Текст книги "Иммунитет. Наука о том, как быть здоровым"
Автор книги: Дженна Маччиоки
Жанр: Здоровье, Дом и Семья
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 4 (всего у книги 20 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]
Изучение взаимосвязей между психическим здоровьем и иммунной системой – одна из актуальнейших областей на стыке психиатрии и нейробиологии. Это важно настолько, что даже появились термины, обозначающие их: психонейроиммунология ставит перед собой задачу объяснить двустороннее взаимодействие между мозгом и иммунной системой, а иммунопсихиатрия занимается исследованием роли иммунитета в контексте взаимодействия между мозгом и остальными зонами организма. Раньше было принято считать, что иммунные воспалительные реакции не оказывают существенного влияния на работу мозга. Благодаря недавним открытиям становится понятно, какую роль играет иммунная система в возникновении и течении болезней. Как мы увидим ниже, согласно исследованиям, в десятках миллионов случаев определенные неврологические расстройства могут быть вызваны нарушением работы иммунной системы. Другими словами, дело совсем не только в мозге.
Новая и опасная форма воспаления
В 1990-х годах была обнаружена «новая» форма воспаления, наблюдаемая при многих или даже почти всех хронических заболеваниях. Это открытие помогает объяснить причины резкого роста количества незнакомых болезней в последние годы. Особым классом воспалений стали считать хронические, или метавоспаления, то есть неострые и вялотекущие воспалительные процессы. В отличие от острого и явного воспаления, они едва заметны и могут тянуться долгое время, не концентрируясь при этом ни в какой отдельной зоне и распространяясь по организму. Теперь чуть ли не каждую неделю исследователи сообщают об обнаружении новых взаимосвязей между воспалениями неясной природы и заболеваниями или расстройствами, которые раньше считались не связанными с воспалением.
Когда воспаление становится затяжным, происходит нарушение иммунной толерантности и регуляции, а также возникают серьезные изменения в функционировании клеток и тканей, что повышает риск начала неинфекционного заболевания. Хроническое воспаление может сбивать нормальную работу иммунной системы, приводить к повышенной восприимчивости организма к инфекциям, к появлению новообразований, к снижению реакции на вакцинацию.
Причины хронического воспаления часто неясны: организм реагирует на какую-то невидимую «опасность», и нередко вообще невозможно установить, с чего все началось. Человеческая иммунная система в ходе эволюции формировалась в условиях, где почти не встречалось людей, которые большую часть времени проводили бы сидя и потребляли при этом избыточный объем калорий, а потому иммунитет негативно реагирует на распространенный в наши дни образ жизни. Один из первых тревожных сигналов, указывающих на возможное хроническое воспаление, – ожирение. Однако нередко и у тех, кто не страдает избыточным весом, начинается вялотекущий воспалительный процесс как следствие нездорового образа жизни и целого клубка факторов, связанных с психологией и состоянием внешней среды. Современный образ жизни вызывает расстройство иммунной системы, активизируя «сигналы опасности» в форме цепной воспалительной реакции. Этот процесс медленно подтачивает здоровье и становится причиной появления болезней или осложнения их течения. Мы можем и не догадываться о том, что с нами творится, пока симптомы не становятся очевидными.
Незаметные знаки и симптомы
Признаки острого воспаления довольно очевидны: покраснение, повышение температуры, отек, боль – и все это сосредоточено в зоне инфицирования или повреждения, скажем в больном горле или вывихнутой лодыжке. Симптомы хронического воспаления гораздо менее заметны, а иногда и вовсе не видны. Вот какими они могут быть:
• резкие перепады настроения, тревожность, депрессия (воспаление влияет на весь организм, в том числе на мозг);
• боль (один из важных признаков – онемение или болезненные ощущения в конечностях);
• постоянная усталость (воспаление отнимает много энергии, нарушает работу механизмов реакции на стресс и в целом как будто подсказывает, что лучше полежать, чем, скажем, заниматься спортом);
• отсутствие четких симптомов, но в целом «странное состояние» (может показаться, что бессимптомное воспаление – это ерунда, однако оно связано с теми же рисками и приводит к таким же осложнениям, как и воспаление с явными признаками).
