Текст книги "Иммунитет. Наука о том, как быть здоровым"

Ученые знают, что гены, связанные с гендерными различиями, оказывают некоторое влияние на иммунитет. К примеру, они по-разному регулируют выработку антител в ответ на вакцинацию. Пока не до конца ясно, с чем связаны эти различия: с тем, что у мужчин и женщин задействуются разные гены, или с тем, что одни и те же гены по-разному реагируют на изменения.

Хорошо известно, что женская Х-хромосома содержит массу генов, связанных с аутоиммунными болезнями. А вот мужская Y-хромосома в гораздо меньшей степени коррелирует с ними. В целом женская иммунная система обладает лучшей устойчивостью, чем мужская, и демонстрирует более сильный воспалительный ответ в репродуктивном возрасте. Получается, что колебания уровня половых гормонов в течение жизни формируют нас с точки зрения физиологии, эмоций и даже устойчивости иммунной системы гораздо активнее, чем гены и внешние факторы.

СЕКС И ИММУНИТЕТ

Половые гормоны влияют на каждого из нас с рождения до смерти, причем механизмы этого влияния мы лишь начинаем узнавать и понимать. Различия обычно проявляются особенно резко после пубертата; в детородном же возрасте женский организм максимально отличается от мужского именно с точки зрения иммунитета.

Состояние женской иммунной системы меняется в течение менструального цикла. Эти цикличные колебания могут определять восприимчивость к инфекции и возбудителям хронических заболеваний, в частности аутоиммунных[29]29
  Arruvito, L. et al. (2007) ‘Expansion of CD4 + CD25 + and FOXP3 + Regulatory T Cells during the Follicular Phase of the Menstrual Cycle: Implications for Human Reproduction’, The Journal of Immunology. The American Association of Immunologists, 178(4), pp. 2572–2578. 10.4049/jimmunol.178.4.2572.


[Закрыть], [30]30
  Ngo, S. T., Steyn, F. J. and McCombe, P. A. (2014) ‘Gender differences in autoimmune disease’, Frontiers in Neuroendocrinology. Academic Press Inc., pp. 347–369. 10.1016/j.yfrne.2014.04.004.


[Закрыть]. Если задуматься об особенностях основных гормонов, контролирующих менструальный цикл, многое становится понятнее, ведь эстроген и прогестерон могут менять поведение и реакции иммунных клеток. В начальной фазе цикла, фолликулярной, которая наступает с первого дня менструации и продолжается до овуляции, женский иммунитет по мере роста уровня эстрогена при отсутствии прогестерона становится более восприимчивым и агрессивным. В теории это означает, что женщина в этот период менее всего подвержена инфекциям. Однако высокий эстроген не обязательно означает более крепкое здоровье: активный иммунный ответ может приводить к появлению и усугублению воспалительных процессов.

И наоборот, после окончания овуляции, во второй, лютеиновой, фазе, активность иммунной системы временно подавляется из-за роста уровня прогестерона[31]31
  Hughes, G. C. (2012) ‘Progesterone and autoimmune disease’, Autoimmunity Reviews. 10.1016/j.autrev.2011.12.003.


[Закрыть], который, как правило, ослабляет иммунитет, блокирует воспаления и защищает от аутоиммунных расстройств. Женщины в этот период сильнее подвержены инфекционным заражениям; это может проявляться и в увеличении продолжительности заживления или восстановления после болезни.

В женском яичнике вырабатывается и тестостерон, который принято считать мужским гормоном. Он обеспечивает некоторую защиту от аутоиммунных заболеваний, поскольку немного подавляет воспалительный ответ иммунной системы. Высоким уровнем тестостерона как раз и объясняется относительная устойчивость мужчин к аутоиммунным заболеваниям[32]32
  Laffont, S. et al. (2017) ‘Androgen signaling negatively controls group 2 innate lymphoid cells’, Journal of Experimental Medicine. Rockefeller University Press, 214(6), pp. 1581–1592. 10.1084/jem.20161807.


[Закрыть].

