Текст книги "Психология спортивной травмы и реабилитации. Практическое руководство"

Глава 2. Психологическая реакция на травму

В этой главе описываются различные варианты вызванных стрессом психических реакций спортсмена, возникающих непосредственно после получения травмы.

Стресс в современной науке, несмотря на почти век активных исследований, остается дискуссионным понятием, вбирающим в себя множество смыслов, но все они подходят для интерпретации того, что испытывает спортсмен, получив травму. Стресс определяется в нашем контексте одновременно как:

1) сама ситуация (например, неудачное движение или рискованный элемент, совершенный под давлением ответственности и приведший к травме);

2) воздействие-стрессор (например, сочетание волнения, негативных самоинструкций и чувство тяжести и усталости, накопившейся и не прошедшей к моменту выступления, а сразу после травмы – боль и чувство беспомощности);

3) отдельная реакция или комплекс реакций (например, спортсмен рыдает от боли и несправедливости, а затем замыкается в себе, уходя в депрессию, или после восстановления испытывает страх и избыточное мышечное напряжение).

Каждый из моментов, начиная с предшествующего травме периода, и далее – получение травмы, первая реакция, изменения статуса и образа жизни, реабилитация, возвращение в спорт или прекращение карьеры – пронизаны сочетанием различных острых стрессов, которые при отсутствии адекватного ответа могут «сплестись» в сочетанный хронический стресс.

Сам эпизод травмы и период первой реакции спортсмена может быть описан с опорой на труды Л. А. Китаева-Смыка как взаимосвязанное сочетание 5 основных субсиндромов стресса: когнитивного (мысли, внутренняя речь, убеждения), эмоционального (грусть, тревога, страх, гнев), поведенческого (отстраненность, пассивность или возбужденная суета), физиологического (боль, напряжение), социального (речь, взаимодействие с другими). Именно выраженность и содержание этих субсиндромов (проявлений) укажет на правильный выбор методов помогающей интервенции.

Травма в целом является фактором тяжелейшего стресса для спортсменов и может создать серьезные проблемы не только в моменте, но и на протяжении всей спортивной карьеры (Walker et al., 2007). Спортивная травма, как многие утверждают, является главным врагом профессионального спортсмена. Она выбивает спортсмена из тренировочного и соревновательного ритма, а порой является причиной досрочного завершения спортивной карьеры. Сопутствующие травме эмоциональные и болевые переживания у спортсменов характеризуются высокой интенсивностью, она в общем не может переживаться нейтрально как незначительная помеха.

Первая реакция на травму:

«Прямо в момент получения травмы был шок и расстройство. Я сразу понял, что там всё серьёзно. Не то, чтобы было очень больно, но я как бы мгновенно понял, что да, скорее всего там что-то серьёзное».

Спортсмены испытывают различные стрессы на протяжении всей своей профессиональной спортивной карьеры, что закаляет и делает их более стойкими, чем многие другие. Но если вовремя не предпринимать соответствующие меры по профилактике стресса, то могут возникнуть проблемы: при одновременном воздействии нескольких источников стресса спортсмен начинает нарушать режим, менее внимательно относиться к своему состоянию, пренебрегает безопасностью и качественным восстановлением (не до того!), а это, в свою очередь, готовит почву для получения травм (Rist et al., 2020).

Исследования показали, что у спортсменов вероятность возникновения и тяжесть стрессовых эффектов выше, чем у населения в целом. Стресс вызывает травмы, отягчает восстановление, и даже если спортсмен может продолжать тренировки и соревнования, вероятность повторной травмы возрастает при новых стрессах (Yang et al., 2022). В свою очередь, своевременное полноценное управление стрессом может фактически снизить уровень травматизма и заболеваемости (Perna et al., 2003).

