Текст книги "Психология спортивной травмы и реабилитации. Практическое руководство"

Одной на наиболее тяжелых проблемных реакций на травму является депрессия, и ее стоит рассмотреть отдельно. Депрессия сама по себе становится тяжелым испытанием для спортсмена, но также может усилить другие негативные реакции на травму и в целом влиять на восстановление после травмы (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007). Выявляя депрессию у травмированного спортсмена, мы можем воспользоваться неспецифическими диагностическими инструментами: Госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS), а также, для уточнения симптомов, Шкалой депрессии Бека.

Изменениями, которые могут быть выявлены в ходе клинической беседы, как правило, являются «традиционные» признаки триады депрессии в двух интерпретациях.

Триада депрессии Эмиля Крепелина:

• Гипотимия (сниженное настроение, подавленность);

• Идеаторная заторможенность (снижение психической активности);

• Моторная заторможенность (снижение двигательной активности).

Триада депрессии Аарона Бека:

• Негативизм к самому себе (спортсмен считает себя ущербным, неадекватным, неизлечимо больным или обделенным; свои неудачи он склонен объяснять якобы имеющимися у него психологическими, нравственными или физическими дефектами).

• Негативизм к своему текущему опыту (спортсмену кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования и/или чинит ему непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей).

• Негативизм к собственному будущему (обращая взгляд в будущее, депрессивный спортсмен видит там лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и страданий; полагает, что ему предстоит постоянно терпеть трудности, разочарования и лишения; в делах ждет неминуемого провала).

Иногда основной груз стресса вызван не самой травмой, а сложившимися обстоятельствами и нехваткой ресурсов:

«Во время реабилитации также было сложно осознать, что в первую очередь нужно заново научиться хотя бы ходить, не то, что кататься. Потом уже начал понимать, что для полноценного восстановления нужны финансовые и технические ресурсы, которых, к сожалению, не было. Могу назвать этот период очень депрессивным для себя, практически год просто сидел дома».

В большинстве случаев, работая с травмированными спортсменами, мы столкнемся с отдельными депрессивными эпизодами, а не с «большой депрессией»: часто используют термин «депрессия» для обозначения длительного негативного аффекта (подавленного настроения), а не только психического расстройства (большой депрессии). Однако между подавленным настроением и депрессией существуют важные различия. Подавленное настроение – это преходящее состояние грусти, в то время как большая депрессия – это медицинское состояние, включающее целый ряд симптомов. У людей с диагнозом большого депрессивного расстройства проявляется множество симптомов, включая снижение мотивации и/или интереса к деятельности, снижение энергичности, потерю удовольствия, нарушение концентрации внимания, изменения сна и/или аппетита, а также чувство никчемности или безнадежности.

Тяжелое психическое расстройство после спортивной травмы повышает риск самоубийства среди спортсменов. Суицидальные мысли, которые сами по себе являются явным признаком чувства безнадежности, – это еще один отличительный симптом большой депрессии. По данным исследований, женщины-спортсменки испытывают более сильную депрессию после травмы, чем мужчины. Было также обнаружено, что спортсмены, получившие травму в течение предыдущего года, значительно чаще относительно нетравмированной популяции сообщают о признаках депрессии. В целом, более половины спортсменов, получивших травмы, имеют те или иные симптомы депрессии от легкой до тяжелой степени, согласно шкале депрессии Бека (Appaneal, Rockhill-Levine, Perna, 2009).

На тяжесть переживаний влияет специфика момента травмы:

«Все зависит от тяжести травмы и длительности реабилитации, и дополнительных обстоятельств. Если серьезная травма произошла у спортсмена, у которого очень длительный контракт и по этому контракту он гарантированно получает очень большие деньги, то, в принципе, его сложность психологическая будет заключаться в том, что он находится вне игры и ему очень долго нужно заниматься не тем делом, которым он мечтал заниматься. Мало кто из спортсменов мечтает реабилитироваться. Это не самая интересная работа. Ты тренируешься один, ты медленно восстанавливаешь своё здоровье, ты не выступаешь в соревнованиях и тренировках, и это, в принципе, угнетает. Если спортсмен возрастной, и закат карьеры впереди, и он получает серьезную травму, психологические трудности будут скорее связаны не только с травмой, а с травмой в комбинации с дополнительными обстоятельствами, которые очень сильно влияют на состояние спортсмена».