Вот что особенно удивительно: гормональные колебания в рамках менструального цикла особенно ярко проявляются у женщин, ведущих активную половую жизнь, и это можно считать еще одним проявлением адаптивности иммунной системы, реагирующей на то, что с нами происходит. Судя по всему, так проявляется своего рода биологический компромисс. Иммунитет сексуально активной женщины стремится защитить ее от любых посторонних микроорганизмов, в том числе инфекций, но одновременно должен допускать присутствие в организме чужих клеток, а именно спермы, чтобы стало возможным зачатие. Независимо о того, хочет ли женщина детей или нет, в ее организме происходят одни и те же процессы: эволюции важно лишь обеспечить передачу генов. А потому ослабление иммунного барьера в период максимальной фертильности – хитрый способ повысить вероятность наступления беременности.

Но почему пониженный иммунитет повышает шансы забеременеть? Сохранение баланса между иммунной реакцией и способностью зачать – непростая задача для организма. Как мы знаем из главы 1, иммунная система враждебно воспринимает все, что генетически отличается от собственных клеток. Зародыш половину ДНК получает от отца, а потому иммунитет матери может воспринимать его как внешнюю опасность. Вот почему так важна способность материнского иммунитета снижать активность во время беременности и не отторгать оплодотворенную яйцеклетку. Чтобы увеличить вероятность наступления беременности, эволюция нашла способ слегка подавлять иммунитет у сексуально активных дам. Удивительно, но подавление иммунитета вызывается именно сексуальным возбуждением и напрямую связано с тем, как часто женщина занимается сексом (интересно было бы выяснить, есть ли тут связь с числом партнеров)[33]33
  Lorenz, T. and van Anders, S. (2014) ‘Interactions of sexual activity, gender, and depression with immunity’, Journal of Sexual Medicine. Blackwell Publishing Ltd, 11(4), pp. 966–979. 10.1111/jsm.12111.


[Закрыть], [34]34
  Lorenz, T. K., Heiman, J. R. and Demas, G. E. (2017) ‘Testosterone and immune-reproductive tradeoffs in healthy women’, Hormones and Behavior. Academic Press Inc., 88, pp. 122–130. 10.1016/j.yhbeh.2016.11.009.


[Закрыть], [35]35
  Lorenz, T. K., Demas, G. E. and Heiman, J. R. (2017) ‘Partnered sexual activity moderates menstrual cycle – related changes in inflammation markers in healthy women: an exploratory observational study’, Fertility and Sterility. Elsevier Inc., 107(3), pp. 763–773.e3. 10.1016/j.fertnstert.2016.11.010.


[Закрыть]. С другой стороны, чем больше мужчина занимается сексом, тем выше его иммунная защита. Похоже, нам, сударыни, опять досталось все самое сложное.

Вот так иммунитет меняется и подстраивается под поведение человека. Иммунная система не пассивна, она не просто ждет появления инфекции, а активно реагирует на изменения внешней среды и прочих факторов. Как ни странно, половое воздержание для женщины – мощный способ повышения иммунитета! А вот если вы сексуально активны, иммунная система начинает меняться и временами специально ослаблять защиту.

Взаимосвязь между половыми гормонами и иммунитетом этим не исчерпывается. Почти в половине случаев аутоиммунные расстройства начинаются у женщин в течение первого года после беременности, когда гормональный фон быстро и сильно меняется. Резкие скачки уровня гормонов после родов, а также перепады уровня эстрогена в период менопаузы (перед тем как яичники перестанут функционировать) могут нарушать работу иммунной системы. По этой причине особенно важно следить за циклом и обращаться к врачу, если начинает казаться, что гормональный фон нестабилен. При этом половые гормоны, разумеется, тесно связаны с другими показателями, в частности с уровнем стресса, а также с физической нагрузкой и тем, что мы едим и в чем себя ограничиваем. На развитие болезни влияет не только уровень того или иного гормона, но и пропорциональное содержание разных гормонов в организме.

При наступлении менопаузы уровень женских половых гормонов снижается, и активность иммунной системы в этот момент падает примерно до уровня мужского иммунитета[36]36
  Ghosh, M., Rodriguez-Garcia, M. and Wira, C. R. (2014) ‘The immune system in menopause: Pros and cons of hormone therapy’, Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. Elsevier Ltd, pp. 171–175. 10.1016/j.jsbmb.2013.09.003.


[Закрыть]. В этот период симптомы аутоиммунных заболеваний могут почти исчезать – но из-за ослабленного иммунитета легко появляются новые проблемы. Нередко сложно отделить симптомы, типичные для периода менопаузы, от тех, что связаны с нарушением работы иммунной системы.

