Текст книги "Все о детских болезнях. Книга умных родителей"

Сальмонеллез

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием желудочно-кишечной, тифозоподобной и септической форм, которым могут болеть как люди, так и животные.

Заболевание вызывается многочисленными бактериями, объединенными в род Salmonella.

Возбудители заболевания устойчивы во внешней среде, но быстро погибают при добавлении в продукты питания лимонного сока и уксусной кислоты. Они высокочувствительны к воздействию обычных дезинфицирующих средств, но устойчивы к воздействию низкой температуры, высушиванию и большому количеству антибактериальных средств.

Источником инфекции могут быть больные люди, бактерионосители, домашние животные (коровы, овцы, куры и почти все представители диких животных).

Основной путь заражения – алиментарный, при котором возбудитель передается с пищевыми продуктами животного происхождения (мясо, мясные продукты, яйца, молоко и молочные продукты), рыба, овощи, фрукты, ягоды.

Нередко отмечается водный путь передачи. Возможен аэрогенный и контактно-бытовой, который наиболее часто встречается у детей раннего возраста. Возможны внутрибольничные вспышки заболевания сальмонеллезом в отделениях для детей раннего возраста, родильных домах, соматических и хирургических стационарах, где источниками инфекции являются носители, больные легкими формами заболевания дети, ухаживающие за ними родственники и медицинский персонал.

Большое количество возбудителя, попадая с пищей, под воздействием соляной кислоты, разрушаются в желудке или верхних отделах тонкого кишечника, высвобождая токсины, которые всасываются в кровь, вызывая токсический синдром. Наиболее чувствительными к действию токсинов является центральная нервная система и сердечно-сосудистая система. Попадая в тонкий кишечник, сальмонеллы вызывают воспаление слизистой оболочки – от незначительно выраженного воспаления до значительных кровоизлияний и язвенных поражений, в результате чего нарушается проницаемость клеточных мембран и в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей, потеря которых приводит к нарушению водноэлектролитного баланса и развитию обезвоживания (эксикоза).

При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника возникает массивный выброс возбудителя и его токсина в кровь, что приводит к генерализации процесса. Возбудитель и токсины с током крови разносятся в различные органы, вызывая в них дистрофические изменения или формируя вторичные гнойные очаги.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5–6 суток.

Сальмонеллез может протекать в типичной и атипичной форме.

К типичным формам относятся:

Гастроинтестенальная форма (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит).

Тифоподобная.

Менингоэнцефалитическая.

Септическая.

Катаральная.

К атипичным формам относятся:

Стертая.

Субклиническая.

Бактерионосительство.

Гастроинтестенальная форма (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит) сальмонеллеза начинается, как правило, остро. Инкубационный период короткий, от нескольких часов до суток. Она характеризуется симптомами гастрита (воспаление локализуется в желудке), гастроэнтерита (воспаление локализуется в желудке и тонком кишечнике), гастроэнтероколита (воспаление локализуется в желудке, тонком и толстом кишечнике), энтероколита (воспаление локализуется в толстом и тонком кишечнике), энтерита (воспаление локализуется в тонком кишечнике) и колита (воспаление локализуется в толстом кишечнике).

При изолированной форме поражения желудка симптомы интоксикации выражены умеренно: отмечается снижение аппетита, повторная рвота, отрыжка. Ребенок жалуется на схваткообразные боли в животе. Заболевание может закончиться в течение 2–3 суток без появления жидкого стула.

При присоединении поражений различных отделов кишечника симптомы заболевания более выражены: отмечается повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, бледность и сухость кожных покровов, слабость, головная боль. Через непродолжительное время к симптомам интоксикации присоединяется диарейный синдром: обильный пенистый водянистый стул, сохраняющий, как правило, каловый характер, с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета (по типу «болотной тины»).

При многократной рвоте и частом стуле возможно развитие экси-коза (обезвоживания).

При тяжелом течении заболевания может развиться картина нейротоксикоза (стойкое повышение температуры, судороги) или инфекционно-токсического шока (нарушение сознания, падение артериального давления, похолодание конечностей, резкое снижение температуры тела), что связано с большим количеством возбудителя в организме и массивном выбросе им токсина.

