Текст книги "Все о детских болезнях. Книга умных родителей"

Краснуха

Краснуха – инфекционное заболевание вирусной этиологии, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных лимфатических узлов, незначительным воспалением верхних дыхательных путей.

Наиболее опасно внутриутробное заражение плода (особенно в первые три месяца беременности), так как вирус краснухи обладает тератогенными свойствами. Заболевание беременной женщины в первом триместре беременности является абсолютным показанием к прерыванию беременности, так как у ³/₄ детей, рожденных от таких матерей, наблюдается синдром врожденной краснухи – врожденные пороки сердца, катаракта, слепота, глухота, микроцефалия, а также поражение других органов и тканей. В связи с необходимостью профилактики синдрома врожденной краснухи Россия, следуя рекомендациям ВОЗ, ввела в календарь прививок вакцинацию девочек в возрасте 13 лет.

Источником инфекции является человек, как с типичными, так и атипичными формами краснухи.

Возбудитель передается воздушно-капельным и трансплацентарным путем.

Отмечается высокая восприимчивость к заболеванию в непривитых коллективах – до 80–90 %.

После перенесенного заболевания отмечается стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период заболевания длится от 14 до 24 дней. В конце инкубационного периода отмечается увеличение затылочных и заднешейных узлов до размера горошины. Они плотные и умеренно болезненные. Увеличение этих групп лимфоузлов является типичным для краснухи.

Продромальный период, характеризующийся незначительно выраженными катаральными явлениями, умеренным подъемом температуры, короткий – от нескольких часов до 1–2 дней. Непосредственно перед кожными высыпаниями на слизистой оболочке мягкого неба появляются мелкоточечные высыпания (энантемы). Пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют. Через 1–2 дня на лице и шее появляется сыпь, которая в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Сыпь имеет пятнистый характер, по размерам значительно меньше коревой, отсутствует склонность к слиянию элементов. Обычно локализуется на разги-бательных поверхностях конечностей, покрывает спину и ягодицы. Со второго дня высыпаний становится меньше и они принимают точечный вид, а на третий день сыпь бледнеет и в течение нескольких дней исчезает, не оставляя пигментации. Несмотря на незначительное воспаление конъюнктивы, светобоязнь отсутствует.

При приобретенной краснухе осложнений обычно не наблюдается. В редких случаях развивается энцефалит.

Синдром врожденной краснухи

При врожденной краснухе часто регистрируется классическая триада симптомов: слепота, глухота и пороки сердца. Со стороны органов зрения могут наблюдаться следующие проявления: микрофтальмия (уменьшение размеров глаза), ретинопатия (патология сетчатки), глаукома, помутнение роговицы. Катаракта может быть односторонней и двусторонней. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются разнообразные пороки сердца: стеноз легочной артерии, аорты, незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, поражение аортальных клапанов. Наряду с этими пороками могут отмечаться и другие пороки развития, которые обычно сочетаются.

При рождении ребенок может выглядеть вполне здоровым, но при лабораторных исследованиях в отделяемом из носоглотки и в моче обнаруживается вирус краснухи. Некоторые дети чувствуют себя хорошо в течение нескольких месяцев до развития тяжелого заболевания, сопровождающегося пневмонией, сыпью, диареей, неврологической симптоматикой и заканчивающееся смертью.

Диагностика

Диагностическую ценность имеют серологические исследования (РТГА и РСК), которые позволяют определить нарастание количества антител в сыворотке крови больного ребенка.

В общем анализе крови отмечается увеличение количества лимфоцитов, уменьшение количества лейкоцитов и появление плазматических клеток.

Лечение

Специфического лечения не требуются. При необходимости назначаются симптоматические средства: жаропонижающие, антигистаминные и т. д.

Профилактика

Характеристика препаратов, зарегистрированных в России, для профилактики краснухи

Рудивакс – вакцина из аттенуированного (ослабленного) штамма вируса краснухи.

Эрвевакс – препарат высоко аттенуированного штамма вируса краснухи.

Краснушная вакцина производства Серум Инститьют выпускается вместе с растворителем. Не содержит антибиотиков. MMR® и Приорикс™ (см. раздел «Корь»).

Сроки проведения вакцинации

Первая вакцинация против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, вторая в 6 лет.

Помимо этого, прививаются девочки в возрасте 13 лет.

