Текст книги "Все о детских болезнях. Книга умных родителей"

Радиологическое исследование

Наиболее информативно исследование с помощью радиологических фармакологических препаратов гепатобилиарной системы: динамическая гепатобили– и холецистография. В этих случаях контрастное вещество вводят внутривенно и регистрируют скорость и величину накопления радиоактивности над печенью, что позволяет определить поглотительную и транспортную функцию клеток печени, скорость движения меченой желчи по протокам до желчного пузыря, время поступления в двенадцатиперстную кишку и дальнейшее движение. По времени накопления радиоактивного вещества в желчном пузыре и его выведения оценивают его функцию. Этот метод обладает большой информативной ценностью для диагностики поражений печени (гепатиты, цирроз, кисты и опухоли), выявляет процессы застоя желчи, различные виды дискинетических расстройств, пороки развития желчного пузыря.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), а также провести в необходимых случаях биопсию (взятие кусочка тканей для гистологического исследования), осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.).

Показания к эзофагодуоденоскопии:

– кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта для установления причины и лечения;

– подозрение на заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

– дисфагия и боли в животе неясного происхождения;

– несоответствие клинических, рентгенологических и функциональных показателей при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта;

– динамический контроль за течением заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенной болезни, опухолей, эзофагитов, гастритов, дуоденитов, гастродуоденитов).

Специальной подготовки больных для эзофагогастродуоденоскопии не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 мин до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1–1,5 ч больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если у больного брали биопсию тканей, пищу в этот день дают холодной.

Для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта применяют ректоромано– и колоноскопию.

Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например, дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки.

Подготовка к колоноскопии аналогична подготовке при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30–50 мл касторового масла, вечером и утром (за 2 ч до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой. Через ¹/₂-1 ч после нее проводят колоноскопию.

Лапароскопия брюшной полости проводится при подозрении на прободную язву, опухоли желудочно-кишечного тракта, гепатиты, цирроз печени, холецистит, спаечный процесс брюшной полости, непроходимость кишечника, аппендицит и т. д.

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы применяют с целью определения положения, формы, размеров и структуры паренхимы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводят натощак. Подготовка к ней сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. С целью устранения метеоризма в течение

2-3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0,5–1,0 г 3–4 раза в день), а также (по показаниям) прием ферментных препаратов, например, фестала. В экстренных случаях ультразвуковое исследование проводится без предварительной подготовки.

Лабораторные методы исследованияБиохимические методы

Биохимические методы исследования сыворотки крови занимают важное место в оценке функционального состояния желудочно-кишечного тракта, в особенности печени, которая в своем роде является центральной химической лабораторией организма.

При биохимическом анализе исследуется билирубин и его фракции (прямой и непрямой билирубин). Печень принимает огромное участие в белковом, углеводном, жировом обмене, синтезе и превращении витаминов в активные формы. В ней синтезируются альбумины, фибриноген и многие фракции свертывания крови, происходит образование мочевины, происходит превращение холестерина в желчные кислоты, образуются фосфолипиды. Все это можно определить с помощью биохимического анализа крови.

Исследования кала

Применяется у людей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. Анализ кала позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенной степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного тракта.

Перед исследованием не следует принимать лекарственные препараты, влияющие на перистальтику или затрудняющие исследование (слабительные, вагосимпатикотропные, препараты висмута и сульфата бария).

Клинико-диагностическое значение

Физические и химические свойства

Количество

– меньше нормы – при запоре;

– больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при кольпите с поносом, там, где больше нормы колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок.

До 1 кг и более:

– при недостаточности поджелудочной железы.

Консистенция Плотный, оформленный:

– кроме нормы, бывает при недостаточности желудочного пищеварения.

Мазевидный:

– нарушение секреции поджелудочной железы;

– отсутствие поступления желчи.

Жидкий:

при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация);

при недостаточном переваривании в толстой кишке (колит с изъязвлениями или повышенная секреторная функция). Кашицеобразный:

– при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Пенистый:

– при бродильной диспепсии.

Овечий:

– при колите с запором.

