Текст книги "Микробы внутри нас. Как поддерживать баланс микрофлоры кишечника для идеального пищеварения и крепкого иммунитета"

Нарушение когнитивных функций

Эпидемиологические исследования показывают, что когнитивная функция заметно ухудшается у тех людей, которые едят много продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров животного происхождения, в то время как потребление полиненасыщенных жирных кислот, таких как омега-3, напротив, оказывает благотворное влияние на познавательные функции. Дело в том, что 20% мозга являются полиненасыщенными жирными кислотами, как и одна из трех жирных кислот, входящих в состав центральной нервной системы.

Появляется все больше свидетельств того, что микробиота поражается у людей, которые страдают невропсихиатрическими заболеваниями, такими как аутизм, тревожность и депрессия. В этих случаях диета может оказать большую помощь в улучшении состава кишечной микробиоты и, следовательно, общего самочувствия.

Повышенная проницаемость кишечника и изменения микробиоты могут быть одной из причин нарушения иммунитета, а также психических расстройств.

Кишечно-мозговая ось модулирует функции мозга, такие как эмоциональное поведение и чувствительность к стрессу.

Глава 4
Расстройства пищеварения

Существуют многочисленные расстройства пищеварения, которые вызывают изменения, затрудняющие нашу повседневную жизнь, потому что проявляются по-разному и довольно часто.

Наиболее распространенными симптомами обычно являются медленное и затрудненное пищеварение, рефлюксы и изжога, кишечные спазмы, запоры, вздутие живота, газы и даже тошнота. До 40% населения регулярно страдают от некоторых или нескольких из этих симптомов нарушения пищеварения.

В этой главе мы поговорим о наиболее распространенных расстройствах пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника, непереносимость фруктозы, сорбита и лактозы, а также избыточного бактериального роста.

Дисбаланс кишечной микробиоты

Одни бактерии, которые обитают в нашем кишечнике, являются защитными, другие потенциально вредны. У здоровых людей существует идеальный баланс между хозяином и кишечной микробиотой, чем обеспечивается правильная работа желудочно-кишечного тракта и предотвращается разрастание вредных бактерий. Бактерии получают пищу в кишечнике, взамен принося хозяину пользу, как было уже сказано выше.

Однако иногда происходят изменения, нарушающие баланс между полезными и потенциально вредными или патогенными бактериями – специалисты называют это нарушение «дисбактериозом кишечника». Когда возникает такой дисбаланс, кишечник становится уязвимым, что может повлиять на весь организм – метаболические, иммунологические и прочие изменения.

Дисбактериоз кишечника можно разделить на 3 типа:

• потеря полезных микроорганизмов;

• чрезмерный рост потенциально вредных микроорганизмов;

• утрата микробного разнообразия.

Эти 3 типа могут присутствовать одновременно, что очень распространено, или проявляться по отдельности.

Симптомы могут быть следующими:

• боль в животе

• вздутие

• запор

• понос

• метеоризм

• кислотность

• изжога

• усталость

• проблемы с потерей веса

• непереносимость (нарушение всасывания)

• слизь в стуле

• другие не пищеварительные симптомы

Заболевания, которые могут привести к дисбактериозу кишечника:

• ожирение;

• воспалительное заболевание кишечника;

• аллергии;

• диабет;

• аутизм;

• рак толстой кишки;

• аутоиммунные заболевания: установлена роль микробиоты в аутоиммунных заболеваниях, не связанных с кишечником, таких как рассеянный множественный склероз, диабет I типа, волчанка, псориаз, болезнь Грейвса или тироидит Хашимото и другие; все их объединяет нечто общее, а именно – отсутствие разнообразия бактерий, дисбактериоз или кишечная проницаемость.

ПРИЧИНЫ

• чрезмерный прием нестероидных антибиотиков и противовоспалительных средств;

• чрезмерное потребление антацидов и ингибиторов протонного насоса;

• стресс;

• депрессия;

• плохое питание, избыток сахара и некачественных жиров;

• алкоголь;

• генетика;

• воздействие токсичных веществ;

• противозачаточные таблетки.

