Текст книги "Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль"

Триггерные точки тазового дна

ТрТ конкретных мышц вызывают как специфические, так и общие симптомы, упомянутые выше. Важно, чтобы вы знали, источником каких симптомов может быть та или иная мышца, даже если названия мышц для вас представляют собой незнакомые многосложные слова. Боль, исходящая от этих ТрТ, имеет размытую локализацию, а это означает, что вы не сможете определить, откуда именно начинается боль. Часто крестцово-подвздошный сустав (КПС) также оказывается защемленным, в то время как для правильного функционирования таза необходимо, чтобы он сохранял свою подвижность.

Сфинктер заднего прохода представляет собой полосу кольцевых мышц, сжимающих анальное отверстие. Расположенные здесь триггерные точки отражают боль к задней части тазового дна и к влагалищу. Они могут вызывать плохо локализованные анальные боли и болезненную дефекацию. Напряжение, кашель, смех или поднятие тяжестей могут усугубить эти ТрТ.

Мышца, поднимающая задний проход, поддерживает тазовое дно и помогает анальному и уретральному сфинктерам контролировать дефекацию и мочеиспускание. Триггерные точки, расположенные в этой области, отражают боль в промежность (область между прямой кишкой и гениталиями), в кость на вершине копчика, в сам копчик, в прямую кишку, в заднюю часть тазового дна, во влагалище, в основание полового члена и мошонку, а также в нижнюю часть спины. Эти ТрТ усугубляются, когда вы лежите на спине или испражняетесь. Они могут вызывать недержание мочи при кашле или чихании. Вы можете потерять способность полностью опорожнять мочевой пузырь. Нередко эти ТрТ вызывают боль в пояснице во время беременности. Они могут быть причиной приступов ректальной боли после полового акта. Этот симптом также может быть вызван ТрТ в сфинктере заднего прохода, в луковично-губчатой мышце промежности или в седалищно-пещеристой мышце. Любая из этих ТрТ может быть активирована во время гинекологического осмотра. Этого можно избежать, используя местный анестетик, подходящий для слизистых оболочек.

ТрТ копчиковой мышцы отражают боль в копчик, бедро и спину. Они часто являются причиной болей в пояснице на поздних сроках беременности.

ТрТ внутренней запирательной мышцы вызывают боль в области влагалища, вокруг ануса и копчика. Боль также может распространяться на заднюю часть бедра. Эти ТрТ могут стать причиной ощущения переполненности в прямой кишке.

ТрТ стенки влагалища могут отражать боль в нижнюю часть живота и область матки вокруг шейки матки. Вы можете ощущать эту боль как спазмы мочевого пузыря, дисменорею или судороги. Многие девочки лежат в кабинетах школьных медсестер с аспирином и грелкой и в агонии ждут, когда их боль утихнет. Мое сердце болит за мои собственные потерянные дни и разделяет их горе. Эти триггерные точки поддаются лечению!

Луковично-губчатая мышца – это мышца с длинным названием, которое вам нужно знать. Эта мышца сужает влагалище и участвует в эрекции клитора (да, у женщин тоже бывает эрекция!) и полового члена. Триггерные точки в седалищно-пещеристой мышце отражают боль в промежность и близлежащие мочеполовые структуры. Эти ТрТ могут вызывать боль во время полового акта, особенно в момент проникновения, а также вызывать ноющую боль в промежности. Сокращение луковично-губчатой мышцы помогает мужчинам опорожнить уретру в конце мочеиспускания. Триггерные точки в тканях позади мошонки могут вызывать дискомфорт при сидении прямо, а также могут способствовать импотенции.

Часто боль и давление в области влагалища и промежности хорошо реагируют на внутреннюю работу с луковично-губчатой мышцей. Эта мышца располагается в «ободке», окружающем область влагалища. Нередко ТрТ этой мышцы ощущаются как бугорки. Они могут реагировать на давление пальца, но при работе с ними обязательно следует использовать местный анестетик. Напомните своему врачу, что ФМА усиливает боль при ТрТ и другие симптомы.

Достаточно распространены триггерные точки в рубцовой ткани, образовавшейся в результате любого хирургического разреза; особенно часто они возникают в области влагалищной манжеты после гистерэктомии. Вагинальная манжета – это область в верхней части влагалища, которая обычно прикрепляется к шейке матки. Хирурги могут уменьшить вероятность развития ТрТ хирургического рубца, вводя в область разреза манжеты местный анестетик непосредственно перед операцией. Разумеется, любые внешние слои начального разреза также должны быть инъецированы.