Цвет

Черный или дегтеобразный:

– при желудочно-кишечных кровотечениях;

Темно-коричневый:

– при недостаточности желудочного пищеварения;

– гнилостной диспепсии;

– колите с запором;

– ускоренной эвакуации из толстой кишки;

– повышенной секреторной функции толстой кишки;

– запорах.

Светло-коричневый:

– при ускоренной эвакуации из толстой кишки;

– красноватый;

– при колите с изъязвлениями.

Желтый:

– при недостаточности переваривания в тонкой кишке;

– бродильной диспепсии;

– двигательных расстройствах.

Светло-желтый:

– при недостаточности поджелудочной железы. Светло-белый:

– при отсутствии поступления желчи в кишечник.

Запах

Гнилостный:

– при недостаточности желудочного пищеварения;

– гнилостной диспепсии;

– колите с запором;

– двигательных расстройствах кишечника.

Зловонный:

– при недостаточности поджелудочной железы;

– при отсутствии поступления желчи в кишечник;

– при повышенной секреторной функции толстой кишки;

Слабый:

– при недостаточности переваривания в толстой кишке;

– запорах;

– ускоренной эвакуации из тонкой кишки.

Нерезкий:

– при колите с изъязвлениями.

Кислый:

– при бродильной диспепсии.

Масляной кислоты:

– ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Реакция:

Слабощелочная:

– при недостаточности переваривания в тонкой кишке.

Щелочная:

– при недостаточности желудочного пищеварения;

– нарушении секреции поджелудочной железы;

– колите с запорами;

– при повышенной секреторной функции толстой кишки;

– при запоре.

Резкощелочная:

– при гнилостной диспепсии.

Резкокислая:

– при бродильной диспепсии.

Стеркобилин

– при паренхиматозных гепатитах;

– холангитах.

Билирубин

Появляется:

– при ускоренной перистальтике;

– ускорении эвакуации из кишки;

– при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника).

Растворимый белок

Определяется при:

– гнилостной диспепсии;

– колите с изъязвлениями;

– повышенной секреторной функции толстой кишки;

– кровотечениях.

Микроскопическое исследование

Слизь

– колит с запорами;

– бродильная и гнилостная диспепсия;

– повышенная секреторная функция толстой кишки;

– запоры.

Кровь (эритроциты):

– колите изъязвлениями;

– геморрой;

– полипы;

– трещинах прямой кишки.

Кровь «скрытая»:

– при язвенной болезни кишечника и двенадцатиперстной кишки;

– при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Лейкоциты:

– колите изъязвлениями.

Яйца гельминтов, личинки, членики:

– при различных гельминтозах.

Лямблии:

– вегетативные формы и цисты обнаруживаются при лямблиозе.

Копрологическое исследование

– Подготовить посуду (чистый сухой флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря), деревянную лучинку с заостренным концом или шпатель.

– Пациент находится на специальной диете 5 дней.

– После дефекации взять из нескольких участков 5-10 граммов кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон.

Кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после сбора.

Исследование кала на яйца гельминтов

Проводится с целью выявления гельминтозов у детей и взрослых.

– Подготовить посуду (чистый сухой флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря), деревянную лучинку с заостренным концом или шпатель.

– После дефекации взять кал из 3-х разных мест, без примесей воды и мочи и поместить во флакон.

Исследование повторяют не менее 3-х раз.

Исследование кала на простейшие

Проводится с целью выявления инвазии простейших.

– Подготовить посуду (чистый сухой флакон из-под пенициллина, содержащий консервант, с пробкой и полоской лейкопластыря), деревянную лучинку с заостренным концом или шпатель.

– Свежевыделенный кал с помощью лучины внести во флакон (7₃ объема взятого консерванта). Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, после чего флакон отдается медсестре.

– Собранный кал доставить в лабораторию теплым, не позже, чем через 15–20 минут после сбора.

Исследование повторяют не менее 5 раз с интервалом в 2 дня.

Исследование кала на скрытую кровь

Используется для выявления скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

– Подготовить посуду (чистый сухой флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря), деревянную лучинку с заостренным концом или шпатель.