Стресс – это всегда сложный психологический процесс, который включает в себя динамику взаимодействия между личностью и факторами окружающей среды. Спортсмены с накопленной в прошлом историей травм демонстрируют порой экстремальные суждения и ряд аномально сильных стрессовых реакций, когда сталкиваются с ситуацией, снова похожей на травму. Если такая реакция является тяжелой и длится долгое время, формируется расстройство (например, тревожное или фобическое), и это говорит нам о том, что процесс психического совладания с травмами в прошлом, скорее всего, не был успешным (Yang et al., 2022). Таким образом, острый стресс травмы, способный закалить и сделать спортсмена более устойчивым и профессионально надежным, без качественной помощи и пройденного пути совладания и осмысления, может, даже спустя значительное время, оказывать влияние на жизнь спортсмена, казалось бы, полностью восстановившегося.

Спортсмены часто сталкиваются с жизненными обстоятельствами, которые делают их восприимчивыми к особым психологическим проблемам, характерным только для спортсменов. Перетренированность, усталость, высокая соревновательная ответственность, адаптация к новым командам и тренерам, возможная несправедливость – все это выступает особыми спортивными стресс-факторами. Спортивная травма также относится к специфическим жизненным событиям, имеющим место в спортивной карьере, и она может стать источником физических и душевных страданий, ускорить появление новых или обострение существующих психических расстройств и трудностей. У спортсменов, получивших травмы, особенно перенесших хирургическое вмешательство, существенную роль в процессе восстановления играют разнообразные психологические факторы (Daley et al., 2021).

Согласно одной на психологических теорий, жизнь человека в целом рассматривается как цепь эпизодов. Каждый проживает свой индивидуальный набор событий, каждое из которых может рассматриваться как явление, то есть эпизод, и как процесс, некое субъективное переживание. Значимое событие является структурно-функциональной единицей жизненной траектории и своего рода кризисом, переломным моментом жизненного пути, способствуя изменению внутреннего мира человека (Бочавер, 2008). Травма – это изначально деструктивный и нежелательный опыт для любого человека, тем более для спортсмена. Особенно тяжелым этот эпизод становится для фанатичных спортсменов, тех, для кого спорт является центральным элементом образа жизни и личной идентичности (Podlog et al., 2014). Спортсмены, которые были вынуждены уйти из спорта на пике своей формы именно из-за травм, описывали их как кошмар, меняющий всю их повседневную жизнь (Yang et al., 2022).

Нарушение планов и крушение надежд – удар, сравнимый для многих по тяжести с настоящей утратой:

«Раньше я думал, что психологически всегда готов к таким вещам. Но на деле оказалось гораздо сложнее принять тот факт, что травма гораздо серьезнее, чем я и врачи могли предполагать. Когда я уже понял всю сложность ситуации, то морально было очень тяжело это принять, так как я видел себя, свои возможности развития в спорте и рассчитывал совсем на другой исход своей карьеры».

Согласно теории нарратива, жизненный путь рассматривается не с точки зрения изучения отдельных событий, а их отражения в сознании действующего субъекта. То есть жизнь – это путь личности, на который влияют опыт и переживания. Человек является субъектом, то есть он автор своего жизненного пути и своих переживаний (Бочавер, 2008). Исследователи отмечают, что спортсмены могут испытывать значительные трудности в ходе возвращения к соревнованиям после восстановления после травмы. Травмированные спортсмены называют социальное сравнение (например, проигрыш тому, кого раньше обыгрывал) источником дополнительного стресса после возвращения в соревновательный спорт, то есть важно не только само событие (неудачно выступил), но и нарратив (личные нереализованные амбиции, нарушенные планы, невыполненные задачи). Спортсмены также отмечают, что сочетание высоких ожиданий от выступления и неутешительных результатов способствовало падению уверенности в себе во время периода возвращения после реабилитации. Вернувшиеся к полноценной работе спортсмены испытывают страхи и опасения по поводу того, как их тело выдержит нагрузки, связанные со спортом. Спортсмены также могут быть обеспокоены тем, как они будут выступать после возвращения в спорт (Podlog, Eklund, 2004). Так, мы видим, что спортивная травма как жизненное событие не может быть сведена к физиологическому повреждению и восстановлению тканей.

