Текст книги "Избавься от триггерных точек. Готовые программы упражнений для устранения боли в позвоночнике, суставах и мышцах"

Случаи из практики, когда работа с триггерными точками позволила изменить качество жизни человека

Хочу рассказать о реальных случаях из практики, в которых можете узнать себя и на основе опыта других людей, страдающих от болевого синдрома, избежать ошибок во время восстановления.

Женщина, 50 лет, грыжа в поясничном отделе, выраженный болевой синдром.

Больная попросила прийти для осмотра к ней домой, так как не может встать. Имеется очень выраженная болевая симптоматика в правой ягодичной области и отраженная боль вверх в правую часть поясницы и вниз по заднебоковой поверхности бедра и голени.

Когда пришел, пациентка лежала, сидеть ей было больно, она могла пройти только пару метров с опорой на стену. Несколько сеансов провел в домашних условиях, так как ей даже спуститься по лестнице не представлялось возможным.

Диагностика

Сначала собрал анамнез, подробно выслушал и задал уточняющие вопросы. Если на приеме внимательно слушать, что человек рассказывает, диагноз становится ясен уже на 50 %.

У женщины прострелы в ягодице (на 9–10 баллов по 10-балльной шкале), отраженная боль в поясницу и ногу. Боль усиливается при любом движении, даже во время сна, когда пациентка переворачивается на другой бок, возникает сильный прострел. При попытке сесть сильно болит, во время движения появляется простреливающая боль в ногу. Практически весь день пациентка находится в постели, занимая вынужденное положение, в котором немного становится легче. С работы женщина уволилась.

Наклона вперед практически не было, сразу же начинались прострелы в ягодице. Когда открыл МРТ-исследование поясничного отдела, увидел грыжу межпозвонкового диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Грыжа сильно пугала пациентку, но вокруг не было никаких воспалительных изменений – это говорит о том, что проблема существует уже достаточно давно. Грыжа выходила назад и в сторону, дорсо-латеральная, поэтому было подозрение на сдавление нерва в пояснице. Такое направление грыжевого выпячивания неблагоприятно, оно чаще других может влиять на нерв.

Ежедневно пациентка принимала обезболивающие, но без результата. Болевые симптомы беспокоили уже около трех месяцев, поэтому женщина успела пройти лечение в нескольких больницах, где в основном делали блокады с гормональными препаратами и пытались медикаментозно обезболить, результата не было. Проводили общий массаж, физио– и мануальную терапию (хрустели позвоночником), пациентка выполняла упражнения, но боль не проходила.

Затем приступил к осмотру. Всегда во время диагностики придерживаемся принципа диагностической сортировки, то есть послойно исключаем диагнозы, чтобы точно ничего не пропустить. На первом этапе исключил поражения внутренних органов, которые могут давать отраженную симптоматику в область ягодицы, поясницы и ноги. Но в этой ситуации не было специфических, параллельно идущих симптомов от того или иного внутреннего органа, а также была четкая связь боли с движением и нагрузкой, что уже говорит о том, что проблема точно в опорно-двигательном аппарате.

Когда убедился, что проблема в скелетно-мышечной системе, начал исключать «красные флаги» – это симптомы потенциально опасных, инвалидизирующих заболеваний позвоночника, их пять групп: инфекция, опухоль, перелом, активные ревматические заболевания, сдавление спинного мозга. В этой ситуации «красных флагов» не было, несмотря на выраженную боль и снижение качества жизни, проблема доброкачественная и безопасная, то есть все можно восстановить.

После начал проверять периферические нервы, так как грыжа имела неблагоприятное расположение. Проверил чувствительность, мышечную силу и сухожильные рефлексы. Все было в норме. Это значит, что нервы вообще никакого участия в симптомах не принимают, они проходимы и бессимптомны. То есть грыжа межпозвонкового диска никакие нервы не сдавливает.

