Текст книги "Энциклопедия клинической онкологии"

III. Опухоли центральной нервной системы. Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга составляют 4,7—8% всех новообразований и 4,2% всех органических заболеваний центральной нервной системы. Встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего в возрасте 20—40 лет. Опухоли, располагающиеся в полости черепа, могут быть первичными и метастатическими.

Первичные опухоли центральной нервной системы составляют 1,4% от всех злокачественных опухолей и 2,4% от онкологической летальности. У детей они встречаются с большей частотой (20—25% от всех опухолей детского возраста) и являются второй причиной смертности.

Этиология и патогенез первичных опухолей головного мозга изучены недостаточно. Причины образования первичных опухолей головного мозга неизвестны. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о возможном существовании для некоторых из них генетического этиологического фактора. Другие потенциальные онкогенные факторы включают воздействие некоторых химических веществ, супрессию иммунной системы и предшествующее облучение головы в лечебных целях. Причинами вторичных опухолей головного мозга, очевидно, всегда являются первичные опухоли, развивающиеся в какой-либо другой части организма. Иногда люди узнают, что они больны раком, только при появлении симптомов вторичной опухоли. Как только с помощью исследований устанавливают, что опухоль головного мозга является метастазом, а не первичным поражением, могут потребоваться дальнейшие тесты, чтобы выявить первичную опухоль и попробовать ее излечить.

Многочисленные классификации строятся на 2 принципах:

1) топографо-анатомическом;

2) патоморфологическом, учитывающем гистогенетическую природу, гистологическое строение и биологические свойства опухоли.

Топографо-анатомическая классификация основана на известном предположении Кушинга – разделять все внутричерепные образования на 2 группы: супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом, и субтенториальные, располагающиеся в задней черепной ямке.

Патоморфологическая классификация берет свое начало от 1926 г., когда Кушинг и Бейли предположили, что гистологическое многообразие и клеточный состав нейроэктодермальных опухолей в каждом случае отражают тот или иной этап морфологической дифференциации эпителия медуллярной трубки на пути его превращения в различные типы зрелой ткани. В дальнейшем были предложены другие патоморфологические классификации, уточняющие и развивающие классификацию опухолей мозга.

Классификация опухолей ЦНС (ВОЗ)

I. Опухоли нейроэктодермальной ткани.

1. Астроцитома:

а) пилоцитарная астроцитома;

б) субэпиндимальная гигантоклеточная астроцитома;

в) астробластома;

г) анапластическая злокачественная астроцитома.

2. Олигодендроглиальные опухоли:

а) олигоденроглиома;

б) анапластическая злокачественная олигоастроглиома.

3. Опухоли эпендимы и хориоидального сплетения:

а) эпендимома с вариантами;

б) анапластическая злокачественная эпендимома;

в) папиллома хориодного сплетения;

г) злокачественная папиллома хориодного сплетения.

4. Опухоли клеток шишковидной железы:

а) пинеоцитома;

б) пинеобластома.

5. Нейрональные опухоли:

а) ганглиоцитома;

б) ганглиоглиома;

в) ганглионейробластома;

г) злокачественная ганглиобластома и ганглиобластома;

д) нейробластома.

6. Малодифференцированные и эмбриональные опухоли:

1) глиобластома;

2) медуллобластома;

3) медуллоэпителиома;

4) полярноклеточная (веретеноклеточная) спонгиобластома;

5) глиоматоз мозга.

II. Опухоли, исходящие из оболочек нерва.

III. Опухоли из мозговых оболочек и родственных тканей:

1) менингиомы;

2) менингиальные саркомы;

3) ксантоматозные опухоли;

4) первичные меланотичные опухоли;

5) другие опухоли.

IV. Злокачественные первичные лимфомы.

V. Сосудистые опухоли.

VI. Зародышевые опухоли.

VII. Другие дизонтогенетические опухоли.

VIII. Сосудистые пороки развития.

IX. Опухоли передней доли гипофиза.

X. Прорастание опухолей из близлежащих тканей.

XI. Метастазы.

XII. Неклассифицируемые опухоли.

Наибольшим признанием в нашей стране пользуется классификация Л. И. Смирнова, в основу которой положен гистогенетический принцип. В соответствии с этой классификацией первичные опухоли головного мозга подразделяются на:

1) нейроэктодермальные;

2) оболочечно-сосудистые;

3) опухоли гипофиза.