Не существует, к сожалению, тестов для оценки степени серьезности хронического воспаления. Анализ крови может показать уровень вырабатываемого печенью С-реактивного белка (C-reactive protein, CRP) – одного из элементов иммунной системы; его концентрация в крови резко повышается при наличии в организме воспалительного процесса. Этот тест не показывает, где именно происходит воспаление или в чем его причина, но врач, зная текущий уровень CRP, может подобрать терапию для снижения показателя.
Симптомы хронического воспаления могут проявляться по-разному, и нередко их ошибочно принимают за признаки обычной простуды или чего-то подобного (вот почему с хроническим воспалением так сложно справиться). Обращаясь к врачу, мы жалуемся на общее недомогание, непонятную усталость, боль, раздражения на коже, думаем, что плохо переносим стресс. Версия о хроническом воспалении появляется, лишь когда симптомы становятся по-настоящему серьезными.
Симптомы хронического воспаления могут быть очень неприятными, но это еще не все: воспалительный процесс бывает связан с более серьезными заболеваниями. Болезни сердца, диабет второго типа, аутоиммунные заболевания, аллергия, некоторые виды рака, нейродегенеративные заболевания, в частности болезнь Альцгеймера, – все эти проблемы имеют отношение к нарушению работы иммунной системы[16]16
Hunter, P. (2012) ‘The inflammation theory of disease: the growing realization that chronic inflammation is crucial in many diseases opens new avenues for treatment’, EMBO Reports, 13(11), pp. 968–970. 10.1038/embor.2012.142.
[Закрыть]. Иммунитету приходится все время «спасать» нас (то есть долго и безрезультатно сражаться с клетками, кажущимися враждебными), и этот иммунный ответ на опасность, хотя и мнимую, со временем начинает наносить ущерб организму, его клеткам, тканям и органам и ведет к повреждению ДНК, отмиранию тканей и фиброзу. Распознавать хроническое воспаление мы научились сравнительно недавно, однако многие из связанных с ним заболеваний вовсе не новость: они считались проявлением процессов старения, но теперь возникают все чаще и у все более молодых пациентов, особенно в развитых странах Запада. Там же, где население преимущественно придерживается традиционного образа жизни и не испытывает такого уровня стресса, подобных болезней заметно меньше[17]17
McDade, T. W. (2012) ‘Early environments and the ecology of inflammation’, Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, pp. 17281–17288. 10.1073/pnas.1202244109.
[Закрыть].
Может показаться неожиданной и требующей серьезных доказательств гипотеза о том, что хроническое воспаление, то есть пребывание иммунной системы в состоянии повышенной готовности в течение долгого времени, способно стать причиной многих неинфекционных болезней. И тут возникает важный вопрос: хроническое воспаление – это следствие или причина? Исчерпывающего ответа пока нет. Воспаления развиваются по-разному, вероятные сценарии сложно определить, и еще сложнее ими управлять. В 2017 году было проведено масштабное клиническое исследование с участием более чем десяти тысяч пациентов из 39 стран: ученые рассчитывали оценить влияние воспаления на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний. Обнаружилось, что воспалительный ответ иммунной системы вызывает серьезные осложнения, но не во всех случаях одинаковые и понемногу подтачивает здоровье пациентов, приводя к печальному исходу[18]18
Lorenzatti, A. and Servato, M. L. (2018) ‘Role of anti-inflammatory interventions in coronary artery disease: Understanding the Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study (CANTOS)’, European Cardiology Review. Radcliffe Cardiology, 13(1), pp. 38–41. 10.15420/ecr.2018.11.1.
[Закрыть]. Судя по всему, хроническое воспаление действительно оказывается причиной некоторых заболеваний, и, пока мы не осознаем этот факт и не начнем принимать меры, мы не сможем эффективно бороться с заболеваниями, связанными с образом жизни.