Иммунитет

Специфический иммунитет развивается через 15–20 дней у 100 % привитых и сохраняется практически пожизненно.

Осложнения и реакции на прививку

Вакцины мало реактогенны.

Существуют местные – гиперемия (покраснение) в месте инъекции и общие – кратковременная и быстро проходящая субфебрильная температура и увеличение лимфатических узлов, реакции, которые не требуют медикаментозной коррекции.

В редких случаях на 17–20 день отмечается тромбоцитопения с благоприятным течением.

Противопоказания к вакцинации:

– иммунодефицит;

– аллергия к аминогликозидам;

– беременность;

– острые или обострения хронических заболеваний (прививку проводят через 3 месяца после выздоровления);

– вакцинация на фоне введения иммуноглобулина человека (провести вакцинацию через 3 месяца после введения);

– противопоказаны детям с афебрильными судорогами в анамнезе до 2-х лет.

Вакцинация контактных лиц

Вакцинации подлежат все не иммунизированные ранее лица, кроме беременных, в первые 3 дня от начала контакта.

У беременных женщин берется кровь на наличие антител. В случае наличия lg G женщина является иммунной. При отсутствии антител пробу берут повторно через 4–5 недель. При положительном результате предлагается прервать беременность.

Мероприятия в очаге

Больной краснухой изолируется от окружающих до исчезновения сыпи, т. е. до 4-го дня заболевания. Контактные дети не допускаются в детские учреждения до 21 дня от момента разобщения с больным.

Паротит эпидемический

Паротит эпидемический – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых органов (поражение слюнной железы, поджелудочной железы, яичек) и (или) нервной системы – мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

После перенесенного орхита нередко возникает мужское бесплодие.

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Также не исключается возможность передачи со слюной. Источником инфекции является больной человек до 9 дня заболевания.

Восприимчивость в неиммунизированном коллективе составляет от 50 до 85 %. До одного года жизни дети практически не болеют, так как получают антитела трансплацентарно (через плаценту). Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте от 3 до 6 лет.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней (в среднем 15–19 дней). Может наблюдаться его укорочение до 9 дней и удлинение до 26 дней.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, общего недомогания, болезненности в области слюнных желез. Воспаление околоушной железы сопровождается появлением отека мягких тканей перед ушной раковиной, который распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха, ограничиваясь сверху скуловой костью. Четкие границы отека отсутствуют. Кожа над отеком напряжена, цвет ее не изменен. В течение следующих 3–7 дней припухлость постепенно уменьшается и исчезает. Вначале поражается обычно одна железа, а через 1–2 дня к ней присоединяется вторая. Характерным признаком воспаления околоушных желез является отечное и гиперемированное выводное отверстие протока железы на слизистой оболочке щек. На пораженной стороне снижается или полностью прекращается слюноотделение. В воспалительный процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

Лихорадочный период продолжается 3–4 дня. Припухлость желез исчезает к 8-10 дню заболевания.

Осложнения

Серозный менингит (поражение мягких мозговых оболочек) развивается на 3–5 день от момента поражения слюнных желез и сопровождается внезапным ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, головными болями, рвотой, а иногда и судорогами. При обследовании врачом определяются менингеальные симптомы. Диагноз ставится на основании исследования спинномозговой жидкости.

Орхит (воспаление яичек) преимущественно развивается у мальчиков в препубертатном периоде и взрослых. Он проявляется преимущественно на 5–8 день от начала заболевания, но иногда и позднее и может протекать без видимого поражения слюнных желез. При этом отмечается повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, общее недомогание, боли в животе, распространяющиеся в мошонку и яичко. Обычно поражается одно яичко, но может наблюдаться и двустороннее поражение. Пораженное яичко становится плотным и отечным, кожа над ним краснеет. Выраженные изменения наблюдаются в течение 5–7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Нарушение сперматогенеза отмечается у 13–15 % переболевших мальчиков.

Оофорит (воспаление яичников) у девочек встречается крайне редко и не сопровождается возникновением стерильности.

Панкреатит как осложнение эпидемического паротита встречается редко, обычно на 5–9 день от начала заболевания и сопровождается ухудшением общего состояния, новым подъемом температуры до 38–39 °C, тошнотой, рвотой, болями в животе, носящими опоясывающий характер. Течение заболевания благоприятное. Восстановление функции поджелудочной железы происходит на 3–4 неделе. Диагностируют панкреатит определяя уровень ее фермента липазы в биохимическом анализе крови.