Все клинические симптомы опухолей головного мозга делят на 3 группы:

1) общемозговые;

2) смещения (дислокации) мозга;

3) очаговые. Общемозговые симптомы позволяют заподозрить опухоль головного мозга, а очаговые – определить ее локализацию.

Нейроэктодермальные опухоли происходят из нейроэктодермального зародышевого листка. Они составляют 55% всех первичных опухолей головного мозга.

Неврилеммома (невринома) – доброкачественная инкапсулированная опухоль корешков черепных нервов, возникающая в полости черепа. Обычно исходным местом роста опухоли являются волокна вестибулярной части слухового нерва, реже – волокна тройничного нерва или других нервов.

Элендимома – доброкачественная, медленно растущая опухоль, связанная со стенками желудочков мозга. Чаще всего располагается в виде узелка в полости IV желудочка, реже – в боковом желудочке. Нередко встречаются злокачественные формы этой опухоли под названием «эпендимобластома».

Олигодендроглиома встречается сравнительно редко, растет медленно в белом веществе полушарий головного мозга, где достигает значительных размеров. Опухоль склонна к слизистому перерождению и обызвествлению, которое легко диагностируется рентгенологически. Реже олигодендроглиома встречается в стволе мозга и зрительных нервах. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста.

Пинеалома – опухоль, развивающаяся из шишковидной железы. Наблюдается сравнительно редко. Встречается чаще в детском возрасте у мальчиков. Располагаясь над четверохолмием, пинеалома сдавливает сильвиев водопровод и часто выступает в полость III желудочка.

Астроцитома составляет 40% всех нейроэктодермальных опухолей головного мозга. Несмотря на доброкачественную природу, может расти инфильтративно, нередко содержит большие кистозные полости. У взрослых астроцитомы встречаются чаще в больших полушариях, у детей – в мозжечке.

Мультиформная спонгиобластома (глиобластома) – внутримозговая злокачественная, быстро и инфильтративно растущая опухоль. Чаще развивается в пожилом возрасте у мужчин и располагается в больших полушариях головного мозга. Опухоль достигает иногда больших размеров, прорастая в мозолистое тело и врастая в полость мозговых желудочков. Метастазов обычно не дает.

Медуллобластома – наиболее злокачественная нейроэктодермальная внутримозговая, инфильтративно растущая опухоль, способная метастазировать по субарахноидальному пространству в спинной мозг и мозговые желудочки. Чаще развивается у детей в области средней линии мозжечка и отличается особой злокачественностью. После удаления обычно дает рецидивы. У взрослых медуллобластома чаще локализуется в больших полушариях головного мозга.

Общемозговые симптомы нейроэктодермальных опухолей (головная боль, рвота, застойные соски зрительных нервов, психические расстройства, головокружение, изменение пульса) обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением циркуляции ликвора. Степень выраженности общемозговых симптомов зависит главным образом от места расположения опухоли и особенностей ее роста.

Головные боли – наиболее частый, ранний и характерный симптом опухолей головного мозга. Они могут быть диффузными и местными. Диффузные головные боли обычно носят приступообразный, распирающий характер, иногда усиливаются с переменой положения головы и тела в пространстве. Местные головные боли зависят от раздражения растущей опухолью чувствительных окончаний черепных нервов, участвующих в иннервации твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета и диафрагмы турецкого седла.

Рвота – частый и ранний симптом заболевания. Как правило, рвота возникает одновременно с головной болью, часто при перемене положения головы и тела. Появляется независимо от приема пищи, обычно натощак, без предварительной тошноты, отрыжки и боли в животе.

Застойные соски зрительных нервов являются наиболее ценным объективным симптомом повышения внутричерепного давления при опухолях головного мозга. Характерны кратковременные затуманивания и утрата зрения с быстрым восстановлением его. В далеко зашедшей стадии заболевания может развиться атрофия зрительных нервов со значительным снижением остроты зрения, вплоть до слепоты.