Тифоподобная форма чаще встречается у детей старших возрастных групп. Она сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации: отмечается повышение температуры тела до 39–40 °C, которая носит стойкий характер), озноб, бледность кожных покровов, слабость, головная боль. Ребенок малоподвижен. Наблюдается оглушенность, затемнение сознания, бред, галлюцинации. Появляются рвота, жидкий стул, боли в животе. Характерным симптомом этой формы является появление «тифозного языка», утолщенного, густо обложенного налетом. Появляется жидкий стул.

Заболевание не заканчивается через 3–7 дней, а приобретает черты, характерные для брюшного тифа: лихорадка носит волнообразный или неправильный характер и продолжается 10–14 дней, а иногда и более. Усиливаются слабость, головная боль. Отмечается вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Иногда на коже живота появляется мелкая розеолезная сыпь. Длительность этой формы – 3–4 недели.

Менингоэнцефалитическая форма относится к генерализованным формам сальмонеллеза и характеризуется тем, что начинается обычно с гастроэнтерита, после чего отмечается ухудшение состояния, связанное с нарастанием симптомов интоксикации и неврологической симптоматики. Ребенок жалуется на сильную головную боль, усиливается рвота, могут возникнуть судороги, потеря сознания. При осмотре врачом выявляются менингеальные симптомы. У детей раннего возраста ухудшение состояния сопровождается беспокойством, монотонным криком, выбуханием и пульсацией большого родничка. Течение этой формы отличается крайней тяжестью и может закончиться летальным исходом или формированием внутричерепных осложнений.

Септическая форма представляет собой сепсис, вызванный сальмонеллами, развитие которого связано с резким снижением иммунитета.

Заболевание начинается с явлений гастроэнтерита. Затем состояние ребенка резко ухудшается. Нарастает вялость, адинамия, аппетит снижен вплоть до его полного отсутствия. Температура тела носит стойкий неправильный характер с большими размахами в течение суток и сопровождается ознобами и обильным потоотделением. Часто наблюдается сыпь в виде мелких или крупных кровоизлияний. На коже могут появляться гнойничковые высыпания.

С первых дней отчетливо выявляются признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается повторная рвота, жидкий частый стул с примесью слизи и зелени.

Развиваются гнойные очаги в различных органах (гнойный отит, пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, гнойный менингит и др.).

Катаральная форма выявляется у небольшого количества детей в связи с возможностью локализации процесса в глотке, сопровождаясь подъемом температуры тела до 38–39 °C, ухудшением общего состояния, нарастанием слабости, снижением аппетита, покашливанием, саднением в горле, затруднением носового дыхания. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

Слизистая оболочка полости рта умеренно красная, иногда отмечается увеличение фолликулов.

Желудочно-кишечная симптоматика выражена умеренно и появляется в конце первых или на 2–3 сутки от начала заболевания. Стул до 3–5 раз в сутки без патологических примесей.

Стертая форма относится к легким формам заболевания и характеризуется нормальной температурой тела и удовлетворительным состоянием ребенка, на фоне которых отмечается 1-2-кратный разжиженный стул без патологических примесей, который иногда сопровождается кратковременными болями в животе.

Через 1–2 дня заболевание заканчивается выздоровлением.

Субклиническая форма клинически не проявляется, представляя по существу сальмонеллоносительство, но при этом в крови ребенка отмечается нарастание антител, а при инструментальном исследовании выявляется катаральное воспаление тонкой кишки.

Бактерионосительство может сформироваться после перенесенного заболевания (острое – от 15 дней до 3 месяцев или хроническое – более 3 месяцев).

Такжесуществует «здоровое» носительство, о котором говорятвтом случае, когда обнаружению возбудителя в кале не предшествовала острая форма сальмонеллеза. Кроме этого, при серологическом исследовании крови не выявляется нарастание титра антител к возбудителю.

Диагностика

Бактериологический метод позволяет выделить сальмонелл из испражнений, крови, мочи и других пораженных органов.

Серологические методы позволяют обнаружить в крови антитела к возбудителю.