Травма может обретать масштаб важнейшего поворотного события:

«Травма повлияла на всю дальнейшую карьеру, отбросила меня назад, и пришлось начинать в прямом и переносном смысле путь чуть ли не с нуля, чтобы вернуться на приемлемый уровень».

Теория стрессовых жизненных событий говорит о том, что такие события нарушают устоявшуюся, привычную организацию повседневной жизни человека и заставляют адаптироваться к произошедшему (Довжик, 2018). На этапе реабилитации у спортсменов обычно возникает ряд психологических проблем, таких как потеря уверенности в своих физических возможностях, чувство социальной изоляции, потеря спортивной идентичности и недостаточная социальная поддержка (Ruddock-Hudson, 2012). Получение травмы имеет самые разнообразные последствия для спортсмена, включая: нарушение привычного режима тренировок или соревнований, прямое и отсроченное негативное влияние на спортивные результаты, финансовые затраты и, конечно, психологические последствия (Joyce, Lewindon, 2015).

Модель когнитивной оценки широко используется для объяснения психологических реакций спортсмена на травму, поскольку она учитывает индивидуальные различия спортсмена (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007). Согласно данной модели, представленной на рис. 4, эмоциональные и поведенческие реакции на травму обусловлены первоначально когнитивной оценкой, или субъективной интерпретацией полученной травмы и ее значения. Поэтому важно, как травма воспринимается. Оценка – это процесс, посредством которого стрессовая ситуация (спортивная травма) обретает субъективный вес и значение в жизни спортсмена (Arvinen-Barrow, 2013).

Согласно Ричарду Лазарусу и Сьюзен Фолкман, основоположникам теории реактивного совладания со стрессом, оценка стрессового события проходит в две стадии. Первичная оценка включает в себя оценку того, в каком состоянии находится сам человек, насколько важно для него справиться со стрессом, что «поставлено на карту», как можно преодолеть трудности с учетом возможных проблем, выгод, угроз, вреда и потерь. То есть первичная оценка – ориентировочный процесс: «С чем я сейчас столкнулся?». Вторичная оценка включает в себя оценку имеющихся вариантов преодоления стресса, то есть мгновенный перебор доступных ресурсов и освоенных, знакомых сценариев совладания: «И что мне предпринять?» (Lazarus, 1991). Так, два спортсмена с одинаковой травмой могут оценивать свои обстоятельства совершенно по-разному, например, один может воспринимать это как катастрофу, а другой – как возможность отдохнуть от интенсивных тренировок в руках лучших, проверенных и вызывающих доверие врачей (Arvinen-Barrow, 2013).

Травма как кризис может заставить пересмотреть отношение к себе и спорту в самом положительном ключе:

«Для некоторых спортсменов травма становится мотивацией работы над собой, обретения знаний и инструментов, которые помогут избегать травм в будущем».

Сама Модель когнитивной оценки состоит на четырех ключевых компонентов:

1. Первичная стрессовая ситуация (спортивная травма).

2. Когнитивная оценка (что именно произошло и как с этим справиться).

3. Эмоциональная реакция (что спортсмен чувствует в связи с произошедшим).

4. Последствия (дальнейшие реакции, предпринимаемые действия).

Рис. 4. Когнитивная модель психологической реакции на спортивную травму

Когнитивная оценка очень существенно влияет на то, как спортсмен справится со стрессовой ситуацией. Бриттон Брюер предложил расширить модель когнитивной оценки (рис. 4, верхняя часть) для изучения и описания психологических реакций на травму. Предполагается, что личностные черты спортсмена и ситуационный фон определяют то, как спортсмен оценивает свою травму (Brewer et al., 1994). Эта оценка впоследствии влияет на эмоциональные реакции, такие как гнев, депрессия, и далее на поведенческие реакции, например, приверженность к реабилитации. Таким образом, все индивидуально, и последствия травмы мы как психологи можем предугадать, лишь узнав ее внешний и внутренний контекст. Например, даже нетяжелая травма может стать значимым кризисным событием при условии, что она произошла на контрольной тренировке перед важными соревнованиями (ситуационный фактор), а сам спортсмен обладает глубинным убеждением в справедливости мира и выраженным перфекционизмом (личностный фактор). Такое сочетание практически неминуемо приведет к когнитивной оценке травмы как катастрофы, и последствия также могут стать катастрофическими.

