Текст книги "История врачевания. От заговоров до киберножа"

Скифы

На юге России обитали скифы. И поныне в степи всё еще встречаются скифские курганы и изредка – каменные бабы-памятники.

Скифы в VII веке до н. э. населяли Крым и территорию между Днепром и Дунаем. Они создали крупное объединение племён. В V–IV веках до н. э. часть скифов-кочевников начинает переходить к оседлости, у них образуется примитивное государство с пережитками первобытнообщинных отношений.

Были у скифов и свои знахари. Во время раскопок Чертомлицкого кургана близ Никополя, Куль-Обского кургана недалеко от Керчи были найдены золотые и серебряные вазы с изображениями. На одной из них изображены скифы, которые оказывали врачебную помощь своим сородичам, делая перевязки и выдирая больные зубы. Некоторые скифы были знакомы с медициной античных греков, даже имели большую врачебную практику в Афинах.

Местные лекари главным образом лечили отварами из трав. Ещё античные писатели отмечали, что пастухи открыли ряд целебных растений, наблюдая за их действием на приручённых животных. Некоторые из этих знаний не потеряли своего значения и по сей день. Все мы знаем о полезных свойствах горицвета, ревеня, подорожника, лука и чеснока.

Широкое применение в скифской медицине имели также средства животного происхождения (бобровая струя, жиры, мозг). Скифской медицине были известны «панты», ценный медицинский товар из высушенных рогов молодого пятнистого оленя. Для лечения применяли даже змеиный яд.

Скифская народная медицина пользовалась издревле также хирургическими методами лечения. Такие операции, как вправления вывихов, лечение переломов, разрезание абсцессов и даже ампутация конечностей, не говоря уже о вырывании зубов, были обычны у скифов. При хирургическом лечении скифские лекари применяли в качестве обезболивающих средств алкоголь, опий, корни мандрагоры.

Мумификация и бальзамирование умерших проводились скифами на короткое время и, скорее всего, с предохранительной целью, чтобы сохранить внешний вид покойного до захоронения, что в жарком климате было не такой уж простой задачей. Причём скифский способ бальзамирования весьма отличался от древнеегипетского.

Бивлия

Не вызывают сомнения многие рецепты, встречающиеся в Библии. Всячески приветствуется в Книге книг и профилактика заболеваний, выполнение требований гигиены. Ежедневные омовения, мытье рук перед принятием пищи, обязательные омовения для женщин после менструаций и родов входили в религиозные обряды. Даже солдатам предписывалось закапывать свои экскременты за лагерем специальной лопаткой.

Указаны и особые меры предосторожности при проказе и прочих кожных заболеваниях. Предписывалось изолировать больного, выстирать или сжечь его одежду и, говоря современным языком, дезинфицировать жилище.

Аравский восток

О хороших врачах часто слагают легенды. Но, пожалуй, в средневековом мире, как справедливо полагает видный специалист в области истории медицины профессор Б. Д. Петров, никого нельзя поставить рядом с Авиценной ни по объёму знаний, ни по талантливости, ни по трудоспособности, ни по объёму оставленного творческого наследия.

Авиценна (Абу Али Ибн Сина) жил в 980– 1037 годах, перс по происхождению. Он был отличным врачом. Его труд, суммировавший достижения греко-арабской медицины, был главным источником медицинских знаний для Азии и Европы в течение последующих шести веков. Труды Авиценны знаменуют высшую точку развития арабской медицины, особенно на Востоке.

Моше бен Маймон (между 1135 и 1138–1204) – выдающийся еврейский философ и богослов-талмудист, раввин, врач и разносторонний учёный своей эпохи. Он занимался медицинской практикой. Незаурядные способности Маймонида привлекают внимание визиря султана Саладина, властителя Египта, и в течение последующих двадцати лет Маймонид работает придворным врачом султана. Его слава врача была настолько велика, что Ричард Львиное Сердце, посетив Святую Землю во время крестового похода, предлагает Рамбаму стать его личным врачом… Обладая обширными знаниями еврейских дисциплин и глубокими сведениями в языкознании, философии, медицине, математике, он становится духовным лидером своего времени. Евреи, равно как и мусульмане, стекаются в Фостат из самых отдалённых уголков Средиземноморья, чтобы слушать его проповеди, публичные лекции по философии, медицине и естественным наукам.