Психические расстройства как общемозговой симптом наблюдаются обычно в поздней фазе развития первичных доброкачественных опухолей головного мозга. При злокачественных первичных и особенно метастатических опухолях больших полушарий психические расстройства возникают сравнительно рано и отличаются большим постоянством и выраженностью. Они проявляются в ослаблении внимания, снижении памяти, развитии общей вялости, безучастности, безынициативности.

Головокружение выражается в чувстве неуверенности больного в определении своего положения в пространстве, ощущении кажущегося вращения своего тела и окружающих предметов; может сопровождаться тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов, появлением холодного пота, шума в ушах, обморочным состоянием.

Симптомы смещения (дислокации) мозга. При опухолях больших полушарий мозга, особенно височной доли, часто выявляются симптомы сдавления и смещения среднего мозга. Эти признаки проявляются в виде пареза взора вверх, вялой реакции зрачков на свет, расстройства конвергенции, слуха, двусторонними патологическими рефлексами и угасанием коленных рефлексов. При опухолях задней черепной ямки часто выявляется синдром опущения миндалин мозжечка и ущемления их в большом затылочном отверстии. Он проявляется резким усилением головной боли, вынужденным положением головы, рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями, поперхиванием, прогрессирующим нарушением дыхания, тоническими судорогами в конечностях.

Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли головного мозга, что в свою очередь непосредственно зависит от морфологической структуры.

Основную группу нейроэктодермальных опухолей составляют внутримозговые опухоли, поражающие лобную, височную, теменную доли мозга, мозжечок. Реже встречаются опухоли слухового нерва, желудочков мозга.

Психомоторные нарушения характерны для опухолей лобных долей. Они выражаются в снижении критики, замедленности движений и мышления. Иногда наблюдаются нарушения психики по типу растормаживания низших инстинктов: прожорливость, эйфория с циничными шутками сексуального характера, дурашливость, неопрятность. Наблюдаются моторные затруднения речи, лобная атаксия (расстройство равновесия), парез мимических мышц нижней половины лица противоположной стороны, повышение тонуса мускулатуры конечностей противоположной стороны (симптом зубчатки), хватательный рефлекс. Часто наблюдаются общие или фокальные эпилептические припадки, которые начинаются с поворота глаз и головы в сторону, противоположную патологическому очагу, или появляются джексоновские судороги в виде судорог стоп, кистей, лицевой мускулатуры.

При поражении опухолью передней центральной извилины возникают явления раздражения в виде джексоновских судорог или выпадения в виде парезов и параличей, повышение глубоких рефлексов, исчезновение брюшных рефлексов и появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма и др.). После припадков наступают преходящие парезы в этих группах мышц.

При поражении задней центральной извилины наблюдаются кратковременные приступы парестезии или джексоновские судороги с чувствительной аурой.

Эпилептические припадки с характерными слуховыми, обонятельными или вкусовыми галлюцинациями в качестве предвестников наблюдаются при опухолях височной доли.

Часто наблюдается квадрантная гемианопсия, переходящая затем в гемианопсию (выпадает половина поля зрения, противоположная очагу). Раннее проявление этого важнейшего симптома указывает на глубокое расположение опухоли. При локализации опухоли в левой височной доле, в верхней извилине, где располагается речеслуховой анализатор, развивается сенсорная афазия с утратой способности понимать знакомую речь. Если опухоль локализуется на стыке височной и затылочной долей в левом полушарии, возникает амнестическая афазия, больной теряет способность правильно называть видимые, хорошо знакомые ему предметы, заменяя их общеупотребительное наименование описанием назначения. Опухоли височной доли вызывают нарушение узнавания запахов. Иногда у больного могут возникать сноподобные состояния, и окружающая обстановка кажется чужой или уже виденной. Общемозговые симптомы при опухолях височной доли обычно резко выражены.

Расположение височной доли в непосредственной близости к отверстию мозжечкового намета, в которой находится средний мозг, обусловливает особую частоту дислокационных симптомов при височных опухолях. У таких больных выявляются парез взора вверх, спонтанный горизонтальный и вертикальный нистагм и пирамидные симптомы.

Нарушения мышечно-суставного, кинетического чувства пространства и чувства локализации, главным образом в верхней конечности, характерны для опухолей теменных долей мозга.