Далее провел компрессионные тесты, то есть соударял между собой позвонки, межпозвонковые диски и суставы, а также тазобедренный сустав и крестцово-подвздошный. Пациентка сидела, а я нажимал на плечи, чтобы создать дополнительное давление на позвоночник и суставы. Боли не было, что говорит об отсутствии симптомов от костно-суставных элементов. Если в позвоночнике, межпозвонковом диске или суставе есть воспаление, артроз третьей-четвертой стадии с оголением надкостницы или трещины и переломы, возникает очень острая локальная боль при соударении. Здесь грыжа оказалась полностью бессимптомной, даже при дополнительной нагрузке на поврежденный диск боли не появлялось.

Затем приступил к диагностическому прощупыванию – пальпации. С давлением примерно 10 кг нажимал на мышцы и наблюдал ответную реакцию пациентки. Были обнаружены участки локального напряжения в мускулатуре – триггерные точки. Их было много в ягодице, пояснице, бедре, голени, то есть во всех областях, где присутствовала симптоматика. Здоровая, мягкая, однородная мышца при пальпации не должна болеть, в норме чувствуется только нажим.

Главной причиной боли у женщины был миофасциальный синдром, триггерные точки в мышцах, которые и предстояло ликвидировать.

Лечение

Сначала отменил обезболивающие, противовоспалительные препараты, так как при компрессионном тесте боли не было, что говорит об отсутствии воспаления. Это подтверждают данные МРТ, где нет никаких признаков отека и воспалительной реакции. Помимо этого, напряженные мышцы сжимают мелкие кровеносные сосуды внутри себя, поэтому препарат просто не доходил до места назначения, так как доставляется через кровоток к очагу боли. Из-за этих двух причин эффекта от медикаментозного лечения не было. Блокады тоже не дали результата, так как основная их цель – это быстрое снятие воспаления, которого у пациентки не было. В этой ситуации медикаментозное лечение не только не дало результата, но и не было нужно изначально.

Основными методами устранения триггерных точек в этой ситуации были массаж и растяжка, на сеансе постепенно разбивали все напряженные зоны. Как только боль стала умеренной, подключили самомассаж на массажном ролле и мяче, а также прогревание под горячим душем и грелкой.

Постепенно, день за днем, болевая симптоматика стихала, и спустя два месяца пациентка уже вышла на работу, смогла подниматься и спускаться по лестнице, наклон полностью восстановился.

Очень часто люди пугаются грыж, протрузий, артроза и других состояний, но в подавляющем большинстве случаев даже при наличии подобных изменений причина боли кроется в стойком напряжении мышц.

Мужчина, 37 лет, немеют руки.

На протяжении нескольких месяцев у пациента немели руки: сначала онемение было в одной руке, затем стало появляться и в другой. Преимущественно дискомфорт локализовался в области мизинцев и безымянных пальцев. Симптоматика беспокоила пациента в основном по ночам, но не каждую ночь. Помимо этого, иногда онемение появлялось после физической нагрузки.

До осмотра он прошел курс медикаментозного лечения, направленный на восстановление нервной проводимости, и пропил витамины группы В – без эффекта. Была физиотерапия: магнит и ультразвук – тоже без результата. Также было несколько курсов массажа, где прорабатывали область шеи (в позиции лежа на животе), плечи, предплечья и кисти – результата тоже не было.

Диагностика

Онемение было только в руках, в ногах его нет – это позволяет исключить его системные причины: недостаток витаминов группы В, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, васкулиты (воспаление сосудов) и так далее. Эти заболевания вызывают онемение во всех частях тела.

Далее начал искать, есть ли поражение центральной или периферической нервной системы. Для этого проверяют чувствительность, мышечную силу и сухожильные рефлексы. Если импульсы по нервной системе не доходят до мышцы, это может свидетельствовать о поражении того или иного отдела нервной системы. У пациента везде была норма, никаких отклонений со стороны нервной системы на момент осмотра не было.