Исследователи обнаружили, что когнитивная оценка непосредственно влияет на выбор копинг-стратегии, причем те, кто оценивает ситуацию травмы более негативно, склонны использовать не очень эффективные стратегии. Модель когнитивной оценки очень распространена и применима в спорте, но при этом подвергается закономерной критике за свою простоту: некоторые исследователи считают, что последствия травмы у спортсменов гораздо сложнее и не объясняются первоначальной когнитивной оценкой (Arvinen-Barrow, 2013).

Результатом критики и одновременно развитием модели когнитивной оценки в спорте стала обобщенная интегрированная модель реакции на травму (рис. 5). Особенность этой модели заключается в том, что она учитывает как факторы, предшествующие травме, так и факторы, возникающие уже после получения травмы. Согласно данной модели, спортсмены могут реагировать на свои травмы по-разному, а ряд предтравматических факторов (например, черты личности, ресурсы преодоления и предыдущая история стрессоров) могут влиять не только на возникновение травм, но и на последующие реакции на них. Интегрированная модель предполагает, что после травмы спортсмену свойственны новые мысли, эмоции и чувства, которые смогут влиять на поведение спортсмена, но и наоборот (например, действия могут влиять на эмоции, а эмоции провоцируют следующие действия). На все эти реакции, как и указывал ранее Брюер, влияет ряд личностных (например, отдельные черты) и ситуационных (например, компетенции медицинского штаба) факторов (Clement, Arvinen-Barrow, 2015). Исследователями было установлено, что накопленный высокий уровень стресса не только повышает риск получения травмы, но и усиливает посттравматические эффекты. Такие черты личности, как эмоциональная черствость, тревожность, экстраверсия, нейротизм и пессимизм, усиливают негативные эмоциональные переживания после травмы. Рассмотрим эту модель более подробно.

Рис. 5. Интегрированная модель психологического реагирования на спортивную травму

Взаимосвязь между когнитивной оценкой, поведением и эмоциональной реакцией – это «динамическое ядро» модели, которое следует рассматривать как спираль, которая движется в восходящем салютогенном направлении к полному выздоровлению или в нисходящем направлении патогенеза. Результаты восстановления сосредоточены между когнитивной оценкой травмы, эмоциональными реакциями и поведенческими реакциями, то есть все три фактора могут непосредственно влиять на результаты восстановления. Двунаправленные стрелки в ядре указывают на динамический характер процесса реабилитации (Arvinen-Barrow, 2013).

Согласно интегративной модели реагирование спортсмена на травму и процесс реабилитации меняются под воздействием различных факторов. Рассмотрим некоторые примеры влияния различных компонентов, указанных в модели, на процесс реабилитации:

А) Личность и История стрессоров: спортсмен с сильной внутренней мотивацией и позитивным опытом преодоления сложных жизненных ситуаций легче переносит травму и быстрее восстанавливается.

Б) Копинг-ресурсы и Интервенция: спортсмен, который использует медитацию и получает необходимую психологическую поддержку от команды, справляется с реабилитацией после травмы более эффективно.

В) Личностные факторы и Когнитивная оценка: цели реабилитации, которые спортсмен перед собой ставит, напрямую зависят от того, насколько сильной он оценивает пагубность и серьезность своей травмы.

Г) Ситуационные факторы и Когнитивная оценка: если спортсмен имеет доступ к современному реабилитационному центру с высококвалифицированными специалистами и современным оборудованием, его когнитивная оценка травмы и реабилитации становится более позитивной, что, в свою очередь, увеличивает скорость реабилитации и веру в возвращение в оптимальную физическую форму.

