Текст книги "Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь"

Среда обитания, или Плазма крови

Средневековый поэт Омар Хайям пошутил в стихах, намекая на ценность вина и утверждая, что не может напиться простой водой:

 
Вода…
Я пил ее однажды.
Она не утоляет жажды[65]65
  На самом деле это цикл о вине, и в другом переводе эта строка звучит так: «Вино дано для утоленья жажды. Вода не так вкусна – я пил ее однажды».


[Закрыть].
 

Если попытаться посмотреть на наш мир – живой мир, то мы поймем, что вся живая природа фактически состоит из воды. Ее в составе каждого живого организма, каким бы твердым он ни был, не меньше 50 %. Даже сухой-пресухой саксаул, что живет в пустыне и выпускает многометровый корень, чтобы достать воду с глубины, содержит ее в своих тканях.

Почему вода? Что в ней такого исключительно важного? Какую роль она играет в человеческом организме?

Если вернуться к началу главы о крови, то, перечисляя состав, я сказал: клетки и вода, в которой растворены различные вещества.

Но что преобладает? Ведь суммарный объем воды больше объема «сухого» остатка. И если заглянуть в отдельные клетки организма, то минимум воды разве что в костях, а в остальных тканях ее очень много. Так много, что она буквально перетекает с одного места в другое, стоит только дать ей такую возможность.

«Движение – жизнь», заявил философ Аристотель в античные времена. Как бы ни трактовали это изречение адепты спорта, я думаю, он имел в виду, что как только прекращается движение жидкостей в организме, тот умирает.

Смерть – «это прекращение движения соков в теле», такого тезиса придерживались средневековые врачи.

Всем приходилось встречаться с таким явлением, как отек. Когда руки, ноги или иные места организма вдруг пропитываются водой и набухают. Видели и отечные бутылкоподобные ноги при варикозной болезни или сердечной недостаточности, и одутловатые лица алкоголиков с мешками под глазами. Или на тощем желтоватом теле выпуклый живот, внутри которого переливается жидкость, – асцит. Все это виды отеков. Что же не дает всей воде организма просто стечь в ноги? Почему она, в общем-то, чаще всего равномерно распределена по всему телу и тканям? Почему кровь, пока человек живой, сохраняет свои жидкостные свойства? Вода может настолько пропитать ткани, что начинает выходить капельками – речь идет не о поте, а именно о воде, – если чуть-чуть уколоть кожу. Такой отек называется анасаркой.

Вопросов много, и будем отвечать на них по порядку.

Итак, вспомним фразу «плазма – это вода, в которой растворены различные вещества…». Ключевое слово тут – «растворены». Что же это за вещества? Перечислим наиболее знакомые:

1) белки;

2) жиры;

3) углеводы;

4) гормоны.

Все?

Совсем нет. Я не сказал о главном веществе, без которого вода организма убила бы нас мгновенно. Это поваренная соль, NaCl. Вот второй важнейший компонент воды как биологической жидкости.

Медики знают о физиологическом растворе. Словосочетание, как говорится, на слуху. Широко распространено и второе название – «изотонический раствор». Это словосочетание стало настолько привычным, что многие не задумываются, что тут изотоничного? А ведь корень слова тут «тон» – тонус, давление.

Получается, это слово – «изодавящий», то есть недавящий или, точнее, уравнивающий давление раствор. Собственно соль в воде организма в идеале – в изотоническом состоянии – составляет 0,9 %. Не больше (тогда она гипертоническая) и не меньше (тогда она гипотоническая).

Итак, пятый элемент совсем не Лилу[66]66
  Персонаж фильма Л. Бессона «Пятый элемент».


[Закрыть], а соль, натрий-хлор, NaCl. А есть ли в плазме и другие неорганические и органические вещества, не относящиеся к жирам, белкам, гормонам и углеводам?

Полно. Но их так много и они такие разные, что их проще обобщить, и для ясности назовем их «свободные радикалы», то есть обломки каких-то молекул.