«МНЕ НУЖНА ЗАЩИТА»: ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ИММУНИТЕТА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Вы только что прочли о том, как иммунная система реагирует на сексуальную активность. Однако не менее сложным оказывается сценарий работы иммунитета при необходимости контролировать течение беременности.

В месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки присутствуют иммунные клетки. Прежде ученые считали, что они призваны бороться с чужими для материнского организма клетками эмбриона, которые, в свою очередь, стремятся подавить иммунитет женщины. И если побеждают клетки эмбриона, то беременность наступает, однако эта битва длится на протяжении всего срока созревания плода. Теперь мы знаем, что все совсем не так: клетки материнской иммунной системы, находящиеся рядом с зародышем, способствуют развитию беременности. В первые 12 недель возможно воспаление стенок матки; в течение следующих 15 недель активность иммунной системы матери остается подавленной. Т-регуляторные клетки продуцируют выработку интерлейкина-10, тем самым ограничивая развитие патологического иммунного ответа, вследствие чего клетки плода, которые распознаются иммунной системой как чужие, не отторгаются[37]37
  По результатам ряда исследований невынашивание беременности часто ассоциировано с угнетением дифференцировки Т-регуляторных клеток. Прим. науч. ред.


[Закрыть]. Уровень активности иммунной системы повышается к моменту родов, и воспалительный процесс способствует началу схваток. Изменения уровня активности иммунитета происходят в строго определенное время беременности, способствуя обмену между матерью и будущим ребенком и создавая условия для зарождения и развития новой жизни.

Поскольку во время беременности иммунный статус матери понижается, женщина более подвержена инфекциям. Однако даже если она умудряется подхватить сильную простуду, грипп или желудочную инфекцию, плод остается защищенным и не ощущает никаких симптомов. Случается, что иммунная система матери слишком остро реагирует на вирусы или другие раздражители, к примеру на стресс, неправильное питание, хронические заболевания или аллергии. Вследствие несоразмерно агрессивного иммунного ответа может обостряться воспалительный процесс, а это негативно влияет на развитие ребенка в первые годы жизни. Некоторые особо неприятные инфекции могут передаваться от матери ребенку, в частности цитомегаловирус, токсоплазмоз и парвовирус. Ряд инфекций крайне опасен и для матери, и для ребенка: сифилис, листериоз, гепатит, ВИЧ, стрептококк В. Во время беременности обязательно обсудите с врачом все, что касается возможного заражения.

Настоящая толерантность

Отклонения от тщательно выстроенного сценария поведения иммунной системы в период беременности могут иметь катастрофические последствия. Если наборы генов матери и отца значительно отличаются друг от друга (то есть будущие родители не родственники), Т-клетки матери оказываются толерантными к плоду и не проявляют агрессии к чужеродным клеткам. При нормальном течении беременности число регуляторов материнской иммунной системы возрастает в 100 раз, и в течение примерно пяти лет после родов эти клетки остаются в ее организме. Особенно приятно, что Т-клетки этого типа связаны с клетками плода и вновь появляются в организме матери при последующих беременностях, причем во второй раз нередко подавляют иммунную агрессию против зародыша быстрее, чем в первый[38]38
  Rowe, J. H. et al. (2012) ‘Pregnancy imprints regulatory memory that sustains anergy to fetal antigen’, Nature, 490(7418), pp. 102–106. 10.1038/nature11462.


[Закрыть] (получается, что быть вторым ребенком не так уж плохо). В силу генетических и иммунных различий организм нередко отторгает донорские ткани и органы, но в ходе беременности демонстрирует толерантность к клеткам плода. Есть своя логика в том, что эмбрион, отец и мать которого находятся в близком родстве, довольно часто отторгается и не вынашивается: если родители имеют слишком схожие гены, иммунная система ребенка может оказаться слабой и нежизнеспособной.

Иммунное разнообразие повышает фертильность

К счастью, при разнообразии возможных генов иммунной совместимости два неродственника в общей популяции редко имеют значительно совпадающие гены. Если гены совместимости партнеров оказываются слишком похожими, возникают проблемы с фертильностью и повышается угроза выкидышей. Современная медицина способна выявлять эти обстоятельства заранее на основе анализа генного профиля пары. Пока такую услугу предоставляют только коммерческие поликлиники, и надеюсь, что в будущем генный анализ будет доступен всем.