При дисбактериозе воспаляется кишечник, питательные вещества должным образом не усваиваются, появляется усталость, вздутие живота, непереносимость, а также другие, не пищеварительные симптомы.

На самом деле наша микробиота обладает высокой адаптивностью или устойчивостью, то есть в неблагоприятной ситуации она способна восстановить свое первоначальное состояние. Однако эта способность определяется составом и стабильностью микробиоты; иногда перемены настолько серьезны, что происходят изменения в составе бактерий и наступает дисбактериоз; например, это может произойти после приема антибиотиков, сильного стресса или в результате плохого питания в течение длительного времени.

В организме все связано, и происходящее в микробиоме влияет на остальные органы. Вот почему исследования все чаще показывают связь между дисбалансом микробиома и такими заболеваниями, как диабет, гипертония, артрит и так далее.

Синдром раздраженного кишечника

Одно из наиболее распространенных функциональных расстройств в медицинской практике. Характеризуется наличием периодических болей в животе, связанных с нарушениями привычной работы кишечника, будь то запор, диарея или и то и другое. Все диагностические анализы, проводимые при таких симптомах, обычно оказываются нормальными, что приводит к исключению диагноза.

Синдром раздраженного кишечника характеризуется:

• болью или дискомфортом в животе;

• изменением перистальтики или консистенции содержимого кишечника (от диареи до запоров), часто сопровождающимся газами, вздутием или вялостью живота.

Синдром раздраженного кишечника диагностируется в соответствии с Римскими критериями IV, которые указывают на то, что боль в животе должна присутствовать не менее 1 дня в неделю с двумя или более из перечисленных признаков:

• боль, связанная с эвакуацией кала;

• изменение частоты испражнений;

• изменение консистенции стула.

Симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев и начаться как минимум за 6 месяцев до постановки диагноза.

Есть и другие характеристики, которые могут подтвердить диагностику синдрома раздраженного кишечника:

• тревога, депрессия и соматизация эмоций;

• дискомфорт в течение длительного периода времени;

• наличие других экстрагестивных функциональных расстройств, таких как фибромиалгия или синдром хронической усталости;

• лица старше 50 лет;

• изменчивая картина движения кишечника.

Диета, наряду со стрессом и менструальным циклом, является основным фактором, предрасполагающим к синдрому раздраженного кишечника. Кроме того, аллергия и гиперчувствительность к пище могут увеличивать или усугублять симптомы.

Недавние исследования показывают, что потребление клетчатки в качестве профилактики синдрома раздраженного кишечника едва ли успешно в 10% случаев, в то время как диета с низким содержанием FODMAP может иметь 75% успеха, то есть 3 из 4 человек, выбравших этот тип диеты, признают улучшения.

Дисбактериоз или изменение состава кишечной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника также могут играть важную роль.

Некоторые люди страдают от вздутия живота и газов из-за плохого переваривания ферментируемых углеводов (FODMAP) бактериями толстой кишки. У этих пациентов наблюдалось снижение лакто– и бифидобактерий, оба эти вида обладают противовоспалительным действием, в результате их снижение может способствовать вялотекущему воспалению.

Увеличение метановых бактерий также связано с синдромом раздраженного кишечника и склонностью к запорам или медленному транзиту кишечника.

На мой взгляд, синдром раздраженного кишечника диагностируется слишком часто. В клинике мы встречаем множество пациентов с этим диагнозом, который в конечном итоге не подтверждается, оказываясь другим типом расстройства пищеварения, таким как чрезмерный бактериальный рост, паразиты, Helicobacter, умеренная непереносимость молочных продуктов, фруктозы или сорбитола, чувствительность к глютену без целиакии и так далее. Иными словами, в некоторых случаях диагностика проводится слишком поверхностно и поспешно, чтобы получить правильный диагноз.