Эшерехиозы

Эшерехиозы – острые инфекционные заболевания, вызываемые патогенными типами кишечных палочек, протекающие с синдромом гастроэнтерита, реже гастроэнтероколита.

Эти микроорганизмы классифицируют на:

1) энтеропатогенные;

2) энтеротоксигенные;

3) энтероинвазивные.

Энтеропатогенные штаммы (Escherichia coli) представляют собой особые типы возбудителей из группы кишечных палочек, обусловливающих диарею у детей младшего возраста. Энтеротоксигеннные штаммы возбудителя вырабатывают токсин, способствующий развитию холероподобных эшерихозов. Энтероинвазивные Е. coli способны разрушать кишечный эпителий, что вызывает напоминающие дизентерию заболевания.

Источником инфекции являются больные и бактерионосители, которые выделяют возбудителя с испражнениями и рвотными массами. Механизм передачи заболевания фекально-оральный. Путями распространения инфекции являются контактно-бытовой, реже пищевой и водный.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 5–7 дней, может укорачиваться или удлиняться в зависимости от количества возбудителя, попавшего в организм ребенка, и от вида возбудителя.

Различают энтеритические, дизентериеподобные и холероподобные формы заболевания.

Энтеритическая форма эшерихиоза у детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных, развивается бурно. В начале заболевания отмечается подъем температуры до высоких цифр, упорные срыгивания или рвота до 4–5 раз в сутки, частый стул (15–20 раз в сутки). Испражнения с первого дня принимают водянистый характер. Стул обильный, брызжущий, с большим количеством воды светло-желтого или оранжевого цвета, содержит прозрачную слизь. Стремительно в течение суток и даже часов развивается эксикоз (обезвоживание).

При постепенном начале заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Общая интоксикация умеренно выражена. Рвота нечастая – 1–2 раза в сутки. Частота стула достигает максимума к 5-7-му дню болезни. Постепенно развивается эксикоз, который определяет тяжесть состояния ребенка. В зависимости от клинических симптомов выделяют три степени эксикоза, которые диагностируются по степени снижения массы тела, степени сухости слизистых оболочек, изменений со стороны органов и систем.

Холероподобная форма по клиническому течению напоминает легкое течение холеры.

Ведущими симптомами являются боли в животе, тошнота, многократная рвота, жидкий стул-обильный, жидкий, водянистый до 10–12 раз в сутки, без патологических примесей. Быстро развивается обезвоживание. Заболевание имеет доброкачественное течение с умеренно выраженным токсикозом.

Дизентериеподобная форма имеет клиническую картину дизентерии и имеет легкое течение.

Общие принципы лечения острых кишечных инфекций

Лечение острых кишечных инфекций (ОКИ) можно проводить в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные, представляющие эпидемиологическую опасность, с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания, дети первого года жизни и дети, ослабленные сопутствующей патологией.

В остром периоде назначается постельный режим.

Важным компонентом терапии является лечебное питание. Объем и состав пищи определяются возрастом ребенка, характером вскармливания и степенью тяжести заболевания. У детей раннего возраста в период разгара уменьшают суточный объем пищи на 15–30 % при легких и среднетяжелых формах заболевания и до 50 % – при тяжелых. Кратность кормлений увеличивают до 6–8 раз в сутки (через 2–2,5-3 ч). В течение 3–4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы. При легких формах заболевания рекомендуется питание, соответствующее возрасту ребенка. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям с добавками эубиотиков (бифидокефир, молочно-кислый лактобактерин и т. д.), которые у детей старше 6 месяцев сочетаются с овощными блюдами в виде пюре и супа-пюре, 5-10 % рисовой и гречневой кашами. Объем и ассортимент питания быстро расширяется. Дефицит белка с 3-го дня лечения восполняется назначением творога, мясного фарша.

Питание детей старше одного года проводится с учетом аппетита. В первые дни заболевания в рацион рекомендуется вводить кисломолочные смеси, овощные супы на мясном бульоне. На 3–4 день вводится мясо нежирных сортов, творог. К 5-7-му дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), а также продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Антибактериальная терапия назначается курсом на 5–7 дней.

Детям старшего возраста и при среднетяжелых формах заболеваний назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фталазол, эрцефурил) или сульфаниламидные препараты (бактрим и др.).