ТрТ рубцовой ткани в области таза могут вызывать боль, которую легко принять за спазмы яичников, менструальные спазмы и спазмы мочевого пузыря. Также в этой области распространены немиофасциальные ТрТ в жировых слоях под кожей, жировых подушечках над крестцово-подвздошной областью и в жировых опухолях, называемых липомами.

Боль, вызванную триггерными точками в задней половине тазового дна, трудно локализовать. Вам просто больно! Если у вас есть ТрТ в этой области, вы чувствуете необходимость часто менять сидячее положение. При долгом сидении, могут потребоваться дополнительные усилия для того, чтобы встать, и это может вызывать боль.

Геморрой, тазовые спайки, миомы или кисты могут вызывать, усугублять или закреплять эти симптомы. Однако они не помешают успешному лечению ТрТ. ТрТ тазового дна реагируют на миотерапию триггерных точек, миофасциальный релиз, влажное тепло, массаж, растяжку, импульсную гальваническую стимуляцию и коррекцию осанки. Stripping massage – болезненная, но эффективная процедура [35], хотя боль можно предотвратить с помощью местного анестетика. Важно пролечить любое сопутствующее состояние, такое, как хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Сутулая осанка – главный провоцирующий фактор. Эти ТрТ также могут быть активированы хирургическим вмешательством в области органов малого таза или брюшной полости, а также тяжелым падением или автомобильной аварией. Они могут подтянуть копчик к тазу, и врач может ошибочно обвинить в боли кончик копчика, а не вызвавшие ее ТрТ. После правильно выполненной работы с телом вы можете быть удивлены и почувствовать облегчение, узнав, какая часть боли была вызвана ТрТ, а не исходным состоянием.

Вульводиния – это болезненное состояние наружных женских половых органов без инфекции или другой патологии. Эта боль может быть настолько серьезной, что делает невозможным половой акт и может сильно ограничивать способность сидеть. Значительная часть этой боли может быть вызвана триггерными точками. Вульводинию могут вызывать ТрТ стенки влагалища. Во время гинекологического осмотра нередко можно прощупать натянутые тяжи влагалища. Дезактивировать их может помочь использование местного анестетика, но вам необходимо рассказать своему врачу о ТрТ.

Вагинизм – еще одно состояние, которое может сосуществовать с ТрТ, расположенными в области таза, и усугублять ваши страдания. При наличии этого состояния вагинальная область испытывает спазм всякий раз при попытке вагинального проникновения, в том числе при осмотре органов малого таза. Быстрому облегчению может поспособствовать внутренняя работа с луковично-губчатой мышцей и другими ТрТ тазового дна, в ходе которой необходимо использовать местный анестетик.

Слишком часто в диспареунии (болезненном половом акте) обвиняют психологические причины. Вполне возможно, что некоторые пациенты с ФМА действительно имели психологическую сексуальную травму в прошлом, а некоторые – нет. В любом случае использование биологической обратной связи со стороны тазового дна и работа с ТрТ часто облегчают ту боль, которая присутствовала в течение многих лет. Если вы относитесь к людям, страдавшим от этой проблемы, то вскоре за вашим облегчением может последовать гнев из-за того, что ваши врачи не знали о ТрТ ранее. Вы сможете быстрее простить своего врача, если увидите, что он или она записались на один из курсов доктора Гервина по выявлению и лечению ТрТ или, по крайней мере, что он или она купили видео доктора Гервина (см. Приложение 2). Неосведомленность может быть счастьем для врача, но не для пациента! Осознание требует действия.

Многие ТрТ тазового дна можно предотвратить или облегчить, используя в качестве стула большой спортивный мяч и время от времени пружиня на нем, расположив ноги с разных сторон от мяча. Это помогает растянуть мышцы тазового дна. Даже одна упущенная из виду ТрТ, с которой можно было бы справиться путем подобной растяжки, может вызвать все виды тазовых болей. Большая приводящая мышца – это мышца, которая проходит вдоль внутренней поверхности бедра, а ТрТ, которая может вызывать диффузную боль внутри таза, находится примерно на три четверти пути назад от передней части внутренней поверхности бедра, прямо под тем местом, где ваша нога соединяется с телом. Эта область труднодоступна, но она хорошо поддается растяжке паха. Растяжка в выпаде, а также сидение на полу с соединенными подошвами стоп, способствующее растяжке бедер, могут облегчить эти высоко расположенные ТрТ большой приводящей мышцы. Зона отраженной боли может включать лобковую кость, влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь. У некоторых пациентов с этими ТрТ боль возникает только во время полового акта. В других случаях она может имитировать воспалительные заболевания органов малого таза или проблемы с предстательной железой. ТрТ большой приводящей мышцы также могут сдавливать бедренные кровеносные сосуды.

19. Есть ли у вас проблемы с менструальным циклом, такие как сильные спазмы, задержка менструации, нерегулярные менструации, длительные менструации с обильным кровотечением, отсутствие менструации, мембранозное кровотечение и/или образование сгустков крови?

Эти симптомы имеют множество причин. Некоторые из них могут быть связаны с дисбалансом гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси [36] и другими гормональными дисфункциями (см. главу 11). ТрТ прямой мышцы живота, пирамидальной мышцы и других тазовых, абдоминальных и вагинальных мышц, а также высоко расположенные ТрТ большой приводящей мышцы могут способствовать менструальным спазмам.

20. Бывают ли у вас боли в ягодицах и копчике после того, как вы посидите какое-то время? При боли в копчике проверьте на наличие ТрТ 3 большую ягодичную мышцу (рис. 8.29), а также копчиковую мышцу тазового дна. Каждые двадцать минут прерывайте сидение, чтобы растянуть эти мышцы, и кладите подушку между коленями, когда спите на боку.

Рис. 8.29. Триггерные точки в большой ягодичной мышце

21. Вас мучают боли в пояснице? «Боль в пояснице у населения в целом обычно не является хирургической проблемой, и вероятность наличия серьезной патологии, требующей хирургического или другого вмешательства, может наблюдаться у менее чем 1 % пострадавших. Боль в пояснице сама по себе в большинстве случаев не является неврологической проблемой, ортопедической проблемой или нейрохирургической проблемой, так что, если нет серьезных подозрений на иное, консультации с профильными специалистами едва ли будут иметь большую ценность. Огромная стоимость боли в пояснице для экономики может быть уменьшена наряду со страданиями и неблагоприятным воздействием боли на все социальные слои» [37]. Если ранние попытки облегчения симптомов не увенчались успехом, может помочь многопрофильная клиника боли, при условии, что специалисты в этой клинике осведомлены о диагностике и лечении миофасциальных ТрТ.

Частой причиной болей в пояснице являются ТрТ квадратной мышцы поясницы, которые нередко упускают из виду. Квадратную мышцу поясницы трудно описать даже с помощью изображений, поскольку она имеет множество слоев. Хороший специалист по работе с телом нередко может определить то, какая мышца поражена ТрТ, по направлению мышечных волокон, однако у квадратной мышцы поясницы некоторые мышечные волокна расположены горизонтально, некоторые – вертикально, а некоторые – диагонально.

Вдоль позвоночника располагаются поверхностные и глубокие ТрТ квадратной мышцы поясницы. Глубокие ТрТ обычно находятся довольно близко к краю позвонков, прямо над задней частью подвздошного гребня и вдоль линии над ним. Поверхностные ТрТ находятся на 5–6 см дальше, как и сама линия. Ваш специалист по работе с телом или врач могут пальпировать эти ТрТ, но для того, чтобы обследовать область между нижней частью грудной клетки и верхней частью бедра было легче, вы должны находиться в правильном положении – лежа на боку, со сложенным полотенцем под областью квадратной мышцы поясницы с нижней стороны бока.

Кроме того, при обследовании разных сегментов квадратной мышцы поясницы ноги пациента должны располагаться по-разному. В зависимости от того, насколько тщательно ваш врач или специалист по работе с телом проведет обследование этой мышцы, вы сможете понять, насколько они знакомы с текстами Трэвелла и Саймонса. Для них совершенно нормально проводить обследование, используя учебник для справки. На самом деле, пока они не овладеют необходимыми навыками, с учебником даже будет лучше – для пальпации триггерных точек требуется много практики. Эта ТрТ лежит в основе многих болей в пояснице.

ТрТ квадратной мышцы поясницы чрезвычайно важны. Они способствуют появлению болезненных круглых областей в ягодицах, боли, огибающей верхнюю часть тазобедренного сустава, и боли вдоль нижней части ягодицы и бедра. На животе паттерн боли проходит по кривой от области, расположенной чуть спереди от верхней части бедра, до нижнего края таза. Эти ТрТ могут вызывать боль при ходьбе, при повороте в постели, при вставании со стула, при кашле или чихании. Они также являются причиной глубокой молниеносной боли в передней части бедра. Боль может распространяться на пах, яички, мошонку или вниз по ноге, как при ишиасе.

Проработка квадратных мышц поясницы должна проводиться с обеих сторон. Если одна сторона укорачивается, другая сторона удлиняется. При наличии какой-либо асимметрии тела или при коротких плечевых частях руки квадратные мышцы поясницы пытаются это компенсировать. Триггерные точки в квадратной мышце поясницы могут вызывать функциональный сколиоз. Мышцы настолько сокращаются с одной стороны и удлиняются с другой, что это приводит к смещению костей, ранее располагавшихся ровно. Очень важно начать работать с этим состоянием как можно раньше, прежде чем возникнут артритические изменения.

При наличии этих ТрТ вы можете чувствовать тяжесть в бедрах, судороги в икрах и жжение в ногах и стопах. Ваша кровать и положение во время сна могут очень сильно повлиять на квадратную мышцу поясницы. Эти ТрТ могут привести к потере сна и даже к потере энергии и выносливости из-за всей той энергии, которая требуется для подавления боли. Эта боль – «… постоянная, глубокая, ноющая боль в состоянии покоя, часто сильная в любом положении тела, но особенно мучительная в вертикальном положении, когда тело не имеет достаточной опоры, и в положении сидя» [38]. ТрТ квадратной мышцы поясницы, грушевидной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы, малой ягодичной и других мышц могут формировать сложные паттерны распространения боли, которая может быть почти невыносимой (особенно при усилении ФМА) и неподвластной большинству обезболивающих препаратов. Иногда можно добиться временного облегчения за счет смены положения и прикладывания к ТрТ пакетов со льдом, но для длительного эффекта вам нужно проработать ТрТ и устранить провоцирующие их факторы.

Если вы спите на боку, положите подушки между ног и под колени, если вы спите на спине. Соблюдайте осторожность в положении сидя и стоя. Не наклоняйтесь вперед и в стороны, чтобы что-то поднять или потянуть. Если вам необходимо подняться по лестнице, двигайтесь под углом 45 градусов, чтобы удерживать спину прямо. Не натягивайте штаны, носки и обувь в положении стоя. Всегда на что-то опирайтесь или садитесь. Никогда не вставайте и не наклоняйтесь над низкой рабочей поверхностью. В работе с этими ТрТ полезна техника сброса давления. В положении стоя положите руки на бедра на уровне талии и надавите внутрь и вниз. Это может позволить вам идти достаточно долго, чтобы добраться до своей машины и до офиса специалиста по работе с телом.

22. Есть ли у вас дисфункция крестцово-подвздошного сустава? Любое ненормальное мышечное напряжение, независимо от причины его появления, может привести к смещению этого сустава. Он может «застыть», тогда как для правильного функционирования этот сустав должен иметь возможность двигаться. ТрТ могут появиться, когда вы наклоняетесь вперед тазом и скручиваетесь. Это может произойти во время игры в гольф или во время уборки снега; при сутулости и при протягивании рук, после легкого падения или практически при любых движениях на поздних сроках беременности.

Многие ТрТ отражают боль в крестцово-подвздошный сустав. Примерами таких ТрТ являются ТрТ наружной запирательной мышцы и большой ягодичной мышцы, а также ТрТ средней ягодичной мышцы, расположенная на средней линии боковой поверхности тела, прямо под гребнем верхней дуги тазовой кости. Последние из перечисленных ТрТ отражают боль в форме большого шара прямо в середину поясницы, чуть ниже талии. ТрТ многораздельных мышц, расположенных в области крестцово-подвздошного сустава, также могут отражать туда боль. Эти маленькие мышцы расположены рядом с вашими позвонками, и любые ТрТ в них могут вызвать защемление нерва, что усугубит боль. Кроме того, есть некоторые ТрТ в нижней части прямой мышцы живота, которые могут отражать боль в полоску, пересекающую бедра на этом уровне и включающую в том числе и ваш крестцово-подвздошный сустав. Да, эти подлые маленькие ТрТ у вас в животе также могут вызывать боль в спине. Триггерные точки в камбаловидной мышце (рис. 8.30) в области голени могут отражать боль в крайние участки крестцово-подвздошного сочленения. Вот что такое отраженная боль, и вот почему ваш специалист по работе с телом и ваш врач должны знать об этих особенностях ее распространения.

Рис. 8.30. Триггерные точки в камбаловидной мышце

IV. Бедренная кость соединяется с костями голени

1. Есть ли у вас боль, иррадиирующая от таза вниз по ноге? Эта пульсирующая боль может ощущаться как «зубная боль» в бедре. Поскольку в вашем бедре располагается множество мышц, трудно быть уверенным, что вы нашли точного виновника. Часто ТрТ разных мышц «работают в команде», как бы «подстрекая» друг друга. ТрТ поверхностных параспинальных мышц (рис. 8.23), малой ягодичной мышцы (рис. 8.31), мышц задней поверхности бедра (рис. 8.32), грушевидной мышцы (рис. 8.27) и подвздошно-поясничной мышцы (рис. 8.31) могут сформировать комплексный болевой паттерн, который называется «синдром грушевидной мышцы» и часто ошибочно диагностируется как ишиас. ТрТ грушевидной мышцы ответственны за боль, иррадиирующую вниз по ноге. Обычно громче всех «кричат» ТрТ, которые сформировались совсем недавно. Нередко после деактивации таких ТрТ начинают требовать внимания более ранние ТрТ. Это может раздражать, особенно когда боль переходит с одной стороны на другую. Звучит знакомо? Это означает, что у вас, скорее всего, есть ТрТ в обеих половинах таза. Нередко ТрТ в одном бедре являются вторичными ТрТ, которые образовались, когда другой стороне «дали поблажку», потому что она болела. На той стороне, которой пришлось работать больше из-за слабости стороны с ТрТ, затем появились свои ТрТ. Поэтому когда одна сторона излечивается и начинает чувствовать себя лучше, другая напоминает вам о том, что она не в том положении, что проявляется болью. Иногда по мере лечения боль перемещается на некоторое время то туда, то обратно до тех пор, пока мышцы не восстановят свои правильные движения. Эти перескакивания боли не следует воспринимать как признак того, что лечение не работает. На самом деле это хороший знак, потому что ваши мышцы снова двигаются, а не застывают.

Рис. 8.31. Триггерные точки в малой ягодичной мышце; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны отражения боли

Рис. 8.32. Триггерные точки в мышцах задней поверхности бедра; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны отражения боли

Переразгибание может вызвать или усугубить ТрТ. Так же, как и вождение. Двигайтесь при первой же возможности. Если у вас есть описанные выше ТрТ, избегайте охлаждения мышц, особенно в области бедер. Выясните, в каких положениях вы спите, и поговорите о них со своим специалистом по работе с телом. Узнайте, что необходимо изменить. Любая проблема, которая вызывает изменение походки, даже мозоли на ногах, может вызвать или усугубить эти ТрТ. В работе с этими ТрТ поможет ежедневная акупрессура теннисным мячом сбоку от бедра с последующим влажным теплом. Начинайте делать ее мягко, поскольку это достаточно болезненно.

2. У вас напряжены мышцы задней поверхности бедра? Триггерные точки в большой приводящей мышце, прямой мышце бедра (рис. 8.33), подвздошно-поясничной мышце (рис. 8.26) и икроножной мышце (рис. 8.34) часто сопровождаются ТрТ в мышцах задней поверхности бедра. Релиз ТрТ в этой области – очень сложная процедура. Слои мышц следуют один за другим, переплетаются друг с другом, часто каждая мышца имеет ТрТ в разных слоях. Нередко приходится вначале расслаблять приводящие мышцы, расположенные на внутренней стороне бедра, прежде чем мышцы задней поверхности бедра начнут реагировать на лечение. Напряжение в мышцах задней поверхности бедра часто встречается при болях в пояснице. Целесообразно начинать лечение болей в пояснице с расслабления мышц задней поверхности бедра.

Рис. 8.33. Триггерные точки в прямой мышце бедра

Рис. 8.34. Триггерные точки в икроножной мышце; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны распространения боли

Напряженность мышц не всегда проявляется в форме спазма. Мышечное напряжение часто ошибочно принимают за спазм. Мы ощущаем это как скованность. Я считаю, что такая напряженность часто бывает причиной боли. Существует тип напряжения, вызванный избыточной электрической активностью. Его можно измерить посредством электромиографии (ЭМГ).

Также существует напряжение, вызванное биохимическими процессами. Его невозможно выявить обычными тестами, потому что в нем обычно нет электрического компонента. Оно не зависит от мышечного сокращения и обусловлено количеством интерстициальной жидкости, удерживаемой состоянием основного вещества [39].

3. У вас слабые голеностопные суставы? ТрТ в малоберцовых мышцах (рис. 8.35) являются наиболее частой причиной, заставляющей ваш голеностопный сустав подворачиваться наружу, что может привести к повреждению мягких тканей и падению. Эти ТрТ могут вызывать боль в голеностопном суставе и в верхней части стопы и привести к тому, что вы споткнетесь о собственные ноги. Кроме того, ТрТ могут возникать в результате иммобилизации ноги гипсовой повязкой, а также при травме или отклонениях в анатомии стопы, таких как стопа Мортона. Боль с внутренней стороны голеностопного сустава обычно возникает из-за ТрТ короткой малоберцовой или большеберцовой мышц.

Рис. 8.35. Триггерные точки в малоберцовых мышцах

4. Бывают ли у вас острые, молниеносные боли в передней части голени? Эта боль возникает внезапно и напоминает электрический разряд, проходящий вверх по голени, особенно когда вы стоите на коленях. Иногда этого можно избежать, если вы держите пальцы ног разогнутыми, когда вы стоите на коленях, за счет чего тыльная часть стопы оказывается приподнятой над полом. При ригидности мышц может быть трудно пальпировать ТрТ передней большеберцовой мышцы (рис. 8.36).

5. Бывает ли у вас такое, что вы спотыкаетесь о собственные ноги? ТрТ передней большеберцовой мышцы (рис. 8.36) часто вызывают такие нарушения походки, как «шлепающая стопа» и «свисающая стопа». Эти термины описывают потерю «дорожного просвета под стопой» при выполнении шага, в результате чего стопа ударяется о землю вместо того, чтобы двигаться вперед. Именно это иногда с вами и происходит. Ваш мозг может не знать, насколько высоко нужно поднять ногу, или ваши мышцы не предоставляют мозгу достаточной обратной связи, поэтому он не знает, сколько мотонейронов ему необходимо активировать, чтобы поднять ногу настолько высоко, чтобы она оторвалась от земли. Обратите внимание, что ТрТ в передней большеберцовой мышце могут также являться причиной боли в большом пальце ноги.

Рис. 8.36. Триггерные точки в передней большеберцовой мышце

6. Бывают ли у вас судороги в верхней/нижней части ног? ТрТ портняжной мышцы (рис. 8.37) могут вызывать судороги в бедренной части ног, а ТрТ в икроножной и камбаловидной мышцах (рис. 8.34, 8.30) обычно являются виновниками судорог в голенях. Нередко причиной судорог в ногах могут являться ТрТ в квадратной мышце поясницы. Также судороги в ногах могут быть вызваны обезвоживанием, электролитным дисбалансом, тепловым стрессом, метаболическими и другими заболеваниями, а также некоторыми лекарствами.

Рис. 8.37. Триггерные точки в портняжной мышце. Области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны распространения боли

7. Бывают ли у вас ночные судороги в мышцах голеней? Одной из частых и излечимых причин этого являются ТрТ икроножных мышц (рис. 8.34). В этом случае эффективной может оказаться терапия миофасциальных ТрТ, сопровождаемая пероральным приемом хинина в течение периода лечения. Эффект такого лечения длится дольше [40].

Камбаловидная мышца (рис. 8.30) помогает сердцу, возвращая кровь из нижних конечностей. Это работает следующим образом: большие полости в глубоких венах под камбаловидной мышцей и в венах над камбаловидной мышцей собирают венозную кровь. Когда вы используете эту мышцу, жесткая фасция способствует оттоку крови от нижних конечностей. Когда вы спите, «насос» камбаловидной мышцы тоже спит, что усиливает застой крови в нижних конечностях и ухудшает циркуляцию крови в икроножных мышцах. Это одна из причин, по которой судороги икроножных мышц так часто возникают, когда мы лежим или когда только просыпаемся. Эти ТрТ могут вызывать отек стопы и голеностопного сустава. При наличии ТрТ в камбаловидной мышце обычно возникает иррадиация боли в пятку, боль и болезненность при прикосновении в задней части голени, а некоторые из ТрТ голени могут отражать боль даже в вашу челюсть!

Когда вы спите, не вытягивайте пальцы ног, как балерина; держите стопы под прямым углом к голеням, чтобы избежать возникновения этих ТрТ или расслабить их. Одеяло или пляжное полотенце, свернутые валиком и расположенные под пододеяльником помогут держать стопы прямо. Когда будете застилать постель, постарайтесь подвернуть нижний край простыни очень свободно, со складками, чтобы они могли «подпирать» ваши стопы. Никогда не жертвуйте функциональностью ради красивого вида.

8. Испытываете ли вы мышечные спазмы и подергивания в каких-то других местах? Обычные мышечные судороги вызываются чрезмерной стимуляцией мышцы нервами, в отличие от спазмов, которые вызываются химическим дисбалансом в мышце. У вас может быть нарушение обмена веществ, сопутствующее заболевание или дисбаланс витаминов или минералов. Так ваше тело «разговаривает» с вами. Обращайте на это внимание! Сверьтесь со схемами ТрТ относительно паттерна отражения боли в области спазма или подергивания. Затем найдите местоположение ТрТ, влияющей на эту область. Проверьте свое тело, чтобы увидеть, не вызван ли симптом наличием ТрТ. Подергивание глаз может быть вызвано многими причинами, но я думаю, что на это также может повлиять наличие ТрТ. Я заметила, что если я нажимала на впадину за внешним уголком глаза, когда мой глаз подергивался, подергивание часто исчезало.

С того момента, как было напечатано первое издание этой книги, один из моих друзей, Уэсли Шенкленд, обнаружил новую мышцу в этой области. Национальный институт здоровья попросил его помочь в описании этого явления, так что вы пока не найдете его в книгах по анатомии. «Предпереднее брюшко» височной мышцы, теперь называемое венечной частью жевательной мышцы, представляет собой обособленную мышцу. Тот факт, что мы все еще открываем новые мышцы, лишний раз напоминает о сложности устройства человеческого тела! Эта мышца присутствовала на 100 % из тридцати восьми проверенных участков [41], так что все это время она была там. Я считаю, что расположенные здесь ТрТ могут вызывать боль в глазах, боль за глазом, боль в передней части височной мышцы и боль в скуловой мышце. Требуется больше исследований по этому поводу.

9. У вас подгибается колено? Это часто происходит из-за комбинации ТрТ в медиальной широкой мышце бедра (рис. 8.38) и ТрТ в длинной приводящей мышце (рис. 8.39). ТрТ в приводящих мышцах могут образовываться в результате застоя в животе и тазовой боли, часто во время менструального цикла или при проблемах с предстательной железой. У вас болит колено, часто с внутренней стороны, и оно может «подгибаться», особенно когда вы идете по неровной поверхности. При лечении этих ТрТ важно также работать с мышцами задней поверхности бедра, которые при этих ТрТ обычно бывают зажатыми. Кроме того, следует избегать длительной неподвижности. Подгибание колена из-за ТрТ медиальной широкой мышцы бедра может возникнуть, когда ТрТ вызывают напряжение в мышцах бедра, в результате чего последние не могут выполнять свою работу. Медиальная широкая мышца бедра пытается компенсировать такое «провисание», но со временем перестает справляться с этой работой (рис. 8.38).

Рис. 8.38. Триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра

Рис. 8.39. Триггерные точки в длинной и короткой приводящих мышцах; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны отражения боли

10. У вас подгибается бедро? Это часто вызвано комбинацией ТрТ в прямой мышце бедра (рис. 8.33) и в промежуточной широкой мышце бедра. Промежуточная широкая мышца бедра лежит под прямой мышцей бедра. ТрТ промежуточной мышцы, вызывающие подгибание бедра, обычно находятся на ширину кисти руки ниже и чуть кнаружи от ТрТ прямой мышцы бедра, показанных на рисунке 8.33.

11. Вам трудно подниматься по лестнице? Это может быть связано с ТрТ в портняжной мышце (рис. 8.37), прямой мышце бедра (рис. 8.33) и/или медиальной широкой мышце бедра (рис. 8.38). Один из способов избежать усугубления этих ТрТ – подниматься по ступенькам, удерживая ноги и тело под углом 45 градусов к ступенькам. Не смотрите на ступеньки; поднимайтесь так, чтобы ваше тело сохраняло диагональное положение. Этот симптом также может быть вызван ТрТ в поверхностных околопозвоночных мышцах.