Больше всего беспокоит то, что все эти люди с неправильно поставленным диагнозом «синдром раздраженного кишечника» смирились и научились жить со своими симптомами и дискомфортом месяцами и даже годами. Однако, проведя более тщательное обследование, мы обнаруживаем другие причины и можем быстро вернуть пищеварительное и психическое благополучие.

Запор

Запор – это симптом, характеризующийся снижением перистальтики или необходимостью чрезмерного напряжения и трудностей при извержении кала.

Считается, что у человека запор, если у него наблюдается два или более следующих симптомов:

• чрезмерное усилие для эвакуации кала в ≥25% случаев;

• твердый стул или «козьи шарики» в ≥25% испражнений;

• ощущение неполной эвакуации в ≥25% случаев;

• ощущение невозможности/затруднения при желании испражняться в ≥25% случаев;

• ручные маневры для облегчения эвакуации (например, помощь пальцами при эвакуация каловых масс, стимуляция промежности и т. д.) в ≥25% случаев;

• менее 3 испражнений в неделю;

• свободные движения кишечника редко присутствуют без использования слабительных.

Требуется наличие двух и более симптомов в течение как минимум трех месяцев при начале недомогания минимум за 6 месяцев до постановки диагноза.

Иногда мы не придаем значения тому, чтобы вовремя сходить в туалет, однако это единственный способ избавиться от отходов, которые попадают в толстую кишку, и если мы не будем регулярно ее опустошать, они застрянут. Представьте себе болото со стоячей водой, в таком болоте у бактерий гораздо больше шансов на развитие, потому что отсутствует движение; что-то подобное происходит и в кишечнике: у нас больше шансов постоянно держать в себе и снабжать микроорганизмы пищей, если отходы скапливаются в течение нескольких дней и даже больше, потому что мы не перестаем поглощать пищу и генерировать новые отходы, тем самым питая вредные бактерии.

Большинство людей страдают от случайных запоров из-за:

• стрессовых ситуаций;

• изменения распорядка дня, поездок;

• беременности;

• климакса;

• сидячего образа жизни;

• потребления малого количества воды.

Другие распространенные причины запоров:

• раздраженная толстая кишка;

• избыточный бактериальный рост;

• диеты с низким содержанием волокон, таких как фруктоза, фруктаны или сорбитол, из-за непереносимости или диета с низким содержанием FODMAP (подобная диета может проводиться только в течение некоторого времени, желательно как можно менее продолжительного, пока пациент не начнет замечать улучшение).

Существует много причин, некоторых из них можно избежать, другие, такие как непереносимость, увы, неизбежны, однако наиболее распространенные причины все же такие: низкое потребление клетчатки и хороших жиров, потребление жидкости в недостаточном количестве, а также сидячий образ жизни.

Клетчатка, которую мы потребляем, делится на 3 типа:

Водорастворимая клетчатка, которая замедляет кишечный транзит и дает ощущение сытости: это фруктаны, лигнаны, псиллиум, пектин, бета-глюканы, инулин и арабиноксиланы, присутствующие в таких продуктах, как чеснок, лук, овес, рожь, печеные яблоки, виноград, сливы, морковь, тыква, бананы, артишоки, свекла и другие.

Нерастворимая в воде клетчатка: воски, целлюлоза, лигнин, декстрин и т. д. Этот тип клетчатки используется для предотвращения запоров, потому что удерживает воду, придает объем стулу и ускоряет пищеварение.

Присутствует в таких продуктах, как цельные зерна, семена и овощи.

Устойчивый крахмал: назван так, потому что устойчив к пищеварению и действует как растворимая клетчатка. Содержится во всех крахмалистых продуктах, которые готовятся и затем остужаются в холодильнике в течение ночи; таким образом, крахмал кристаллизуется и образует неперевариваемый крахмал с пребиотическим эффектом. Необязательно есть эти продукты в холодном виде; их можно разогреть на следующий день, хотя и не при слишком высокой температуре.