Связанная с депрессией проблема – злоупотребление психоактивными веществами – распространенная реакция среди спортсменов. Различные вещества часто используются в качестве способа модулирования эмоций на фоне подавленного состояния. Алкоголь, наркотики и отдельные рецептурные препараты, как указывает ряд авторов, часто используются для самолечения в попытке улучшить настроение при депрессии (Walker, Thatcher, Lavallee, 2007).

Учитывая характер спортивной культуры, тренеры и медицинский штаб должны понимать, что спортсмены, скорее всего, будут отрицать симптомы депрессии. Обучение специалистов спортивной медицины оценке, основам лечения депрессии у спортсменов маловероятно, но следует иметь возможности маршрутизации, передачи спортсмена с подозрением на депрессию в руки компетентных психиатров и психотерапевтов, знакомых с особенностями спортивной деятельности (Wolanin, Gross, Hong, 2015).

Как мы видим, травма – это не только физический, но и психологический вызов для спортсмена. Серьезная травма – одна из самых опасных вещей, которые могут случиться со спортсменом. Она может в любой момент лишить спортсмена карьеры, ставит под угрозу чувство уверенности в себе, непобедимости и бессмертия, которые часто в той или иной степени присущи молодежи. Поскольку спортсмены так зависят от своих физических навыков и их личность так сильно связана со спортом, травма может представлять огромную угрозу для их привычного жизненного уклада в настоящем и будущем.

Бывают травмы, после которых спортсмен просто не может восстановиться, по крайней мере, настолько, чтобы полноценно вернуться на прежний уровень соревнований. Человек, не занимающийся спортом и получивший такую же травму, может реабилитироваться до такой степени, чтобы поддерживать нормальную физическую активность, и его жизнь останется относительно неизменной. А у спортсмена возникнет и сохранится надолго чувство утраты былой силы и перспектив; у спортсменов высокого уровня, находящихся в момент травмы на пике своего соревновательного мастерства, это чувство будет выражено максимально. Стаж тоже очень важен: чем больше времени спортсмен посвятил своей карьере и чем больших успехов он добился, тем сложнее ему в конечном итоге столкнуться с серьезной травмой. Даже несмотря на опыт окружающих и регулярное столкновение с травмами в своем спортивном окружении. При этом с возрастом спортсмену становится сложнее эффективно восстанавливаться, и это также выступает дополнительным фактором риска для ментального здоровья и психологического благополучия.

Некоторые травмированные спортсмены, не пройдя полную реабилитацию, продолжают пытаться соревноваться, но в силу отсутствия физических ресурсов делают это крайне неудачно. Некоторые спортсмены отказываются бросать спорт и продолжают искать решение проблемы ограничений. В процессе они испытывают огромное разочарование, апатию, а иногда и депрессию.

Ряд проблем возникает и при лечении легких травм. Довольно часто спортсмены не обращают внимания на какие-то «незначительные» травмы, некачественно пролечивают их или вовсе пренебрегают лечением и в итоге провоцируют более серьезные повреждения. Многим кажется, что тренироваться и выступать через боль и терпеть травмы является непосредственной составляющей спорта. Такой «культ силы», или ложное представление о героизме и мужестве чаще всего приводит к усугублению имеющихся травм и приближает досрочное окончание карьеры, а вовсе не достижения.