Мы обсудили процессы, которые связаны не только с течением беременности и здоровьем плода. Становясь родителем, почти каждый переживает радикальные перемены. Теперь мы знаем, что эти изменения начинаются на клеточном уровне и напрямую влияют на структуру иммунной системы. Что любопытно, с течением времени состав иммунных клеток обоих партнеров становится все более схожим. За счет изменения привычек, рациона, уровня стресса и режима сна иммунные системы супругов приобретают даже больше подобия, чем у близнецов. Согласитесь, довольно неожиданно – при том что они не родственники[39]39
  Carr, E. J. et al. (2016) ‘The cellular composition of the human immune system is shaped by age and cohabitation’, Nature Immunology. Nature Publishing Group, 17(4), pp. 461–468. 10.1038/ni.3371.


[Закрыть].

Беременность может серьезно влиять на самочувствие будущей матери. Многие женщины, страдающие аутоиммунными заболеваниями, замечают, что во время вынашивания ребенка симптомы хронической болезни почти сходят на нет, ведь иммунитет остается подавленным, а Т-клетки находятся в состоянии повышенной активности. В этот период наблюдается ремиссия примерно у двух третей пациенток с диагностированными аутоиммунными заболеваниями, и ее вероятность зависит от того, насколько гены плода отличаются от материнских. Чем больше плод похож на отца, тем скорее у матери наступит ремиссия – и все благодаря активизации Т-клеток.

Некогда считалось, что наличие аутоиммунного заболевания обязательно препятствует наступлению беременности. Теперь медицина смотрит на это иначе, однако признает наличие определенных рисков, и один из существенных – нарушение работы органов. К примеру, при некоторых аутоиммунных заболеваниях происходит поражение почек и повышается давление. Еще один фактор риска – возможное наличие у женщины аутоиммунных антител, которые могут нанести вред плоду, или необходимость принимать препараты, не рекомендуемые во время беременности.

КАК ИЗ ДЕТЕЙ ПОЛУЧАЮТСЯ СУПЕРГЕРОИ

Как мы уже видели, иммунитет формируется в детстве под влиянием внешней среды и разнообразных обстоятельств и определяет состояние здоровья на протяжении всей жизни. С точки зрения иммунитета первые пять лет жизни – самые важные. Попробуйте тут не разволноваться, уважаемые мамы и папы. Если вы только планируете стать родителями, или у вас уже есть дети, или дети есть у ваших знакомых, то вы можете помочь любому малышу стать настоящим супергероем. Уверена, многие из моих советов будут полезны и взрослым.

Прежде чем двигаться дальше, хочу напомнить: идеальных родителей не бывает. И я вовсе не считаю себя человеком, с которого всегда и во всем нужно брать пример. У меня растут близнецы, и я постоянно сомневаюсь во всем, что знаю об их иммунитете. Бывает, что не могу уснуть от тревожных мыслей! Иногда даже кажется, что мне известно слишком много, и от этого я нервничаю. Вообще, когда вы начинаете в чем-то хорошо разбираться, ожидания от самого себя оказываются завышенными, и от этого вы только больше беспокоитесь. Эта моя книга может навести вас на нужную мысль или подсказать направление для дальнейших исследований, но я вовсе не считаю свои рекомендации истиной в последней инстанции. Старайтесь осознать и применить все, что предлагает наука, и формируйте собственное мнение. И ни в коем случае не вините себя, если ошибетесь.

Полезно ли детям болеть

Детский иммунитет – в известном смысле чистый лист. Практически каждый из нас рано или поздно отправляется в школу – примерно так же иммунная система нуждается в обучении (подробнее на эту тему – в главе 3). В последние три месяца беременности мать через плаценту передает плоду антитела, которые защищают младенца несколько первых недель или даже месяцев его жизни. Тип и количество передаваемых таким образом антител зависит от иммунитета матери. Младенцы, рожденные до срока, имеют менее зрелую иммунную систему: они не успевают получить от матери достаточно антител.