Все длинные органические молекулы имеют основную часть – «тело» и довески, прицепленные к «телу» в разных местах так, что молекула напоминает ветку или корень. Вот эти довески биохимики назвали радикалами. Не от «ради чего», а от латинского radix – «корень». Так что название «радикалы» породила схожесть «тела» молекулы с корешками растений.

Кроме них имеются коротенькие белки пептоны, а также вещества, которыми клетки обмениваются информацией, – кинины или цитокины. Есть еще токсины (яды, которые попадают в воду организма из умерших клеток), лизины (яды лизосом); и все эти вещества в отношении их свойств к клеткам крови обобщенно называют обсанинами, преципитинами (осадители).

Процесс этот – высвобождения лизосом и лизинов – идет непрерывно, и чем старше человек становится, чем больше в нем разных болезней, тем активнее идет процесс.

То есть вода организма – это невероятный бульон. Соленый, сладкий, жирный. И этот бульон пропитывает все ткани организма. Он находится внутри клеток, в межклеточном пространстве, в сосудах с кровью и лимфой.

Если внимательно присмотреться к составу клеточной воды, то можно заметить, что он везде чуть-чуть разный. Можно условно разделить организм на «резервуары» – места, где вода имеет примерно одинаковый состав, но здесь очень важное слово – «примерно».

И первым таким резервуаром мы назовем клетку. Условно это клетка организма вообще, хотя, конечно, в зависимости от ткани, органа состав воды в каждом типе клеток отличается. Очевидно, что мышечные клетки имеют свою воду, а клетки печени – свою. И свой особенный состав веществ, растворенных в этой воде.

Важно понять, что клетка (или клетки) – это резервуар внутриклеточной воды. Даже в клетках костей, остеоцитах, есть вода.

Разумеется, что остальная вода – внеклеточная. И ее примерно столько же, сколько и внутри клеток. Эту воду еще называют внеклеточной или межклеточной жидкостью. По составу внутри– и внеклеточная вода отличается малыми долями процентов концентрации различных веществ. Но именно эти доли процентов обуславливают важнейшее дело – движение молекул воды через клеточную мембрану. Это движение пассивное: у воды есть уникальное свойство двигаться туда, где концентрация веществ (белка и солей) выше. Это явление называется ОСМОС (OSMOS).

Концентрация гидрофильных веществ в ограниченном полупроницаемой мембраной пространстве, вызывая движение молекул воды внутри этого объема, создает показатель «осмотическое давление». А учитывая, что большинство веществ имеет органическое происхождение и представляет собой по концентрации коллоиды, то есть вещество текучее и вязкое, это давление получило официальное название «коллоидно-осмотическое», или КОД.

И это очень важное явление для жизни. Без него вода непременно всегда текла бы вниз, а не туда, куда нужно.

КАКИЕ ВЕЩЕСТВА ТЯНУТ НА СЕБЯ ВОДУ И ЗАСТАВЛЯЮТ ЕЕ НАПОЛНЯТЬ КЛЕТКУ ИЛИ УХОДИТЬ ИЗ НЕЕ? ПОЧЕМУ КРОВЬ ВСЕГДА ЖИДКАЯ, А ЛИМФА НЕ СВОРАЧИВАЕТСЯ? КАК ОБРАЗУЮТСЯ ОТЕКИ И ЗАЧЕМ ОНИ ВООБЩЕ НУЖНЫ?

Мы разобрали явление осмоса, и читатель, вероятно, понял, почему вода удерживается в тканях и даже каким образом она перемещается из одного резервуара в другой. А откуда там берутся вещества, которые тащат ее к себе? Внутри клеток – это собственно белки, продукты питания (углеводы и жиры), а также неорганические соединения, которые очень нужны для различных биохимических процессов: соли, то есть та самая поваренная соль, – нитраты, хлориды, кальцинаты, фосфаты. То есть электролиты.