Благодаря химическим изменениям, которые претерпевает крахмал при охлаждении, а затем повторном нагревании, прием таких углеводов, как макароны, не приведет к набору веса, потому что крахмал проходит через тонкую кишку, не всасываясь в виде глюкозы, пока не достигнет толстого кишечника, где питает наши полезные бактерии. Продукты с устойчивым крахмалом уменьшают поглощение углеводов, потому что предназначены не нам, а нашим бактериям. Таким образом, они снижают уровень глюкозы после еды и повышают чувство сытости, помогают сжигать больше жира, контролируя уровень глюкозы в крови.

Эта техника особенно подходит для людей с резистентностью к инсулину и диабетикам, хотя, как и любая другая, она не является чудодейственной или единственной, способной принести пользу здоровью. Это не означает, что отныне мы можем свободно принимать углеводы, но, если мы будем действовать описанным выше образом, потребляемые нами углеводы будут полезнее. Рекомендую вам продолжать есть то же количество углеводов, что и раньше, а новой техникой воспользоваться, чтобы улучшить здоровье ваших бактерий.

Часто от запоров страдают те, кто садится на диету, чтобы похудеть, потому что для этой цели, как правило, ограничивают потребление жиров. На мой взгляд, это ошибка, потому что, помимо многих других преимуществ, жиры обладают еще одним полезным свойством – они фундаментальная смазка для кишечника.

Вот список продуктов, в которых есть хорошие жиры, помогающие бороться с запорами:

• жирная или голубая рыба, такая как сардины, анчоусы, хамса и т. д.;

• авокадо;

• орехи;

• оливковое/кокосовое масло;

• яйца;

• клетчатка бобовых, цельного зерна, овощей и фруктов.

СОВЕТЫ 

Необходимое количество клетчатки может обеспечить, например, потребление по утрам овсяной каши:

• Налить около 150 мл воды в кастрюлю, поставить на огонь, добавить 4–5 столовых ложек овсяных хлопьев (с глютеном или без) и помешивать деревянной ложкой, пока каша не загустеет. Можно добавить корицу.

• Если приготовить кашу накануне вечером и оставить на ночь в холодильнике, получится стойкий крахмал – клетчатка, питающая полезные бактерии. Если у вас проблемы с газоотделением или вздутием живота, лучше приготовить кашу непосредственно утром, потому что устойчивый крахмал способствует ферментации.

И еще один важный момент: общества, члены которых испражняются сидя на корточках (как и во многих районах Азии), гораздо меньше страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта, независимо от потребления клетчатки. Рекомендую купить сиденье, которое поможет принять эту позу во время дефекации.

СОВЕТЫ 

Рекомендации по уменьшению запоров:

• Увеличивайте потребление хороших жиров, бобовых, фруктов и овощей.

• Не зацикливайтесь на клетчатке из зерновых или обогащенных продуктах, которые обычно содержат много ненужных сахаров или добавок.

• Имейте в виду, что наиболее здоровая поза для дефекации – на корточках. Сядьте на унитаз и наклонитесь вперед, так, чтобы колени были выше бедер, а ноги опирались на ступеньку, это поможет выпрямить аноректальный угол. Сиденья для унитаза – один из самых продаваемых продуктов на веб-сайтах, купите его и спокойно отправляйтесь в туалет.

• Пейте воду, бульоны или настои в течение всего дня. В день следует выпивать около 1,5-2 литров жидкости. Рекомендую купить маленькую бутылку из нержавеющей стали и брать ее повсюду с собой – я так и делаю.

• Регулярно делайте физические упражнения.

• Избегайте стресса, занимайтесь йогой или тем, что поможет вам эмоционально отключаться; как мы знаем, это тоже влияет на моторику кишечника.

• Не упускайте момент, когда возникает желание сходить в туалет.

• Установите время в течение дня, когда вы можете спокойно сходить в туалет, важно не делать этого впопыхах, потому что невыведенные токсины останутся внутри организма и доставят неприятности.