Д) Психологические и Демографические факторы: молодой спортсмен из неблагополучной среды может испытывать большее психологическое давление и повседневный стресс, что будет отвлекать его, забирать силы и замедлять его реабилитацию.

Е) Физическая подготовка и Поведенческая реакция: спортсмен, находящийся изначально в хорошей физической форме, который активно участвует в реабилитационных мероприятиях, быстрее возвращается к соревнованиям.

Разберем пару примеров согласно представленной модели.

Пример 1. Профессиональный футболист получает травму колена. Его позитивный настрой и оптимизм (личностный фактор) и поддержка команды (социальный фактор) усиливают его мотивацию к реабилитации (поведенческая реакция). Доступность передового медицинского оборудования (окружающая среда) ускоряет его восстановление. Все складывается благополучно, все ресурсы отражены в процессе преодоления стресса.

Пример 2. Молодая гимнастка из малообеспеченной семьи получает первую травму спины. Низкий социально-экономический статус (демографический фактор) и отсутствие предыдущего опыта (копинг-ресурсы) затрудняют её реабилитацию. Однако, благодаря интенсивной поддержке тренера, психолога и друзей (интервенция и социальные факторы), она успешно восстанавливается и возвращается к соревнованиям.

Данная модель позволяет специалистам по спортивной медицине и психологии разрабатывать комплексные и эффективные программы реабилитации, обеспечивая индивидуальный подход к каждому спортсмену и его травме, что увеличивает шансы на полное и успешное восстановление. Самое главное – учесть сильные и слабые стороны спортсмена и самой ситуации, и на основании рисков и ресурсов проводить свою работу.

Высокое разнообразие реакций спортсмена на травму может удивить помогающих специалистов, поскольку, как было показано выше, они объясняются большим количеством внутренних и внешних рисков и ресурсов. Проанализировать непосредственные и отсроченные психологические реакции на травму очень важно, поскольку они могут повлиять на реабилитационное поведение спортсмена, например, на его комплаентность, а по итогу на общие результаты реабилитации и последующее возвращение к тренировкам и соревнованиям (Arvinen-Barrow, 2013). На профессиональном пути спортсменов часто встречаются травмы разной тяжести, и их психологическая реакция может быть новой или уже привычной, конструктивной или патологической (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007).

Патологическими, или проблемными реакциями считаются те, которые либо не проходят, либо даже ухудшаются с течением времени, либо, когда их интенсивность не соответствует тяжести травмы (Putukian, 2016). Эмоциональные реакции спортсменов на травму могут включать в себя чувства потери, разочарования, гнев и депрессию, отрицание и апатию (Podlog, Heil, Schulte, 2014). Также, физическая травма при отсутствии поддержки и успехов в преодолении стресса может спровоцировать депрессию, о чем будет рассказано в следующем разделе (Appaneal, Rockhill-Levine, Perna, 2009). Спортсмены, находящиеся в депрессии, по ходу реабилитации и после ее окончания подвержены повышенному риску получения травм (American College of Sports Medicine, 2006). В целом мы можем столкнуться с целым рядом проблемных реакций на спортивную травму.

Стабильные симптомы:

• Изменения аппетита.

• Нарушение сна.

• Раздражительность и конфликтность в общении.

Ухудшающиеся симптомы:

• Изменения аппетита, приводящие к нарушению режима питания.

• Печаль, приводящая к депрессии.

• Отсутствие мотивации, приводящее к апатии.

• Отчуждение от других и замкнутость.

Избыточные симптомы:

• Тревожное болевое поведение, катастрофизация и постоянное ожидание боли.

• Чрезмерный гнев или ярость.

• Частый плач или иные бурные эмоциональные вспышки.