– Пациент находится на специальной диете 3 дня. Исключаются железосодержащие продукты: мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша. Одновременно отменяются препараты железа и висмута.

– После дефекации взять из нескольких участков 10–20 г кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон.

Кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после сбора.

Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

Исследование кала на бактериологическое исследование

Проводится для выявление больных кишечными инфекциями или бактерионосителей, анализ кишечной микрофлоры.

– Подготовить посуду (стерильный флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря или стерильная пробирка с консервантом), деревянную лучинку с заостренным концом или стерильная проволочная петля.

– Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через несколько суток после ее отмены.

– После дефекации взять из нескольких участков 10–20 г кала без примесей воды и мочи в местах, где имеются патологические примеси (слизь, зелень и т. д.) поместить во флакон.

– Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10 % раствором хлорной извести на 1 час.

В амбулаторных условиях можно брать кал непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.

Техника взятия кала для бактериологического исследования с помощью стерильной петли.

– Уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях ногами

– Достать из пробирки стерильную проволочную петлю и вращательными движениями ввести ее в задний проход на 8-10 см, приподнимая при этом ягодицу.

Функциональные методы исследования

К функциональным методам исследования относятся желудочное зондирование, дуоденальное зондирование.

Желудочное зондирование

Введение зонда в желудок применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое для исследования секреторной функции и определения типа секреции. Кроме того, с помощью желудочного зондирования можно промыть желудок. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка и высокой кишечной непроходимости. Кроме того, применение желудочного зонда при ряде заболеваний служит одним из способов искусственного питания.

Дуоденальное зондирование

Это зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку для получения ее содержимого, что позволяет правильно диагностировать заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Органы мочеобразования и мочеотделения

Основными функциями почек являются:

– регуляция состава внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния организма;

– обеспечение выведения из организма токсических веществ или продуктов метаболизма, подлежащих удалению.

Закладка почечной ткани начинается на 3-й неделе внутриутробной жизни. Сначала образуются канальцы и выводной проток, открывающийся в клоаку. У эмбриона длиной 5–7 мм начинает формироваться постоянная почка. В дальнейшем формируются мочеточники, почечная лоханка, ее чашечки, собирательные канальцы. Вскоре в почку начинают проникать кровеносные сосуды и происходит образование капиллярных петель клубочка. Одновременно с этим происходит развитие канальцевого отдела нефрона.

Постепенно образующиеся выделительные канальцы нефрона срастаются с собирательными канальцами и образуется сообщение между почечной лоханкой и нефроном. Клубочки образуются у плода при достижении им массы 2000–2500 г.

При нарушении закладки и перемещения почки наблюдается ряд аномалий развития: односторонняя тазовая почка, подковообразная почка и т. д.

К моменту рождения органы мочевыделения сформированы, но имеют ряд структурных и функциональных особенностей.

Почки у детей имеют дольчатый характер. Сама ткань нежная, соединительнотканые перегородки выражены слабо. К моменту рождения масса почки составляет 10–12 г, к полугоду она удваивается, к концу года утраивается. В последующем до периода полового созревания ее масса нарастает медленно. В периоде полового созревания опять наблюдается ее бурный рост. К 15 годам масса почек увеличивается в 10 раз.

До 7–8 лет почки лежат низко, так как они относительно велики, а поясничный отдел позвоночника относительно короток. При вдохе обе почки смещаются вниз: у детей младшего возраста на 1 см, у детей старшего возраста на 2 см. При отсутствии патологической подвижности почка смещается на высоту тела I поясничного позвонка.

Почечные лоханки развиты достаточно хорошо, но наблюдается слабое развитие мышечной и эластической ткани, что объясняет их достаточно широкий просвет. Лоханка у детей раннего возраста располагается внутрипочечно. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника, что может привести к проникновению инфекции из кишечника в почечную лоханку и привести к развитию пиелонефрита.

Мочеточники ребенка имеют много изгибов, их относительно большой диаметр предрасполагает к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке.