Лекарства не помогают
Существуют разнообразные противовоспалительные средства, среди них и нестероидные (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID), и большинство можно купить в любой аптеке без рецепта, к примеру ибупрофен. Все это довольно мощные препараты, они помогают снять острую боль, принимать можно на протяжении нескольких дней. Однако у них существуют побочные эффекты. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDА) в июле 2015 года выпустило предостережение относительно нестероидных противовоспалительных средств: пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, нужно с особой осторожностью принимать препараты этой группы. В ходе исследований выяснилось, что их прием на протяжении всего недели может повышать вероятность сердечного приступа или инсульта[19]19
Bally, M. et al. (2017) ‘Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: Bayesian meta-analysis of individual patient data’, BMJ (Online). BMJ Publishing Group, 357. 10.1136/bmj.j1909.
[Закрыть], не говоря уже о более распространенных побочных эффектах вроде повреждения стенок пищеварительного тракта. Что особенно пугает, они могут препятствовать борьбе с воспалением, поскольку подавляют естественные процессы, которые организм в состоянии реализовать. Эти средства могут лишь облегчать симптомы, однако мало кому известно, что на само воспаление почти не воздействуют. При подавлении же естественных процессов, призванных прекратить воспаление, причем на протяжении долгого времени, возникает физиологическая зависимость от препаратов, а после наступает так называемый синдром отмены, что, как ни парадоксально, усиливает воспаление за счет механизма компенсации[20]20
Doux, J. D. et al. (2005) ‘Can chronic use of anti-inflammatory agents paradoxically promote chronic inflammation through compensatory host response?’, Medical Hypotheses, 65(2), pp. 389–391. 10.1016/j.mehy.2004.12.021.
[Закрыть], [21]21
Anderson, K. and Hamm, R. L. (2012) ‘Factors that impair wound healing’, Journal of the American College of Clinical Wound Specialists. Elsevier Inc., pp. 84–91. 10.1016/j.jccw.2014.03.001.
[Закрыть]. Постоянный прием противовоспалительных средств даже обостряет определенные симптомы, от которых пациенты рассчитывают избавиться. Отличный пример – артрит: нестероидные противовоспалительные средства ненадолго дают облегчение, однако прием их в течение долгого срока усугубляет болезнь[22]22
Hauser, R. (2010) ‘The Acceleration of Articular Cartilage Degeneration in Osteoarthritis by Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs’, Journal of Prolotherapy, 2(1), pp. 305–322.
[Закрыть]. Вот почему – и исследования это подтверждают – при хронических воспалениях побочные эффекты от лекарств могут перевешивать любые преимущества.
Так когда же можно принимать нестероидные противовоспалительные средства, а когда не стоит? Это сложный и противоречивый вопрос. Если вам назначили эти препараты, обязательно строго следуйте предписаниям врача. Многие из средств этой группы продаются без рецептов, и при отсутствии четких рекомендаций некоторые запросто принимают их при любых болевых ощущениях, а иногда даже при сильных душевных переживаниях. Эти препараты нужно использовать осторожно, чтобы не нарушить работу естественных механизмов защиты, благодаря которым человечество выживало на протяжении предыдущих тысяч лет. Пора начать поиск более приемлемых способов борьбы с хроническими воспалениями – и о некоторых из них мы поговорим в следующих главах. Искренне надеюсь, что более целостный подход к работе с хроническими заболеваниями не будет означать полного отказа от нестероидных препаратов, но позволит снизить их потребление.
Обойтись без змеиного жира и заставить иммунитет работать в полную силу
Думаю, у вас уже сложилось общее представление: иммунитет – это отнюдь не только симптомы, которые начинают мучить с приближением зимнего сезона. Иммунитет – это своего рода поток, связывающий все элементы, от которых зависит состояние нашего здоровья. Как иммунолог, я прихожу к выводу, что иммунитет играет настолько важную роль в обеспечении нашего благополучного существования – да что там, даже выживания, – что из наблюдений за его работой можно сделать важные выводы в отношении повышения качества жизни. Благодаря ему мы живы – однако именно из-за него иногда заболеваем. Нельзя больше закрывать глаза на то, что при нынешнем образе жизни на максимальной скорости и при регулярном переедании мы понемногу нарушаем баланс иммунной системы, который был так тщательно выстроен природой.