При грудном вскармливании новорожденный приобретает дополнительную порцию антител с молоком, но иммунная система младенца все же не так сильна, как у взрослого человека. Младенческий организм формирует собственные антитела всякий раз, когда сталкивается с микроорганизмами, но полноценная защитная система складывается лишь через некоторое время. Если вы, как и я, вынуждены работать и отдавать детей в ясли или детский сад, вам может показаться, что бесконечные простуды – это нормальная часть детства. Возможно, вы даже слышали, что ребенку полезно поболеть, чтобы его иммунитет стал сильнее. Отчасти именно поэтому некоторые родители намеренно стараются водить дошкольников в гости к больным детям: по их мнению, лучше переболеть, чем делать прививки. Давайте разберемся, насколько эти соображения правдивы, и отделим научные факты от домыслов.

Исследователи допускают, что есть взаимосвязь между тем, как прошли первые месяцы и годы жизни человека, и вероятностью появления у него аллергии или астмы. Существует гипотеза, что перенесенная инфекционная болезнь обеспечивает защиту от аналогичных воспалений, а вот результаты исследований, опровергающих этот тезис, почти не публикуются. Вообще-то перенесенные в раннем детстве болезни как раз ослабляют здоровье. Для укрепления иммунной системы вовсе не нужно подвергать ребенка воздействию болезнетворных микроорганизмов, а вот контакт с «хорошими» и безопасными бактериями важен, особенно с теми из них, о которых речь пойдет в главе 3.

Опасные микробы вызывают воспаления. Безопасные микроорганизмы, судя по всему, оказывают на иммунитет успокаивающее воздействие, и это крайне важно в первые годы жизни. Дошкольники могут болеть до восьми раз в год, это считается допустимым. Дети, которые регулярно посещают детский сад или у которых есть старшие сестры или братья, нередко болеют чаще – это тоже вариант нормы. Если ребенок болеет 12–14 раз в год, стоит задуматься о наличии более серьезных проблем, которые могут быть связаны, скажем, с неправильным питанием. Ниже мы обсудим некоторые подходы к организации питания ребенка, которые позволят серьезно укрепить его иммунитет.

Болеутоляющие средства: безопасны ли они для детей?

Думаю, все родители знают, как иногда выручает всем знакомый ярко-желтый сироп (брендов не называем) на основе парацетамола, который быстро снимает температуру и успокаивает боль. Многие из нас наверняка всегда держат его под рукой.

Парацетамол – один из самых распространенных препаратов из числа тех, что дают детям. Когда-то его считали незаменимым для предотвращения фебрильных судорог у младенцев за счет снижения температуры, но относительно недавно выяснилось, что такого эффекта препарат может и не обеспечивать, и использовать его можно просто для облегчения симптомов болезни.

В последнее время врачи начали беспокоиться, не слишком ли часто мы обращаемся к этому средству. Современные дети получают втрое больше парацетамола, чем их ровесники 40 лет назад. Я, работающая мать двоих детей, прекрасно понимаю родителей, готовых использовать жаропонижающее по любому поводу. Когда ребенок нездоров, очень хочется как можно быстрее ему помочь: так мы хотя бы отчасти облегчаем собственное чувство вины и можем дальше заниматься работой и всевозможными повседневными делами. Однако исследования показывают, что применение парацетамола входит в привычку, и родители начинают им злоупотреблять даже при самых незначительных симптомах. Медики замечают тревожную взаимосвязь: у тех, кто в младенчестве часто получал этот препарат, через несколько лет нередко развивается астма; у малышей, принимающих его всего лишь раз в месяц, вероятность астмы увеличивается в пять раз. Достоверно подтвердить прямую взаимосвязь пока не удается; мой наставник из Имперского колледжа в Лондоне в ходе исследования влияния парацетамола на состояние здоровья беременных женщин и их детей не выявил роста риска возникновения астмы.