Средние века в Европе

В средневековой Западной Европе, по сравнению с античностью, эмпирическая наука находилась в упадке, приоритет имели теология и схоластика. Сосредотачивалась наука в университетах. В университетах на территории современной Германии, Англии и Франции, начиная с IX века, преподавалась, в том числе, медицина. Лечением занимались монахи и светские люди. Самой знаменитой из врачебных школ в Европе в средние века была Салернская. Сочинения этой школы были приняты, как образцовые, в других училищах. Особенной известной была гигиеническая поэма «Regimen Sanitatis». К Салернской школе принадлежали врачи духовного и светского звания, а также женщины. Они заведовали больницами, сопровождали в походах армии и состояли при королях и принцах.

После упадка школы в Салерно в конце XIII века на первый план выдвинулись медицинские школы в Монпелье, Болонье, Падуе и Париже. В целом, в средние века к медицинскому знанию было прибавлено очень немногое.

Только в XIII веке у немногих представителей медицины замечается поворот и обнаруживается стремление изучать природу путём наблюдений и опытов. Таковы Арнольд из Виллановы и Р. Бэкон.

В XIV веке начинается разработка анатомии на основании вскрытий. М. де Луцци (1275–1326 годы) издаёт сочинение, содержащее точные изображения органов. До XV века арабы царили в европейской медицине, так что даже сочинения Галена в Европе распространялись в переводах с арабского.

Первые больницы при христианских церквях появились после Никейского собора как знак милосердия к беднякам. Много веков подряд страждущие под любыми предлогами старались избегнуть храмов медицины – из-за антисанитарии и невежества врачей смертность там поражала воображение.

Немногим лучше обстояли дела в монастырских богадельнях и приютах для паломников. Орден святого Иоанна организовал госпиталь в Палестине в 1080 году, монахи, ухаживающие за страдальцами, носили кресты на одежде и верхом выезжали на поле битвы, чтобы подобрать раненых. Считается, что именно иоанниты стали первыми парамедиками скорой помощи.

Когда в XIV веке в Европу пришла чума, городам волей-неволей пришлось заняться здравоохранением. Служители-мортусы крючьями стаскивали с улиц бренные тела, а заболевших на телегах отвозили в чумные бараки.

Астрология управляла прогностикой; диагнозы ставились преимущественно на основе осмотра мочи. Терапия вернулась к магии и молитвам, фантастическим, часто отвратительным снадобьям, заклинаниям, амулетам и религиозному целительству. Широко применялись кровопускание и различные травы. Вскрытие трупов было полностью запрещено, и сведения по анатомии, помимо книг, можно было почерпнуть лишь при разделывании свиней. Корень мандрагоры, о котором ходило множество легенд, считался наилучшим средством. Гигиена и санитария оставались на очень низком уровне, поскольку презиралось само человеческое тело.

Позднее средневековье

В средние века существовали врачи. Настоящие врачи – доктора медицины, получившие университетское образование. Люди весьма гордые, богатые, знатные, нередко посвящённые в рыцари. Врач Средних веков кое-что умел, но лечить он не мог. Самым страшным было то, что сам врач этого не знал. Он пытался чинить механизм, об устройстве которого понятия не имел. Так, кровопускания, казалось, приносят быстрое и гарантированное облегчение: мечущийся в бреду больной успокаивается и засыпает. Но на самом деле они лишь ослабляли организм, облегчая и ускоряя переход пациента в лучший мир. Пропагандируя кровопускания как общеполезную гигиеническую процедуру, врачи наносили большой вред.

Даже в XVI веке Парацельс считал эффективными средствами лечения молитвы, заговоры и гороскопы, подсказывающие, в каком именно металле нуждается организм больного. Некоторым не везло: выпадала ртуть.

