, не ведая печали, многие годы. Главное – знать, какие факторы могут послужить поводом для обострения.

Бронхиальная астма может возникнуть у людей любого возраста. Ею нельзя заразиться, но очень часто бывает так, что заболевание возникает у нескольких человек в одной семье. Это означает, что предрасположенность к этому заболеванию передаётся по наследству.

В основе воспаления при астме лежит аллергия – врожденная особенность организма чрезмерно реагировать на обычные факторы окружающей среды.

Один из проблемных сезонов для астматиков – весна. Начинается цветение растений, пыльца которых, попадая в дыхательные пути, вызывает острые аллергические реакции. У одних пациентов возникает крапивница, у других – першение в горле, заложенность носа, изнуряющий сухой кашель, у третьих – удушье.

Провокаторы аллергического воспаления в бронхах могут подкараулить за порогом дома, а могут и постоянно присутствовать в жилище. Часто астматики страдают от контактов с домашними аллергенами. Это шерсть животных, книжная пыль, споры грибков, поселившихся в горшках растений, клещи домашней пыли.

Холодные месяцы для астматиков – это череда простудных заболеваний: тонзиллитов, бронхитов, пневмоний. В таких случаях причинами обострения становятся не аллергены, а бактерии, которые поселяются в бронхах. Именно такой формой заболевания зачастую страдают люди, работающие на открытом воздухе, – укладчики пути, ремонтники и работники других профессий. После двух-трёх пневмоний люди приходят к врачам с явными признаками бронхиальной астмы.

Опаснейший фактор риска развития хронического воспаления в бронхах – курение, в том числе и пассивное, когда кто-то дымит рядом с вами в офисе или дома. Табачный дым приводит к очень серьёзным «поломкам» в местном иммунитете бронхов. Врачам давно известно: если беременная женщина курит, то велик риск, что её будущий ребёнок станет аллергиком, а потом и астматиком.

Бронхиальная астма поддаётся лечению, если оно начато вовремя и проводится правильно. Нелеченная или плохо контролируемая бронхиальная астма ведёт к значительному ухудшению качества жизни, прогрессированию симптомов заболевания и необратимому ухудшению здоровья. Это заболевание очень коварно, оно может заявить о себе, когда его совсем не ждёшь.

Поллиноз

Поллиноз чаще всего проявляется в виде насморка, конъюнктивита, а иногда и приступов бронхиальной астмы.

Почувствовать все его «прелести» можно уже в марте: ещё не растаял снег, а уже начинают пылить ольха, лещина, а затем берёза. Чуть позже начинают распускаться так называемые первоцветы, цветут ива, тополь, потом другие деревья. В мае зацветают злаковые травы, летом – так называемые сорные, и это продолжается до поздней осени.

Отцветает какое-то растение, и часть людей, страдающих поллинозом, облегчённо вздыхает. Однако у многих их товарищей по несчастью страдания ещё впереди. Интересная цифра: из тысячи растений, которые нас окружают, лишь около пятидесяти продуцируют пыльцу, вызывающую поллиноз. Но и этого вполне достаточно.

Учёные пока не нашли этому объяснения, но в дошкольном и младшем школьном возрасте при пылении растений больше всего хлюпают носом мальчики, после 11 – 12 лет их догоняют девочки, а среди взрослых с диагнозом «поллиноз» женщин в два с половиной раза больше, чем мужчин.

Сельские жители страдают от пыльцы растений намного реже, чем горожане, а среди городского населения наиболее уязвимы служащие и люди умственного труда. То есть те, кто большую часть времени проводит в помещении.

Если этой напастью страдает кто-то из родственников, то у такого человека риск заболеть намного выше. Риск увеличивается, если человек родился в период пыления растений, то есть с марта-апреля по сентябрь-октябрь. Таким людям особенно важно принимать профилактические меры, чтобы избежать заболевания. В первую очередь оградить себя и своих близких от воздействия аллергена. Для этого окна и двери квартиры в период цветения нужно держать постоянно закрытыми.