Из других встречающихся при паротитной инфекции осложнений можно отметить следующие: глухота, отит, синуит, пневмонии, парезы или параличи мышц конечностей.

Диагностика

Диагностическую ценность имеют серологические исследования (РПГА, РСК, РА), которые позволяют определить нарастание количества антител в сыворотке крови больного ребенка.

Лечение

Большое значение имеет организация питания (жидкой и полужидкой пищей) и питьевого режима (с целью предупреждения застойных явлений в слюнных железах и повышения их секреции рекомендуются кислые соки).

Специфического лечения не требуется. При необходимости назначаются симптоматические средства: жаропонижающие, сухое тепло на область пораженной железы и т. д.

Госпитализации подлежат дети с поражениями центральной нервной системы, панкреатитом, орхитом.

Профилактика

Характеристика препаратов, зарегистрированных в России, для профилактики эпидемического паротита

Живая паротитная вакцина (ЖПВ) – живая паротитная вакцина, готовится из аттенуированного (ослабленного) штамма вируса паротита, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов.

Более подробно о вакцинах паратитно-коревой культуральной живой сухой, а также MMR® и Приорикс™ см. раздел «Корь».

Иммунитет

Иммунитет после иммунизации стойкий, практически пожизненный. Повторное введение ЖПВ проводится с целью иммунизации тех лиц, которые дали слабый иммунный ответ на первую прививку.

Прививочные осложнения и реакции

Прививка мало реактогенна, тем не менее у ряда детей с 4 по 12 день после вакцинации отмечается субфебрильная температура и катаральные явления, которые сами исчезают и не требуют приема медикаментозных препаратов. В сроки до 40 дней может отмечаться умеренное увеличение околоушных слюнных желез.

Осложнения развиваются редко. К ним относятся фебрильные судороги, аллергические реакции, боли в животе. Об оказании помощи при них говорилось в предыдущих главах.

Противопоказания:

– иммунодефицитные состояния;

– злокачественные заболевания крови;

– цитостатическая терапия;

– аллергия на аминогликозиды или куриные яйца (для зарубежных вакцин);

– анафилактическая реакция на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования);

– острые и хронические заболевания в стадии обострения (вакцинация проводится после выздоровления или стабилизации состояния);

– ЖПВ не вводится людям, получившим инъекцию иммуноглобулина в течение 3 месяцев после его введения.

Вакцинация контактных лиц

Иммунитет против эпидемического паротита вырабатывается довольно медленно, поэтому профилактика недостаточна эффективна. Не привитым по возрасту и не болевшим детям вакцина вводится в течение 72 часов после контакта. Применение иммуноглобулина человеческого нормального недостаточно эффективно.

Мероприятия в очаге

Дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным, подлежат разобщению на 21 день, старше 10 лет не подлежат разобщению. При точно установленной дате контакта разобщение проводится с 11 по 21 день с момента контакта. В очаге инфекции проводится экстренная иммунизация невакцинированных детей. Рекомендовано проводить проветривание и влажную уборку.

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А, который способен вырабатывать экзотоксин, поступление в кровь которого приводит к развитию симптомов интоксикации. Сам гемолитический стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения в организм.

Источником инфекции является больной скарлатиной или другим стрептококковым заболеванием человек. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, а также через предметы обихода, игрушки, одежду больных детей и инфицированные продукты, главным образом молоко, мороженое, кондитерские изделия с кремом.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, однако могут наблюдаться повторные случаи скарлатины.

Входными воротами для возбудителя являются небные миндалины. В редких случаях стрептококк может проникать в организм ребенка через раневую или ожоговую поверхность кожи. Характерным для возбудителя является избирательное поражение мельчайших периферических сосудов кожи, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 2 до 7 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, слабости, недомогания, болей в горле, нередко присутствует рвота. Выраженность симптомов общей интоксикации соответствует тяжести болезни. Сыпь на коже появляется в течение первых, реже в начале вторых суток и имеет вид красных точечек или небольших пятнышек, близко расположенных друг к другу на гиперемированном фоне кожи. Сыпь более интенсивна на боковой поверхности туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, в естественных складках кожи.

Она быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности.

Кожа сухая, на ощупь шершавая, при легком надавливании появляется стойкое белое пятно. Щеки ребенка гиперемированы, на фоне яркой окраски щек четко выявляется бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник.