Также в заключение стоит отметить, что независимо от того, является ли травма незначительной или серьезной, трудности, с которыми она сопряжена, выходят за рамки физической и психологической реабилитации. Восстановление осложняется ожиданиями и реакцией окружающих, включая товарищей по команде, тренеров, медицинского персонала, родственников и СМИ. Про СМИ нужно отдельно добавить, что при высоком медийном интересе поведение спортсмена становится достоянием общественности. Негативная реакция «общественности», например, на медленное восстановление после травмы или на «нелепость» эпизода получения травмы, может стать дополнительным жестоким психологическим ударом для игрока (Heil, 1993).

Глава 3. Психологические аспекты реабилитации после травмы

В этой главе рассматриваются различные психические процессы, возникающие в период реабилитации и сопровождающие спортсмена на пути к восстановлению. Отношение к своему организму и собственно травме, ответственность, эмоции, мысли и поведение спортсмена в период реабилитации могут содержать в себе и риски ухудшения состояния, и ресурсы успешного лечения.

До того, как стресс занял место в числе признанных причин травматизма, восстановление тоже в основном изучалось только с точки зрения телесного, но не ментального здоровья. Физические факторы – подвижность, отек, боль, воспаление и др. – занимали главенствующее положение в объяснении и направлении лечения после спортивных травм. Однако и психологические факторы, как признается сегодня, также играют значительную роль в процессе восстановления (Goddard, 2021).

Рис. 6. Биопсихосоциальная модель реабилитации при спортивных травмах

Бриттон Брюер с Марком Андерсеном (автором концепции стресс-ассоциированной травмы) и коллегами разработали биопсихосоциальную модель реабилитации после спортивной травмы (Brewer et al., 2002). Эта объемная модель опирается на подходы, которые все чаще используются в здравоохранении и предполагают, что здоровье, болезнь и травма лучше всего понимаются с точки зрения взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов (рис. 6). Она включает в себя множество переменных, связанных с процессом реабилитации после спортивной травмы; согласно ей, характеристики травмы и социально-демографические факторы в сочетании с биологическими, психологическими и социальными условиями взаимодействуют и оказывают влияние на «промежуточные биопсихологические результаты», такие как боль, скорость восстановления и диапазон движения. В свою очередь, биопсихологические результаты также могут влиять на психологическое состояние спортсмена, а их взаимодействие приводит к тем или иным итогам реабилитации после спортивной травмы. При этом результаты реабилитации по принципу обратной связи также оказывают влияние на все указанные компоненты этого процесса.

Биопсихосоциальная модель реабилитации после спортивных травм отражает подход к лечению и восстановлению, который рассматривает человека как сложную систему, состоящую из биологических, психологических и социальных компонентов. Этот комплексный подход признает, что успешное восстановление от травмы не ограничивается физической стороной реабилитации, а требует внимания и к другим ее важным аспектам. Рассмотрим их детальнее.

Биологический аспект включает в себя диагностику и лечение травмы как физического повреждения, например, медицинские процедуры, хирургическое вмешательство, физиотерапию, медикаментозное лечение и другие методы восстановления. Рассматриваются анатомические и физиологические изменения, происходящие в организме в результате полученной травмы, а также процессы заживления и восстановления тканей и систем организма.

Психологический аспект акцентирует внимание на ментальном состоянии спортсмена. Психологическое благополучие играет ключевую роль в процессе восстановления. В рамках данного компонента происходит оценка и управление такими факторами, как стресс, тревога, депрессия, тревога ретравматизации и мотивация к тренировкам. В рамках реабилитации крайне важно подобрать такие методы и техники, которые помогут спортсмену справиться с эмоциональными трудностями и поддерживать позитивное отношение к восстановлению.

Социальный аспект рассматривает влияние социальной среды на процесс реабилитации. Поддержка семьи, друзей, команды и тренеров может существенно влиять на скорость и качество восстановления спортсмена. В процесс реабилитации следует включать анализ социальных связей, уровня социальной поддержки, ожиданий и давления со стороны окружающих. А также учитывать культурные и социальные факторы, которые могут влиять на восприятие после травмы и отношение к процессу реабилитации.

