Текст книги "Все о детских болезнях. Книга умных родителей"

Хронический гастрит

Хронический гастрит – заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка, который приводит к развитию атрофии желудочных желез.

Основным фактором, приводящим к развитию хронического гастрита, является бактерия Campilobacter piloridis. Огромное значение в развитии данного заболевания играют аутоиммунные процессы (образование антител к клеткам слизистой оболочки желудка). Не следует забывать и о нарушении режима питания, нерациональном приеме пищи (длительные голодные перерывы или обильный прием пищи). Следующим фактором являются длительно текущие заболевания органов пищеварительного тракта и соматические заболевания, которые требуют длительного приема лекарственных препаратов. Не последнюю роль в развитии хронического гастрита отдается наследственной предрасположенности.

Все вышеприведенные факторы вызывают снижение защитного барьера слизистой оболочки желудка и приводят к развитию воспалительного процесса. Нарушаются процессы регенерации эпителиальных клеток желудка, что приводит к дистрофическим изменениям в слизистой оболочке. Нарушаются секреция желудочных желез и продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку. Может происходить обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Научными исследованиями доказано, что Campylobacter piloridis вызывает иммунологические сдвиги в слизистой оболочке желудка, результатом которой является воспаление и дальнейшая атрофия клеток слизистой оболочки.

Клиника

Клиническая картина отличается разнообразием проявлений и зависит от характера нарушения секреторной и моторной функции желудка.

По функциональному признаку гастриты делят на гастриты с сохраненной, повышенной или пониженной секреторной функцией.

Основным симптомом хронического гастрита являются боли в эпигастральной области.

При пониженной секреторной функции боли слабо выражены, носят тупой ноющий, разлитой характер и появляются через 15–20 минут после приема пищи, сопровождаясь тяжестью в эпигастральной области. Аппетит снижен, особенно в отношении каш и молочных продуктов. Появляется отрыжка воздухом, пищей. Живот вздут.

Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией сопровождается острыми приступообразными болями, возникающими через 1,5–2 часа после еды или натощак. Аппетит сохраняется. У ребенка появляется отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам.

При всех гастритах язык обложен беловатым налетом, отмечается болезненность в эпигастральной области.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, рентгенологического исследования, результатов фракционного зондирования и данных фиброгастроскопии.

Лечение

Диета назначается по принципу механического, химического и термического щажения. В период обострения пища назначается дробно 5–6 раз в сутки. Стол 1а – первые 5-10 дней, стол 16 – 10–20 дней, затем стол 1 до конца обострения.

Создание оптимального общего режима (физический и психический покой).

При гастрите, протекающем с повышенной секретностью, увеличивается кратность приемов пи щи до 5–6 раз в сутки, что снижает неблагоприятное влияние желудочного сока на пустую стенку желудка. Вводятся витамины С, В_±, PP. Назначаются антацидные препараты на 2–4 неделе через 30–40 минут после еды и перед ночным сном. При наличии болевого синдрома назначают альмагель А. При повышенной пепсиногенной активности применяют фосфалюгель. При болях эффективно использовать спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) и препараты белладонны (белласпон, белоид). При наличии тошноты и рвоты назначают церукал, реглан по 0,5–1,0 мг/кг в сутки перед едой. Для активации регенеративных процессов в слизистой оболочке назначают гастрофарм. При беспокойстве ребенка, выраженной эмоциональной лабильности в лечение вводят седативные средства (бром, валериана) и транквилизаторы. При выраженном болевом синдроме проводят физиотерапию – электрофорез с магния сульфатом, платифиллином, новокаином на эпигастральную область. По мере стихания обострения – парафиновые ванны.

При гастрите, протекающем со снижением секреторной функции, назначаются средства, стимулирующие секрецию желудочных желез (плантаглюцид, сок подорожника). В течении 3–4 недель назначается заместительная терапия перед едой (фестал, абомин, ацедин-пепсин, панзинорм). Детям с плохим аппетитом и снижением веса рекомендованы апилак, АТФ, витаминотерапия (А, В_±, В₂, В₆, В₁₂), пентоксил.

Дважды в год рекомендовано проведение противорецидивных курсов (осень-весна).

Показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

В периоды перерыва в медикаментозном лечении рекомендовано проведение фитотерапии лекарственными травами.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое, часто повторяющиеся заболевание, протекающие с формированием язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни:

– главной причиной является микроорганизм Campylobacter piloridis;

– нарушения в питании: нарушения качественного и количественного состава пищи, беспорядочное питание;

– лямблиоз, вызывающий воспаление двенадцатиперстной кишки, что ведет к развитию дистрофических и деструктивных изменений в слизистой оболочке;

– еще одним фактором являются длительно текущие заболевания органов пищеварительного тракта и соматические заболевания, которые требуют длительного приема лекарственных препаратов;

– отягощенная наследственность.

Клиническая картина

Ведущей жалобой является боль, выраженность которой зависит от возраста, индивидуальных особенностей, состояния нервной и эндокринной систем, анатомических особенностей язвенного дефекта, степени выраженности функциональных нарушений гастродуоденальной системы. Чаще всего она локализуется в эпигастральной области, области пупка или носит разлитой характер. В начале заболевания она имеет неопределенный характер, но с его развитием становится постоянной, интенсивной, чаще всего носит «ночной» или голодный характер.

Тошнота и рвота у детей встречаются реже, чем у взрослых, как и изжога, отрыжка и усиление слюнообразования. При длительном течении заболевания роль этих симптомов растет.

Аппетит, как правило, не страдает, лишь ¹/₅ больных отмечает его снижение, что может привести к снижению массы тела и задержке физического развития.

Отмечается склонность к запорам или неустойчивому стулу.

Язык ребенка обложен беловатым налетом. Отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье.

По мере развития болезни усиливается эмоциональная лабильность ребенка. Нарушается сон. Ребенок быстро утомляется. Нарастает астеническое состояние. Отмечаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы (снижение артериального давления, замедление частоты пульса).

Диагноз

Диагноз подтверждается при проведении рентгенологического исследования и фиброгастродуоденоскопии. При скрытом кровотечении из язвы в кале появляется скрытая кровь, что показывается лабораторными исследованиями.

Лечение

Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного или полупостельного режима в течение 2–3 недель.

Диета назначается по принципу механического, химического и термического щажения. В период обострения пища назначается дробно 5–6 раз в сутки. Стол 1а – первые 5-10 дней, стол 16 – 10–20 дней, затем стол 1 до конца обострения.

При кровотечении пища должна быть жидкой, пюреобразной, с включением в рацион яичных желтков, сливок, сливочного масла. Питье давать лучше охлажденным.

Антибиотикотерапия в отношении Campylobacter piloridis проводится Де-Нолом, трихополом, амоксициллином, фуразолидоном.

Препараты, обладающие антисекреторным действием:

– блокаторы Н₂-рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамотидин;

– блокаторы конечного этапа секреции соляной кислоты – оме-празол;

– М-холиноблокаторы, которые наиболее активно подавляют продукцию соляной кислоты, – гастроцепин;

– антациды, уменьшающие воздействие соляной кислоты и пепсина – «Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс»;

– средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, – «Вентер»;

– препараты висмута – викалин, викаир, Де-нол, которые образуют защитный слой на поверхности слизистой оболочки язвы, предохраняя ее от химического и механического раздражения.

Препараты, активизирующие процессы восстановления слизистой оболочки — карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон – экстракт из корня солодки, гастрофарм, оксиферрискорбон, метацил, пентоксил, рибоксин, облепиховое масло.

Физиотерапевтическое лечение – при отсутствии кровотечения. Парафиновые аппликации по 45–60 мин через 1–1,5 часа после приема пищи. УВЧ, диатермия, электрофорез с новокаином, магния сульфатом, кальция хлоридом на область надчревья с захватом пилородуоденальной зоны. ФТЛ способствует снятию спазма мускулатуры, уменьшают боли, улучшают микроциркуляцию и питание тканей. Целесообразно назначение лечебной гимнастики. Широко используется бальнео– и грязелечение. Эффективно применение гипербарической оксигенации.

При выраженном болевом синдроме – церукал, кватерон, папаверин, но-шпа.

Прием минеральных вод – «Смирновская», «Боржоми», «Славя-новская» температурой 37–38 °C за 1–1,5 часа до приема пищи, без газа.

При повышенной возбудимости – седативные средства (пустырник, бром, валериана).

Фитотерапия травами – зверобой, бессмертник, пустырник, ромашка и т. д.

Санаторно-курортное лечение через 3–4 месяца после выписки из стационара.

Профилактика рецидивов включает в себя сезонные курсы лечения (осень-весна).