Доброкачественные опухоли верхней теменной доли длительное время проявляются эпилептическими припадками, которые начинаются либо с чувствительной ауры (парестезии), либо с поворота глаз и головы в противоположную сторону. В дальнейшем очаговые симптомы нарастают: нарушается ощущение положения руки в пространстве, мышечно-суставное чувство. При поражениях опухолью нижней теменной доли мозга выявляется астереогноз, т. е. утрачивается способность определять предмет на ощупь. Больному недоступно действие, требующее пространственной ориентировки (надеть халат). Утрачивается способность больного различать пальцы, правую и левую стороны. При поражении доминантного (чаще левого) полушария мозга наблюдается расстройство чтения, письма, счета.

Нарушения статики и походки характерны для опухолей червя мозжечка. В начале болезни эти явления выражены слабо, но по мере роста опухоли выступают все ярче, и больные в конце концов утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить. При попытке встать больные чаще падают назад. Также может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном ее вперед или назад. При опухолях полушария мозжечка симптоматика обычно бывает односторонней и проявляется гипотонией мышц конечностей и нарушением координации движений на стороне очага. Выявляются снижение корнеальных рефлексов и крупноразмашистый нистагм. Краниографически определяются истончение и укорочение спинки турецкого седла, а у детей еще и расхождение швов, пальцевые вдавления, истончение костей свода черепа.

Признаки раздражения слухового нерва проявляются ощущением шума в ухе на пораженной стороне и обычно встречаются при невриноме слухового нерва. Почти одновременно или несколько позже начинает снижаться слух на стороне поражения до развития полной глухоты. Уже в начальной стадии заболевания наблюдаются головокружение, тошнота и рвота. Позже выявляются горизонтальный крупноразмашистый нистагм и снижение возбудимости лабиринта при вращательных и калорических пробах. Возникают признаки поражения тройничного нерва, проявляющиеся болями в лице, снижением роговичного рефлекса и чувствительности на лице. В более поздней стадии болезни нарушается глотание, голос становится хриплым, с гнусавым оттенком. Для неврином слухового нерва характерно обнаруживаемое при рентгенологическом исследовании расширение внутреннего слухового прохода.

При опухолях IV желудочка наблюдаются приступообразные головные боли, нередко сопровождающиеся головокружениями, рвотой, тоническими стволовыми судорогами. У большинства больных первыми признаками заболевания бывают симптомы повышенного внутричерепного давления, реже заболевание начинается с признаков очагового поражения (рвоты, головокружения, шаткости походки). Очаговые симптомы, так же как и общемозговые, носят ремиттирующий характер, то усиливаясь, то уменьшаясь в течение болезни. Нередко их возникновение или усиление связаны с изменением положения головы и тела (синдром Брунса). При опухолях боковых отделов IV желудочка вследствие поражения ядер слухового и вестибулярного нервов ранними симптомами являются головокружение, понижение слуха и вестибулярные расстройства на стороне очага. Часто бывают вынужденные положения головы.

Нередко в результате поражения ядер Х пары черепных нервов утрачивается глоточный рефлекс, возникает нарушение глотания, периодически отмечаются нарушение дыхания и изменение пульса.

Приступообразные головные боли с вынужденным положением головы, вегетативно-сосудистыми нарушениями, появлением красных пятен на лице, шее, верхней части туловища, ознобами характерны для опухолей III желудочка. У больных во время головной боли часто возникают расстройства сознания, двигательное беспокойство. У некоторых больных развиваются приступы общей слабости, нарушения тонуса. Нередко встречаются парестезии лица и конечностей, тремор, адинамия, общая скованность и эндокринно-обменные расстройства. Если опухоль III желудочка поражает перекрест зрительных нервов, то развивается битемпоральная гемианопсия, т. е. выпадение поля зрения в обеих височных половинах.

Периодически возникающие слуховые и обонятельные галлюцинации, а также общие эпилептические припадки наблюдаются при опухолях боковых желудочков. При этом характерно раннее появление общемозговых симптомов. Часто наблюдаются приступы головных болей, сопровождающиеся вынужденным положением головы и туловища, что связано с временной закупоркой межжелудочкового отверстия опухолью.

Оболочечно-сосудистые опухоли (менингиомы и ангиоретикуломы) составляют около 30% всех новообразований головного мозга.