Самым же слабым местом средневековой хирургии было неумение врачей предотвращать проникновение инфекции в рану. Разрез промывался только от видимой грязи и только вином, которое, в отличие от водки, заразу уничтожить не способно. Ничего не зная о микроорганизмах, врачи перед операцией даже не мыли рук.

Период Возрождения

Начался в XIV веке и продолжался почти 200 лет. Он был одним из самых революционных и плодотворных в истории человечества.

В родственных медицине дисциплинах, физиологии и анатомии, составляющих основу научной медицины, произошли поистине грандиозные изменения.

Гуманизм эпохи Возрождения проявляется развитием клинического метода в медицине, щадящей хирургией, обращение к человеку.

В странах Западной Европы начали открываться светские школы. К XV веку в Европе было уже свыше 40 университетов, в большинстве которых имелись медицинские факультеты. Центром гуманистических идей и нарождающейся новой науки в XV–XVI веках стал Падуанский университет; новые идеи были частично восприняты и другими итальянскими университетами. Тем не менее, ведущими источниками в преподавании на медицинских факультетах продолжали оставаться канонизированные тексты Галена, Рази, Ибн Сины.

Анатомический театр в Лейденском университете в начале XVII века

В 1456 году выходит первая медицинская печатная книга.

В XVI веке в Тюбингенском университете для анатомирования получали не более одного трупа в год, в Гельмштадском – два, в Лейденском – четыре. Известный врач, профессор Базельского университета Ф. Платтер вспоминал, что в годы обучения в Монпелье в 1552–1557 годах он вместе с другими студентами «добывал» трупы для анатомирования, раскапывая ночами свежие могилы. В 1594 году в Падуанском университете был построен первый анатомический театр.

Великие географические открытия обогатили страны Европы новыми товарами и сельхоз культурами. Так европейская медицина получила новые лекарственные средства – опий, кору хинного дерева, камфору. В Европу «пришёл» картофель, кукуруза, каучук, какао, опий, табак, женьшень, чай, томаты, клубника и другие средства, которые нашли применение в медицине.

Значение творчества Ф. Рабле (1494–1553 годы) для развития медицины недостаточно оценена: Ф. Рабле-писатель затмил Ф. Рабле – естествоиспытателя и врача. Рабле много и успешно занимался медицинской практикой: работал врачом в Лионской больнице (1532–1534 годы), был личным врачом кардинала Дюбелле, практиковал на юге Франции (приблизительно 1538–1542 годы). При этом врачебная деятельность была для Рабле не только источником существования, но и одной из причин покровительства со стороны власть имущих. Благодаря которому он, несмотря на ненависть католиков и кальвинистов, смог избежать костра. Рабле принадлежат классические переводы Гиппократа и Галена (например, перевод «Афоризмов» Гиппократа в 1532 году).

Развитие анатомии

Леонардо да Винчи (анатом, физиолог) – написал обобщённый труд по анатомии. Делал анатомические зарисовки, главным образом, в движении. Предложил первую классификацию мышц. Правильно описал сердце (4 камеры), строение щитовидной железы. Описал формы и пропорции человеческого тела (помещал тело в квадрат, треугольник, круг).

Леонардо да Винчи описал формы и пропорции человеческого тела

А. Везалий – основоположник научной анатомии (в 22 года стал профессором). Не мог производить вскрытие, так как они были запрещены. Вскрывал недавно умерших людей из могил, на месте казни. В 1543 году он издал первый научный труд по анатомии «О строении человеческого тела» в 7 книгах. Он нашёл 200 ошибок в анатомии Галена. Издал анатомический атлас. Изменяет преподавание анатомии, вводит секционные занятия, вскрытие на лекции. Разработал методику анатомического исследования, включавший многократные вскрытия, сравнительный метод (вскрывал труппы животных и человека, мужчин и женщин и т. д.). Все анатомы Европы – ученики Везалия. Анатомические открытия Везалия способствовали развитию научной теории кровообращения.