Модель состоит из множества переменных, которые имеют влияние друг на друга. Например, такие характеристики травмы, как тип, причина, тяжесть, локализация и история, определяют начальные условия реабилитации и влияют на все дальнейшие этапы. Они непосредственно связаны с биологическими факторами, которые определяют физиологические реакции организма на травму и начальное состояние здоровья спортсмена.

Биологические факторы описывают эндокринную систему, сон, метаболизм, кровообращение, нейрохимические процессы, дыхание, восстановление тканей, иммунитет, всё, что отражает физическое состояние организма и его способность к восстановлению. Они напрямую зависят от характеристик травмы и оказывают влияние на психологические факторы через физическое самочувствие и уровень интенсивности боли.

Личность спортсмена, когнитивные способности, эмоции и поведение относятся к психологическим факторам и определяют состояние и мотивацию в период реабилитации. Они связаны с биологическими факторами через физическое самочувствие и боль. Психологические факторы также зависят от социальных и ситуационных факторов, таких как поддержка со стороны окружения и реабилитационная среда.

Социальные/ситуационные факторы, такие как среда взаимодействия, внеспортивный стресс, ситуационные характеристики и реабилитационная среда, определяют социальную поддержку и окружение спортсмена. Они влияют на психологическое состояние спортсмена, его мотивацию и общее эмоциональное благополучие, что, в свою очередь, может отражаться на биологических факторах через уменьшение стресса и улучшение общего состояния.

Возраст, пол, расовая/этническая принадлежность и социально-экономический статус относятся к социально-демографическим факторам и определяют индивидуальные особенности спортсмена, которые могут влиять на все остальные переменные. Например, они могут оказывать влияние на восприятие травмы, доступность и качество медицинской помощи, а также на уровень социальной поддержки и отношение к ней.

Промежуточные биопсихологические результаты – диапазон движения, сила, вялость суставов, боль, выносливость и скорость восстановления – служат показателями прогресса в реабилитации и могут корректироваться на основе взаимодействия всех переменных.

К результатам реабилитации после спортивных травм относятся функциональные показатели, качество жизни, удовлетворенность лечением, готовность к возвращению в спорт. Это конечные цели реабилитации, которые зависят от успешного взаимодействия всех упомянутых факторов. Промежуточные результаты напрямую влияют на эти показатели, отражая общую эффективность реабилитационного процесса.

В периоды спада мотивации и усталости от восстановительной рутины многим помогает уверенность, что все в конечном итоге зависит от самого спортсмена:

«Рутинная работа начинает тебя убивать, ты теряешь мотивацию и уже хочешь всё бросить, а тебе нужно каждый день, если ты хочешь восстановиться, без перерыва продолжать работу и не забывать об этом».

Все переменные в модели взаимосвязаны и взаимодействуют друг с другом, создавая комплексный и динамический процесс реабилитации. Характеристики травмы определяют исходные условия и влияют на биологические факторы, которые, в свою очередь, влияют на психологическое состояние спортсмена. Социальные и демографические факторы оказывают дополнительное влияние, обеспечивая поддержку или создавая дополнительные стрессоры. Все эти факторы вместе влияют на промежуточные результаты, которые, в конечном счете, определяют успешность реабилитации и возвращение спортсмена к активной деятельности.

Разберем некоторые эффекты взаимовлияния отдельных факторов биопсихосоциальной модели реабилитации на конкретном примере разрыва передней крестообразной связки (далее – ПКС).

1. Характеристики травмы и биологические факторы

Характеристика травмы: разрыв ПКС.

Биологические факторы: восстановление тканей, боль, воспаление.

Взаимовлияние: тяжесть травмы напрямую влияет на биологические процессы восстановления. Например, при полном разрыве ПКС требуется операция, после которой организм запускает процессы восстановления тканей и управления болью. Эффективное биологическое восстановление (например, хорошее кровообращение и обмен веществ) может уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления.

