Текст книги "Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль"

III. Соединение плечевой кости с позвоночником

1. Чувствуете ли вы боль или дискомфорт, если носите тяжелое пальто или сумку через плечо?

Причиной тому нередко бывают ТрТ в верхней порции трапециевидной мышцы (рис. 8.6). В трапециевидной мышце может возникать множество ТрТ, и каждая из них имеет свой характер боли или симптомы. Одна из ТрТ трапециевидной мышцы может даже вызвать чувство дрожи и «ползания мурашек» в руках или ногах. Старайтесь, чтобы ваша сумка была как можно легче. Как вариант, вы можете использовать поясные сумки.

2. Испытываете ли вы боль, когда пишете? Свойственны ли вам изменение подписи и/или неразборчивый почерк? Это может быть связано с наличием многочисленных ТрТ в плечах и руках. Подумайте, как вы можете сократить бумажную работу. Чаще делайте растяжку кистей рук и пальцев во время работы. Используйте эргономичные движения и хорошо спроектированное рабочее пространство. Боль в большом пальце и онемение с покалыванием могут быть вызваны ТрТ плечевой мышцы, защемляющими лучевой нерв, а также ТрТ мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти (рис. 8.15). ТрТ плечевой мышцы часто располагаются на вертикальной линии вдоль передней центральной части двуглавой мышцы плеча. ТрТ мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, также могут вызывать эффект «спускового крючка», эффект «большого пальца прополки» (weeder’s thumb), а также неуклюжесть; в результате сам процесс письма становится болезненным, а почерк – неразборчивым. ТрТ в плечелучевой мышце нередко вызывают писчий спазм, а также могут стать причиной слабой силы хвата, в связи с чем предметы нередко выскальзывают из вашей руки (рис. 8.14).

Рис. 8.14. Триггерные точки в правой плечелучевой мышце

Рис. 8.15. Триггерная точка:

а – в мышце, приводящей большой палец кисти; б – мышцы, противопоставляющей большой палец кисти

Триггерные точки межкостных мышц расположены на тыльной стороне ладони, на линии между кончиком пальца и запястьем. Они передают боль по той стороне пальца, которая находится на одной с ними линии. Интенсивнее всего боль обычно ощущается в последнем суставе. При наличии этих ТрТ вы можете испытывать боль, тугоподвижность и недостаточную ловкость пальцев; кроме того, они могут стать причиной образования узелков Гебердена. Обычно эти узелки характерны для остеоартрита, но также могут быть и признаком ТрТ [28]. В самом начале, когда эти узелки только начинают формироваться, реального отека суставов обычно не возникает. Но со временем они твердеют. И тогда ТрТ межкостных мышц могут отражать боль в тыльную сторону кисти руки и в ладонь. Паттерн боли может различаться в зависимости от местоположения ТрТ. Боль может в том числе отражаться в сустав. Если у вас есть эти ТрТ, вы не сможете застегнуть пуговицы. Такие процессы, как письмо и захват какого-то предмета рукой, также вызывают сложности. Эти ТрТ могут вызывать защемление пальцевых нервов. ТрТ в пальцах руки могут оставаться латентными в течение многих лет. А затем вызываемую ими боль, ограниченность движений и скованность приписывают ревматоидному артриту или «старости». Избегайте длительных или повторяющихся «пинцетных» захватов. Измените свои повседневные модели движений и чередуйте длительные периоды работы и упражнения. Уменьшите продолжительность и силу «пинцетного» захвата. «Дезактивация связанных миофасциальных ТрТ и устранение провоцирующих их факторов являются важными частями ранней терапии, которые способствуют задержке или прекращению прогрессирования некоторых видов остеоартрита» [29].

3. У вас краснеют пальцы от холода? Если ваши пальцы краснеют от холода или стресса, вполне вероятно, что у вас феномен Рейно (см. главу 6).