В ходе работы я сталкивалась с массой разных рекомендаций относительно укрепления и поддержания иммунитета – от обязательного куриного бульона при насморке до медных браслетов при артрите. Все эти бабушкины сказки и традиционные методы по большей части вызывают серьезные сомнения. У каждого поколения есть свои чудо-средства вроде змеиного жира: какие-то мази или настойки, которые якобы гарантируют крепкое здоровье и долголетие. Как правило, от них нет никакого толку; некоторые из этих снадобий связаны с риском для пациента и даже наносят прямой вред. Я вовсе не утверждаю, что традиционные лечебные средства всегда бесполезны. Нередко те, кто их рекомендует, и правда получили какой-то лечебный эффект, однако для других пациентов эти средства могут оказываться неэффективными, а то и опасными. И конечно, народные снадобья не помогут всем поголовно выздороветь и оставаться здоровыми до конца жизни. Встречаются пациенты, которым достаточно просто верить в эффективность лечения, – тут я имею в виду эффект плацебо, который иногда творит чудеса (см. ниже). Влияние силы мысли и убеждений на самочувствие велико, хотя пока связь между жизненной философией и состоянием здоровья мало изучена с медицинской точки зрения.
Одновременно становится все более популярной концепция постоянного оздоровления. Она зародилась на волне растущего интереса к идее превентивной заботы о здоровье, но и здесь уже накопилось немало противоречивых взглядов и нереалистичных обещаний, не соответствующих научным данным. Как мы могли наблюдать на примере движения антипрививочников, одной из причин появления которого стала печально известная статья в журнале The Lancet, ложная информация, особенно в сочетании с предвзятостью восприятия, распространяется быстрее правдивых данных, а это влечет за собой неверные решения, неправильно потраченные деньги, потенциальный ущерб здоровью.
Каждый надеется получить побольше дельных советов, которые можно немедленно применить и тут же увидеть результат. Многим хотелось бы, чтобы я рассказала, что именно и как нужно делать каждый день, какие суперфуды есть, какие пищевые добавки принимать. Так почему же я не иду на поводу у этих ожиданий и призываю вас критически смотреть на советы относительно оздоровления, не поддаваться маркетинговым уловкам, продвигающим средства для «укрепления» иммунитета? Некоторые действительно считают, что «наука еще не осознала и не оценила всей пользы» подобных быстрых чудо-решений. Но она и не оценит – потому что наука устроена иначе.
Эффект плацебо
Плацебо – это средства, которые кажутся «настоящими» лекарствами, но это не так; они бывают и в таблетках, и в виде раствора для инъекций, и в других формах. У всех подобных средств есть общее свойство: они не содержат никаких активных ингредиентов, которые могли бы влиять на состояние здоровья. Такие препараты используются в ходе клинических испытаний для оценки эффективности нового лекарства. Иногда пациенты действительно демонстрируют положительный или отрицательный отзыв на плацебо. К примеру, у некоторых участников исследований могут улучшаться какие-то показатели или проявляться побочные реакции. Это называется «эффект плацебо». Наш мозг может быть мощным средством в борьбе с болезнью, и предположение, что разум способен убедить тело в реальности лечения и за счет этого обеспечить улучшение состояния, обсуждается тысячи лет. Ученые установили, что в определенных обстоятельствах плацебо действительно может быть не менее эффективным, чем традиционные формы лечения.
Не буду ни сожалеть о напрасно потерянном времени, ни критиковать очередные модные суперфуды. Жизнь продолжается, и состояние здоровья человечества в целом сейчас, пожалуй, лучше, чем у наших предков. Однако в этой книге нет ничего о быстрых спасительных действиях и средствах от всех болезней. Для многих переход от немедленного решения проблемы к постоянной и осознанной заботе о себе означает и более здоровый режим питания, и регулярную физическую нагрузку, и в целом образ жизни, способствующий сохранению здоровья. Данных уже достаточно много, и медицинская наука просто не может больше игнорировать влияние мер по оздоровлению на состояние пациентов. Возможно, это лучший способ борьбы с распространением неинфекционных заболеваний, ставших настоящим проклятием нашего времени. В следующих главах мы обсудим несколько масштабных исследований и увидим, что при переходе к более здоровому образу жизни снижается риск наступления таких болезней, а у пациентов с диагностированным неинфекционным заболеванием лечение дает больший эффект именно на фоне изменения привычек.