Хороший эффект дает назначение ферментных препаратов (соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, фестал, панзинорм, мезим-форте).

При повторной рвоте одним из первых мероприятий является промывание желудка физиологическим раствором натрия хлорида.

После промывания в желудок вводят сорбенты (карболен, энтеродез).

При обезвоживании необходимо восстановить водно-электролитный баланс. Ребенку назначают жидкость в виде питья и внутривенно.

Пероральная регидратация (введение жидкости через рот) проводится сладким чаем, рисовым и изюмным отварами, каротиновой смесью, кипяченой водой; глюкозо-солевыми растворами регидрон, смесь с цитралем, энтердез). Глюкозо-солевые растворы детям грудного возраста дают в промежутках между кормлениями по 1–2 чайных ложки через 5-10 минут или каплями под язык, чередуя их с бессолевыми растворами и кипяченой водой в отношении 1:1, 1:2. Детям старшего возраста питье дают по 1–2 столовых ложки через 3–5 минут. При возникновении рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.

Инфузионная терапия проводится в случаях многократной рвоты, профузного поноса, при нарастающих симптомах обезвоживания (эксикоза) и токсикоза. Для внутривенного введения используются следующие препараты: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, нативная плазма и др.)

Целесообразно назначение дизентерийного, колипротейного и других бактериофагов.

Для коррекции дизбактериоза назначают эубиотики: бифидум-бактерин, бификол, лактабактерин, кол и и бактерии.

Важное место в лечении занимают витаминно– и иммунотерапия.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики – но-шпа, папаверин.

Профилактика

Мероприятия в отношении источника инфекции сводятся к своевременному выявлению и изоляции больных и лиц подозрительных на заболевание острой кишечной инфекцией.

До госпитализации проводится текущая дезинфекция, после госпитализации или после выздоровления – заключительная дезинфекция. За детьми, бывшими в контакте с больными, устанавливается наблюдение (измерение температуры тела и характера стула) в течение 7 дней. Бактериологическому обследованию подлежат контактные дети до 2-х лет из домашнего очага и до 6 дет из детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, оздоровительных лагерей.

Реконвалисцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного не ранее, чем через 2 дня после окончания курса антибиотикотерапии.

Огромную профилактическую роль имеет соблюдение правил личной гигиены, санитарно-дезинфекционного режима и грамотно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, с преимущественным поражением клеток печени, иммунокомпетентной системы, пищеварительного тракта и клинической интоксикацией, увеличением печени, желтухой.

В настоящее время выделяют следующие типы вирусов гепатитов, вызывающих различающиеся по эпидемиологическим и клинико-лабораторным признакам формы заболеваний: А, В, С, D, Е, F, G, ТТ.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся клиническими и лабораторными признаками поражения печени.

Вирус устойчив во внешней среде и может длительно сохраняться на объектах внешней среды, в воде, пищевых продуктах. Быстро погибает при воздействии эфира, кислот, УФО, хлорной извести.

Восприимчивость к данному заболеванию высокая.

Источником инфекции является больной человек и вирусоносители. Заболевание передается контактно-бытовым, водным и пищевым путем. Через плаценту вирус не передается. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входными воротами вируса является слизистая оболочка пищеварительного тракта, откуда он попадает в кровь, а затем фиксируется в клетках печени (гепатоцитах), где размножается, вызывая повреждающее действие на них. У большинства детей заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме, и через 1,5–3 месяца от начала заболевания наступает выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени.

Клиническая картина

При типичном течении вирусного гепатита А выделяют пять периодов: инкубационный, преджелтушный, желтушный, постжелтушный иреконвалесценции.

Инкубационный период составляет от 10 до 45 дней и характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания, но при лабораторном исследовании в крови обнаруживаются вирусный антиген и высокая активность печеночных ферментов (АЛТ, ACT).