Основная проблема онемения заключалась в стойком напряжении мускулатуры. Если в мышцах образуются триггерные точки, они сжимают мелкие кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения и онемению. Очень похоже на те моменты, когда отсидим ногу. Так как мышцы – система динамичная, это приводит к волнообразному течению состояния: онемение то появляется, то исчезает.

По ночам у всех замедляется сердцебиение, из-за этого сердце медленнее прокачивает кровь, особенно к периферическим частям тела. Если изначально нигде препятствий кровотоку нет, симптоматики не будет, но если мышцы сжали мелкие сосуды в области кисти, и ночью кровоток замедляется еще сильнее, возникает онемение.

Когда пациент приступал к физическим нагрузкам, отметил возникновение онемения в основном во время подтягивания на турнике, подъеме гантелей, жиме штанги. Общее у этих упражнений то, что приходится пальцами удерживать дополнительный вес. Мышцы сжимаются еще сильнее и передавливают кровеносные сосуды, возникает онемение.

Когда имеется какой-то очаг поражения в головном мозге, сдавление нерва в области позвоночника или травма нерва, онемение стойкое и практически не меняется в течение суток, а также присоединяется неврологический дефицит (импульсы по нерву не идут, снижаются мышечная сила и чувствительность).

Почему предыдущее лечение было неэффективным

Сдавления нерва и дефицита витаминов группы В не было, поэтому медикаментозное лечение результата не дало.

Физиотерапия положительно влияет на триггерные точки, так как стимулирует приток крови. Но механически триггеры не устраняются, поэтому может возникать временное облегчение с последующим откатом. Физиотерапию проводили в области шеи, полагая, что там произошло сдавление нерва, а основной массив напряженной мускулатуры был в области кисти, где никаких манипуляций не провели.

Эффективность массажа отсутствовала по нескольким причинам:

♦ недостаточная глубина воздействия, было больше поглаживающих приемов, которые слабо влияют на мышцы, их надо прорабатывать глубоко, чтобы размять все участки локального напряжения и сделать мышцу однородной;

♦ слишком большая площадь массажа на одном сеансе. За один раз работали с шеей, плечами, предплечьями и кистями, из-за этого воздействие на один конкретный участок была низкой;

♦ кроме массажа, не было никаких рекомендаций, поэтому остаточное напряжение после рабочего дня никто не снимал, никаких упражнений не выполнялось, и триггерные точки продолжали уплотняться;

♦ также не был исключен один из главных факторов, который не давал пациенту выздороветь, – это физическая нагрузка на мышцы кисти во время тренировки. Они и так находятся в напряжении, а дополнительное усилие сжимало их еще сильнее.

Лечение

Сначала вместе с пациентом полностью пересмотрели его тренировку, исключили всю нагрузку на мышцы кисти.

По ночам рекомендовал засыпать с большой подушкой между руками, чтобы не было дополнительного сдавливания кровеносных сосудов, когда спит с согнутыми руками.

Во время массажа ограничил зону работы и увеличил глубину воздействия, чтобы проработать самые глубокие участки мышц. В разные дни работали с шеей, грудными мышцами и в отдельный день – с руками. Это позволило достаточно быстро проникнуть к самым глубоко расположенным слоям мускулатуры.

Помимо этого, на ежедневной основе пациент выполнял самомассаж и упражнения, а также прогревался для увеличения локального кровотока.

Понадобилось четыре процедуры массажа и самостоятельная работа дома, чтобы полностью ликвидировать симптоматику. После этого мужчина продолжил заниматься самостоятельно в профилактическом формате и вновь вернулся к полноценным тренировкам.

Этот случай не исключительный – пациентов, у которых онемение вызвано стойко напряженными мышцами, преобладающее большинство.

Мужчина, 37 лет, боль в пояснице.