СОХРАНИТЬ И УКРЕПИТЬ ЗДОРОВЬЕ: ГОЛОВОЛОМКА
Здоровье – как физическое, так и душевное – всецело зависит от иммунной системы, которая контролирует и защищает весь организм. Именно иммунитет стремится обеспечить наше гармоничное существование в окружающей среде. Ваша задача – создать такие условия, в которых не нарушался бы ваш иммунный баланс.
Как и мозг, иммунитет – система обучающаяся. В ходе эволюции он научился предвидеть сигналы внешней среды. Мы больше не можем игнорировать то, что современные условия жизни с постоянной гонкой и избыточным потреблением искажают эти сигналы и постепенно нарушают установившийся баланс. Несмотря на изменения во всем мире (или даже вследствие этих изменений), сейчас каждому как никогда важно держаться за традиции и привычки, хорошо знакомые нашим предкам, но плохо вписывающиеся в нынешний образ жизни. В частности, необходимо регулярно высыпаться, заниматься спортом, есть полезные продукты, а также сохранять психологическую устойчивость, чтобы справляться с постоянным стрессом. Будущее не за традиционной или нетрадиционной медициной, а за сочетанием современных медицинских достижений с интуитивно понятными инструментами наших предков.
Кто хочет узнать, что и как влияет на состояние здоровья помимо врачебных назначений, но не готов читать все подряд, что выдает интернет и советуют разнообразные знатоки, кто устал от бесконечных статей о пользе сока из сельдерея, найдет в этой книге информацию и подсказки о том, куда двигаться. Еще раз повторю: рекомендаций, как быстро и легко вылечиться от чего угодно, здесь нет. Разобравшись, как работает иммунная система, вы лучше будете понимать, что стоит предпринять для сохранения здоровья в долгосрочной перспективе. Вместо того чтобы укреплять иммунитет, научитесь его поддерживать! Иммунный баланс имеет колоссальную ценность, поскольку обеспечивает здоровье всего организма. В следующих главах я расскажу о моих подходах к сохранению здоровья и научу использовать проверенные временем приемы. Пусть эти советы, подкрепленные научными знаниями, помогут вам понемногу менять образ жизни. Очень прошу не путать мои рассказы с врачебными назначениями: я просто хочу слегка подтолкнуть вас в нужную сторону.
Глава 2. Образ жизни ради долголетия
Предсказания – дело непростое, особенно относительно будущего.
СЭР ПИТЕР МЕДАВАР, кавалер ордена Британской империи, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1960) за открытие иммунотолерантности
Заботиться о здоровье важно с учетом долгосрочной перспективы; я часто говорю себе эту фразу – например, когда стараюсь не поддаваться модной сейчас культуре оздоровления, не идти на поводу у предложений и рекомендаций по моментальному улучшению самочувствия, не относиться серьезно к навязываемым нам идеалам телосложения, совершенно недостижимым для большинства. С возрастом я все активнее следую принципу долгосрочной заботы о здоровье, искренне верю в такой подход и понимаю, что он предполагает наличие плана и целей на долгий срок. Важно что-то делать понемногу, но каждый день – и так сохранять хорошее самочувствие долгие годы. Как только вы привыкаете смотреть на эту задачу как на долгосрочную, вы начинаете реализовывать взвешенные, обдуманные, бесповоротные изменения в собственном образе жизни, которые обязательно дадут положительный результат. Такой подход применим практически к любой сфере нашей жизни, но особенно важен в контексте поддержания работы иммунной системы, которая охраняет наше здоровье от рождения до самой смерти.