4. Есть ли у вас пищеводный рефлюкс? Триггерные точки в верхней части наружной косой мышцы живота могут усиливать и провоцировать рефлюкс. Проверьте ту область, где ваши ребра соприкасаются с грудиной (рис. 8.16).

Рис. 8.16. Триггерные точки в наружных косых мышцах живота, в «кнопке отрыжки» и в отдельных областях мышц нижней части живота; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают участки распространения боли

5. Испытываете ли вы одышку? Нередко причиной этого является наличие ТрТ в передней зубчатой мышце, для которых также характерны «покалывания в боку» (рис. 8.17). Такие ТрТ могут вызывать боли, подобные сердечному приступу, а также приводить к защемлению нижнего внутреннего края лопатки. Нередко в этом оказываются задействованы грудные мышцы. Ограниченность расширения грудной клетки приводит поверхностности вашего дыхания, в результате чего в легкие поступает меньше воздуха. ТрТ межреберных мышц (мышц, расположенных между ребрами), в первую очередь, вызывают локальную ноющую боль. Прочувствуйте, насколько подобная боль присутствует у вас в области ребер, чтобы понять, есть ли у вас эти ТрТ. Чаще всего они расположены на передней части тела, ближе к боку. Вызываемая этими ТрТ боль усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании. Наличие таких ТрТ в области грудины может приводить к нарушениям ритма сердца [30].

Рис. 8.17. Триггерные точки в передней зубчатой мышце; области, помеченные пунктиром, показывают паттерны отраженной боли

Боль от триггерных точек на куполе или в центре диафрагмы распространяется в верхний край плеча с той же стороны, где находится ТрТ. Боль от ТрТ, расположенных по краям диафрагмы, распространяется на края близлежащих ребер, а ощущения могут представлять из себя «покалывания в боку», боль в груди или невозможность вдоха полной грудью. Боль будет наиболее интенсивной на выдохе после глубокого вдоха. Диафрагмальные ТрТ вызывают скованность позвоночника при поворотах назад. Хронический кашель, парадоксальное дыхание, а также выдвинутая вперед голова и сутулые плечи провоцируют появление таких ТрТ. Возможными инициирующими и провоцирующими факторами могут в том числе являться местная ударная травма, операции на грудной клетке, опоясывающий герпес, переломы ребер, а также опухоли и некоторые физические упражнения. Тяжелая эпизодическая одышка также часто является признаком ФМА. Для ФМА характерно низкое максимальное легочное давление, что может указывать на дисфункцию дыхательной мускулатуры [31].

6. У вас гиперчувствительные соски и/или боли в области молочных желез? Обычно причиной этого являются ТрТ в грудных мышцах (рис. 8.18). У многих из нас есть латентные ТрТ в грудных и грудинных мышцах (рис. 8.19). Помочь с этими ТрТ может растяжка у дверного проема (см. главу 19).

Рис. 8.18. Триггерные точки в левой грудной мышце:

а – ключичная порция; б – промежуточная грудинная порция; в – свободный латеральный край мышцы

Рис. 8.19. Триггерная точка левой грудинной мышцы; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают распространение болевых паттернов

Между пятым и шестым ребрами с правой стороны, примерно посередине между соском и внешним краем грудины, располагается ТрТ, которая может приводить к нарушениям ритма сердца, а работа с такой ТрТ может избавить вас от аритмии.

ТрТ малой грудной мышцы чаще всего располагаются примерно посередине между ключицей и соском, на полпути от края грудины до внешнего края плеча. От них боль распространяется в переднюю часть грудной клетки и в плечо. Боль обычно распространяется по внутренней стороне руки и охватывает последние три пальца. Боль от ТрТ в малой грудной мышце слева может имитировать боль при стенокардии. Эти ТрТ могут вызывать защемление нервов и кровеносных сосудов и нарушать лимфоток. При движении руки возможно исчезновение пульса в области запястья. После релиза этих ТрТ пульс восстанавливается [32].