На МРТ поясничного отдела ничего особенного: грыжа между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, спондилоартроз и спондилез (костные разрастания на позвонках). Грыжа уже давняя, без активного воспалительного процесса, периферические нервы не сдавливает, чувствительность, мышечная сила и сухожильные рефлексы – преобладающее количество в норме. Имеется выпрямление поясничного лордоза, когда изгиб поясницы выравнивается, но без деформации самих тел позвонков.

До осмотра пациент уже применял различные методы лечения, но без результата. Была физиотерапия, ставили магнит, проводили 20–30 сеансов электрофореза – без эффекта. Обезболивающие препараты позволяли снизить болевые симптомы на один-два дня, но после этого боль вновь возвращалась. Провели около 20 сеансов массажа спины, становилось легче после процедуры, но через день симптомы возвращались в полном объеме.

Диагностика

Компрессионные тесты отрицательные. Тела позвонков, межпозвонковые диски, межпозвонковые суставы – никакой болевой симптоматики у пациента при соударении не вызывают. Это уже говорит о том, что изменения в позвоночнике полностью бессимптомные.

Из жалоб у пациента присутствовала постоянная ежедневная ноющая боль на 6–7 баллов по 10-балльной шкале в области поясничного региона.

Иногда появлялась простреливающая боль и отраженная болевая симптоматика в левую ногу. Наклон вперед был ограничен, помимо этого, он сопровождался болью. Также она усиливалась после длительной езды на автомобиле, долгой работы за компьютером и сквозняка.

Теперь поэтапно разберем информацию, которую получили от пациента при осмотре и общении:

♦ грыжа межпозвонкового диска существует длительный период времени, она не воспалена, не сдавливает спинной мозг и периферические нервы. На компрессионные тесты не реагирует, то есть полностью бессимптомная, и необходимо искать иные причины болевого синдрома. Когда грыжа воспалена или сдавила какие-то нервные структуры, при соударении и дополнительном нажиме на эту зону возникает очень сильная интенсивная боль;

♦ спондилоартроз – это разрушение хряща в межпозвонковых суставах, никакой симптоматики не дает. В самом хряще болевых рецепторов нет, поэтому первая и вторая степени артроза не сопровождается болью, а вот третья и четвертая, когда уже оголяется надкостница, может давать болевой синдром. Когда соударяли между собой суставные поверхности, никакой болевой симптоматики у пациента не появлялось;

♦ спондилез – это костные наросты, небольшие костные шипы на телах позвонков; никакие соседние структуры они не сдавливают, нервы у пациента полностью проходимы, поэтому на них в этом случае можно вообще не обращать никакого внимания;

♦ выпрямление поясничного лордоза без деформации самих позвонков говорит о том, что проблема функциональная, то есть укороченные мышцы наклоняют таз назад – это приводит к выпрямлению поясничного отдела. Такая позиция таза и поясничных позвонков сильно перегружает мышцы поясничного отдела в вертикальном положении. Пациент много времени проводит в положении сидя и стоя, поэтому сильно нагружается поясница;

♦ ноющий характер боли, отсутствие сдавления периферических нервов и отрицательные компрессионные тесты позволяют сделать вывод о том, что основная причина болевой симптоматики – это стойкое напряжение мышц. Помимо этого, при диагностическом прощупывании (пальпации) обнаружил участки болезненности и стойкого уплотнения в мускулатуре – это и есть триггерные точки;

♦ задний наклон таза и ограничение наклона вперед в подавляющем большинстве случаев возникают из-за укорочения задней группы мышц бедра, что и произошло у пациента.