В нынешнем мире, где все привыкают жить на максимальной скорости и рассчитывают получить сиюминутное удовольствие или быстрый результат, о подобных долгосрочных подходах мало кто думает. Ежедневная суета постоянно отвлекает. При нынешнем многообразии вариантов и колоссальном объеме доступной информации все кажется страшно важным, и становится сложнее понять, как сегодняшний образ жизни повлияет на здоровье в будущем. Вокруг полно организаций и заведений, предлагающих помощь в заботе о здоровье: бары делают полезные соки, в специальных центрах учат медитации и предлагают очищающие диеты, выпускаются мобильные приложения для развития осознанности и спортивная форма повышенной комфортности для йоги, и все это при возрастающих нагрузках. Результат? Мы ищем следующее быстрое оздоравливающее решение.
ИММУННАЯ БИОГРАФИЯ
Эволюция – это медленные и постепенные изменения, в результате которых на протяжении тысячелетий формировался наш организм. А вот для ежедневного выживания нам нужно уметь быстро адаптироваться к изменениям окружающей среды. В этой главе я расскажу, почему и как наш иммунитет постоянно меняется. Иммунная биография человека начинает создаваться в момент его рождения (а то и раньше), когда иммунитет – еще чистый лист. Этот процесс активно продолжается в детстве: иммунитет учится реагировать на разнообразные изменения внешней среды, с которыми мы сталкиваемся. Иммунная система развивается благодаря самым разным факторам, к которым относятся и возрастные изменения на разных стадиях, и перенесенные инфекции, и пол, и параметры тела. Иммунитет укрепляется благодаря нашим путешествиям и контактам с другими людьми, постоянно перенастраивается в соответствии с изменениями эмоционального состояния и окружающей среды. Он во многом определяет продолжительность жизни: возрастные сбои в работе иммунной системы могут иметь серьезные негативные последствия с точки зрения здоровья и долголетия.
На каждом из жизненных этапов возникают новые риски и задачи, связанные со здоровьем, и это лишний раз подчеркивает важность иммунитета и доказывает его удивительную способность меняться на протяжении всей нашей жизни. Вероятность ухудшения здоровья повышается с возрастом, особенно если мы в силу образа жизни и состояния окружающей среды заставляем организм функционировать совсем не в тех условиях, которые были бы приемлемы для иммунитета. В этой главе мы обсудим, как заботиться о здоровье с учетом изменений иммунной системы и факторов внешней среды. Вам стоит начать подходить к вопросам здоровья с точки зрения долгосрочной перспективы, как это делаю я. Никаких быстрых решений раз и навсегда здесь не существует, однако правильно выбранная тактика позволит справиться со многими проблемами.
Секс и наш природный запах
Наш естественный запах очень многое о нас говорит. Он определяется тем же набором генов совместимости, который формирует иммунную систему, и, по сути, служит индивидуальным химическим идентификатором[23]23
Boehm, T. and Zufall, F. (2006) ‘MHC peptides and the sensory evaluation of genotype’, Trends in Neurosciences, pp. 100–107. 10.1016/j.tins.2005.11.006.
[Закрыть]. Эти феромоны создают запах, которым мы привлекаем других, и, что удивительно, люди крайне чувствительны к этим ароматам. Новорожденные млекопитающие и их матери могут узнать друг друга по запаху уже через несколько часов после родов. Это, конечно, не идеальная система распознавания, и мы не принимаем серьезных решений исключительно на основе обоняния. Однако когда нужный человек найден, запах начинает играть крайне важную роль в формировании и усилении привлекательности и даже сексуального возбуждения. В ходе одного из исследований выяснилось, что мужчины в состоянии понять, находится ли женщина в фазе овуляции, понюхав майку, в которой она спала. В чем тут дело? Оказывается, запах одежды женщины в этот период кажется мужчинам особенно приятным[24]24
Wedekind, C. et al. (1995) ‘MHC-dependent mate preferences in humans’, Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences. Royal Society, 260(1359), pp. 245–249. 10.1098/rspb.1995.0087.