Вне клеток – это тоже белки, жиры, соли, а также, продукты метаболизма (питания и переваривания) – вещества, которые клетка выкидывает из себя за ненадобностью. Таких веществ немало. Все переработать, что попадает в клетку, удается не всем и не всегда. Глюкоза – это идеальное топливо, чистое, если кислорода хватает, сгорает без остатка. В идеале это так. Но ведь жизнь далеко не идеальна. Частенько нам приходится есть не то, что хочется и нравится, а то, что возможно, что есть в конкретный момент. Так и клеткам приходится питаться не только углеводами, но и жирами и белками, а эти вещества при сгорании «коптят», то есть от них остаются неупотребимые и порой довольно ядовитые остатки. А главное – гиброфильные (то есть тащат на себя воду).

Простой пример. Многие митохондрии сжигают не глюкозу, а жир. Это по сравнению с изящной и компактной глюкозой молекулы-монстры, ведь жирные кислоты по размеру намного крупнее молекул глюкозы, они просто не влезут в микроминиатюрные поры митохондрии. Поэтому митохондриям приходится расщеплять жиры и съедать их по частям.

Всякий раз, чтобы от молекул трикарбоновых кислот откусывать молекулы углерода, тратится кислород, который к клетке приносят эритроциты, они же и забирают углекислый газ, а вода просто наполняет клетку, и когда ее становится слишком много, она перекачивается через поры в клеточной стенке в межклеточное пространство.

Погодите, скажет внимательный читатель, но ведь речь шла о продуктах пищеварения клетки? Верно. Вода – это тоже продукт пищеварения, как и углекислый газ. А теперь представьте, что по каким-то причинам какие-то клетки недополучили кислорода. Такое возможно? Вполне. При болезнях легких или когда человек с нетренированным сердцем подвергается сильной физической нагрузке. Знакомая ситуация?

Тогда недосгоревшие продукты – кислоты, кетоны, обломки высших жирных кислот (ВЖК) и глюкозы – оказываются внутри клетки, а потом и снаружи (клетка старается избавиться от них и, если не может дожечь, то просто «выплевывает».

Ведь молекулярная масса этих молекул невелика и для того, чтобы войти в клетку и выйти из нее, им привратники не нужны, хватает щелей в заборе – пор в клеточной мембране. Количество воды в резервуарах (внутри клетки, в межклеточном пространстве) определяется наличием соли и гидрофильных веществ, которые эту воду тянут к себе. Самые крупные из них белки, помельче – липопротеиды (о них чуть ниже), а самые мелкие – углеводы (сахара). Все они сами по себе сквозь стенку клетки не пройдут – их нужно перетаскивать. Вода же послушно стремится к ним. Где их больше? Если внутри, то клетка надувается, наливается водой, а если снаружи, то клетка подсыхает и съеживается.

Итак, откуда берется вода в организме?

1. Поступает через пищеварительный тракт – пьется.

2. Вырабатывается в процессе сжигания углеводов и жиров.

Куда уходит вода из организма?

1. Удаляется с мочой, пóтом и калом (причем при процессе формирования последнего немалое количество воды всасывается обратно).

2. Теряется с дыханием в выдыхаемом воздухе.

Обратите внимание, что путь попадания воды извне один – через рот. А вот способов ее потери несколько: и рот (слизистые), и почки, и кишечник, и кожа.

А что же с водой в крови? Если посчитать объем воды, которая течет по нашим сосудам, относительно ее объема во всем организме, то ее количество не превысит 12 %. Как я уже говорил, кровь – жидкая ткань организма, ведь в ней есть все: и клетки, и межклеточное пространство – плазма. И конечно, эта вода удерживается в кровеносном русле, но и переходит в межклеточное пространство и внутрь клетки.

Кровь как «Наутилус» капитана Немо – «подвижное в подвижном», где вода – среда и субстанция, хранитель и носитель. Сохранность объема воды в русле крови обеспечивают в первую очередь белки. Именно они не дают воде уйти в ткани. Соли, углеводы, жиры не так влияют на водянистость крови. Хотя и они тоже имеют свое немалое значение в создании внутреннего давления крови в сосудах. Если отвлечься от артериального давления, которое обеспечивается работой сердца, то есть еще коллоидно-осмотическое (КОД), которое обеспечивается концентрацией гидрофильных высокомолекулярных веществ в плазме крови.

Стоит этой концентрации уменьшиться, и вода сразу начинает убегать в ткани и клетки. Туда, где этих веществ больше.