Менингиома (арахноидэндотелиома) встречается наиболее часто. Это доброкачественная, медленно растущая? внемозговая, хорошо отграниченная от мозговой ткани опухоль, наиболее доступная для хирургического удаления. Как правило, менингиомы сращены с твердой мозговой оболочкой и располагается на ее внутренней, обращенной к мозгу поверхности. Могут быть одиночными и множественными.

Ангиоретикулома – доброкачественная, отграниченная от мозговой ткани, медленно растущая опухоль. Она обычно содержит большую кистозную полость. Наиболее часто локализуется в мозжечке, реже в полушариях большого мозга и продолговатом мозге. Злокачественным вариантом ангиоретикуломы является ангиоретикулосаркома.

Вследствие медленного роста и развития компенсаторных механизмов часто менингиомы длительное время протекают бессимптомно. Последовательность возникновения общих и местных симптомов определяется прежде всего локализацией опухолевых узлов и направлением их роста.

В 40—44% случаев наблюдаются местные костные изменения (гиперостоз). Игольчатое строение гиперостозов является патогномоничным для прорастания менингиомы в кость. Учитывая локализацию менингиом, исходный пункт их роста и особенности клиники, принято делить их на ряд групп: парасагиттальные, конвекситальные, обонятельной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, мозжечкового намета, задней черепной ямки.

Парасагиттальные менингиомы встречаются наиболее часто среди менингиом, что в известной мере объясняется самой большой площадью этого отдела мозговой оболочки. Они могут быть одно– и двусторонними. Эти опухоли располагаются по средней линии головы вдоль верхнего сагиттального синуса и большого серповидного отростка. Часто парасагиттальные менингиомы сдавливают или прорастают верхний сагиттальный синус. При этом развивается коллатеральное венозное кровообращение. Нередко опухоль прорастает и прилежащие участки кости.

Парасагиттальные менингиомы делятся на 3 группы (передние, средние и задние) в зависимости от поражения того или иного участка сагиттального синуса и серповидного отростка.

Наиболее ранними симптомами менингиом передней трети сагиттального синуса являются головные боли, эпилептические припадки. Позже появляются психические нарушения в виде спутанности сознания, снижения критики, эйфории или вялости и депрессии. Менингиомы большой величины проявляются вторичными симптомами, обусловленными воздействием опухоли на базальные образования мозга, обонятельные и зрительные нервы.

Для менингиом средней трети сагиттального синуса характерны фокальные эпилептические припадки, двигательные и чувствительные расстройства на противоположной опухоли стороне. Обычно фокальные эпилептические припадки начинаются с клонических судорог в стопе, а затем распространяются на ногу, руку и соответствующую половину туловища и лица.

При расположении парасагиттальной менингиомы кзади от роландовой борозды фокальные припадки начинаются с парестезии на противоположной опухоли стороне с развитием гемианестезии. Часто у этих больных отмечается преобладание пареза в руке.

При парасагиттальных менингиомах задней трети ранними симптомами являются головные боли со рвотой и головокружениями, обусловленными повышением внутричерепного давления. Позже обнаруживаются зрительные нарушения. Из них наиболее характерными симптомами являются гомонимная гемианопсия, полная или квадрантная, а иногда сочетание ограничения поля зрения на одной стороне с центральной скотомой на другой. У таких больных могут быть зрительные галлюцинации.

Менингиомы конвекситальной (выпуклой) поверхности больших полушарий мозга начинают свой рост из твердой мозговой оболочки, прилежащей к конвекситальной поверхности мозга. При прорастании опухоли в кость постепенно развивается безболезненная припухлость, покрытая неизмененной кожей. Разделение этих опухолей по локализации производится в соответствии с долями мозга, над которыми они расположены. Наиболее часто новообразования встречаются в лобной, теменной областях, затем в височной и сравнительно редко в затылочной.

Менингиомы лобных долей могут долгое время развиваться почти бессимптомно. Часто заболевание впервые клинически выявляется эпилептическими припадками. При расположении опухоли на стороне доминантного полушария выявляются моторно-речевые нарушения. Постепенно развиваются нарушения поведения, инертность, понижается критика. Определяются застойные соски зрительных нервов, нередко с переходом во вторичную атрофию и с понижением остроты зрения.