[Закрыть].При чем тут иммунитет? В сознании каждого из нас формируется понимание собственной индивидуальности. Иммунная система человека не менее уникальна. Собственно, именно поэтому организм нередко отторгает донорские органы. Известно, что мышата предпочитают запахи собратьев по гнезду, однако с наступлением пубертата им гораздо больше нравится чужой дух, не похожий на собственный. Исследования показывают, что человек предпочитает партнеров, чей набор генов совместимости в максимальной степени отличается от его собственного. Однако у беременных и женщин, принимающих контрацептивы, предпочтения меняются, и им начинают нравиться более знакомые запахи, присущие мужчинам со схожим набором генов совместимости. Получается, что мы часто выбираем спутников, чья иммунная система серьезно отличается от нашей. Почему же так происходит?
Предпочитая партнера с отличным от нашего набором генов, мы следуем заложенной с рождения стратегии, которая нацелена на сохранение генетического разнообразия: потомство у такой пары выносливее и с более сильным иммунитетом. Чем больше генетических отличий у родителей, тем разнообразнее будет набор генов совместимости у их отпрысков. Это обеспечивает детям максимально эффективную защиту от инфекций. А еще такая система предпочтений может быть врожденной преградой родственному спариванию и способствовать повышению фертильности пары (некоторые данные указывают, что партнеры со схожими наборами генов совместимости чаще страдают от бесплодия). Получается, что та самая «химия», на которой строятся человеческие отношения, основывается на генах, связанных с иммунитетом, и, хотя мы пока не вполне понимаем, как использовать свойства феромонов, компании, предлагающие услуги по подбору спутника жизни, вовсю используют информацию о химическом составе нашего естественного запаха!
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
От болезней и в целом слабого здоровья люди страдают независимо от пола, расы и возраста, однако в том, что касается иммунитета, существует некоторый гендерный перекос. Мужчины и женщины по-разному реагируют на инфекции. Кроме того, пол может в значительной мере влиять на следующие факторы:
• вероятность проявления хронического заболевания;
• вероятность возникновения аллергии;
• реакция на некоторые препараты и курсы лечения;
• эффективность некоторых вакцин[25]25
Day, S. et al. (2016) ‘Integrating and evaluating sex and gender in health research’, Health Research Policy and Systems. BioMed Central Ltd., 14(1). 10.1186/s12961-016-0147-7.
[Закрыть].
До недавних пор ни медики, ни ученые практически не занимались выяснением причин этих отличий, поскольку женщины вообще не привлекались к участию в клинических испытаниях, да и в наше время составляют лишь небольшую долю от общего числа участников экспериментов. Дискриминация по половому признаку в медицине привела к недостатку объективной информации относительно эффективности и косвенного влияния препаратов и подходов к лечению на здоровье пациентов[26]26
Liu, K. A. and Dipietro Mager, N. A. (2016) ‘Women’s involvement in clinical trials: Historical perspective and future implications’, Pharmacy Practice. Grupo de Investigacion en Atencion Farmaceutica. 10.18549/PharmPract.2016.01.708.
[Закрыть].
Почему мы вообще об этом заговорили? Дело не только в очевидном нарушении принципа равенства: женщин не включали в программу исследований, и поэтому у ученых отсутствуют данные о влиянии препаратов на их здоровье. В ходе более свежих экспериментов выявились особенности иммунной реакции у женщин. А это может означать, что интерпретация результатов клинических исследований содержала ошибки, и у части пациентов реакция на лечение или вакцину может быть не такой, как ожидается. Медики должны понимать, что, скажем, анализ крови у женщин может давать разные результаты и в связи с текущим уровнем сексуальной активности, и в зависимости от фазы менструального цикла. Это важно учитывать пациенткам, проходящим лечение от нарушений иммунитета или страдающим хроническим воспалением, а также при лечении бесплодия.