Преджелтушный период длится от 2 до 6 дней. Начинается остро и сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных (37,2-37,5 °C) или фебрильных (38–39 °C), ухудшением общего состояния ребенка (выражены недомогание, слабость, головная боль, раздражительность). Нарушаются аппетит, появляются тошнота, рвота. В животе, преимущественно в правом подреберье, появляются боли. Характерно появление катаральных явлений: заложенности носа, кашля, умеренного покраснения ротоглотки. Со стороны желудочного-кишечного тракта – понос, запор, нарушение отхождения газов.

В это время отмечается увеличение размеров печени.

Через 3 дня температура тела нормализуется, но сохраняются слабость, тошнота, снижение аппетита. В конце преджелтушного периода отмечаются потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Желтушный период продолжается от 7 до 14 дней. Характерной особенностью этого периода является появление желтушности кожных покровов и склер. При появлении желтухи состояние ребенка несколько улучшается: уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, ребенок становится более активным. Размеры печени максимально увеличены, край ее уплотнен, закруглен, болезненный при надавливании, может увеличиваться селезенка. Желтушность нарастает в течение 2–3 дней, а затем постепенно исчезает. Цвет мочи и кала к концу периода становится обычным. В биохимическом анализе крови отмечаются: повышение уровня билирубина, высокая активность печеночных ферментов, повышенные показатели тимоловой пробы и уровня /? – липопротеидов. В общем анализе мочи отмечается появление желчных пигментов.

Постжелтушный период продолжается до нормализации размеров печени и печеночных проб. Состояние ребенка удовлетворительное.

Период реконвалесценции (восстановительный) длится около 2–3 месяцев. Полностью нормализуются размеры печени и восстанавливается ее функция. Биохимические показатели нормализуются. Может сохраняться астенизация – слабость, быстрая утомляемость.

Вирусный гепатит А может протекать в безжелтушной форме, т. е. без изменения цвета кожных покровов и склер. Однако все остальные симптомы заболевания имеют место.

Ведущим симптомом является увеличение печени и болезненность в правом подреберье.

В биохимическом анализе крови отмечаются повышение активности печеночных ферментов, увеличение показателей тимоловой пробы, уровня /? – л и по протеидов, билирубина за счет его связанной формы.

При стертой форме заболевания диагноз ставится на основании результатов биохимического исследования крови и серологического исследования, выявляющего маркеры гепатита А.

Лечение

Госпитализации подлежат дети раннего возраста, дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами течения.

Строгий постельный режим назначается в зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации при среднетяжелом и тяжелом течение заболевания. При снижении симптомов интоксикации, улучшении самочувствия, уменьшении желтухи и стабилизации биохимических показателей крови детей переводят на полупостельный режим.

Диета № 5 (см. диеты) – полноценная, легкоусвояемая с достаточным количеством белка. Рекомендуется обильное питье в виде 5 % раствора глюкозы, сладкого чая, фруктовых соков, компотов, щелочных минеральных вод, настоев желчегонных трав.

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания назначается дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят 5-10 % растворы глюкозы, гемодез-альбумин.

Обязательна витаминотерапия – витамины групп С, жирорастворимые витамины А, Д, Е, К.

Гепатопротекторы: фосфоглиф, эссенциале, берлитион и др.

Противовоспалительные средства: ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал), глюкокортикостероидные гормоны.

Метаболические препараты, улучшающие окислительно-восста-новительные процессы: рибоксин, гептрал.

При тяжелом течении заболевания проводятся гемосорбция, плазмаферез.

Желчегонные средства: сульфат магния, кукурузные рыльца, фламин и др., при необходимости аллохол, холензим назначаются в период выздоровления.

Профилактика. Цели вакцинации

Применение вакцины имеет целью долговременную защиту детей, а также защиту лиц, не болевших гепатитом А в детстве. Вакцинация позволяет быстро прекратить вспышку гепатита А. Национальным календарем прививок России по эпидпоказаниям обозначен круг лиц, подвергающихся повышенному риску заражения гепатитом А:

– дети старше 3 лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (100,0 и выше на 100 тысяч населения);

– работники по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

– лица, выезжающие в территории с высоким показателем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие и др.).

– работники инфекционных отделений;

– воспитатели детских дошкольных учреждений;

– больные с хроническими заболеваниями печени (в т. ч. носителям HBsAg и вируса гепатита С);

– работникам общественного питания.