Постоянным симптомом скарлатины является ангина – катаральная, фолликулярная, лакунарная. Типичен ярко-красный цвет миндалин, язычка, дужек, края мягкого неба («пылающий зев»). В процесс вовлекаются близко прилегающие шейные лимфатические узлы. Они увеличиваются в размерах и болезненны при надавливании. Язык в первые дни болезни густо обложен белым налетом, со 2-3-го дня начинает очищаться, становится ярко-красным, зернистым, напоминая спелую малину («малиновый язык»).

Острый период болезни длится 4–5 дней, затем состояние ребенка улучшается. Вместе с исчезновением сыпи и снижением температуры тела проходит ангина.

В конце первой недели заболевания кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек сначала на лице, а затем на туловище и конечностях.

Скарлатина может развиваться после инфицирования стрептококками раневой («хирургическая скарлатина»), ожоговой поверхностей и стрептококковых заболеваний кожи.

Осложнениями скарлатины могут быть являются лимфаденит, отит, нефрит, миокардит.

Лечение

Госпитализации подлежат дети по эпидемическим показаниям, а также с тяжелыми и осложненными формами заболевания.

Лечение в основном проводится в домашних условиях под наблюдением участкового педиатра с контролем анализа крови и мочи на 10 и 21 день заболевания.

Востром периоде заболевания рекомендован постельный режим. Обязательно назначение обильного витаминизированного питья.

Антибактериальная терапия включает препараты пенициллинового ряда, которые зарекомендовали себя как эффективное средств в лечение данного заболевания.

При возникновении зуда рекомендуются антигистаминные препараты. Повышение температуры требует назначения жаропонижающих препаратов.

При тяжелом течении заболевания ребенка госпитализируют в стационарное отделение для проведения дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Мероприятия в очаге

Больных детей изолируют на 10 дней с момента заболевания. Детей дошкольного и младшего школьного возраста допускают в коллектив только через 22 дня от начала заболевания. Дети, больные ангиной, из очагов скарлатины также допускают в коллектив только через 22 дня от начала заболевания.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста, проконтактировавшие с больным скарлатиной, разобщаются на 7 дней с ежедневным наблюдением за ними (термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек). Дети старшего возраста подлежат наблюдению в течение 7 дней без разобщения.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках пузырьковой сыпи и симптомами интоксикации.

Возбудитель ветряной оспы – вирус герпеса.

Источником инфекции является больной человек с типичными и атипичными формами заболевания. Больной опасен для окружающих за сутки до высыпания, во весь период высыпания и в течение последующих 4 дней. Новорожденные болеют крайне редко в связи с циркуляцией у них антител матери.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Пути передачи – воздушно-капельный.

Инфекция крайне контагиозна (заболевают до 95 % контактных лиц).

В последние годы отмечается рост заболеваемости ветряной оспой среди подростков и взрослых, заболевание у них протекает значительно тяжелее, чем у детей (с преобладанием генерализованных форм с поражением легких, энцефалитом и т. д).

Первичная инфекция оставляет пожизненный иммунитет, но вирус, как правило, сохраняется в нервных ганглиях и может активизироваться в виде опоясывающего лишая при снижении иммунитета (иммуносупрессия).

Вирус попадает в организм человека через верхние дыхательные пути, где происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму, оседая в клетках кожи и слизистых оболочек. Вирус может поражать клетки нервной ткани и в редких случаях внутренних органов (печени, легких, желудочно-кишечном тракте).

Клиническая картина

Инкубационный период ветряной оспы составляет от 11 до 21 дня. Продромальный период чаще всего отсутствует, но иногда в течение

1-2 дней могут наблюдаться следующие симптомы: незначительное повышение температуры тела, недомогание, вялость, беспокойство.

После этого наступает период высыпаний, когда отмечается неоднократные подъемы температуры до 37,5-38,5 °C, что сопровождается несколькими волнами высыпаний. На различных участках тела появляется характерная ветряночная сыпь, которая сначала имеет вид небольших бледно-розовых пятен, которые через несколько часов превращается в папулы, а затем пузырьки (везикулы), наполненные прозрачным содержимым и окруженныеучастками покраснения. Пузырьки к концу первых суток после высыпания подсыхают и на их месте образуются корочки, которые после отпадения не оставляют после себя следов. Сыпь изначально появляется на волосистой части головы, лице, распространяясь затем на туловище и конечности в течение нескольких дней, поэтому одновременно можно наблюдать новые элементы сыпи и угасающие. В периоде высыпаний ребенка беспокоит зуд. Следует отметить, что элементы сыпи наблюдаются и на слизистых оболочках рта, носоглотки, глаз, реже гортани и половых органов.