• Злоупотребление психоактивными веществами с целью отвлечься, восстановиться, снизить стресс или избавиться от боли. Примером проблемной реакции может стать, допустим, травмированный спортсмен, который ограничивает потребление калорий, считая, что из-за травмы он «не заслуживает» еды. Такое ограничение питания приводит к нарушению пищевого поведения и дальнейшим коморбидным расстройствам. У спортсменов, уже находящихся в группе риска по возникновению нарушенных моделей питания и расстройств пищевого поведения, травма может повысить уязвимость к такой проблемной реакции. Аналогично, травма как сильный стресс усугубляет те области ментального здоровья, которые и раньше были потенциально рискованными: азартные игры, проблемы с законом, драки и иное девиантное поведение могут усилиться «на нервной почве» после того, как спортсмен травмировался и на время выбыл из тренировочного и соревновательного процессов (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007).

Негативные психические реакции на спортивную травму могут затрагивать разные сферы жизни и иногда проявляются скрытым образом, оказывая неочевидное влияние на спортсмена и не подавая очевидных признаков связи с эпизодом травмы. Возможна утрата собственного лица – спортсмены словно теряют «часть себя», что напоминает диссоциацию при посттравматическом стрессе. Они не понимают, что с ними, привычные радости не приносят удовольствия, собственное поведение удивляет и обескураживает. Более частый случай – страх и тревожность. Спортсмены испытывают навязчивые сомнения по поводу возможности возвращения в спорт и тревогу ретравматизации. У многих проявляется утрата уверенности в своих силах – спортсмены теряют уверенность в себе, и, как следствие, у них понижается мотивация. И, конечно, травмы часто приводят к снижению уровня физической активности – не доверяя себе и своему организму, спортсмены могут постепенно терять привычку к дисциплине, труду, а вслед за этим снижаются результаты (Petitpas et al., 1995).

Эмоциональные реакции на травму зависят от ряда объективных обстоятельств:

«Если травма происходит впервые, то спортсмен может чувствовать страх перед неизвестностью, появляются негативные мысли о возможности продолжения карьеры. Если травма произошла не по вине спортсмена, то он может испытывать гнев или агрессию по отношению к другому человеку».

Но помимо проблемных, или патологических реакций на травму, бывает, как отмечает ряд исследователей, что спортсмены сообщают о положительных эмоциях, которые они начинают испытывать после получения травмы. Счастье, облегчение, приятное волнение могут возникать по многим причинам. На данные реакции влияет широкий спектр личностных факторов (например, спортивная идентичность, предыдущий опыт травмы, тяжесть травмы, тип травмы, текущий статус травмы) и ситуационных факторов (например, жизненный стресс, удовлетворенность социальной поддержкой, время получения травмы). Спортсмены порой отмечают даже потенциальную пользу от травмы, например, возможность развития, реализацию неспортивных интересов, преодоление травмы как испытания характера, повышение ценности спорта, увеличение стрессоустойчивости, более глубокое знание своего тела и обретение навыков для повышения технического мастерства (Podlog, Heil, Schulte, 2014). Некоторые спортсмены расценивают травму как передышку, своеобразный способ вырваться из тяжелого тренировочного процесса, и даже как приемлемое (и иногда долгожданное) оправдание для прекращения спортивной карьеры (Уэйнберг, Гоулд, 1998).

По этапам реакции спортсменов на травму можно разделить так:

Этап 1. Обработка информации, связанной с травмой. Травмированный спортсмен сосредотачивается на информации, связанной с болью от травмы, осознанием степени тяжести травмы и вопросами о том, как и почему произошла травма, осознает негативные последствия или неудобства.

Этап 2. Эмоциональные переживания и реактивное поведение. Как только спортсмен осознает, что получил травму, он может начать эмоционально реагировать, испытывать перепады настроения, чувствовать себя эмоционально истощенным и изолированным, а также испытывать шок, недоверие к себе и окружающим, жалость к себе или гнев.

Этап 3. Позитивный прогноз и преодоление трудностей. Спортсмен принимает травму как свершившийся факт и справляется с ней, предпринимает усилия, чтобы справиться с трудностями, демонстрирует хорошее отношение и оптимизм, а также с облегчением ощущает прогресс (Weinberg, Gould 2023).