• Делайте себе массаж живота, следуя форме кишечника, а именно справа налево.

СОВЕТЫ 

Другие способы избежать запоров:

• Выпивайте стакан горячей или теплой воды натощак, как минимум за полчаса до еды. Это улучшает моторику кишечника.

• Употребляйте шелуху семени подорожника (псиллиум): подходит для людей, которые страдают вздутием живота от клетчатки из фруктов, овощей или бобовых. Я советую начинать с небольшого количества и постепенно определять переносимость.

• Выпейте 1 столовую ложку оливкового или кокосового масла натощак.

• Употребляйте семена чиа или льна. Начинать также важно с небольшого количества, чтобы избежать метеоризма и определить переносимость. Обычно советуют залить одну столовую ложку семян чиа или льна тремя столовыми ложками воды накануне вечером и оставить в холодильнике. Принимать на следующий день натощак. Не рекомендуется людям с дивертикулитом.

Если вы давно не едите клетчатку, существует вероятность того, что вы потеряли часть микроорганизмов, которые способны ее переварить, и вам будет трудно переносить клетчатку. Поэтому следует вводить ее в рацион постепенно и по чуть-чуть.

Если вы уже несколько дней не можете сходить в туалет, не стоит принимать ни подорожник, ни семена чиа или льна, они могут усилить образование пробки, лучше использовать в этом случае осмотическое слабительное, такое как карбонат магния, чтобы освободить прямую кишку, или поставить клизму. Если у вас есть сомнения, спросите лечащего врача.

Важно отметить, что прием слабительных, особенно в течение длительного времени, может привести к раздражению слизистой кишечника, изменить состав микробиоты и, следовательно, уменьшить разнообразие и количество полезных микроорганизмов. Все это предрасполагает к избыточному бактериальному росту.

Кроме того, слабительные препятствуют поглощению минералов, таких как железо или кальций; если же вы принимаете еще какие-то лекарства, их следует пить отдельно от слабительных, чтобы последние не мешали поглощению и усвоению препарата.

Кишечная проницаемость

Стенка кишечника выполняет функцию фильтра, помогающего впускать и поглощать питательные вещества, а также блокировать прохождение вредных веществ. Действует как селективный барьер для потенциальных патогенов. Наша кишка полупроницаема.

Одно из расстройств, от которых страдает барьерная функция кишечника, называется повышенной проницаемостью кишечника. В стенках кишечника возникает воспаление, и плотные структуры (наподобие застежки-молнии, закрывающей промежутки между клетками кишечника, чтобы ненужное не просачивалось) разрыхляются, открывая путь веществам, которые не должны попадать в кровь. Тогда вмешивается иммунная система, пытаясь защитить организм от этих врагов и вызывая различные симптомы. Поскольку страдает функция селективного фильтра, в кишечник легче проникают патогенные микроорганизмы, которые бы не пропустил здоровый кишечный барьер.

Давайте представим, что перед дверями нашего кишечника стоит ряд «полицейских» (эти самые плотные соединения), выполняющие функцию фильтра, и каждый, кто хочет пройти через дверь, должен показать «удостоверение личности», чтобы полицейские решили, могут они пройти или нет.

В случае же повышенной проницаемости двери широко открыты, все без труда попадают внутрь, и только иммунная система пытается защитить себя от врагов.

При нарушении проницаемости наблюдается еще и дисбаланс, связанный с микробиотой, могут возникнуть воспалительные, аутоиммунные и прочие заболевания, как мы говорили в предыдущем разделе.

Симптомы и последствия:

• проблемы с кожей, такие как экзема, крапивница и т. д.;

• мигрени;

• повторные мочеполовые и вагинальные инфекции;

• синдром хронической усталости;

• проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, диарея, запор, раздражительность толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона;

• развитие аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, диабет 1-го типа и т. д.