ВЫВОД: у пациента имеются триггерные точки в мышцах, которые дают активную болевую симптоматику в пояснице. Мышцы и так напряжены, под воздействием нагрузки и сквозняка мышечные волокна еще сильнее сокращаются, поэтому симптомы усиливаются. Физиотерапия не принесла результата, так как она позволяет увеличить приток крови, но механически устранить триггеры не может. Медикаментозное лечение не дало результата, поскольку напряженные мышцы зажали кровеносные сосуды внутри себя, препараты просто не накопились в необходимой дозировке в очаге боли. Массаж приносил временное облегчение, он делал триггерные точки в пояснице более мягкими и менее активными. Но симптомы постоянно возвращались, потому что не поработали с задней группой мышц бедра, они были укорочены, наклонили таз назад и выпрямили поясничный лордоз – это постоянно создавало дополнительную нагрузку на поясницу, как только пациент поднимался с массажного стола и возвращался к повседневным нагрузкам.

Лечение

Поэтому сначала восстановили заднюю группу мышц бедра, устранили все триггерные точки. Таз вернулся в исходное положение, вновь появился естественный поясничный изгиб. Из-за этого мышцы поясницы больше не испытывали чрезмерной нагрузки, и симптомы стали гораздо менее выраженными. После этого устранили триггерные точки в мышцах поясничного региона, и симптомы пропали полностью. После возвращения к повседневным нагрузкам у пациента не было никаких рецидивов, так как предпосылки к дополнительному напряжению в мышцах поясницы были ликвидированы.

На примере этого мужчины я хотел показать, что мышцы сильно влияют друг на друга. Поэтому никогда не работаем с какой-то одной конкретной мышцей, а прорабатываем большие мышечные массивы – это позволяет добиться стойкого результата.

Глава 2
Причины образования триггерных точек. Коррекция образа жизни

В течение жизни на мышцы влияет огромное количество факторов, которые приводят к появлению триггерных точек. Если сможем их устранить или хотя бы временно убрать на время лечения, сильно ускорим процесс восстановления мышц.

ХОЛОД. При воздействии низких температур, сквозняков и переохлаждении мышцы реагируют дополнительным сокращением, поэтому, если в них уже имеются участки напряжения, они еще сильнее сжимаются.

СТРЕСС. Многие пациенты отмечают, что головная боль часто появляется после стресса. Любые стрессовые реакции сопровождаются защитным напряжением мышц, соответственно, в эти периоды могут возникать головные боли, болевая симптоматика в шее и грудном отделе, так как эти зоны наиболее чувствительны к нервному напряжению.

ХРОНИЧЕСКОЕ НЕДОСЫПАНИЕ делает мышцы гипервозбудимыми, и даже в ответ на минимальную нагрузку в них начинают образовываться триггерные точки.

ТРАВМЫ БЕЗ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. В момент удара или падения мышцы формируют защитный блок, который в период заживления тканей ограничивает излишнюю подвижность и защищает пораженную область. Но если после восстановления не проводили реабилитацию мышц, в них так и останется напряжение, которое впоследствии может стать отдельным источником боли.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Они также провоцируют постоянное напряжение мускулатуры; помимо этого, идет перераспределение кровотока в пораженный орган в ущерб кровоснабжению мышц, поэтому лечение сопутствующей патологии позитивно сказывается на состоянии мускулатуры.

ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ. Триггерные точки в мышцах шеи, надплечья и межлопаточной области часто дают отраженную боль в область головы, что постоянно реактивирует триггеры в этой зоне. Отраженная симптоматика и реактивация напряжения свойственны любой мышце тела, поэтому никогда не ограничиваемся лечением одной мышцы. Всегда нужно прорабатывать соседние зоны и снимать общую триггерную нагрузку.

СТАТИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. При долгом стоянии или сидении мышцам необходимо удерживать вес тела. Когда смотрим вниз, сутулимся или занимаем неудобную позу, нагрузка значительно увеличивается, и в мышцах появляются зоны напряжения. Желательно каждый час вставать, делать небольшую разминку, немного походить.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СКЕЛЕТА (сколиоз, гиперкифоз, укорочение ноги и так далее). Когда имеется деформация костных структур, нагрузка на мышцы неравномерная, какие-то из них перегружаются, и в них в большей степени накапливаются триггерные точки.