Ребенок должен наблюдаться у участкового врача в течение первого года каждые 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год. Фиброгаст-родуоденоскопию необходимо сделать через 6 месяцев после начала обострения для оценки эффективности проведенной терапии.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Различают острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы, которое может быть вызвано инфекционными агентами бактериальновирусной природы, травмами живота, аллергическими реакциями, медикаментозными препаратами, нарушением питания с повышенным содержанием в нем острых, жирных, кислых блюд и раздражающих веществ, острыми и хроническими заболеваниями желчевыводящих и панкреатических протоков.

Клиника

Заболевание начинается с появления острых болей в эпигастральной области, над пупком или носящих опоясывающий характер и распространяющихся в область поясницы, левой половины грудной клетки, в спину. Характер болей крайне интенсивен, что может привести к болевому шоку.

Язык обложен. Живот вздут. Ребенок жалуется на постоянную тошноту. Возможна рвота, не приносящая облегчения состояния. Нередко поносы чередуются с запорами. Каловые массы имеют неприятный специфический запах, сальный блеск, изменяют окраску в сторону серого цвета.

У детей дошкольного возраста чаще наблюдается легкое течение панкреатита с быстрым развитием болезни и клиническим выздоровлением в течение 1–2 недель. Тупые боли могут наблюдаться до двух месяцев после выздоровления.

Особое внимание следует обратить на геморрагическую и некротическую формы заболевания, характеризующиеся крайне тяжелым течением и сопровождающиеся неукротимой рвотой, интенсивными болями, резкому повышению температуры тела. Неукротимая рвота может привести к коме, связанной с потерей большого количества воды и солей организмом, а также нарушению функции различных органов и систем.

В диагностике заболевания ведущее место играет биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование поджелудочной железы. При необходимости назначается компьютерная томография, которая дает возможность выявить обширность поражения, наличие камней, кист в протоках, степень кровоснабжения железы.

Клиническая картина

Основными жалобами ребенка являются приступообразные тупые, ноющие или колющие боли в эпигастральной области, склонные к опоясывающему характеру и распространению в область поясницы, левой половины грудной клетки, спину, левую руку и ногу. Приступы обычно повторяются по нескольку раз в день и связаны с приемом жирной, кисломолочной пищи, овощных супов и сладостей. Отмечается резкое снижение аппетита, тошнота, рвота, усиленное слюнообразование, снижение массы тела. Язык обложен. Живот вздут.

Поносы чередуются с запорами. Каловые массы имеют неприятный специфический запах, сальный блеск, изменяют окраску в сторону серого цвета.

Диагноз ставится на основании биохимического анализа крови (повышение амилазы и других показателей амилазы в крови), общего анализа крови, выявляющего признаки воспаления, анализа копрограммы, который указывает на резкое повышение в нем жирных кислот. Также для уточнения диагноза рекомендована УЗИ-диагнос-тика и холецистография, которая выявляет признаки дискинетических расстройств желчевыводящих путей.

Лечение

Ребенок срочно госпитализируется в стационар. Постельный режим 5–7 дней.

Диета с воздержанием от пищи в первые 1–3 дня от начала заболевания, питание проводится с помощью внутривенных капельных растворов хлорида натрия, глюкозы, альвезина, витаминов группы В и витамина С. Для сохранения водноэлектролитного баланса назначают питье теплых минеральных вод «Боржоми», «Ессентуки № 4». На второй день дают несладкий чай с сухариками, слизистые супы и протертые каши на воде. С 3 дня можно вводить молочный кисель на половинном молоке, обезжиренный творог, паровой омлет. На 7–9 день – паровые котлеты, отварную рыбу, фрикадельки. С 1–1,5 месяцев переходят на протертый вариант диеты № 5, которую больной должен соблюдать не менее полугода.

Следует избегать продуктов, имеющих выраженный сокогенный эффект.

При обильной рвоте назначают церукал.

При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с форсированным диурезом (мочегонные препараты, эуфиллин).

Для снятия болевого эффекта назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа), препараты валерианы, электрофорез с новокаином 2 % на область солнечного сплетения.

Ингибиторы протеолитических ферментов – трасилол, контрикал и другие).

При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.).

При подозрении на бактериальную природу заболевания назначают антибактериальные препараты.

Ферментные препараты – панкреатин, мезим-форте – с целью заместительной терапии.

В период выздоровления фитотерапия – сбор чистотела, листья брусники, подорожник.