Кроме типичных форм болезни, могут наблюдаться и атипичные формы заболевания, к которым относятся рудиментарная, генерализованная, гемморрагическая и гангренозная формы.

Рудиментарная форма обычно встречается у детей, получавших в период инкубации иммуноглобулин или плазму, заболевание протекает с нормальной температурой тела, розеолезно-папулезными высыпаниями с единичными, едва заметными пузырьками.

Генерализованная форма наблюдается у новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом и получающих стероидные гормоны. Болезнь сопровождается высокой температурой, тяжелой интоксикацией, поражением внутренних органов.

Геморрагическая форма развивается у детей с ослабленным иммунитетом, заболеваниями крови, получающих цитостатики или стероидные гормоны. На 2-3-й день высыпаний содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Могут наблюдаться кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота.

Гангренозная форма возникает у ослабленных детей при присоединении вторичной микробной флоры. Заболевание характеризуется появлением вокруг ветряночных пузырьков воспалительной реакции с последующим некрозом ткани и образованием язв.

Осложнения связаны с присоединением вторичной микробной флоры. У детей могут развиться пиодермии, абсцессы, флегмоны, стоматиты, рожа. Самым грозным осложнением является менинго-энцефалит.

Лечение

Госпитализации подлежат дети с осложненными формами ветряной оспы и по эпидемиологическим показаниям, в остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. В первые дни заболевания назначается постельный режим, который должен длиться весь лихорадочный период.

Симптоматическая терапия: везикулы обрабатывают 1 % раствором бриллиантового зеленого или 1–2 % раствором перманганата калия, проводят полоскание зева со слабыми растворами антисептиков, гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.

Витаминотерапия.

Антигистаминные препараты.

Препараты интерферонового ряда (лейкинферон).

При тяжелых формах назначается иммуноглобулин, а также противовирусные препараты (ацикловир, виролекс, ганцикловир), оказывающие эффективное действие на течение ветряной оспы.

Антибактериальная терапия назначается при присоединении вторичной инфекции.

Профилактика. Цели вакцинации

Массовая вакцинация проводится с возраста 12–18 месяцев, повторная доза вводится лицам старше 12 лет. Целесообразно проводить выборочную вакцинацию определенных контингентов – это больные лейкозом люди в периоде ремиссии и неболевшие лица, которым предстоит трансплантация органов.

Характеристика препаратов для профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая

Варилрикс

Вакцина Окавакс

Вакцины созданы на основе одного из штаммов вируса. Вакцина вводится по 0,5 мл подкожно или внутримышечно, начиная с 12-месячного возраста однократно, при необходимости одновременно с другими вакцинами. После разведения вакцина должна использоваться в течение 30 минут. В России вакцины пока не зарегистрированы.

Иммунитет

Введение одной дозы вакцины детям ведет к появлению антител в 95 % случаев. 85–90 % вакцинированных детей приобретают длительный иммунитет (20 лет и более). Окавакс у здоровых лиц дает выработку антител у 98 % вакцинированных после однократного введения. Вакцинация перенесших ветряную оспу больных лейкозом и ВИЧ-инфекцией уменьшает и частоту развития у них опоясывающего лишая.

Реактогенность

Вакцины мало реактогенны.

Местная реакция: болезненность и краснота в месте инъекции.

Общие реакции: макулопапулезные и везикулезные сыпи, кратковременный субфебрилитет.

Противопоказания

– иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов в периферической крови;

– беременность.

Вакцинация контактных лиц

Вакцину следует вводить как можно раньше (первые 3 дня после контакта), что дает достаточно выраженный защитный эффект.

Мероприятия в очаге

Раннее выявление и изоляция заболевших до исчезновения корочек (до 14 дня).

Учет контактных детей. Контактировавший с ветряной оспой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным.

На очаг накладывают карантин с 11 по 21 день после разобщения с заболевшим (срок инкубационного периода), проводится ежедневное наблюдение за контактными (осмотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, документирование результатов осмотра). Помещение подвергается проветриванию и влажной уборке.