Не поймите неправильно: парацетамол – самый распространенный препарат и самое популярное болеутоляющее в мире, и часто именно его принимают для снятия разнообразных неприятных симптомов. Он считается существенно более безопасным, чем другие обезболивающие, в частности средства на основе опиума и нестероидные противовоспалительные препараты, которые начинают применять при более серьезных симптомах. Однако мы точно знаем, что при длительном или частом приеме парацетамола у взрослых могут наступать нежелательные побочные эффекты. Вот почему слишком часто давать этот препарат детям, вероятно, не очень правильно.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ

Прививки, которые в обязательном порядке делают в первые годы жизни, защищают детей от разнообразных и потенциально опасных болезней, в частности от дифтерии, кори, краснухи, паротита, полиомиелита, столбняка и коклюша. Некоторым из поколения наших бабушек и дедушек приходилось видеть страшные проявления этих заболеваний, а нам сейчас даже сложно их представить. Но именно потому мы почти ничего не знаем об этих болезнях, что нас защищает система вакцинации. В дополнение к обязательным существуют прививки, которые делают по желанию, – к примеру, от гриппа.

Вакцины призваны стимулировать в организме иммунный ответ, благодаря которому мы будем защищены при встрече с реальной болезнью. В силу индивидуальных особенностей у некоторых из нас иммунная система реагирует на вакцину не так, как предполагалось; при этом микроорганизмы постоянно пытаются проникнуть сквозь защитные барьеры организма. Обсудим подобную ситуацию на примере обычного гриппа. Вирус постоянно эволюционирует, меняет поведение и даже генную структуру. В заметном количестве случаев сезонная вакцина от него неэффективна, поскольку ученым приходится еще до начала сезонной эпидемии прогнозировать, какой именно штамм проявится в регионе особенно агрессивно, и создавать вакцину в соответствии с этим прогнозом, а предположения могут оказаться неточными. Так что вакцина от гриппа не дает стопроцентной гарантии. Значит ли это, что очередную прививку делать не стоит? Многие считают, что лучше все же вакцинироваться: риск минимален, а возможные преимущества могут быть огромными, ведь это серьезно снижает риск заболеть или заразить других, вероятно более уязвимых. Это важно, если учесть, что для некоторых грипп может оказаться смертельно опасным.

Для того чтобы понять, почему важно и нужно делать прививки, стоит разобраться с понятием «коллективный иммунитет». Вакцины, препятствуя распространению патогенов, защищают прежде всего тех, у кого ослаблен иммунитет и для кого болезнь окажется сопряжена с риском для жизни. Чем больше людей сделают прививку, тем меньше вероятность эпидемии, поскольку те, кто получил вакцину, уже не смогут стать переносчиками и заразить других. Коллективный иммунитет – отличная вещь.

В Великобритании родителей все активнее призывают не пренебрегать вакцинацией детей от ветрянки, и это многих удивляет, ведь болезнь считается в целом несерьезной и в большинстве случаев дети переносят ее относительно легко. Неудобства достаются скорее родителям, которым приходится откладывать дела или брать отпуск. Многим удается переболеть ветрянкой в детстве; во взрослом возрасте мы переносим ее гораздо тяжелее. Особенно опасна, а иногда и смертельна ветрянка для женщин на последних месяцах беременности, для людей со слабым здоровьем и для тех, кто проходит курс лечения от рака. Так почему же некоторые не делают прививку от ветрянки? У каждого, кто переболел ею, вирус остается в организме на всю жизнь, и иммунной системе приходится его контролировать. В редких случаях иммунитет к нему со временем ослабевает, и тогда вирус активизируется, вызывая опоясывающий лишай. Вакцина от ветрянки не так эффективна, как настоящий вирус, и считается, что у тех, кто получил прививку, во взрослом возрасте с большей вероятностью начинается опоясывающий лишай.

Нужно признать, что с вакцинацией связаны определенные риски, и некоторые родители начинают переживать и даже отказываются делать детям прививки. Но тут важно с разных сторон анализировать возможные последствия. Любые вакцины проходят серьезное тестирование; по большинству давно накоплены солидные данные о безопасности и возможных побочных эффектах. Если нынешняя тенденция сохранится, то мы будем и далее наблюдать рост случаев заболевания вакциноуправляемыми инфекциями, как это было с корью в 2019 году. Об этом мало говорят, но во многих случаях прививки помогают защититься не только от тех болезней, с которыми связаны напрямую. К примеру, у детей, которым регулярно делают прививку от менингита, снижается риск заболеть острым лимфобластным лейкозом, а это самая распространенная среди детей форма рака[40]40
  Swaminathan, S. et al. (2015) ‘Mechanisms of clonal evolution in childhood acute lymphoblastic leukemia’, Nature Immunology. Nature Publishing Group, 16(7), pp. 766–774. 10.1038/ni.3160.