При наличии таких ТрТ часто возникают онемение и неясные ощущения в четвертом и пятом пальцах руки. Вы можете испытывать необычные ощущения в некоторых частях предплечья и на ладонной стороне первых трех и до середины четвертого пальца руки, и вам может быть трудно тянуться вперед и вверх или назад, когда рука находится на уровне плеча. Я считаю, что эти ТрТ могут возникать в некоторых случаях болезни Рейно. Возникновению этих ТрТ способствуют парадоксальное дыхание и нарушение осанки. Проверьте положение своего тела и его движения в положениях сидя и стоя. Не спите, свернувшись калачиком на боку, с выдвинутым вперед нижним плечом. Защемление кровеносных сосудов, спровоцированное этими ТрТ, не вызывает такой отечности рук, какая свойственна защемлению лестничных мышц. ТрТ соединительной ткани могут быть расположены в рубцовой ткани в области прикрепления к передней части плеча и могут вызывать иррадиирующую болезненность, жгучую покалывающую боль и/или молниеносные уколы в области грудной мышцы. Эти симптомы можно облегчить с помощью миофасциальной терапии.

7. Есть ли у вас синдром «замороженного плеча»? ТрТ подлопаточной мышцы и другие (рис. 8.20) могут вызывать синдром «замороженного плеча». Эти ТрТ серьезно ограничивают ротацию руки на уровне плеча. Развешивание занавесок, складывание простыней и даже поднятие руки для броска мяча или для ответа на вопрос в школе – все это является провоцирующими факторами и может вызывать боль. Вождение машины на дальние расстояния усиливает симптомы, связанные с этими ТрТ, как и все, что заставляет ваши руки оставаться в положении максимального приведения к туловищу. Справиться с этим помогает растяжка у дверного проема (см. главу 19).

Рис. 8.20. (а) «Иксами» обозначены триггерные точки в правой подлопаточной мышце; (б) и (в) показаны триггерные точки и области распространения отражаемой ими боли

Рис. 8.21. Триггерные точки в правой подостной мышце:

а – типичное расположение триггерных точек; б – менее типичное расположение триггерной точки

8. Страдаете ли вы от болезненности, слабости захвата, из-за которой вы иногда выпускаете предметы из рук? Причиной этого могут быть многочисленные ТрТ, но основными составляющими этой проблемы обычно являются ТрТ в подостной (рис. 8.21), плечелучевой (рис. 8.14) и лестничных мышцах (рис. 8.22). При наличии ТрТ в подостной мышце вы можете ощущать боль при повороте дверной ручки или использовании отвертки. У вас могут быть крайне слабые кисти рук, которые не могут удержать кружку, когда вы пьете, или чайник, когда вы наливаете какую-либо жидкость. Всегда держите под рукой несколько соломинок и бумажных полотенец и прорабатывайте эти ТрТ с помощью теннисного мяча (см. главу 19). Из-за напряжения в этих ТрТ кровеносные сосуды и нервы могут защемляться, и может возникать боль, нарушающая ваш сон. Наличие ТрТ в лестничных мышцах также может приводить к онемению или покалыванию (обычно в мизинце и пальце рядом с ним), а также отечность руки. Такая отечность особенно заметна, когда вы только проснулись. Лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы могут «спаиваться» с образованием единого миофасциального узла. Чтобы развязать этот узел, который со временем может кальцинироваться, требуются настойчивость и определенные навыки (и адекватный контроль боли).

Рис. 8.22. Расположение триггерных точек в правой лестничной мышце:

а – в передней лестничной мышце; б – в задней лестничной мышце

9. Бывают ли у вас боли, напоминающие сердечный приступ, учащенное сердцебиение, иногда с очень высокой частотой сердечных сокращений? Такие симптомы могут быть связаны с ТрТ в грудной и грудинной мышцах (рис. 8.18, 8.19). Если у вас стенокардия или был сердечный приступ, и лечение этих ТрТ может уменьшить уровень симптомов. Боль от ТрТ грудинной мышцы можно облегчить несколькими точечными распылениями охлаждающего спрея (см. главу 21).