А стоит концентрации жиров, белков и углеводов, а также сóли в крови возрасти, и вода словно высасывается из тканей в сосуды. При этом растет не только КОД, но и артериальное давление. А это уже может быть опасно, если оно станет слишком высоким.

Баланс воды в русле крови и тканях поддерживается количеством гидрофильных веществ вне и внутри каждого резервуара.

Что же получается, эти вещества всегда остаются в организме нетронутыми? Куда там! Это же строительный материал, дрова, отходы, пища и все везде. Куда клетка выбрасывает отходы? В межклеточное пространство. А откуда она берет «пищу и дрова»? Из межклеточного пространства – второго резервуара.

Сосуды, по которым циркулирует кровь, – это третий резервуар воды. Можно было бы сказать, что лимфа – четвертый резервуар, но она все-таки больше относится к межклеточному пространству, и лимфатические сосуды – это, как мы уже обсуждали, не столько дороги, сколько тропы лимфоцитов, по которым те собираются из тканей и лимфатических узлов в один большой проток и сбрасываются в венозную сеть. Так что лимфатическая сеть сосудов – как бы связующее звено между межклеточным пространством и кровеносным руслом.

Состав воды во всех трех резервуарах непрерывно меняется, при этом оставаясь в целом в определенных пределах постоянным.

Все мы знаем, что результаты анализов биологических жидкостей: крови, мочи, ликвора[67]67
  Ликвор – жидкость, наполняющая полости в ЦНС, напоминает по составу плазму крови, но при этом между плазмой и ликвором есть и существенные различия в составе.


[Закрыть] из спинномозгового канала, слюны, слез, мокроты – имеют границы нормы, нижние значения содержания различных веществ и верхние. Например, концентрация белка в крови колеблется от 65–85 г/л (натощак). С одной стороны, цифра, которую видно в результате, – это индивидуальный показатель человека, с другой – это показатель содержания белка в этот день и в этом состоянии, а на другой день и показатель будет другим. Он не выйдет за пределы нормы, но будет чуть-чуть отличаться.

Почему это происходит?

А потому что в этом движении веществ и заключается жизнь, постоянные синтез, распад, выработка и накопление энергии, ее расход.

Вода – среда всех биологических процессов организма.

КОГДА ЧЕЛОВЕК ЗАБОЛЕВАЕТ, СОСТАВ ВОДЫ ВСЕГДА МЕНЯЕТСЯ. МАЛО ТОГО, В ВОСПАЛЕННЫХ ТКАНЯХ ВОДЫ БОЛЬШЕ, ЧЕМ В ЗДОРОВЫХ, ПОТОМУ ЧТО ВОСПАЛЕНИЕ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОТЕКОМ. ЭТО ФОРМА ЗАЩИТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА.

Вода идет туда, где много гидрофильных веществ. Если клетка по каким-либо причинам разрушается, белки ее цитоплазмы выходят в межклеточное пространство. Вода старается их развести, сделать концентрацию этих весьма агрессивных веществ как можно меньше.

К сожалению, процесс растворения не быстрый, вода не может мгновенно прийти в зону воспаления, и клеточные яды из лизосом разрушают соседние клетки. Процесс этот передается по цепочке. Он движется от центра к периферии и постепенно затухает.

Наиболее частая причина такой гибели клеток – тромбоз или спазм артерии, питающей какую-либо ткань.

Чтобы пример был нагляднее, предположим, что это ткань сердца. И вот одна из веточек артерий сердца отчего-то сузилась. Участок мышцы сердца начал недоедать и «недодыхивать», то есть ему не хватает глюкозы и кислорода. На медицинском языке это состояние тканевого голода называется «ишемия».