В течение первого года выписки из стационара ребенок наблюдается участковым педиатром 1–2 раза в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. Противорецидивные курсы рекомендуется проводить 2 раза в год (осенью и весной). Рекомендовано соблюдение диеты с исключением жирной пищи, раздражающих специй, копченостей, сдобы, капусты, свеклы, лука.

Дискинезии желчных путей

Дискинезии желчных путей – расстройство тонуса желчного пузыря и желчных протоков, проявляющееся нарушениями отведения желчи в двенадцатиперстную кишку. Основным симптомом дискинезии является появление болей в правом подреберье.

Основными причинами возникновения дискинезий желчных путей являются диетические погрешности, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, неврозы, интенсивные психические нагрузки, глистные инвазии, лямблиоз кишечника. Несомненна наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Различают две основные формы дискинезий: гипертоническую и гипотоническую.

При гипертонической форме дискинезии повышен тонус желчного пузыря и выходных отделов желчных протоков. Основным симптомом являются приступообразные кратковременные боли в правом подреберье и области пупка, отдающие в правое плечо и лопатку и носящие колющий или режущий характер. Большинство детей жалуется на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, потливость, усиленное сердцебиение, все это характерно для вегетососудистой дистонии (нарушения тонуса вегетативной нервной и сосудистой систем).

При гипотонической форме дискинезии отмечаются постоянные ноющие, тупые боли в правом подреберье или околопупочной области. Ребенок жалуется на горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, отвращение к жирной пище.

Диагноз ставится на основании фракционного дуоденального зондирования. В некоторых случаях рекомендуется УЗИ-диагностика.

Лечение

Методы исследования органов пищеварения

Рентгенологическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно выполняется как при неотложных состояниях, так и в порядке планового исследования.

Показания к исследованию при неотложных состояниях:

– синдром кишечной непроходимости;

– клинические проявления «острого живота»;

– желудочно-кишечные кровотечения.

Показания к плановому исследованию:

– подозрения на аномалии развития желудочно-кишечного тракта;

– боли в животе;

– синдром рвоты;

– подозрение на опухоли.

Исследование, как правило, начинается с обзорной рентгеноскопии брюшной полости, а затем больному предлагают выпить сульфат бария или другие рентгеноконтрастные препараты, и выполняется рентгенография.

Вначале исследуется пищевод. При этом обращается внимание на проходимость бариевой смеси (аномалии развития, сдавление опухолью и т. д.), рельеф слизистой оболочки (эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, изъязвления, дивертикулы), перистальтику, размеры пищевода (короткий пищевод), пищеводно-желудочную недостаточность.

Затем определяют положение желудка и его форму, его размеры, контуры слизистой оболочки (гастрит, дефект наполнения – истинные и ложные опухоли, чаще полипы), «нишу» (язвенная болезнь, дивертикул), наличие желудочного содержимого, перистальтику и скорость эвакуации содержимого, состояние привратника (пилоростеноз), пролапс слизистой оболочки в двенадцатиперстную кишку. После этого осматривают луковицу двенадцатиперстной кишки, оценивают эвакуацию контраста (бульбо– и дуоденостаз), рельеф слизистой оболочки (дуоденит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), наличие рефлюксов, форму и положение различных отделов двенадцатиперстной кишки (ранние формы незавершенного поворота кишечника, кольцевидная поджелудочная железа).

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным (через рот) приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение трех дней должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма (скопления газов в брюшной полости). Скопления газа в кишечнике дают при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления и могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку данных.

При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид и др.), запивая сладким чаем. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17 ч после приема.

На следующий день делают рентгенограммы желчного пузыря. При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации и конкрементов (камней) и др. Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100–150 мл воды), после чего делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.) вводят внутривенно. Интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Снимки проводят через 20, 30–40 и 45–60 мин после введения контрастного препарата. На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри– и внепеченочныхжел-чных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография).

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится с введением контрастного вещества ретроградно (через прямую кишку). Ирригоскопия позволяет диагностировать аномалии развития, исключить инвагинацию, полипоз и другие опухоли, а по изменению слизистой оболочки определить язвенный колит, болезнь Крона и др.

Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, а вечером ставят очистительную клизму. Ужин отменяется. Утром больному дают легкий завтрак и снова ставят две очистительные клизмы. Иногда больному перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на очистительные клизмы, он оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки.

В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария, подогретую до температуры тела. Взвесь вводят с помощью клизмы.