Характеристика вакцин

В России зарегистрированы следующие вакцины:

ГЕП-А-ин-ВАК (культуральная концентрированная очищенная адсорбированная жидкая) – вирионы гепатита А, выращенные на культуре клеток, инактивированные формалином. ГЕП-А-ин-ВАК применяется у детей с 3 лет и у взрослых. Детям вводят 0,25 мл.

Аваксим содержит инактивированный формальдегидом вирус штамма GBM. Выпускается в шприце по 1 дозе (0,5 мл). Аваксим вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинация проводится через 6-18 мес. однократно, последующие ревакцинации – каждые 10 лет. Широко применяется для плановой и экстренной профилактики в очагах заболевания, в воинских контингентах и среди путешествующих в эндемичных регионах.

Вакта представляет собой инактивированный формалином аттенуированный (ослабленный) штамм вируса гепатита А. Активный ингредиент – белок вируса гепатита А около 50 ед./мл. Консерванта не содержит. Выпускается во флаконах по 0,5 мл (25 ед. – для детей и подростков) или по 1,0 (50 ед. – для взрослых) вакцины. Вакта вводится, начиная с возраста 2 лет, как однократная первичная доза (детям 2-17 лет 25 антигенных ед. 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ед. 1,0 мл), с такой же бустерной дозой через 6-18 мес. Вакцина использовалась для плановой профилактики в очагах у взрослых и детей.

Хаврикс представляет собой суспензию вируса гепатита А, получаемую путем лизиса инфицированных диплоидных клеток человека. Хаврикс 1440 предназначен для взрослых, Хаврикс 720 – для детей. Форма выпуска – во флаконах или одноразовых шприцах по 1 и 0,5 мл. Хаврикс применяется как у детей, начиная с 1 года, так и у взрослых. Выпускается в ампулах по 0,5 мл 720 ИФА ед. для детей (до 18 лет) и по 1,0 мл 1440 ИФА ед. для взрослых.

Вакцинация взрослых и детей (доза 720 ИФАед.) проводится двукратно с интервалом 6-12 мес. Больным, находящимся на гемодиализе, а также лицам с дефектами иммунной системы рекомендуется дополнительная вакцинация через 1 мес. после первой прививки.

Твинрикс – см. раздел «Гепатит В».

Все вакцины вводятся только внутримышечно.

Иммунитет

Введение вакцин стимулирует выработку антител на 21–28 сутки. Титры антител после вакцинации хотя и ниже, чем после инфекции, но обеспечивают надежную защиту от инфекции.

Противопоказания:

– не вводятся лицам с гиперчувствительностью к компонентам вакцин (алюминия гидроксида, феноксиэтанолу и др.), а также лицам, имевшим сильную реакцию на ее первое введение;

– острое или обострение хронического заболевания (до стабилизации состояния).

Данные о влиянии прививок на беременных отсутствуют, поэтому их вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.

Побочные явления

Вакцины редко дают общие и местные реакции. У отдельных привитых наблюдаются недомогание, головная боль, субфебрилитет, гиперемия и слабо выраженный отек в месте введения в течение 1–2 суток. В единичных случаях отмечаются незначительное и преходящее повышение активности печеночных ферментов, эозинофилия и появление белка в моче. Серьезные осложнения не зарегистрированы.

Вакцинация контактных лиц

Детям из семейного или тесного контакта в детском учреждении с больным гепатитом А (в сроки 0–2 недели) проводится профилактика иммуноглобулином человека нормальным однократно: детям 1–6 лет в дозе 0,75 мл, 7-10 лет-1,5 мл, старше 10 лет, подросткам и взрослым – 3,0 мл.

При необходимости быстрой и долговременной профилактики (при срочном выезде в эндемичный район) иммуноглобулин может вводиться вместе с вакциной.

Мероприятия в очаге

До госпитализации больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная.

За лицами, бывшими в контакте с больными, устанавливается наблюдение на 35 дней с момента разобщения с больным с ежедневным измерением температуры тела и осмотром. Проводится иммунизация иммуноглобулином. При наличии клинических показаний проводится биохимическое исследование.

Дети, перенесшие гепатит А, допускаются в коллектив после клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей.