Текст книги "Как разобраться в диагнозе"

Из каких клеток состоит кровь?

Кровь – единственная жидкая ткань организма человека, которая быстро реагирует на малейшие изменения его здоровья. Вот почему любое исследование, которое назначает врач пациенту, начинается с общего анализа крови. При этом многие, выходя из кабинета врача, с тревогой и недоумением изучают непонятные записи на бланках анализов, стараясь понять, что означают все эти таинственные лейкоциты и тромбоциты, гемоглобин и другие «кровавые» термины. На самом же деле все не так сложно, как кажется.

Общий анализ

Кровь – это не просто красная жидкость, постоянно циркулирующая по сосудам. В сущности, она и не жидкость вовсе, а скорее суспензия из особых клеток, информация о количестве и качестве которых содержится в результате общего анализа крови.

Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты

Эритроциты (от греч. erythros — красный + греч. kytos — клетка), то есть красные клетки крови, или красные кровяные тельца, которые выполняют очень важную функцию переноса кислорода от легких ко всем органам и тканям организма, а в обратном направлении – углекислого газа.

Примечание

Первым, кто увидел эритроциты, был известный голландский ученый, изобретатель микроскопа Антоний ван Левенгук (1632–1723). Это произошло в 1674 году; готовясь к своему очередному микроскопическому опыту, Левенгук пытался с помощью остро отточенной бритвы отделить частичку хоботка мухи и случайно задел мякоть своего пальца. Полилась кровь, капля которой попала на лежащее рядом стеклышко. И тогда ученому пришла в голову мысль рассмотреть кровь под микроскопом. Вместо однородной красной жидкости он увидел какие-то многочисленные образования розоватого цвета, напоминающие шарики. Так состоялось открытие этих удивительных клеток крови человека, исследования которых продолжаются.

Всего у здорового человека насчитывается 25 триллионов эритроцитов, из которых около 1% представлены незрелыми ретикулоцитами (от лат. reticulum — сеточка + греч. kytos — клетка), названных так по месту их образования – ретикулярной (сетчатой) ткани кроветворных органов. При этом общее количество эритроцитов в крови может меняться, что свидетельствует о наличии той или иной патологии.

Так, увеличение количества красных кровяных телец обозначают термином абсолютный эритроцитоз; если же общее количество эритроцитов не увеличено, но за счет сгущения крови повышается их содержание в единице объема крови, то это – относительный эритроцитоз (окончание -оз, образованное от греч. osis, в данном случае означает наличие патологического процесса или состояния)

На уменьшение общего числа эритроцитов указывает элемент «-пения» (от греч. penia — бедность, недостаток), означающее недостаток чего-либо. При этом различают абсолютную эритропению, то есть уменьшение общего числа эритроцитов, и относительную эритропению – уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови вследствие ее разжижения.

Примечание

Быстрый анализ крови мы можем получить благодаря немецкому патологу Рихарду Тому и французскому гематологу Жоржу Гайему, предложившим в конце XIX столетия метод определения общего количества эритроцитов в крови человека, который с небольшими изменениями применяется до сих пор.

Различают эритроциты также по размерам и форме, для чего используются следующие термины:

Микроцитоз (от греч. micros — малый + греч. kytos — клетка + греч. osis – указывающего на наличие патологического процесса или состояния) – означает преобладание в крови мелких эритроцитов, а макроцитоз (от греч. macros — большой) – соответственно более крупных.

Если в крови присутствуют эритроциты разного размера, говорят об анизоцитозе (от греч. anisos — неравный), а если разные по форме, то это – пойкилоцитоз (от греч. poikilos — разнообразный).

Одним из самых важных показателей крови является гемоглобин (от греч. haima — кровь + лат. globus — шар) – сложный белок, содержащийся в эритроцитах. Именно благодаря наличию гемоглобина они и переносят кислород.

Примечание

Метод измерения гемоглобина крови разработал в 1878 году известный английский терапевт и невропатолог Уильям Ричард Говерс. Он взял из вены здорового человека 2 мл крови и развел дистиллированной водой в пропорции 1 к 100. Получилась смесь розово-желтого цвета. Теперь было необходимо подобрать стандартный раствор такого же цвета. После долгого поиска Говерс остановился на растворе желатина, добавив к нему кармин. Полученный стандартный раствор, соответствующий по цвету 1%-ному содержанию гемоглобина в крови, он запаял в стеклянную трубочку. Теперь для определения содержания гемоглобина в крови у пациента нужно было взять 2 мл крови, поместить в специальную градуированную пробирку с соответствующими делениями и добавлять дистиллированную воду до тех пор, пока цвет полученной крови не будет соответствовать стандарту. На методе Говерса, по сути, основаны и современные способы определения содержания гемоглобина. Естественно, со временем был предложен более современный гемоглобинометр, а также разработаны автоматические приборы, позволяющие в течение нескольких секунд сделать то, на что ранее тратилось много времени.

При общем анализе крови определяют и так называемый цветовой показатель, то есть степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В зависимости от этого различают: гиперхромные (от греч. hyper — сверх + греч. chromatos — цвет) эритроциты, то есть чрезмерно окрашенные; нормохромные (от лат. norma – норма) – нормально окрашенные и гипохромные (от греч. hypo — ниже) – недостаточно окрашенные эритроциты.

Лейкоциты (от греч. leukos — белый), или белые кровяные тельца, очищают наш организм от нежизнеспособных частиц и продуктов распада, защищают от инфекций и других чужеродных веществ.

Примечание.

Открытие белых кровяных телец связано с именем выдающегося английского анатома Вильяма Гевсона (1739–1774). В течение нескольких лет он изучал лимфатическую систему и физико-химические свойства крови. И однажды – в 1771 году, – рассматривая под микроскопом каплю крови, Гевсон, помимо уже описанных Левенгуком эритроцитов, увидел незнакомые клетки. Они также были круглыми, но раза в полтора крупнее красных кровяных шариков и, в отличие от слегка окрашенных эритроцитов, казались бесцветными, из-за чего Гевсон и назвал их белыми кровяными тельцами, или лейкоцитами.

При этом лейкоциты не представляют собой однородную массу, а делятся на различные типы. Одним из признаков такого деления является их разная окраска в препарате после добавления специальных красителей, что и отражено в названиях этих клеток крови.

Примечание

Методы окраски крови были разработаны в конце XIX века двумя выдающимися исследователями – Паулем Эрлихом, разработавшим методику окрашивания «сухого» мазка, и Д. Л. Романовским, предложившим свой метод окраски крови, который вошел в историю медицины как «эффект Романовского» и применяется с незначительными поправками до сих пор.

Все лейкоциты подразделяют на две основные группы. Первую составляют гранулоциты, или зернистые (от лат. granulum — зернышко) – это лейкоциты, содержащие в протоплазме белковые зерна (гранулы). В зависимости от способности гранул окрашиваться кислыми или щелочными красителями (или теми и другими) различают:

• нейтрофилы (от лат. neutros — ничей, никакой + греч. philos — любящий) — самая многочисленная группа лейкоцитов (50–75% всех белых кровяных телец), зернистость которых хорошо окрашивается нейтральными красителями;

• эозинофилы (от греч. eos — утренняя заря + греч. philos — любящий) – лейкоциты, зернистость которых окрашивается кислыми красителями, в частности красным эозином;

• базофилы (от греч. basis — основа) – самая малочисленная группа гранулоцитов (0–1% всех лейкоцитов).

Примечание.

Зернистость базофилов хорошо окрашивается щелочными, или основными, красителями. Щелочи иначе называют основаниями, а основание по-латыни basis, поэтому эти клетки и получили такое название.

Вторую основную группу белых кровяных телец составляют агранулоциты (от греческой отрицательной приставки а- + лат. granulum — зернышко), то есть незернистые лейкоциты (не содержат в протоплазме белковых гранул): моноциты (от греч. monos — один, единственный) и лимфоциты, образующиеся в лимфатической системе.

Количество лейкоцитов также может быть разным и в зависимости от этого различают: лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови и лейкопения – снижение их общего количества.

Очень важен и такой показатель как количество и качество тромбоцитов (от греч. thrombos — шарик, сгусток), которые представляют собой бесцветные круглые пластинки, участвующие в свертывании крови. При малейшем повреждении они восстанавливают целостность сосудистого русла, образуя кровяные сгустки (тромбы). Отсюда и название «тромбоциты», то есть «клетки, образующие тромб».

Примечание

В марте 1842 года на заседании Французской Академии наук профессор клиники внутренних болезней Парижского университета Александр Донне сообщил о сделанном им открытии. Оказывается, кроме двух видов форменных элементов – эритроцитов и лейкоцитов – в крови содержится третий вид, к которому он отнес мельчайшие образования, которые с трудом можно было рассмотреть в самый мощный микроскоп того времени, названные им кровяными пластинками. Однако доклад ученого убедил далеко не всех и к единому мнению, относительно обнаруженных Донне образований, ученые так и не пришли. До конца XIX века считалось, что кровяные пластинки являются родоначальными клетками красных кровяных телец. Но постепенно, шаг за шагом роль этих самых маленьких клеток крови начала проясняться. Их изучением занимались многие видные ученые, в том числе знаменитый французский гематолог Жорж Гайем, который хотя и ошибался, как и большинство ученых того времени, относительно происхождения кровяных пластинок, но правильно подметил, что их недостаток вызывает у человека кровоточивость. В 1882 году опубликовал свои исследования итальянский врач Бицоцеро, где детально описал кровяные пластинки и определил, в частности, что они имеют величину всего 1,5–2,5 микрона. Истинная их роль в свертывании крови была доказана лишь в начале ХХ столетия. Тогда же, учитывая функцию кровяных пластинок в образовании тромба, они и получили название тромбоцитов. Кстати, у здорового человека в крови примерно 1,5 триллиона тромбоцитов, но они настолько малы, что все их количество можно поместить в две десертные ложки.

В зависимости от количества содержащихся в крови тромбоцитов и их функциональной активности различают: тромбоцитоз, то есть увеличение числа тромбоцитов, и тромбоцитопения – когда количество тромбоцитов в крови ниже нормы.

Если отмечается снижение функциональной активности тромбоцитов, то такое состояние называют тромбоцитопатия (от греч. pathos — болезнь, страдание).

Биохимия крови

Плазма крови на 90% состоит из воды, остальную ее часть составляют более 200 различных веществ – белки, жиры, углеводы, минеральные соединения и др. Именно их исследование является объектом биохимического анализа крови – второго по важности после общего. При назначении анализа крови на «биохимию» врач из множества показателей может выбрать один или несколько. Все зависит от конкретной проблемы, с которой пришёл пациент. Но существует определенный набор биохимических показателей, которые назначают почти всем пациентам. В первую очередь это количество в крови глюкозы (от греч. glykys — сладкий) и холестерина (от греч. chole — желчь + греч. stereos — твердый) – сложного химического вещества, относящегося к стероидам.

Примечание

Вещество, названное впоследствии холестерином, впервые было обнаружено в желчном пузыре еще в 1784 году. Вплоть до 1816 года оно не имело названия, пока французский ученый Шевре не предложил термин, соединив греческие слова chole — желчь и stereos — твердый. Таким образом, в дословном переводе термин «холестерин» означает «твердая желчь». В англоязычных странах более распространено другое название этого вещества – холестерол.

Сейчас холестерин хорошо известен каждому. Стало ясно, что это серьезный враг здоровья, который беспощадно откладывается в наших сосудах и приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. На самом же деле все не так однозначно. Холестерин относится к жирным веществам – липидам, большая его часть вырабатывается печенью, меньшая – поступает с пищей. Холестерин поступает в кровь, которая и разносит его по органам и тканям. Он выполняет множество функций в организме человека: помогает печени в образовании желчи, участвует в синтезе некоторых гормонов и т. д. Но наиболее важная роль холестерина заключается в образовании стенок (мембран) клеток, каждая из которых частично состоит из этого вещества. Так что не такой уж холестерин враг организма, а скорее – его незаменимый строительный материал.

Чтобы холестерин мог передвигаться по крови, он покрыт молекулами белка (протеина). Такой покрытый протеиновой оболочкой липид (жир) называют липопротеидами. Значительная часть находящегося в крови холестерина переносится частицами с низкой плотностью – липопротеидами низкой плотности (ЛПНП). Содержащийся в них холестерин называется «плохим», или ЛПНП-холестерином, потому что именно высокий уровень такого холестерина в крови тесно связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. По неизвестной пока причине при избытке ЛПНП в крови холестерин, содержащийся в этих частицах, способен откладываться на стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосудов и вызывают такое заболевание, как атеросклероз. Другая часть холестерина, которая переносится липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), называется «хорошим», или ЛПВП-холестерином, потому что высокое содержание в крови этих частиц, наоборот, снижает риск сердечных заболеваний. Частицы ЛПВП как бы «подбирают» «плохой» ЛПНП-холестерин со стенок артерий и возвращают его в печень. Кроме того, «хороший» ЛПВП-холестерин препятствует образованию бляшек на стенках артерий и помогает удалению «плохого» холестерина из организма в целом.

Многие термины, относящиеся к биохимическому анализу крови, также имеют общие составные части с определенным значением, зная которые, можно легко разобраться в данной терминологии.

Так, наличие в названии составной части «гипер-» (от греч. hyper – сверх, выше) означает повышение того или иного показателя. Например, гипергликемия (от греч. glykys — сладкий + греч. haima – кровь) говорит о повышенном содержании глюкозы; гиперлипидемия (от греч. lipos – жир + греч. haima — кровь) означает повышенное содержание в крови липидов (жиров); гиперфосфатемия – повышение концентрации в крови фосфатов; гиперкалиемия – повышение содержания калия и т. д.

Если же присутствует составная часть «гипо-» (от греч. hypo — ниже), то это указывает, наоборот, на понижение показателя. Так, гипогликемия (гипо + гликемия) свидетельствует о пониженном содержании глюкозы, гиполипопротеинемия означает понижение содержания жиров в крови, гипофосфатемия указывает на понижение содержания в крови фосфатов, гипокалиемия – пониженное содержание калия и т. д.

В кабинете офтальмолога

Чтобы быть готовым к предметному разговору с врачом-офтальмологом, неплохо бы знать значение хотя бы основных «глазных» терминов.

• При исследовании зрительной функции глаз в первую очередь определяют такой показатель как острота зрения (по-латыни visus), то есть способность глаза воспринимать раздельно две точки, находящиеся друг от друга на минимальном расстоянии. Она обозначается в условных единицах и зависит от угла зрения, то есть от взаимосвязи между величиной рассматриваемого предмета и его удаленностью от глаза. За международную единицу остроты зрения принята величина угла зрения в одну минуту, то есть 1,0. Результат исследования записывается в документе.

Например, visus OD = 1,0, то есть «острота зрения правого глаза (от лат. oculus dextra – правый глаз) равна 1,0»; visus OS = 0,8 – то есть «острота зрения левого глаза (от лат. oculus sinistra – левый глаз) равна 0,8».

• Следующий показатель, который определяют при исследовании зрительной функции – цветоощущение. В норме цветовое зрение позволяет различать три основных цвета – красный, зеленый и синий, а потому и обозначается термином трихромазия (от греч. chromatos — цвет). Неспособность же различать цвета обозначается термином ахроматопсия (от греч. achromatos — без цвета + греч. opsis — зрение).

При исследовании светоощущения может быть выявлено резкое ухудшение зрения при пониженной освещенности, которое называют гемералопия (от греч. hemera — день + греч. alaos — темный + греч. opos — зрение), известное также как «куриная слепота».

• При исследовании периферического зрения, обеспечивающего восприятие объектов, не фиксируемое взглядом, прежде всего обращают внимание на такой показатель как поле зрения – пространство, которое способен охватить взор неподвижного глаза. При этом может быть обнаружено полное или почти полное выпадение половины поля зрения, обозначаемое термином гемианопсия (от греч. hemi — полу, половинный), а также участки исчезновения объекта, называемые скотомы (от греч. skotos – мрак).

• При оценке положения глазного яблока в глазнице различают следующие патологические нарушения: экзофтальм (от греч. ekso — снаружи, вне + греч. ophthalmos — глаз) – ненормальное выпячивание глазного яблока из глазницы, и эндофтальм (от греч. endon — внутри) – западение глазного яблока в глазницу.

• При проверке глаз иногда выявляют непроизвольное их движение, особенно при крайних отведениях, обозначаемое термином нистагм (от греч. nystagmos — сон, дремота) – непроизвольные дрожательные движения глазного яблока, напоминающие движения глаз у спящего человека.

Примечание

Знаменитый древнегреческий ученый-энциклопедист Аристотель (384–322 гг. до н. э.), наряду с прочими заслугами, внес значительный вклад и в медицинскую лексику. В частности, термины «нистагм» и «экзофтальм» впервые были зафиксированы именно в его сочинениях.

• При определении состояния оптической системы глаза также используется специальная терминология. Так, для обозначения силы преломляющей среды, в которой параллельные лучи после преломления собираются в фокус на расстоянии 1 м, применяют термин диоптрия (от греч. dioptreia — наблюдение, измерение).

От латинского слова refractus, что означает «преломленный», образован термин клиническая рефракция, то есть соотношение между местоположением сетчатки и заднего главного фокуса оптической системы глаза.

Положение, когда главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, при котором глаз не может без очков отчетливо видеть предметы, называют термином аметропия (от греч. ametros — несоразмерный + греч. ops — глаз). При этом различают три варианта аметропии:

– миопия (от греч. myopia — близорукость) – когда задний главный фокус находится перед сетчаткой;

– гиперметропия (от греч. hyper — сверх + греч. metron — мера) – если главный фокус находится позади сетчатки («дальнозоркость»);

– астигматизм (от греческой частицы отрицания «а» + греч. stigmatos — точка) – сочетание в одном глазу разных видов рефракции (миопии, гиперметропии и др.) или разных степеней одного вида рефракции.

• Термин «аккомодация» (от лат. accomodatio — приспосабливаемость) означает способность глаза видеть предметы, находящиеся от него на разном расстоянии. Сущность этого процесса заключается в способности хрусталика менять свою преломляющую силу в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет, и фокусировать его изображение на сетчатке.

Когда с возрастом эластичность хрусталика ослабевает, глаз теряет возможность различать мелкие, близко расположенные предметы, то есть развивается такое расстройство аккомодации как «возрастная дальнозоркость», или пресбиопия (от греч. presbys — старый + греч. opos — взгляд).

Причиной расстройства аккомодации может стать и длительный спазм круглой ресничной мышцы, возникающий при слишком напряженной зрительной работе на близком расстоянии от рассматриваемого объекта. Отсюда и название – циклоспазм (от греч. kyklos — круг + греч. spasma — судорога).

Если же причиной является паралич этой мышцы, используют термин циклоплегия (от греч. plege — удар), означающий паралич аккомодации.

• Чаще всего в кабинет врача-офтальмолога пациента приводят различные расстройства зрения, которые также обозначаются специальными терминами.

Так, если во время зрительной работы наступает быстрое утомление глаз и зрение ухудшается, это состояние называют астенопия (от греч. asthenes — слабый + греч. opsis — зрение).

Когда без видимой анатомической и рефракционной основы внезапно понижается острота зрения, это амблиопия (от греч. amblys — слабый + греч. opsis — зрение).

Термином диплопия (от греч. diploos — двойной) обозначают расстройство зрения, при котором рассматриваемые предметы двоятся.

Если же рассматриваемые предметы искажаются, это метаморфопсия (от греч. metamorphosis — превращение + греч. opsis — зрение), а появление в поле зрения мельканий и искр – фотопсия (от греч. photos — свет).