Повышенная проницаемость кишечника наблюдается у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, страдающих целиакией, воспалительными заболеваниями кишечника, пищевой аллергией и т. д.

Непереносимость

Как диагностируется непереносимость? Газы, которые образуются в кишечнике в процессе брожения, удаляются в виде рефлюкса и метеоризма, но часть их проходит через слизистую кишечника, попадает в кровь, а затем в легкие, откуда вытесняются через воздух, который мы выдыхаем, поэтому диагноз непереносимости ставится с помощью анализов выдыхаемого воздуха.

Лучшей диагностикой непереносимости того или иного вида продуктов является тест на выдыхаемый водород и метан. В настоящее время биопсия кишечника и генетическое  исследование при диагностике нарушения всасывания бесполезны.

Некоторые специалисты предпочитают оценивать совместное всасывание фруктозы и сорбита, а не по отдельности. Это подходит для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, потому что обычно между этими двумя группами нет клинических различий.

Тест на выдыхаемый воздух может назначить ваш лечащий врач. Анализ состоит в том, чтобы взять субстрат (лактозу, фруктозу, сорбит, лактулозу или лактит) и с 15-минутными интервалами записывать их показатели в выдыхаемом воздухе, с учетом симптоматики, в течение как минимум 180 минут. Важно, чтобы тесты были произведены для двух газов, водорода и метана. В противном случае вы пройдете только 50% теста и получите половину информации.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ФРУКТОЗЫ

Фруктоза присутствует во фруктах и овощах, а также синтезируется из кукурузы и используется в качестве сиропа-подсластителя для диетических продуктов, например в так называемых «диабетических» джемах. У фруктозы более низкий, чем у сахара, гликемический индекс, поэтому, помимо фруктов, овощей и зелени, мы находим ее и во многих обработанных продуктах.

Есть и другие вещества, которые необходимо учитывать при планировании рациона, потому что они могут вызвать проблемы, если у человека диагностирована непереносимость фруктозы. Дело в том, что из-за воспаления толстая кишка имеет минимальную толерантность к веществам, которые перебраживают в ней, таким как фруктаны, полиалкоголы, фруктоолигосахариды, галактаны, устойчивый крахмал и другие.

• Фруктаны – длинноцепочечные фруктозы (фруктоолигосахаридов), которые содержатся в растениях, таких как пшеница, рожь, овес, ячмень, лук, лук-порей, спаржа, артишоки, салат, семена подсолнечника, и которые состоят из нескольких фруктоз, связанных с общим остатком глюкозы.

• Полиспирты – гидрогенизированные углеводы, обычно используемые в качестве подсластителей вместо столового сахара, потому что у них сладкий вкус и они менее калорийны. Наиболее известные – это сорбит, ксилит, мальтит, маннит и пр. Все полиспирты обычно имеют окончание «ит».

• Галактаны содержатся в бобовых, нуте, чечевице, сое, горохе, в меньшем количестве – в арбузе, сливе, бананах, хурме.

Сорбит наиболее изучен в тестах на непереносимость, мы можем найти его во многих фруктах и овощах, а также в продуктах промышленного производства, в которых используются подсластители – в печенье, кексах, безалкогольных напитках, крабовых палочках, жевательных резинках, несладком желе, несладком шоколаде, продуктах zero и light.

Причина, по которой мальабсорбция фруктозы распространяется на сорбит, связана с тем, что эти два вещества всасываются в тонкую кишку благодаря одному и тому же транспортеру: GLUT5. Если этот транспортер страдает от какого-то повреждения, вызванного воспалительным процессом в слизистой кишечника, то как фруктоза, так и сорбит не всасываются в тонкую кишку должным образом и ферментируются в толстой кишке, вызывая избыток газов и симптомы нарушения пищеварения.

Процесс ферментации здоровыми людьми переносится хорошо, а вот у пациентов, страдающих мальабсорбцей фруктозы, наблюдается повышенная чувствительность кишечника, поэтому толерантность будет разной.