2. Психологические факторы и биологические факторы Психологические факторы: тревога, мотивация.

Биологические факторы: восстановление тканей, уровень боли.

Взаимовлияние: высокий уровень стресса и тревоги может повысить уровень кортизола, что замедляет заживление тканей и усиливает боль. С другой стороны, позитивное психологическое состояние и высокая мотивация могут ускорить биологическое восстановление за счёт более активного участия в реабилитационных упражнениях.

3. Социальные/ситуационные факторы и психологические факторы

Социальные факторы: поддержка семьи и команды.

Психологические факторы: моральное состояние, уровень стресса.

Взаимовлияние: поддержка семьи и команды может значительно улучшить психологическое состояние спортсмена, уменьшив стресс и тревогу. Уменьшение уровня стресса и повышение морального состояния, в свою очередь, увеличивают мотивацию и уверенность спортсмена в процессе реабилитации. С другой стороны, низкий уровень морального состояния может привести к тому, что спортсмен будет «сторониться» общения с близкими и командой и, в итоге, не получать необходимую поддержку с их стороны.

4. Социально-демографические факторы и социальные/ситуационные факторы

Социально-демографические факторы: социально-экономический статус.

Социальные/ситуационные факторы: доступ к медицинским услугам, реабилитационная среда.

Взаимовлияние: высокий социально-экономический статус обеспечивает спортсмену доступ к более качественным медицинским услугам и современному реабилитационному оборудованию. Доступность качественной реабилитации улучшает биологические и психологические аспекты восстановления, что ведёт к более успешным результатам.

5. Психологические факторы и промежуточные биопсихологические результаты

Психологические факторы: тревога ретравматизации, мотивация.

Промежуточные биопсихологические результаты: скорость восстановления.

Взаимодействие: низкий уровень тревоги ретравматизации и высокая мотивация способствуют более качественному тренировочному процессу, что в свою очередь увеличивает скорость восстановления спортсмена. При этом, если по каким-то причинам скорость восстановления не удовлетворяет ожидания спортсмена, его мотивация может снижаться, что может привести к уменьшению скорости восстановления.

6. Промежуточные биопсихологические результаты и результаты реабилитации

Промежуточные результаты: улучшение диапазона движения, снижение боли.

Результаты реабилитации: готовность к возвращению в спорт, удовлетворенность лечением.

Взаимовлияние: промежуточные результаты, такие как улучшение диапазона движения и снижение боли, напрямую влияют на уверенность спортсмена и его готовность вернуться к спортивной деятельности. Позитивные промежуточные результаты повышают психологическую удовлетворенность и мотивацию, что способствует достижению конечной цели – полноценному возвращению в спорт.

Эти примеры демонстрируют взаимовлияние различных факторов биопсихосоциальной модели при реабилитации спортсмена. Успешное восстановление требует комплексного подхода, учитывающего все аспекты – от физических характеристик травмы до психологической работы и социальной поддержки. Каждая группа факторов влияет на другие, создавая комплексное воздействие, которое способствует или препятствует эффективной реабилитации.

Эмоциональные состояния в периоде реабилитации могут быть очень сильными и непривычно продолжительными:

«В момент, когда мне озвучили диагноз, меня захлестнул гнев, злость, расстройство и осознание того, что период реабилитации будет сложным».

Использование данной модели позволяет разработать индивидуальный план реабилитации, который учитывает все аспекты жизни спортсмена. Это способствует не только физическому восстановлению, но и улучшению общего качества жизни и психологического состояния. Такой подход способствует снижению риска повторных травм и поддержке высокой мотивации на пути к выздоровлению. Данная модель предлагает широкую основу для понимания реакции на спортивную травму, которая служит напоминанием специалистам по спортивной медицине о том, что на процесс реабилитации влияют очень многие факторы (Arvinen-Barrow, 2013).