МУЖЧИНЫ ТЯЖЕЛО ПЕРЕНОСЯТ ГРИПП…
Всем известно: мужчины любят делать из любой болезни трагедию. Но «мужской грипп» – вполне реальное явление, о котором даже в Оксфордском словаре появилась статья: «Грипп, или похожее небольшое недомогание, в ходе которого пациент мужского пола, как предполагается, серьезно преувеличивает тяжесть симптомов» (все так и есть)[27]27
Van Eijk, L. T. and Pickkers, P. (2018) ‘Man flu: Less inflammation but more consequences in men than women’, BMJ (Online). BMJ Publishing Group. 10.1136/bmj.k439.
[Закрыть]. Но почему же мужчины, от природы обладающие способностью запросто забраться на верхушку дерева или открыть плотно закрытую банку, оказываются не такими стойкими в плане здоровья, как женщины?
О научной стороне дела спора нет: мужчины действительно могут переносить некоторые заболевания тяжелее, чем женщины. При этом они совершенно необязательно притворяются: исследования доказывают, что некоторые симптомы реально могут проявляться у них в более тяжелой форме. В мире от инфекций умирает больше мужчин, чем женщин[28]28
Úbeda, F. and Jansen, V. A. A. (2016) ‘The evolution of sex-specific virulence in infectious diseases’, Nature Communications. Nature Publishing Group, 7. 10.1038/ncomms13849.
[Закрыть]. Причины этого довольно сложны и до конца не изучены. Не исключено, что в силу естественного отбора сильный пол в большей степени подвержен инфекциям. Или это может быть такой хитрый эволюционный трюк самих микроорганизмов, способствовавший их выживанию. Так или иначе, мужчины, судя по всему, и правда в борьбе с инфекциями намного слабее. Но почему? В женском организме сформировалось несколько механизмов передачи инфекций. В частности, помимо обычных способов, мама может передавать инфекцию ребенку во время беременности или родов, а также в период кормления грудью. Возможно, женщины нуждаются в более сильной иммунной системе именно потому, что способны более активно распространять вирусы. Не исключено также, что в ходе эволюции именно у них сформировался механизм наиболее сильного и быстрого иммунного ответа, позволяющий обеспечить возможность защиты плода и младенцев. Но это все же не вполне объясняет, почему мужчины так тяжело переносят грипп.
На бытовом уровне принято считать, что сильному полу сложно показать свою слабость, поэтому, как только возникает уважительная причина, а именно болезнь, они ее используют. Определенную роль играют половые гормоны: эстроген и тестостерон по-разному регулируют воспаление и выработку антител. Эстроген может активировать клетки, отвечающие за реакцию на вирус, а тестостерон подавляет воспаление. Уже некоторое время обсуждаются гипотезы о том, что мужчины и женщины справляются с инфекциями по-разному. В 1992 году Всемирная организация здравоохранения спешно отозвала новую вакцину от кори, поскольку в ходе клинических испытаний выяснилось, что она вызывает рост смертности у новорожденных девочек. Однако почти нет исследований, оценивающих реакцию мужчин и женщин на медицинские препараты порознь: пока различия, связанные с гендерной принадлежностью участников исследования, не принимаются в расчет. Во многих клинических испытаниях по-прежнему участвуют только мужчины, так как из-за женского менструального цикла результаты исследований сложнее интерпретировать. Такая вот неприятная правда.
…НО У ЖЕНЩИН ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Если мужчины и правда слабее женщин в борьбе с микробами, то у женщин, стало быть, сильнее иммунитет, так? Нет. Различие между мужчинами и женщинами наиболее остро проявляется в том, что касается страшных хронических аутоиммунных заболеваний.
Аутоиммунные болезни поражают женщин почти втрое чаще, чем мужчин. Возможно, более отзывчивая женская иммунная система становится причиной такой уязвимости?
Аутоиммунные заболевания – явление сложное, и для их возникновения требуется сочетание множества аспектов. Как мы видели в главе 1, необходимо, чтобы совпали генетические особенности и факторы внешней среды, но это еще не объясняет причин, по которым женщины гораздо чаще страдают от аутоиммунных заболеваний. Значительную роль играют не до конца изученные биологические, социальные и психологические моменты. С ростом числа аутоиммунных болезней особенно важным становится умение поставить диагноз и подобрать лечение с учетом гендерных особенностей пациентов.
Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?