Клиническая картина менингиом конвекситальной поверхности теменной доли мозга обычно складывается из признаков повышения внутричерепного давления и локальных симптомов в виде фокальных эпилептических припадков, обычно начинающихся с парестезии на противоположной опухоли стороне. В дальнейшем при расположении менингиомы в верхних отделах теменной доли развиваются нарушения поверхностных видов чувствительности, которые сочетаются с парезами, при локализации опухоли в нижних отделах теменной доли выявляются астереогноз, нарушение мышечно-суставного чувства, пространственная апраксия. Развитие опухоли на стороне доминантного полушария может быть причиной расстройства речи, чтения, письма и счета.

При менингиомах конвекситальной поверхности височных долей мозга наиболее часто основным, а нередко и единственным, проявлением болезни служит синдром внутричерепной гипертензии. У больных наблюдаются головные боли с тошнотой и рвотой, выявляются застойные соски зрительных нервов.

При расположении опухоли на стороне доминантного полушария наиболее рано обнаруживаются элементы речевых нарушений в виде сенсорной афазии. Могут наблюдаться вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации и эпилептические припадки с висцеральной, обонятельной или вкусовой аурой. У больных с менингиомами затылочных долей мозга обычно выражен синдром внутричерепной гипертензии. Локальные симптомы выявляются в виде гомонимной гемианопсии, фотопсии, эпилептических припадков, начинающихся с примитивных зрительных галлюцинаций.

Менингиомы обонятельной ямки локализуются в передней черепной ямке, чаще являются двусторонними и достигают больших размеров. Опухоль обычно оттесняет основание лобной доли, разрушает обонятельные нервы и грубо смещает передние мозговые артерии. Ранним симптомом заболевания является аносмия, появляющаяся за много лет до возникновения головных болей, которые вначале носят локальный, а затем гипертензионный характер. У большинства больных выявляются психические нарушения в виде расторможенности, эйфории, снижения интеллекта. Иногда наблюдаются грубые изменения психики с расстройством ориентировки в месте и времени. Нарушения зрения выявляются в поздние периоды заболевания. Могут наблюдаться первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный сосок другого глаза.

Менингиомы бугорка турецкого седла берут свое начало из арахноидальных отщеплений в твердой мозговой оболочке в области переднего отдела турецкого седла. Они заполняют промежуток между зрительными нервами, смещая их в стороны и кверху. При дальнейшем росте опухоль деформирует и смещает перекрест зрительных нервов. Своим передним полюсом она вызывает сдавление лобных долей и обонятельных нервов, а нижним полюсом тампонирует вход в турецкое седло.

Ранний период болезни при менингиомах бугорка турецкого седла характеризуется зрительными расстройствами, выражающимися в падении остроты зрения только на одной стороне в виде центральной скотомы и ограничении височной половины поля зрения с побледнением соска зрительного нерва. Битемпоральная гемианопсия выявляется позже. Почти всегда атрофия сосков зрительных нервов выражена неодинаково. Побледнение соска зрительного нерва иногда сочетается с отеком соска и расширением вен другого глаза. В поздних стадиях болезни могут появляться эндокринные нарушения жирового, углеводного и водно-соленого обменов. На рентгенограммах часто выявляются гиперостоз в области бугорка турецкого седла, истончение передних клиновидных отростков, пневматизация основной пазухи.

Менингиомы крыльев основной кости исходят из мозговых оболочек этой области. Они сдавливают прилежащие отделы лобной и височной долей мозга, зрительный тракт и глазодвигательный нерв и нередко обрастают сонную артерию. Опухоли часто прорастают в кость. В зависимости от особенностей расположения менингиом крыльев основной кости они подразделяются на опухоли большого и малого крыла. У больных с менингиомами большого крыла основной кости заболевание часто начинается с симптомов коркового характера. Обонятельно-вкусовые галлюцинации у большинства больных носят яркий, преимущественно неприятный, характер.

Нередко галлюцинации сопровождаются изменением эмоционального фона и порождают у больных тоску, тревогу, беспокойство, ожидание несчастья, предчувствие беды. Обонятельные галлюцинации почти у всех больных сочетаются с одновременным расстройством восприятия запахов. Зрительные галлюцинации наблюдаются реже. Они характеризуются нарушением восприятия окружающего и изменением представления о нем. Часто отмечаются головокружения, которые сочетаются со зрительно-пространственными нарушениями. Головные боли вначале носят локальный, а затем гипертензионный характер.