Проветривать помещения лучше всего в ночное время, когда концентрация пыльцы в воздухе минимальна. Для того чтобы просочившаяся в дом пыльца не причинила вреда, нужна ежедневная влажная уборка. Выходить на улицу лучше в закрытой одежде с длинными рукавами, а возвратившись домой, нужно тут же переодеться. Тем, у кого пыльца может вызвать конъюнктивит, рекомендуется носить защитные очки.

Поллиноз зачастую проявляет себя практически так же, как простуда. Поэтому многие люди о нём даже не подозревают. Больному могут назначить антибиотики, какие-то другие средства, которые ему не только не помогают, но и усугубляют тяжесть заболевания.

А различать эти болезни довольно просто. Если, скажем, насморк появляется у вас из года в год в один и тот же период времени, весной или летом, когда время простуд и эпидемий уже миновало, то совершенно ясно, что нужно идти не к терапевту, а к аллергологу.

На самочувствие влияют и метеорологические факторы. Скажем, в пасмурную погоду, когда дождь прибивает пыльцу к земле, оно улучшается. А в жаркую сухую погоду симптомы болезни, наоборот, усугубляются. Или больной хуже чувствует себя в первой половине дня, ведь в нашем климатическом поясе именно по утрам происходит наибольшее образование пыльцы.

В последние годы в аптеках появилось множество всевозможных противоаллергических лекарств, но покупать их без консультации с аллергологом врачи не советуют. К примеру, есть большая категория больных, которым можно помочь без таблеток или капель. Если заболевание уже имеется, и вы хотите быстрее выздороветь, следуйте рекомендациям не рекламы, а врача-аллерголога.

Радикальный способ лечения поллиноза – специфическая иммунотерапия. Она заключается в постепенном введении в организм больного экстракта пыльцевого аллергена в возрастающей концентрации. Большинство пациентов, прошедших полный курс такой терапии, довольны её результатами. Правда, есть одно «но»: начинают такое лечение, как правило, ещё до сезона цветения растений.

Антитабак

Многие курильщики вроде бы и рады «завязать» с курением, однако силы воли хватает далеко не у всех. Вот что рекомендуют врачи.

Бросив курить, избегайте острой и копчёной пищи, особенно продуктов с усилителями вкуса. Перчёная или слишком ароматная еда раздражает вкусовые рецепторы, поэтому она может усилить желание закурить. Но это не значит, что ваша пища должна навсегда остаться пресной. Безопасными приправами для курильщиков считаются петрушка, сельдерей, укроп, имбирь, зелёный лук. Желательно хотя бы на время «ломки» отказаться от алкогольных напитков. Из-за расслабляющего эффекта спиртного опасность сигарет представляется не слишком значительной. Подсчитано, что больше половины «завязавших» возвращается к вредной привычке именно после употребления алкоголя. В момент, когда захочется потянуться за сигаретой, положите в рот маленький кусочек корня имбиря и пососите его, как конфету. Немного жгучий, но освежающий вкус мгновенно уменьшает желание закурить. Имбирь полезен и по другой причине – он восстанавливает работу бронхов, пострадавших от курения, и укрепляет сосуды.

Сердце и сосуды

Ишемия

Риск возникновения ишемической болезни можно спрогнозировать задолго до наступления необратимых последствий.

Верный признак

При ишемической болезни сердца (ИБС) просвет коронарного сосуда сужается из-за роста атеросклеротических бляшек и к сердечной мышце, – миокарду, – поступает мало крови. Если наше сердце не получает необходимого количества кислорода, клетки начинают «голодать» – это ишемия – и постепенно умирать, что является уже некрозом тканей.

В любой медицинской монографии или учебнике в разделе «Ишемическая болезнь сердца» можно прочесть, что нередко первым и единственным симптомом этого коварного заболевания является внезапная сердечная смерть. Впрочем, существуют признаки, по которым можно заподозрить ИБС.

Первый симптом, который должен насторожить, – боль в области сердца. Чаще всего она возникает за грудиной, но заболеть может и в левой половине груди, и в правой, и в спине. Очень часто такую боль расценивают как проблему с позвоночником, но она – верный признак ишемии сердца, особенно если боль возникает или усиливается при физической или психоэмоциональной нагрузке.