Развитие физиологи

Уильям Гарвей – английский врач. В 1609 году обратился в Королевское общество с теорией кровообращения. В 1628 году издал труд «О движении сердца и крови у животных». Правильно описал систолу и диастолу. Сердце главный орган кровообращения. Созданию теории кровообращения способствовало: описание малого круга кровообращения (древнекитайские, арабские учёные, учёные эпохи Возраждения); анатомические открытия (например, Фабриций – венозные клапаны). У. Гарвей – один из основоположников эмбриологии (изучал развитие куриного эмбриона, системы кровообращения).

В 1661 году М. Мальпиги открыл капилляры. Он замкнул круг кровообращения. Он один из основоположников гистологии, дал гистологическое описание кожи, почек.

В 1622 году описаны лимфатические сосуды и открыта лимфатическая система.

Санторио – ятрофизик и ятромеханик, основоположник биомоделирования. Первым применил экспериментально-механические методы в медицине, использовал математические расчёты. Сконструировал пульсиметр, измерил температуру тела водяным термоскопом (1714 год ртутный термометр), предложил камеру для изучения основного обмена.

Герман Бурхааве

Развитие терапии

Утверждение клинического метода; развитие учения об инфекционных заболеваниях; развитие учения о промышленной патологии.

Дж. Б. Монтано утверждал, что источник медицинской науки надо искать у постели больного; учить медицине можно лишь посещая больных.

Герман Бурхааве (ятрофизик): ввёл термометрию в практическую деятельность врача; стоял на позициях подробного обследования больного с подробной записью истории болезни. Труд «Введение в клиническую практику». Считал, что клиническая медицина должна включать: наблюдение больных у их ложа; изучение действий лекарственных средств у постели больного; применение их там же.

В конце XVII – начале XVIII века клинический метод преподавания внедряется в клинике в Лейденском университете. Клиникой руководил врач, химик и педагог Герман Бурхааве (1668–1738 годы). В книге «Введение в клиническую практику» он подчёркивал значение врачей у постели больного. Бурхааве возглавлял кафедры медицины и ботаники, химии, практической медицины, был ректором университета. Научная клиническая школа, созданная Бурхааве, сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины, послужила развитию такой клинической дисциплины, как терапия.

Томас Сиденгам («английский Гиппократ») описал хорею, подагру, скарлатину, стоял на позициях подробного обследования больного, наблюдение за ним у постели.

Преобразования хирургии

А. Паре: переход от «карательной к щадящей хирургии» (заменил скручивание сосудов, их перевязкой, прижигание ран раскалённым железом наложением чистой повязки; предложил поворот за ножку); предложил протезы; первый доктор медицины по хирургии, после него хирургия стала наукой; с его именем связано открытие первых академий, университетов с преподаванием хирургии.

Развитие педиатрии

Создание первых приютов для детей (Париж, Мюнхен, конец XVI века), описание ряда детских заболеваний – коклюш, рахит (Глиссон), появление первых книг, посвящённых вопросам физиологии и патологии детей.

Новое время

«Новое время» в современной исторической науке подразумевает период утверждения и развития капиталистических отношений. Капиталистический способ производства развивается в странах Западной Европы, где совершились первые буржуазные революции: в Нидерландах (XVI век), Англии (середина XVII века), Франции (конец XVIII века). Особое влияние на развитие новых экономических и политических отношений в мире оказала английская буржуазная революция, это условно и определяет рубеж между средневековьем и Новым временем.

В XVII веке происходит первая научная революция – появляется современная (экспериментальная) наука. В Париже в 1666 году открыта французская Академия наук, в Германии – Академия Леопольдина. Философы-просветители XVII–XVIII веков – Ф. Бэкон, Д. Дидро, Ж. Д’Аламбер, Вольтер, Ж.-Ж. Руссо – провозгласили знания, науку превыше всего.

Выдающиеся естественно-научные открытия XVII–XVIII веков оказали определяющее влияние на становление современной (научной) медицины.