Мочевой пузырь ребенка отличается недостаточным развитием эластической и мышечной ткани. При этом слизистая оболочка развита хорошо. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослого, поэтому его легко прощупать. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 30 мл, у ребенка 1 года – 35–50 мл, 1–3 лет – 50–90 мл, 3–5 лет – 100–150 мл, 5–9 лет – 200 мл, 12–15 лет – 300–400 мл.

Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5–6 см (у взрослых 14–18 см). Длина мочеиспускательного канала у девочек короче всего 1–2 см, но его диаметр шире, чем у мальчиков

Симптомы заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения

Для заболеваний почек характерны жалобы на головные боли, боли в пояснице, появление отеков и изменение цвета кожных покровов.

При осмотре больных с заболеваниями мочевыделительной системы характерно изменение цвета кожных покровов: бледность – при нефрите с нефротическим компонентом, бледно-серый оттенок – при пиелонефритах и т. д.

Отеки при болезнях почек вначале располагаются на лице, меньше на туловище и конечностях. Однако отеки могут быть значительных размеров. Для выявления скрытых отеков используется систематическое взвешивание больного и определение гидрофильности тканей методом «волдырной пробы» Мак-Клюра-Олдриджа. Шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно в предплечье 0,2 мл физиологического раствора, после чего на коже образуется волдырь, который рассасывается у взрослых детей после 40 минут.

Необходимо обращать внимание на форму и величину живота, которые развиваются при развитии асцита.

При диффузных поражениях почек отмечается гипертония, которая может быть переходящей или держаться длительное время, что требует тщательного контроля за артериальным давлением.

Нормальный суточный диурез в среднем равен 1,5 л (от 1000 мл до 1800 мл).

Полиурия (увеличение диуреза) встречается при употреблении большого количества жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), при нарушении реабсорбции воды в канальцах вследствие недостатка антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), при понижении концентрационной способности почек в случаях хронического нефрита.

Олигурия (уменьшение диуреза) (менее 500 мл) и полное отсутствие мочи – анурия – могут наступить как вследствие заболевания самих почек (острый нефрит, сулемовая почка), так и при обезвоживании организма, при закупорке мочеточников камнем или опухолью, при нарушении кровообращения и в результате рефлекторного спазма. Анурия может возникнуть вследствие закупорки почечных канальцев, лоханки и мочеточников солями сульфаниламидных препаратов, если лечение этими препаратами не сопровождалось обильным (щелочным) питьем. В норме опорожнение мочевого пузыря происходит в среднем 5–6 раз в сутки порциями мочи, соответствующими емкости мочевого пузыря, – 200–300 мл.

Поллакиурия (учащение мочеиспускания) часто является спутником полиурии, в этом случае учащение позывов связано с быстрым наполнением мочевого пузыря.

Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – бывает при цистите или камнях и песке в мочевом пузыре, которые вызывают рефлекторное раздражение слизистой оболочки.

Цвет мочи зависит от ее концентрации и наличия в ней различных примесей. Окраска мочи буровато-красная (или цвета мясных помоев) вследствие примеси крови (гематурия), мутная – гноя (пиурия) или солей. Буровато-красный оттенок мочи может проявляться при гемоглобинурии (некоторые формы гемолитических анемий, переливание несовместимой крови и т. д.). Темная окраска мочи, появляющаяся при ее стоянии, может быть при алкаптонурии (нарушение обмена аминокислоты – тирозина). При гепатитах моча приобретает цвет пива. Некоторые лекарства, выделяющиеся с мочой, могут окрасить ее в различные цвета.

Запах свежей мочи специфический, при стоянии (особенно в тепле) она разлагается и начинает пахнуть аммиаком.

Клиническое исследование мочи заключается в определении ее физических свойств, химического состава и состава осадка мочи.

Нормальная моча прозрачна. Изменение прозрачности мочи может быть связано с избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью и жиром.

Химическое исследование мочи заключается в определении в ней содержания белка, желчных пигментов, желчных кислот, уробилина, сахара, ацетона и т. д. В некоторых случаях приходится определять наличие гемоглобина. При микроскопическом исследовании определяются форменные элементы в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, мочевые цилиндры-гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, а также кристаллические и аморфные соли – ураты, фосфаты, оксалаты).