Второй симптом этого заболевания – одышка. Испытывая недостаток кровоснабжения, сердце начинает хуже сокращаться и проталкивать кровь по сосудам, в том числе и через лёгкие. В результате возникает чувство нехватки воздуха. Появление одышки ни с того ни с сего, да ещё у человека сравнительно молодого, – верный сигнал к тому, что надо срочно обратиться за медицинской помощью и пройти обследование сердца.

Третий симптом, о котором часто забывают даже врачи, напрямую относится к мужчинам, когда внезапно, без каких-то значимых урологических проблем, у них снижается или исчезает потенция. Когда сердце испытывает проблемы с кровоснабжением, защитный механизм организма старается оградить его от нагрузок, а сексуальная жизнь – это нагрузка на сердце, причём значительная.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из этих симптомов, то это повод для незамедлительного обращения к терапевту или кардиологу.

Даёшь нагрузку!

В лечении ишемической болезни сердца сегодня активно используются хирургические методики. Золотым стандартом хирургического лечения ИБС стало стентирование коронарных артерий. Стент – трубка из стальной сетки, которая вводится в сосуд и там расширяется, увеличивая просвет в суженной артерии. Восстанавливается нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, и после этого люди живут долгие годы.

Во многих клиниках используются всё более современные и менее травматичные методики аортокоронарного шунтирования. Человек выписывается из стационара после операции на сердце на четвёртый-пятый день.

Мужчинам старше 40—45 лет и женщинам после 50—55 лет чрезвычайно важно периодически контролировать состояние своего сердца, даже если оно никоим образом не беспокоит. Существующие диагностические процедуры хорошо известны и вполне доступны. Наиболее распространённые – УЗИ сердца и холтеровское мониторирование, при котором электрокардиограмма записывается в течение 24 часов. Полезны в этом плане и нагрузочные пробы, например работа на велоэргометре под контролем электрокардиограммы.

Один из современных диагностических тестов называется стресс-эхо-кг: человеку дают нагрузку, при которой регистрируется его электрокардиограмма, а параллельно врач исследует работу сердца методом ультразвукового сканирования. Мы не только следим за кардиограммой, но и наблюдаем в режиме реального времени, как сокращаются те или иные участки сердечной мышцы, отмечаем запаздывания сокращений, что может быть симптомами ИБС.

Всё больше используются маркёры, помогающие определять риск развития ишемической болезни сердца. На обе ноги и обе руки пациента накладываются манжеты для измерения артериального давления. Параллельно с этим регистрируется кровоток по сосудам пальцев рук и ног. Аппарат в реальном времени фиксирует разницу давления в руках и ногах и скорость распространения по сосудам пульсовой волны, а затем компьютер анализирует полученные данные.

Эта технология – бесценный кладезь информации о так называемой жёсткости артериальной стенки. Чем жёстче она становится, тем больше риск образования на ней холестериновых бляшек, которые в дальнейшем могут вызвать ИБС.

Спокойствие души

Упомянутый метод позволяет задолго до того, как у человека происходит закупорка сосудов сердца, сообщить ему, что он находится в группе риска по развитию ИБС и что без профилактики болезнь неизбежна.

Среди профилактических мер не теряет актуальности здоровый образ жизни: питание с минимальным количеством животных жиров – они являются основой холестерина, физическая нагрузка, нейтрализующая адреналин – источник повышенного давления и учащённого сердцебиения. Важно не курить и ограничить приём алкоголя 1—2 бокалами сухого вина в день.

Нужно, насколько это возможно, создать условия для душевного комфорта. По мнению специалистов, одна из причин высокой смертности от заболеваний сердца в России – неблагоприятная психоэмоциональная обстановка.

Аритмии

Нет ничего хорошего, когда пульс зашкаливает за 100. Но совсем плохо, когда он становится меньше 40 ударов в минуту.

На протяжении всей жизни человека его сердце непрерывно качает кровь по организму. И нарушение работы этого живого насоса, естественно, угрожает здоровью. При аномалиях, общее название которым – аритмия, могут возникать головокружения, обмороки, а в некоторых случаях – наступить внезапная смерть.