Преимущественное развитие получили морфологические науки: нормальная анатомия, патологическая и топографическая анатомия, гистология (до клеточной теории) и клиническая медицина.

Метод преподавания у постели больного связан с именем итальянского врача, профессора Падуанского университета Джованни Баттисты Монтано (1489–1552 годы). Он утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных».

Основоположниками хирургии как самостоятельной клинической дисциплины считаются немецкий врач Лаврентий Гейстер (1683–1758 годы) и самый знаменитый хирург Франции Жан Луи Пти (1674–1750 годы). До конца XVII века хирургия считалась в Европе ремеслом, а не наукой. Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, явилась Франция. Ж. Л. Пти вышел из сословия цирюльников, участвовал в военных походах он был известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций.

XVIII век явился периодом становления акушерства и гинекологии (учение о женских болезнях) в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Впервые акушерские клиники создаются в Париже в первой половине XVII века. Видным деятелем французской акушерской школы был Франсуа Морисо (1673–1709 годы).

Лечение детских болезней в основном было связано с практикой родовспоможения и лечения женских болезней. Наибольший вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи. Томас Сиденгам описал ряд таких заболеваний, как скарлатина, коклюш, краснуха, рожа. Его деятельность столь велика, что он получает прозвище «английский Гиппократ». У. Кагаран составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до 3 лет». Г. Амстронг написал «Очерк о наиболее опасных детских болезнях». Но как самостоятельная клиническая дисциплина педиатрия сформировалась только в XIX веке.

То же можно сказать и о психиатрии, которая как самостоятельная клиническая дисциплина начала развиваться в начале XIX века, хотя первая клиника для лечения душевнобольных открывается в XVIII веке во Франции под руководством врача Филиппа Пинеля, впервые создавшего для психических больных человеческие условия содержания (снял с больных цепи, разработал систему их лечения), определившего основные направления изучения психических болезней.

Стоматология – учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики. Как самостоятельная отрасль медицины зубоврачевание выделяется в значительной степени благодаря деятельности французского хирурга Пьера Фошара (1678–1761 годы). В своём капитальном труде «Зубная хирургия или лечение зубов» он описал около 130 заболеваний зубов и болезней полости рта. Он же является родоначальником ортодонтии (раздел стоматологии, посвящённый профилактике и лечению зубочелюстных аномалий при помощи ортопедических средств).

Гигиена как наука сформировалась лишь в XIX веке, но как область эмпирических знаний она зародилась еще в глубокой древности и в начале Нового времени совершила новый виток развития: это и борьба с эпидемиями, и борьба за сохранение здоровья населения, учёт численности населения, смертности и т. п.

Появляются новые методы и первые приборы физического обследования больных: термометрия (Д. Г. Фаренгейт, А. Ф. Реомюр, А. Цельсий), перкуссия (от лат. выстукивать). Развитие этого метода принадлежит венскому врачу Л. Ауэнбруггеру (1722–1809 годы). В 1761 году он опубликовал статью «Новый способ, как путём выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни». Ауэнбруггер писал: «Я предлагаю найденный мною новый способ для обнаружения заболеваний груди. Он состоит в выстукивании грудной коробки человека, которое в силу изменившегося звучания тонов даёт представление о внутреннем состоянии её». Большинство европейских врачей встретили метод перкуссии пренебрежением и насмешками, а автора объявили сумасшедшим. И только в XIX веке перкуссия была признана врачами как диагностический метод.

Таким образом, можно сказать, что в Новое время были сделаны выдающиеся естественно-научные открытия: закон сохранения массы вещества в химических реакциях; явление гальванического («животного») электричества; развивались морфологические науки: нормальная анатомия, патологическая анатомия, топографическая анатомия, гистология. Начинается дифференциация клинических дисциплин – терапии, хирургии, акушерства и гинекологии. Закладываются основы профилактики: эмпирической гигиены, микробиологии, социальной гигиены и общественной медицины.