[Закрыть]. Несмотря на распространенное предубеждение, что лучше заболеть корью «естественным» путем, чем делать прививку, это часто совсем не так. Вакцина от кори способствует формированию иммунитета к другим опасным инфекционным болезням, а вот если заболеть по-настоящему, иммунная система окажется ослабленной, что как раз повышает риск подхватить другой вирус, которого при правильной вакцинации не было бы.

Сложные вопросы и понятные ответы

Хочу обсудить с вами некоторые из наиболее распространенных заблуждений относительно вакцинации.

Вопрос: Иммунная система моего ребенка незрелая. Стоит ли отложить вакцинацию или сделать только самые важные прививки, чтобы иммунитет не ослаб еще больше?

Ответ: Нет данных, доказывающих, что откладывать прививки безопаснее, чем делать их вовремя. При этом известно, что рекомендуемый врачами график прививок сформирован так, чтобы обеспечить максимальную защиту.

Вопрос: Содержат ли вакцины токсичные вещества?

Ответ: Вакцины содержат крошечные частицы вирусов, от которых призваны защитить. Эти частицы могут быть либо живыми, но неактивными, либо мертвыми. В состав непременно входят и другие вещества, стабилизирующие раствор или повышающие его эффективность. Самое важное даже не ингредиенты, а доза. Объем вводимого во время вакцинации вещества, как правило, так мал, что не может создавать угрозу жизни. В прежние годы возникали опасения насчет возможного содержания в составе вакцин ртути. В составе некоторых (не всех!) вакцин действительно встречается тиосалицилат натрия или этилртуть – органические антисептики, которые применяются в качестве консерванта для сохранения стерильности. Достоверно известно, что этилртуть не является токсичным соединением, не накапливается в организме, в отличие, к примеру, от метилртути, и полностью, как правило в течение месяца, выводится из организма. При этом тимеросал с 2001 года не используется при производстве вакцин для младенцев. Некоторые вакцины содержат соли алюминия, которые выполняют в их составе функцию иммуноадъюванта, то есть способствуют усилению иммунного ответа на вакцину, стимулируют выработку антител и за счет этого повышают эффективность прививки. Соли алюминия не представляют опасности ни для взрослых, ни для детей, что связано с их ничтожной биодоступностью. В некоторых вакцинах обнаруживаются следы формальдегида (который предотвращает возможное заражение), однако его объемы в сотни раз меньше, чем мы рискуем получить, к примеру, из фруктов, и, опять же, он не может влиять на общее состояние организма!

Вопрос: Действительно ли вакцины дают результат?

Ответ: Исследования показывают, что эффективность вакцин от большинства болезней составляет 85–95 %. Однако, как мы уже обсудили, люди разные, и вирусы, вызывающие болезни, тоже отличаются, а потому эффективность вакцин не всегда одинакова. Даже ваша уникальная микробиота, о которой речь пойдет в следующей главе, влияет на личную реакцию относительно каждой вакцины[41]41
  Ciabattini, A. et al. (2019) ‘Role of the microbiota in the modulation of vaccine immune responses’, Frontiers in Microbiology. Frontiers Media S.A. 10.3389/fmicb.2019.01305. Social Paediatrics, the Italian Society of Paediatric Allergy and Immunology, and Italian Society of Pediatrics’, World Allergy Organization Journal. BioMed Central Ltd. doi: 10.1186/s40413-016-0111-6.


[Закрыть]. Особенно непростой оказывается прививка от гриппа: ее эффективность зависит от того, какой именно штамм выберут медики в каждой конкретной стране и каким в реальности будет сезонный вирус, – и иногда специалисты ошибаются. В частности, в 2018 году эффективность вакцины от гриппа составила всего 23 %.

Вопрос: Разве появились бы противники вакцинации, если бы нечего было опасаться? Дыма без огня не бывает…

Ответ: Хороший вопрос. В последние годы мы действительно наблюдаем настоящий кризис доверия к вакцинации. Сомнения в эффективности и безопасности прививок основаны, вероятно, на совокупности факторов и, в частности, связаны с недоверием к научной стороне дела. Думаю, неправильно было бы подыгрывать противникам вакцинации – лучше посмотреть на проблему с другой стороны. Человечество накопило немало данных, подтверждающих эффективность и безопасность программ вакцинации, спасших немало жизней, однако о возможной реакции организма и последствиях действительно известно далеко не все. Тщательная работа по анализу влияния вакцин, организованная с использованием рандомизированных контролируемых испытаний, поможет снять сомнения и развеять мифы в отношении вакцинации.