Пока клетки сердца еще живы. Все клетки. Но им уже плохо. Они страдают. Они уже не могут нормально работать, сокращаться. Внутри этих клеток накапливаются недоокисленные продукты сгорания глюкозы – кислоты, о которых я уже говорил. А кислоты эти очень гидрофильны. Они тянут из межклеточного пространства воду, при этом клетка раздувается. Мембрана ее растягивается. Если между этими клетками есть нервные окончания, а они везде есть, нервная система получает болевые сигналы. Из-за естественной защиты, которая сглаживает и приглушает болевые ощущения, этот сигнал воспринимается часто не болью, а тяжестью. Стоит человеку принять нитроглицерин – вещество, расширяющее сосуды сердца, проходимость артерии немного восстанавливается, кислород поступает к клеткам и кислоты быстренько досжигаются, а вода покидает раздутые клетки. Боль проходит. Если же спазм убрать не удается, вода разрывает клетки, и вот тут уже начинается опаснейший процесс – формирование очага некроза, который называют «инфаркт миокарда». И очаг этот сперва выглядит как небольшая группа мертвых клеток и большое количество голодающих, но еще живых клеток вокруг этой группы, и все это пространство сильно пропитано водой – это и есть периинфарктный отек, который на ЭКГ рисуется подъемом или снижением сегмента ST в соответствующих отведениях.

На запах мертвой ткани в очаг инфаркта слетаются моноциты, клетки-мусорщики, которые стараются быстренько переварить мертвечинку, расчистить местечко. Следом приходят фибробласты и замещают пространство соединительной тканью. Так образуется постинфарктный рубец в миокарде.

И как вы заметили, вода в формировании инфаркта сыграла очень важную роль как инструмент быстрого разрушения еще живых клеток (именно поэтому в спасении такого больного важен фактор времени и скорейшего восстановления кровообращения в сердце: чем раньше, тем меньше будет размер инфаркта).

При кровотечении организм острее всего замечает потерю объема в сосудистом русле.

Поэтому, если объем быстро восстановить – солевыми растворами, белковыми, донорской плазмой и кровью, то необратимых изменений в организме не наступит. И причина проста: органы и системы заметят недостаток кислорода не сразу, а вот объем больше 500 мл – ощутится уже меньше чем через час. Наиболее чувствителен мозг, за ним – почки, потом уже сердце.

Меня как медика волновал всегда один вопрос: зачем товарищи раненого бойца все время его тормошат и уговаривают: «Не закрывай глаза, не спи!» Ведь организму нужен покой, а его тормошат. Ответ прост: был бы под рукой кардиомонитор с автоматом измерения давления – нужды в тормошении не было бы. А так по контакту с раненым определяют, жив ли. И не понимают, что на эту бодрость раненому приходится тратить драгоценные силы.

Если организм переживает кровопотерю, первым отключается мозг, кома – защитная реакция обеспечения покоя. За ним отключаются почки: нужно прекратить потерю воды, если кровотечение не остановить, мозг умирает от нехватки питания и отека. Затем останавливается сердце.

Именно чтобы не допустить гибели, в первую очередь нужно остановить кровотечение и сразу же постараться поднять объем циркулирующей крови, пока не развилось нарушение свертывания.

Донорская кровь спасает жизни. Да, она воспринимается почти всегда организмом негативно, хотя это не всегда проявляется сразу. Но в трудную минуту после кровотечения иммунитет пропустит чужие элементы, позволив им некоторое время работать.

В завершение я припомню весьма любопытный диалог после просмотра одной из серий американского сериала «Скорая помощь»[68]68
  Emergency Room – сериал о госпитале в Чикаго. Шел на канале NBС в 1994–2006 годах и в РФ на НТВ.


[Закрыть].

Моя знакомая с усмешкой сказала: «Их скорая всех лечит физраствором». А я объяснил: «Физраствор очень нужен, он возмещает недостающий объем жидкости в кровеносном русле и препятствует развитию шока, остановке работы почек. А кроме этого, сразу установленная капельница в вену, а обычно через пластиковый катетер, – это путь доступа, через который можно вводить любые необходимые лекарства».

Ведь очевидно, что скорая застает больного в состоянии, когда пунктировать вену на руке еще можно, а через несколько минут, может быть, уже нельзя, просто потому что ее не получится найти – спадутся вены, потеряют тонус.