В микроворсинках тонкой кишки присутствует набор ферментов, которые отвечают за переваривание крахмалов (амилазы), разрушение дисахаридов, таких как лактоза (лактаза) или сахароза (дисахаридазы), а также за переваривание диаминоксидазы, которая отвечает за расщепление гистамина и т. д.

Дефицит любого из этих ферментов может привести к тому, что тонкая кишка не будет переваривать различные вещества, и они будут попадать сразу непосредственно в толстую кишку, что приведет к снижению способности переваривать пищу и, следовательно, к плохой толерантности к углеводам.

Таким образом, непереносимость фруктозы может сопровождаться:

• непереносимостью сорбита, лактозы;

• мальабсорбцией жиров;

• мальабсорбцией углеводов;

• высоким гистамином.

Мальабсорбция возникает из-за дефицита в кишечной клетке транспортера, специфичного для фруктозы, GLUT5 – а именно белка, миссия которого состоит в расщеплении фруктозы и полиспиртов и транспортировке их в капилляры.

Механизм поглощения фруктозы еще более сложен, поскольку тут в процесс вмешивается другой неспецифический транспортер, GLUT2, задача которого – доставить фруктозу, глюкозу и галактозу из клетки в кровь. Когда этот транспортер активируется присутствием глюкозы, способность к поглощению фруктозы увеличивается, поэтому нормальный сахар или сахароза (фруктоза + глюкоза) переносится лучше, чем другие.

Говорят, что пища имеет «избыток фруктозы» в том случае, если она содержит на 0,2 г больше фруктозы, чем глюкозы, как в примерах, которые вы можете видеть из таблицы ниже.

Это объясняет, почему в присутствии глюкозы большее количество фруктозы усваивается без труда (она усваивается двумя транспортерами: GLUT2 и GLUT5), когда же глюкозы нет (присутствует только один транспортер – GLUT5), усвояемость фруктозы значительно снижается.

Смешивание сорбита и полиспиртов еще больше затрудняет поглощение фруктозы, поскольку оба конкурируют за один и тот же транспортер GLUT5 и блокируют друг друга.

Фруктоза имеет ограниченную абсорбцию в тонкой кишке. Примерно половина населения не может поглощать больше чем 20–25 г фруктозы в день, поэтому у здоровых людей превышение этого запаса также может привести к нежелательным симптомам. На сегодняшний день не существует способа, чтобы определить, каково максимальное количество поглощения фруктозы или сорбита, свойственное каждому человеку.

В таблице на следующей странице указано количество фруктозы, содержащейся в каждом фрукте и овоще. Наиболее низкое содержание характерно для тех, в которых на 100 г съеденной порции содержится не более 5 г фруктозы.

Продукты питания относительно содержания фруктозы

Как видно из таблицы, основными продуктами с высоким содержанием фруктозы являются яблоки, вишня, манго, груши, арбузы, спаржа, артишоки, мед и маточное молочко и другие. Эти продукты содержат много фруктозы, но, как объяснялось выше, это не единственное, что нужно учитывать, поскольку причиной наибольших проблем с усвояемостью является комбинация фруктозы и сорбита, а в таблице учитывается только фруктоза.

Вот некоторые фрукты, в которых фруктоза и сорбит содержатся в пропорциях, вызывающих наибольшую непереносимость:

• яблоко

• груша

• черешня

• слива

• персик

• абрикос

• сухофрукты

Пищеварительные симптомы, связанные с непереносимостью фруктозы:

• метеоризм;

• изжога;

• вздутие живота, которое увеличивается от утра к ночи;

• плохое пищеварение, чувство переедания;

• боли в животе, спазмы;

• запор/диарея;

• повышенная кислотность;

• слизь в стуле;

• кислый стул;

• тошнота или рвота;

• кишечные шумы.