Нормальным считается биение сердца с частотой 60—100 ударов в минуту. В покое пульс может понизиться до 50 и даже до 40, а при физических нагрузках подняться выше 170 ударов в минуту, и это не должно вызывать тревоги. Однако если он падает ниже 40 ударов в минуту или же разгоняется выше 100 без видимых на то причин, нужно срочно обратиться к врачу.

У сердца имеется собственный источник энергии – синусовый узел. Он вырабатывает электрические импульсы, заставляющие орган сокращаться и перекачивать кровь по сосудам. Ритмичная работа сердца определяется состоянием его клеток, которые представляют собой нечто среднее между мышечной клеткой и нервом. По тем или иным причинам часть из них замещается изменёнными аналогами, которые «шагают не в ногу» с остальными, и тогда сердце работает неритмично.

Аритмии различают по частоте сердечных сокращений и по регулярности сердечного ритма. Редкий сердечный ритм называют брадиаритмией, учащённый ритм – тахиаритмией, а быстрые беспорядочные сердечные сокращения – фибрилляцией.

Сегодня в распоряжении аритмологов – самое современное оборудование, позволяющее проводить диагностику и лечение пациентов как с редким или частым пульсом, так и с их комбинациями. Например, установка, с помощью которой врачи получают цветное объёмное изображение бьющегося сердца.

Ещё несколько лет назад лечение аритмий требовало оперативного вмешательства. А это значит – наркоз, раскрытие грудной клетки, длительная реабилитация. В наши дни благодаря высоким технологиям всё лечение сводится к нескольким часам работы ангиолога, кардиохирурга и сосудистого хирурга.

Сначала – диагностика с помощью ангиографии: в сосуды впрыскивается контрастное вещество, благодаря которому они становятся видимыми в рентгеновских лучах. Становятся видны все проблемы: бляшки, сужения, тромбы. При этом используются цифровые ангиографы нового поколения. Раньше изображение сосудов снималось на рентгеновскую плёнку, а теперь картинка выводится на монитор компьютера и одновременно записывается на диск.

Современные контрастные препараты по составу приближены к крови и не вызывают неприятных ощущений. Снизилось и рентгеновское облучение – теперь оно сравнимо с лучевой нагрузкой, которую вы получаете, загорая на пляже.

Когда определены области и характер поражений, врачи приступают к лечению. Метод лечения брадиаритмии применяется уже более полувека. Под кожу имплантируется кардиостимулятор и соединяется с электродами, введёнными внутрь сердца. В моменты, когда сердечный ритм опускается ниже нормы, аппарат вырабатывает электрические импульсы, которые вызывают сокращения сердца с заданной частотой.

Пациентам с желудочковой фибрилляцией вшиваются автоматические дефибрилляторы. При этом виде аритмии сердце перестаёт перекачивать кровь, что может привести к клинической смерти. Едва такое нарушение возникает, устройство подаёт на установленные в сердце электроды мощный электрический разряд, и нормальный ритм восстанавливается.

Тем же методом лечится фибрилляция предсердий, известная как мерцательная аритмия. Она опасна тем, что во время беспорядочных сокращений сердца внутри его камер могут образоваться тромбы, которые затем попадают в мелкие сосуды головы, закупоривают их, и у человека случается инсульт.

В случаях тахикардии патологические участки выжигают с помощью электрического тока. Специальный электрод на кончике катетера через прокол вводится в артерию, по сосудам проводится к сердцу, устанавливается в нём и точечно воздействует на проблемный участок высокочастотным импульсом. Задача кардиохирурга – определить внутри сердца ту, подчас мизерную, зону, которая провоцирует нарушение ритма.

Все эти операции проводятся без вскрытия грудной клетки, под местной анестезией. Через 5—7 дней пациент уже может вести обычный образ жизни.

При некоторых типах аритмии на первых этапах заболевания пациентам назначают антиаритмические препараты, которые удерживают ритм сердца в допустимых пределах. Медикаменты снимают симптомы заболевания, однако не устраняют его причины. Первое время лекарства помогают, но с годами их действие становится всё менее эффективным. Рано или поздно этот человек получает назначение к кардиохирургу, и только современные хирургические методы позволяют полностью вылечить его недуг.