А еще мне рассказывали, будто в укладке американских солдат во время войны во Вьетнаме обязательно был пакет с физраствором или каким-то похожим составом с трубкой и иглой без капельницы. Эту иглу боец в случае ранения и кровопотери должен вколоть себе в бедро и тяжестью своего тела выдавить этот пакет внутримышечно или под кожу, как получится. Там содержалось около полулитра кровезаменителя.

Все это нужно для одного – чтобы не произошло критического снижения объема циркулирующей крови и развития геморрагического шока (шока от кровопотери).

Так что, как бы смешно на первый взгляд неискушенного телезрителя ни выглядело, а постановка в первую очередь капельницы с физраствором – абсолютно верная тактика при любых серьезных ситуациях, когда имеется угроза развития шока.

Вода у тяжелобольного, раненого человека покидает организм постоянно. Поэтому всегда должна пополняться любым способом.

При повышенной температуре или в жару вода уходит быстрее. А как я уже объяснял, если ее станет не хватать в тканях, концентрация солей и других веществ достигнет критической отметки, тогда остановятся биохимические процессы в клетках.

С другой стороны, в жару человек много пьет, воды поступает больше, а вот есть он иногда забывает или не может и теряет с потом и мочой много солей. Что происходит? Все то же: отеки и остановка процессов.

Так что вывод простой: Хайям (если его шутку принять всерьез) неправ – жажду можно утолить только водой, а совсем не вином! И лучше минеральной водой, немного подсоленной. Впрочем, в вине тоже есть немного пользы: при болезни и травме больной переживает стресс, а небольшая порция хорошего вина может уменьшить нагрузку на надпочечники и сосуды, снизив выброс адреналина.

Жиры

Жиры в крови берутся из трех главных источников:

1) из пищи;

2) из жировой ткани;

3) из печени и гепатоцитов, запасающих жир при его избыточном поступлении из кишечника.

Главная роль жира в организме – топливо. Это источник энергии, который служит заменой другому источнику – сахару.

Существует два типа жира: подкожный и внутренний, или висцеральный, отлагающийся рядом с органами, которые создают свои «дровники» и «угольные ямы». Самый большой запас висцерального жира создает себе кишечник в виде большого и малого сальника, но жиром могут питаться практически все клетки внутренних органов: почки, печень, сердце, железы внутренней секреции. Все они окружены «авоськами» с жиром, который начинает распадаться, когда запасы собственной глюкозы закончились.

Рис. 20. Жировые накопления у мужчин «на черный месяц», у женщин – в других местах

А костный мозг и многие другие органы системы кроветворения именно жир и потребляют.

Мышечная ткань, как и нервная, предпочитает в обычном режиме питаться сахаром, оставляя жир на крайний случай длительной многомесячной (от 3 до 6 месяцев) голодовки в зимнее время. Особенно это характерно для северных племен и народов, которые не испытывают недостатка пищи в летнее время года и выживают в холода за счет припасов.

Также жир в организме выполняет еще одну функцию: строительства клеточной мембраны всех клеток организма.

Все жиры (липиды) крови представлены тремя фракциями:

• стерины (стероиды),

• триглицериды (твердые жиры),

• липопротеиды (жирные кислоты, связанные с белками).

Стерины – сложные жиры, используемые клетками для изготовления гормонов, витаминов и различных веществ-посредников (медиаторов), простагландинов.

Триглицериды – топливо.

Липопротеиды – кирпичи строительного материала для создания и ремонта клеточных мембран. Различают три их вида.

1. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – нормальные строительные блоки. Ровные, чистые, без повреждений. Самый лучший строительный материал.

2. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – половинки строительных блоков, фактически для строительства пригодны, но сами еще требуют доделки, используются для ремонта или синтеза мембран как временная мера, при недостатке ЛПВП.

3. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – фактически это кирпичный лом, для ремонта и синтеза мембран непригоден, зато часто обнаруживается в атеросклеротических бляшках.

Как липопротеиды очень низкой плотности появляются в сосудистой стенке?

Попытаемся всю картину смоделировать как дорожное строительство.

Итак, стенка сосуда – дорожное покрытие. Не в смысле одного асфальтобетона, а полностью, от подложки из бетонных блоков до гладкого высокопрочного асфальта[69]69
  Вообще, клетки эндотелия, составляющие интиму сосуда, – тончайший слой, покрывающий все сосуды изнутри, я бы сравнил совсем не с кирпичами, а с очень сложными электронными блоками, внутри каждого процессор, аккумуляторы, система управления и очень сложные датчики, которые следят за составом крови и ее давлением. При этом все они из резины, потому что растягиваются и сжимаются, подчиняясь давлению и командам сосудодвигательного центра нервной системы. Если поискать аналоги таким блокам в реальной жизни людей, то, пожалуй, это стеновые панели на космической станции. Так что аналог – кирпичи для дороги, это я максимально упростил.


[Закрыть]. Эпизод резкого повышения артериального давления – это будто колонна танков прошла по дороге, перемолотив покрытие, расколов глубокие блоки. Ну, не рассчитана дорога на такие нагрузки!

Рис. 21. Интима сосуда – туника интерна (tunica interna)

Представьте, как ремонт кирпичной дороги – сосуда – происходит в нашей жизни. Вот на поврежденный участок прибывает прораб с ремонтными рабочими. С чего он начинает? С оценки сложности ремонта и составления сметы, каких материалов будет нужно и сколько. Заявка отправляется в управление, подписи начальства получены, бригада специальных рабочих разбивает поврежденные куски дороги и убирает мусор. Готовит к восстановлению, ждет машины с материалом, с липидами высокой плотности – крепкими и очень ровными «железобетонными» блоками.

И вдруг среди грузовиков со стройматериалом прибывают машины с кирпичным ломом – в кузовах липиды низкой и очень низкой плотности. Времени на ругань нет, и грузовики вываливают привезенный кирпичный лом прямо на дорогу, туда, где должны лежать хорошие правильные ровные блоки. Образуется куча, которая тут же заливается бетоном – фибрином. Куча эта неровная, шершавая. И этих куч не одна и не две, они растут, в них начинают врезаться машины – клетки и тромбоциты, которые от ударов ломаются, выбрасывая тромбопластин. В месте столкновения начинает образовываться тромб.

Чем больше в сосудах подобных трещин и разрушений, тем больше в крови появляется ЛПНП и ЛПОНП. заявок много, а завод по производству стройматериалов – печень – один и со всеми заявками не справляется.

Триглицериды в крови идут к месту потребления-сгорания или, если в топливе нет необходимости, – к месту хранения (в жировую ткань). Как они появляются в организме? Вопрос очень интересный. Они или поступают с пищей, или забираются из жировой ткани, из жировых клеток – склада жиров-триглицеридов. Там они синтезируются из излишков пищевых жиров, когда мы едим не от голода, а для удовольствия.

Жиры синтезируются из «кирпичиков» – жирных кислот и глицерина, потому и называются «три-глицери-ды», где «три» – это количество высших жирных кислот, «глицери» – это трехатомный спирт глицерин, а окончание «ды» напоминает, что в составе жира все-таки хоть и жирные, но кислоты. Чтобы не забивать русло крови жировой эмульсией, триглицериды в основном путешествуют по лимфатическим сосудам, для растворимости связанные с транспортными белками.

Рис. 22. С₃Н₈О₃ – глицерин – трех атомов водорода в нем не хватает, а вместо них прицеплены жирные кислоты, с которыми он связан: R1, R2, R3. В триглицеридах жирных кислот всегда три молекулы

Белки

Белки – главный стройматериал организма.

Когда-то в XIX веке философ и один из основоположников марксизма Фридрих Энгельс дал такое определение жизни: «Жизнь – это способ существования белковых тел, существенным моментом которого является постоянный обмен веществ с окружающей их внешней природой, причем с прекращением этого обмена веществ прекращается и жизнь, что приводит к разложению белка».

Я не хочу ни спорить, ни соглашаться с философом, в его утверждении есть определенная логика, которая объясняет, во всяком случае, жизнь человеческую, биологическую, и ее взаимодействие с жизнью всей природы организма под названием «Планета Земля». Так что в качестве объяснения жизни как частного случая для нашего мира это определение Ф. Энгельса подходит вполне.

А что же такое белки и какое значение они имеют конкретно для крови?

Почти все белки, или, как их еще называют, протеины, в крови делятся на две большие группы: альбумины и глобулины.

Первые – альбумины – представлены водорастворимой рыхлой формой и исполняют две задачи: держать в русле крови воду и служить источником стройматериалов для клеток, своеобразным складом, откуда клетки берут эти полуфабрикаты и дробят на аминокислоты, из которых уже собирают свои специальные белковые вещества – ферменты, гормоны, антитела. Немало в крови особых протеинов-транспортеров. В их задачу входит перенос различных плохорастворимых в воде веществ, или даже если те и растворяются, то белок-транспортер обеспечивает его доставку по адресу. Например, белок трансферрин переносит в костный мозг ионы железа, а ионы селена, магния, марганца – в нервную ткань. Даже кальций, который вполне самостоятелен и присутствует в плазме в ионированной форме, с помощью гормонов кальцитонина и паратгормона перемещается из крови в кости и из костей обратно в кровь.

Глобулины – это рабочие белки, более оформленные, часто представляющие собой некое подобие шаров или клубков, отчего получили название «глобулины», то есть «овальные» или «шарообразные». В отличие от альбуминов, глобулины – не строительный материал, хотя, как и их коллеги, гидрофильны (как и вообще все белки), то есть любят воду и подтягивают ее из межклеточного пространства в русло крови. Глобулины в большинстве своем – это различные ферменты, участвующие или готовые участвовать в биохимических реакциях, к ним относятся вещества-посредники (медиаторы), неспецифические компоненты иммунитета – абсанины, преципитины, агглютинины и интерфероны. К глобулинам относятся и антитела, которые назвали иммуноглобулинами.

Кроме альбуминов и глобулинов в крови растворен еще один белок – фибриноген, это белок соединительной ткани. Его главной задачей является образование полимерных нитей фибрина, когда нужно создать заплату и остановить кровотечение.

Фибриноген находится в состоянии постоянной готовности полимеризоваться, из растворенного в плазме белка связаться в нити, уже нерастворимые и достаточно плотные. Поэтому в крови всегда присутствует и особый белок-фермент – фибринолизин, который растворяет фибрин, разрушая не к месту образовавшиеся случайные полимерные волокна и рыхлые сгустки фибрина.

ВСЕ БЕЛКИ, КАК БЫ ИХ НИ НАЗЫВАЛИ, СОБРАНЫ ИЗ АМИНОКИСЛОТ. ЕСЛИ БЕЛОК СВЯЗЫВАЕТСЯ С САХАРОМ, ЕГО НАЗЫВАЮТ «ГЛИКОПРОТЕИД», А ЕСЛИ С ЖИРОМ – «ЛИПОПРОТЕИД».

Белки собираются внутри клеток и лишь потом по необходимости выпускаются из них наружу – в межклеточное пространство, лимфу и кровь. Иногда они сразу готовы к работе, иногда выходят в виде полуфабриката, как фибриноген, и собираются в рабочий инструмент уже в плазме под влиянием обстоятельств с помощью специальных веществ-активаторов (БАФ, или БАВ).

Несмотря на то что на первый взгляд все белки «на одно лицо», как яичный белок, однако это не так. У каждого человека свой индивидуальный белковый код, особенно если это белки тканевые или клеточные, и совпасть 100 % они могут в соотношении примерно 1:100 000 человек.

Все белки собираются внутри клеток на специальных «станках с ЧПУ» – в рибосомах, в которых программа для сборки написана кодом нуклеиновых кислот и забирается из ядра клетки.

Всего аминокислот в природе около 500, из них порядка 240 обнаруживаются в свободном виде, но для животных и человеческих белков в генетическом коде используются 20 основных. Из них есть 8+1 незаменимых, то есть тех, которые наш организм сам синтезировать не может. Эти аминокислоты непременно должны поступать с пищей. Почему не 9? Потому что в разном возрасте их или 8 или 9, можно написать 9–1 (вырос и в 1 нужда отпала).