Появляются застойные соски глазного дна, которые сочетаются с гемианопсическими дефектами полей зрения. Менингиомы малого крыла основной кости характеризуются довольно ранним проявлением воздействия опухоли на образования, проходящие в верхней глазничной щели, и на зрительный нерв. Часто развиваются выпячивание и смещение глазного яблока книзу, иногда понижение или даже отсутствие обоняния на стороне расположения опухоли. Рентгенологическое исследование при менингиомах крыльев основной кости имеет большое диагностическое значение. Наиболее часто эти опухоли сочетаются с развитием гиперостоза крыльев, реже с деструкцией их. Наблюдаются изменения со стороны канала зрительного нерва и переднего клиновидного отростка.

Менингиомы мозжечкового намета. В зависимости от направления и места исходного поста опухоли делятся на 2 группы:

1) менингиомы верхней поверхности мозжечкового намета, которые распространяются в сторону больших полушарий мозга. Основным симптомом их является гомонимная гемианопсия. Для этих больных характерно быстрое падение зрения до слепоты в течение короткого периода болезни. Часто наблюдаются зрительные галлюцинации, нарушения чувствительности, реже гемипарез и нарушение пространственных восприятий;

2) менингиомы нижней поверхности мозжечкового намета, которые сдавливают мозжечок и ствол мозга. У этих больных определяются симптомы нарушения функций мозжечка в виде атаксии в конечностях, реже встречается расстройство статики и походки. У всех больных определяются симптомы повышения внутричерепного давления.

Менингиомы задней черепной ямки составляют около 7% опухолей этой локализации. Они прикрепляются к твердой мозговой оболочке, выстилающей заднюю черепную ямку.

Клиника менингиом мостомозжечкового угла в основном складывается из симптомов повышенного внутричерепного давления и поражения черепных нервов, проходящих в мостомозжечковом углу на стороне опухоли, а также симптомов нарушения функции мозжечка и признаков воздействия опухоли на ствол мозга.

Клиническая картина менингиом, исходящих из твердой мозговой оболочки, покрывающей блюменбахов скат, проявляется признаками пирамидной недостаточности, нарушениями функции мозжечка, черепных нервов, а иногда признаками повышения внутричерепного давления.

Для ангиоретикулом больших полушарий мозга характерно медленное нарастание симптомов болезни с возможными инсультоподобными ухудшениями и ремиссиями. Быстрое прогрессирование болезни сочетается с процессом кистообразования. Почти все больные жалуются на головные боли. Более чем у половины больных они бывают очень сильными и сочетаются с тошнотой и рвотой. Локальные симптомы зависят от расположения опухоли.

Ангиоретикуломы мозжечка обычно наблюдаются у больных среднего возраста, чаще у мужчин. Опухоли содержат кисты, которые достигают больших размеров. Симптомы повышения внутричерепного давления выявляются раньше других симптомов и в дальнейшем преобладают на протяжении развития заболевания. Приступы сильной головной боли нередко провоцируются физическим напряжением, переменой положения головы.

Опухоли гипофиза (аденомы гипофиза и краниофарингиомы) составляют от 7 до 18% всех первичных опухолей головного мозга.

Аденомы гипофиза развиваются в полости турецкого седла, растут из передней доли гипофиза. У большинства больных встречаются доброкачественные хромофобные аденомы, реже – эозинофильные, базофильные и смешанные аденомы гипофиза. В 4,7% наблюдений они озлокачествляются, перерождаясь в аденокарциномы. Увеличиваясь в размере, они оказывают давление на окружающие ткани, в первую очередь на турецкое седло, которое расширяется и углубляется. Разрушив диафрагму седла, опухоль может врасти в полость черепа. В одних случаях опухоль растет преимущественно по средней линии и оказывает давление на перекрест зрительных нервов и стенку III желудочка, в других – отклоняется в сторону и оказывает давление на зрительный тракт, проникая в кавернозный синус, в третьих – распространяется назад, разрушает стенку турецкого седла и опускается по блюменбахову скату.