10. Вы испытываете боль в середине спины? Многие ТрТ могут вызывать боль в средней части спины. Некоторые из наиболее часто встречающихся ТрТ локализуются в поверхностных паравертебральных мышцах (рис. 8.23). Такие ТрТ хорошо реагируют на круговой массаж, миофасциальный релиз и акупрессуру теннисным мячом (см. главу 19). В зависимости от локализации этих ТрТ могут возникать боль в груди, похожая на стенокардию, боль в кишечнике, боль в пояснице, как при почечной инфекции, и даже ретракция яичек. Триггерные точки в этих мышцах могут вызывать спазмы или «защемления», ограничивая растяжение этих мышц.

Рис. 8.23. Триггерные точки в поверхностных параспинальных мышцах

Рис. 8.24. Триггерные точки в глубоких околопозвоночных (многораздельных) мышцах; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают распространение болевых ощущений

Рис. 8.25. Триггерная точка Мак-Бурнея в прямой мышце живота

11. Бывают ли у вас спазмы кишечника или вздутие живота? Причиной вялого, отвисшего, вздутого от газов живота могут быть триггерные точки в мышцах живота. ТрТ ингибируют дальнейшее мышечное сокращение. Эти ТрТ могут вызывать жжение, ощущение припухлости, вздутие живота и отеки.

12. Испытываете ли вы тошноту? Это может быть вызвано ТрТ в глубоких параспинальных мышцах (рис. 8.24). Вы можете прорабатывать эти ТрТ с помощью теннисного или любого другого мяча (см. главу 19). Триггерные точки в этих небольших мышцах, расположенных вдоль позвоночника, могут вызывать бесконечные защемления нервов; симптомы во многом будут зависеть от того, где они находятся. ТрТ, расположенные в глубокой околопозвоночной мышце, многораздельной мышце проявляются болью в околопозвоночных углах. ТрТ в многораздельных мышцах поясницы также передают боль в живот и могут спровоцировать синдром раздраженного кишечника (СРК). ТрТ у основания позвонков передают боль в копчик. Все ТрТ многораздельных мышц могут вызывать симптомы защемления нервов, включая сверхчувствительность и онемение или снижение чувствительности кожи на спине.

13. Испытываете ли вы боли, похожие на аппендицит? Такие боли могут быть вызваны ТрТ в подвздошно-поясничной (рис. 8.26), грушевидной (рис. 8.27) или некоторых поверхностных параспинальных (рис. 8.23) мышцах. Прямая мышца живота – это широкая плоская мышца в передней части тела. Она простирается от нижней части грудины до области таза. Именно благодаря мышцам живота живот бодибилдеров похож на стиральную доску. Триггерные точки могут возникать в любом месте этой мышцы, но они, как правило, концентрируются на верхнем конце, где встречаются грудина и ребра, и на нижнем конце, в области лобка. Одна из ТрТ, которые возникают в прямой мышце живота (рис. 8.25), может вызывать псевдоаппендицит. Она также может отражать боль в область таза или полового члена. Боль, вызванная ТрТ в подвздошно-поясничной мышце (рис. 8.26), может напоминать аппендицит, а также иррадиировать вниз по передней части бедра и вверх, и вниз по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника. Именно по этому специфическому болевому паттерну можно отличить ТрТ, которая его вызывает.