Симптомы, не связанные с пищеварением:

• головная боль;

• бессонница;

• усталость;

• ощущение холода;

• зуд кожи;

• депрессия;

• сухость кожи и слизистых оболочек;

• выпадение волос и слабость ногтей;

• язвы;

• боли в суставах;

• мышечные боли;

• частые мышечные контрактуры;

• трудность потери или набора веса;

• нарушение менструального цикла.

Выделяют 2 типа мальабсорбции фруктозы:

Первичный: так называется наследственная непереносимость фруктозы, генетически опосредованная и развивающаяся на протяжении всей жизни. В этом случае пациент должен постоянно соблюдать строгую диету без фруктозы или сорбита. Это заболевание встречается очень редко.

Вторичный: он не обусловлен генетически и вызван воспалительным заболеванием кишечника, в результате которого временно повреждается щеточная кайма слизистой оболочки. Однако и это воспаление может стать постоянным.

Когда мы говорим о непереносимости фруктозы, мы обычно имеем в виду эту вторичную мальабсорбцию. «Вторичной» она называется потому, что ей обычно предшествует гастроэнтерит, избыточный бактериальный рост, раздражение толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, целиакия и т. д, когда же причина обнаружена и устранена, мальабсорбция обычно проходит, не превращаясь в патологию.

Время, которое проходит между приемом пищи, содержащей фруктозу или сорбит (см. ниже), и появлением симптомов, может варьироваться и зависит от многих факторов:

• Когда фруктоза и/или сорбит смешиваются с другими продуктами, принимаются в конце еды или задерживаются в желудке, симптомы могут появиться через 3–4 часа после попадания в организм.

• Если опорожнение желудка происходит быстро, симптомы могут появиться через 30 минут после потребления.

Следует иметь в виду, что степень мальабсорбции варьируется от одного пациента к другому, чувствительность кишечника также у всех разная – у некоторых пациентов мальабсорбция невысока, но тем не менее присутствует много проблем с кишечником, а у других мальабсорбция может быть достаточно высокой, а симптомов кишечных расстройств при этом практически нет. Хотя могут присутствовать внекишечные симптомы, о чем мы уже говорили выше. Принимаемая доза в каждом конкретном случае будет определять более высокую или более низкую толерантность к фруктозе. Вот почему важно, чтобы диеты были полностью персонализированы – то, что плохо для одного человека, отлично переносит другой, – а диетические ограничения минимальны, потому что из-за диеты вы перестанете есть подходящие вам фрукты или овощи, а это представляет опасность для ваших полезных бактерий. И теперь вы понимаете почему.

СОВЕТЫ 

Рекомендации:

• Ищите причину непереносимости и устраняйте ее.

• Соблюдайте диету с низким содержанием ферментируемых углеводов FODMAP, пока не обнаружится истинная причина проблемы.

• Не ешьте на десерт фрукты, пока все не придет в норму.

• Ешьте хорошо разваренные овощи, а не полусырые, приготовленные на пару (чем мягче, тем легче овощи усваиваются).

• Замачивайте бобовые перед едой на 24–48 ч и меняйте воду каждые 6 ч (если в принципе вы переносите бобовые).

• По возможности очищайте бобовые от кожуры (для этого потребуется большое терпение) и добавляйте к ним тмин.

• Исключите из рациона все виды ультраобработанных продуктов, таких как печенье, соки, булочки, жевательная резинка, джемы, лекарства в формате сиропа и т. д.

• Принимайте настои имбиря, фенхеля, аниса.

ВАЖНО: положительный тест на непереносимость фруктозы или сорбита сам по себе не является окончательным диагнозом. Это может быть мальабсорбция, вторичная по отношению к другой причине или заболеванию, таким как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, например болезнь Крона, или язвенный колит, избыточный рост бактерий, хеликобактер пилори, паразиты и другое. Если вам диагностировали этот тип непереносимости, следует искать причину и ни в коем случае не смиряться с диетой без фруктозы и/или сорбита на всю жизнь. В противном случае вам придется отказаться от слишком многого, потому что, пока причина не выявлена, симптомы будут только усугубляться.