НАГРУЗКА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ. Длительное жевание резинки, разгрызание орехов и семечек приводит к чрезмерной нагрузке на жевательную мускулатуру, которая также участвует в головной боли.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ. Привычка хмуриться перегружает мышцы в области бровей, глаз и лба, что может приводить к головной боли в передней части черепа. Привычка поднимать плечи, когда на чем-то сосредотачиваемся, сильно нагружает мышцы, поднимающие лопатку и трапециевидную мышцу. Поэтому желательно контролировать плечи в течение дня.

НОШЕНИЕ ТЯЖЕСТЕЙ. Если регулярно поднимаем тяжелые предметы, в мышцах формируется остаточное напряжение. Поэтому хотя бы на время лечения желательно убрать подъем вещей весом более пяти килограммов. Также при подъеме тяжестей нужно присаживаться и держать груз ближе к телу – так нагрузка на позвоночник и мышцы будет меньше.

СУМКИ НА ОДНО ПЛЕЧО. Если человек надевает сумку на одно плечо, вся нагрузка идет на мышцы с соответствующей стороны. Там гораздо быстрее сформируется стойкое напряжение и появятся симптомы. Желательно либо регулярно менять сторону, где располагается сумка, либо перейти на рюкзаки – так нагрузка будет равномерно распределяться на оба плеча.

ШАБЛОННЫЕ ДВИЖЕНИЯ. Если каждый день закручивать что-то отверткой, в работу будут включаться одни и те же мышцы, в них накапливается напряжение. Поэтому желательно менять руки и положение тела, чтобы включать в работу разные мышцы.

МЯГКИЕ ДИВАНЫ, КРОВАТИ, КРЕСЛА. Когда на них сидим, суставы не зафиксированы, и мышцы находятся в постоянном тонусе, чтобы держать костные элементы, поэтому предпочтение отдаем полужестким поверхностям.

ПОЗА ДЛЯ СНА. Засыпать желательно на боку, одна подушка под головой, вторая – между руками, третья – между коленями. В таком положении разгружаются мышцы шеи, плечевого и тазового пояса. Нежелательно лежать на животе и читать книгу, так как большая нагрузка идет на мышцы шеи. Засыпание на животе негативно сказывается на шее и грудном отделе. Мышцы постоянно напряжены, а межпозвонковые суставы находятся в крайнем положении, что очень сильно их нагружает.

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНОВ. Недостаток некоторых витаминов и минеральных компонентов (В₁, В₆, В₁₂, фолиевая кислота, магний, кальций, калий, железо) вызывает гипервозбудимость мышечной ткани. В таких условиях гораздо легче образуются триггерные точки. Дефициты витаминов в организме желательно восполнять под контролем врача.

НИКОТИН, КОФЕИН И АЛКОГОЛЬ. Эти вещества затрудняют восстановление мускулатуры, поэтому на время лечения желательно отказаться от них.

ВОДНЫЙ РЕЖИМ. В день необходимо выпивать минимум 30 мл на 1 кг веса. Прямого влияния на боль потребление воды не оказывает, но это базовый параметр, который влияет на весь организм:

♦ хорошая гидратация помогает смазывать суставы, наполнять влагой межпозвонковые диски;

♦ триггерные точки проходят быстрее, мышцы лучше восстанавливается после нагрузки;

♦ гораздо быстрее выводятся токсины и продукты метаболизма, благодаря чему восстановление завершается в оптимальные сроки.

СИДЕНИЕ НОГА НА НОГУ. В этой позе идет неравномерная нагрузка на мышцы поясницы, ягодичной области и поясничный отдел позвоночника. Поэтому стараемся чередовать ноги каждые пять минут или сидеть с ногами, расставленными на ширине плеч.

НОШЕНИЕ КАБЛУКОВ. На время лечения исключаем ношение каблуков, так как идет подъем пятки, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на суставы, позвоночник и мускулатуру.