Рис. 8.26. Триггерные точки вдоль подвздошно-поясничной мышцы и свойственные им паттерны отражения боли

Рис. 8.27. Триггерные точки в правой грушевидной мышце

14. Есть ли у вас раздражение мочевого пузыря и/или кишечника? Это может быть связано с наличием ТрТ в пирамидальной, многораздельных (рис. 8.24) и абдоминальных (рис. 8.16) мышцах. ТрТ пирамидальной мышцы находится в нижней части живота, немного сбоку от средней линии, примерно на той же высоте, что и нижняя часть гребня подвздошной кости. Триггерные точки в области верхней части лобковой ветви могут усиливать раздражительность и спазмы в органах мочеполовой системы. Это может быть одной из причин частых позывов к мочеиспусканию. При ФМА и ХМБ мочевой пузырь не только становится гиперчувствительным, но и теряет свою вместительность. Кроме того, при наличии ТрТ в прямой мышце живота или в шрамах после операции в абдоминальной области вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь. Триггерные точки в верхней левой части прямой мышцы живота также могут вызывать поверхностную боль в области сердца. Триггерные точки в этой мышце могут имитировать боли при заболеваниях желчного пузыря, органов малого таза и язвенной болезни. В случае этих ТрТ может помочь растяжка паха, а также краниосакральная терапия и миофасциальный релиз.

Существуют определенные ТрТ, которые могут вызывать или усиливать диарею, тошноту, рвоту, непереносимость пищи, колики, отрыжку и/или болезненные менструации (см. рис. 8.16 – ТрТ наружной косой мышцы живота, косой мышцы в области нижнего квадранта живота, «кнопки отрыжки» и абдоминальные ТрТ). ТрТ верхней части прямой мышцы живота также могут вызывать рвоту. ТрТ абдоминальной области могут образоваться в любой мышце, подвергающейся острой или хронической перегрузке, или в мышцах, находящихся в зоне отраженной боли от больного органа. К другим активирующим или провоцирующим факторам относятся общая усталость тела, перенапряжение, эмоциональное напряжение, переохлаждение, инфекции, запоры, нарушения осанки и асимметрия тела. Стресс, обусловленный этими ТрТ, носит аддитивный характер. Если эти или какие-либо ТрТ продолжают появляться снова и снова, несмотря на надлежащее лечение, нужно поискать провоцирующий фактор. Таким фактором, например, может являться скрытая проблема с сердцем или абдоминальной областью. Боль в триггерных точках может вызывать более сильные болевые ощущения, чем висцеральная боль, а сами ТрТ могут активироваться через месяцы или даже годы после висцеральной травмы [33].

ТрТ подвздошно-поясничной мышцы (рис. 8.26) могут усугубить склонность к запорам, что, в свою очередь, будет поддерживать существование ТрТ. Боль в спине, вызванная ТрТ подвздошно-поясничной мышцы, очень часто встречается во время беременности. Среди симптомов ТрТ в подвздошно-поясничной мышце можно выделить боль в передней части бедра и боль в пояснице, распространяющуюся вверх и вниз вблизи позвонков. Боль от этих ТрТ может простираться вплоть до лопатки. Люди с активными или латентными ТрТ поясничной мышцы склонны ходить сгорбившись. К возникновению этих ТрТ могут привести диарея и другие побочные эффекты от гриппа или другой инфекции. Симптомы могут продолжаться и после завершения инфекции, до тех пор, пока не будет произведен надлежащий релиз этих ТрТ.

15. Присутствует ли у вас жжение при мочеиспускании или неприятный запах мочи? Эти симптомы могут быть признаком экскреции токсинов или продуктов биохимических реакций, а также может возникать при лечении гвайфенезином (см. главу 21).