Вопрос: Не для того ли придумали вакцины, чтобы пациенты платили больше за медицинское обслуживание?

Ответ: Конечно, фармацевтические компании зарабатывают на производстве и продаже вакцин, но это точно не самые популярные медикаменты. При этом нет ничего плохого в том, что компании-производители зарабатывают на своем товаре: исследования, которые часто занимают около 15 лет, и усилия по выводу вакцины на рынок требуют колоссальных средств.

Вопрос: Не опаснее ли возможные побочные эффекты от прививки, чем сама болезнь?

Ответ: Когда детям делают прививку, чтобы защитить от смертельно опасной болезни, могут наблюдаться кратковременные побочные эффекты – скажем, покраснение и отек в месте инъекции, температура или повышенное беспокойство. Однако более серьезные проявления, например тяжелые аллергические реакции, встречаются гораздо реже (один случай на миллион), чем болезнь, от которой защищает прививка.

АТОПИЧЕСКОЕ ПРОКЛЯТИЕ СОВРЕМЕННОСТИ

До начала 1960-х годов большинство медиков не считали астму распространенной болезнью и уж точно не предвидели нынешней эпидемии. Астма, аллергии и атопический дерматит стали все чаще встречаться в странах Запада с конца 1980-х. С тех пор количество заболеваний, причем преимущественно у детей, продолжает быстро расти, нередко вкупе с осложнениями.

На настоящий момент нельзя сказать наверняка, почему с такой скоростью увеличивается число людей, страдающих аллергией. Известно, что склонность к аллергии может передаваться по наследству, так что генетика точно играет некоторую роль. Это означает, что если у одного из родителей есть аллергия, ребенок с гораздо большей вероятностью тоже будет ее иметь. Генетические исследования показывают, что у людей, страдающих целиакией (непереносимостью глютена, о ней речь пойдет ниже), в три раза чаще возникает атопический дерматит. Также вероятность атопического дерматита у родственников пациентов с целиакией, в свою очередь, увеличивается вдвое. Аллергия считается следствием современного образа жизни, куда входят и загрязнение воздуха, и нездоровый рацион, и недостаток витамина D, и чрезмерная боязнь микробов и, как следствие, страсть к дезинфекции, что меняет реакцию иммунной системы на безопасные в целом раздражители.

У детей, страдающих атопическим дерматитом, со временем нередко диагностируют пищевую аллергию, аллергический ринит (он же поллиноз) и астму – как правило, именно в этом порядке. Все это связанные проявления, они носят общее название атопических расстройств[42]42
  Есть термин «атопический марш», который подразумевает этапность развития аллергических заболеваний. При наличии атопического дерматита с возрастом происходит последовательное присоединение аллергического ринита и бронхиальной астмы. Прим. науч. ред.


[Закрыть].

Атопический дерматит, аллергия и астма

Атопический дерматит – это хроническое, генетически детерминированное заболевание, для которого характерны выраженная сухость кожи, постоянная тенденция к шелушению, повреждению кожного покрова и хроническому воспалению. Это заболевание почти всегда впервые проявляется от рождения до пяти лет (хотя страдать от него могут люди любого возраста) и считается основным тревожным признаком у детей в группе риска, которые могут быть предрасположены к атопическим расстройствам. К счастью, не менее чем у двух третей детей к пубертатному периоду отмечается разрешение атопического дерматита. Заранее сказать, кто избавится от него, а кто нет, невозможно. Существует такой миф: так как организм обновляется каждые семь лет, атопический дерматит примерно за этот срок проходит самостоятельно. Однако даже если, как и обещается, ребенок «перерастает» болезнь, дерматит может вернуться и в подростковом, и в более взрослом возрасте. Примерно в 50 % случаев дети и взрослые, страдающие атопическим дерматитом, имеют мутацию в гене, кодирующем белок филаггрин, который несет ответственность за поддержание влажности кожи. В этом случае атопический дерматит вследствие потери защитной функции кожного барьера носит хронический характер.