16. Испытываете ли вы боль при половом акте? Этот может быть вызвано ТрТ влагалища и тазового дна (рис. 8.28). ТрТ в абдоминальной области и в пояснице могут быть причиной ноющего дискомфорта и спазмов во время полового акта. Если вы чувствуете острую боль, виновником этого может являться ТрТ грушевидной мышцы (рис. 8.27). Грушевидная мышца и другие короткие латеральные мышцы в этой области активируют один и тот же паттерн отраженной боли, часто называемый синдромом грушевидной мышцы. При этом синдроме миофасция может защемлять множество различных нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Эти ТрТ нередко являются частью конгломерата ТрТ в бедре и тазу. Синдром грушевидной мышцы также может включать боль и необычные ощущения, иррадиирующие в область поясницы, паха, промежности, ягодиц, бедра, задней части ноги и стопы. Вы можете испытывать ректальную боль во время дефекации. Даже разведение бедер может быть болезненным. ТрТ грушевидной мышцы также могут привести к зажатию или неподвижности крестцово-подвздошного сустава, что способствует дальнейшему развитию дисфункции.

Рис. 8.28. Вид снизу на мышцы женского тазового дна, с удаленной частью глубокой фасции. Триггерные точки могут возникать в любых частях этих мышц, а у мужчин – в реципрокных и родственных мышцах

Симптомы, вызванные этими ТрТ, усиливаются как при сидении, так и при использовании задействованных мышц. У вас также может возникнуть отек пораженной ноги. Возможно онемение стопы и шаткая походка с широко расставленными стопами.

Эти ТрТ могут быть вызваны острой мышечной перегрузкой, например, при падении или при поднятии тяжестей. Также острая мышечная перегрузка может возникнуть, когда вы бегаете или неподвижно сидите в машине. Эти ТрТ могут возникать при хронических инфекциях, хронических артритах тазобедренного сустава или стопе Мортона. Проработка этой области локтем не рекомендуется, поскольку это может привести к сдавлению седалищного нерва. Если вы спите на боку, положите между ног небольшую подушку. Когда вы сидите, используйте кресло-качалку и двигайтесь. Сидя в машине, как можно чаще меняйте положение и периодически останавливайтесь, чтобы прогуляться.

17. Есть ли у вас уретральный синдром? Уретральный синдром представляет собой совокупность симптомов, характеризующихся частым мочеиспусканием, ургентными позывами к мочеиспусканию и неспособностью полностью помочиться. Это описание, а не диагноз. Чтобы облегчить эти симптомы, ищите первопричину. Среди триггерных точек, которые могут вызывать или способствовать этому состоянию, можно выделить ТрТ в нижней части абдоминальной стенки, в нижней части прямой мышцы живота, в мышцах тазового дна, в грушевидной мышце и в верхней части большой приводящей мышцы.

18. Испытываете ли вы тазовую и/или ректальную боль? Этот раздел очень важен как для мужчин, так и для женщин. Множество случаев этого типа боли диагностируется неправильно, и люди вынуждены жить с болью и другими симптомами, которые можно было бы устранить. Триггерные точки часто вызывают боль в области таза и реагируют на лечение. Рисунок 8.28 отличается от других изображений ТрТ в книге тем, что на нем показаны сами мышцы, а не ТрТ. Это связано с тем, что для того, чтобы найти ТрТ, вам необходимо знать расположение различных мышц. Распознавание и лечение ТрТ может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства при боли в области таза [34].

ТрТ, возникающие в мышцах тазового дна, отражают боль в область между ягодицами в виде овала от основания крестцово-подвздошного треугольника до основания копчика. Паттерн боли, связанный с ТрТ внутренней запирательной мышцы, немного отличается с той точки зрения, что область боли между ягодицами имеет более округлую форму, а также существованием вторичной боли, по форме напоминающей букву «V», простирающуюся вниз по задней поверхности бедра. Эти ТрТ могут вызывать общие симптомы, такие как болезненность полового акта у женщин, особенно в момент проникновения, а также ноющую боль между анусом и влагалищем. У мужчин эти ТрТ вызывают ноющие боли в области за мошонкой, дискомфорт при сидении, а также импотенцию. Появлению таких симптомов может способствовать ТрТ грушевидной мышцы (рис. 8.27). Сочетание синдрома раздраженного кишечника и ТрТ тазового дна вызывает страдание, которое трудно диагностировать и едва ли можно переносить.