Текст книги "Все о детских болезнях. Книга умных родителей"

Заболевания органов пищеварения

Стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Возбудителями заболевания могут быть вирусы, бактерии и грибки. Также стоматит может развиваться вследствие механической, физической, химической травмы или аллергической реакции.

Кандидозный стоматит – часто встречающиеся у детей грудного возраста заболевание, вызываемое грибками рода кандид. Может развиваться и у детей старшего возраста в связи с неадекватным применением антибактериальных препаратов. Новорожденные чаще всего инфицируются при прохождении родовых путей матери.

Клинически кандидозный стоматит проявляется появлением точечных налетов на слизистой оболочке полости рта, языке. Налеты возвышаются над поверхностью слизистой оболочки и, сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие створоженное молоко (в просторечье кандидозный стоматит называют «молочницей»).

Лечение:

1. Щадящие питание жидкой или полужидкой пищей без использования таких пищевых раздражителей, как соль, перец и др., во избежание усиления болевого синдрома, и обильное теплое питье.

2. Противогрибковые препараты: микосист, флюкостат, нистатин и др.

3. Орошение полости рта 2 % раствором натрия гидрокарбоната или смазывают слизистую оболочку полости рта 1–2% растворами анилиновых красителей. У грудных детей хороший эффект дает смазывание 10 % раствором тетрабората в глицерине.

Катаральный стоматит характеризуется гиперемией (покраснением) и отечностью слизистой оболочки полости рта. Может отмечаться кровоточивость десен.

Язвенный стоматит характеризуется болезненностью, отечностью и кровоточивостью десен. Отмечается повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. При тяжелом течении отмечаются глубокие язвы. Заболевание сопровождается повышением температуры тела и увеличением прилегающих лимфатических узлов.

Острый герпетический стоматит возникает как результат проявления герпетической инфекции. Чаще всего встречается у детей раннего возраста (1–3 года).

Клинически проявляется повышением температуры тела, развитием симптомов интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна. При осмотре на слизистой оболочке полости рта появляются типичные герпетические высыпания в виде пузырьков, заполненных жидкостью, и афты, которые представляют из себя белесовато-желтые бляшки различной величины, окруженные участком покраснения и крайне болезненные.

Слизистая оболочка полости рта отечная, ярко красная, кровоточит. При дыхании ребенка ощущается неприятный запах изо рта. Увеличиваются прилегающие лимфатические узлы.

Лечение:

Щадящее питание жидкой или полужидкой пищей без использования таких пищевых раздражителей, как соль, перец и др., во избежание усиления болевого синдрома и обильное теплое питье.

Перед приемом пищи рекомендуется обезболить слизистую оболочку полости рта взвесью анестезина, 0,5 % р-ром новокаина.

Катаральный стоматит – орошение полости рта настоями ромашки, шалфея, отваром коры дуба, фурацилином, слабым настоем перманганата калия.

При язвенном стоматите и кровоточивости десен рекомендовано применение 2 % р-ра танина, настой крапивы, отвар коры дуба. В тяжелых случаях необходим прием антибактериальных препаратов с одновременным применением противогрибковых препаратов с целью предупреждения развития кандидозного стоматита.

При герпетическом стоматите лечение должно быть прежде всего направлено на подавление возбудителя, для чего назначается такой противовирусный препарат, как ацикловир. Местно можно использовать мази, имеющие противовирусный эффект: ацикловир, «Теброфен», оксалиновая мазь и т. д.

Целесообразно орошать полость рта протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), которые способствуют растворению слизи и некротизированных участков.

Хороший эффект дает использование ФТ-лечения (ультрафиолетовое облучение полости рта).

В составе комплексной терапии применяют десенсибилизирующие, жаропонижающие средства, витаминотерапию. У детей с нарушением иммунного статуса необходимо применять иммуномодулирующие препараты.

Заболевание детей первых месяцев жизни, вызванное сужением просвета пилорического канала (выходного отдела желудка). Относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта с наследственным предрасположением.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, обнаруживается на 3-5-й неделе жизни. Срыгивания, которые возникают у ребенка в возрасте 1–2 недели, постепенно переходят в обильную, фонтановидную рвоту. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает объем предыдущего кормления.

Длительная, повторная рвота опасна тем, что приводит к истощению и обезвоживанию ребенка (что видно по нарастанию сухости слизистых оболочек), снижению тургора (упругости) тканей, к изменению температуры тела в сторону ее понижения, снижению артериального давления.

Отмечается снижение веса ребенка. Животик вздут в эпигастральной области (место выхода желудка в двенадцатиперстную кишку), западает в нижнем отделе.

Основным симптомом является перистальтика (движение) желудка, которая видна при кормлении ребенка. Волна перистальтики начинается от левого подреберья и, придавая желудку форму песочных часов, распространяется вправо.

У ребенка отмечаются редкие мочеиспускания, запор. В поздних стадиях – диспепсический, «голодный» кал.

Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Подкожножировой слои практически отсутствует. Кожа легко собирается в складки и плохо расправляется. Лицо сморщенное, старческое. Малыш беспокоен, криклив, что усиливается после приема пищи.

Диагностика

Диагноз пилоростеноз устанавливают на основании характерного анамнеза и данных клинического обследования и подтверждают данными рентгеногастрографии, фиброгастроскопии или ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение оперативное.

Прогноз заболевания при своевременной диагностике заболевания благоприятный.

Это болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и состава пищи физиологическим особенностям ребенка и проявляющаяся желудочно-кишечными расстройствами. Простая диспепсия относится к острым расстройствам пищеварения у детей раннего возраста.

В основе возникновения простой диспепсии лежит пониженная секреция пищеварительных желез, меньшее выделение желудочного сока и быстрое опорожнение желудка. Вследствие этого в кишечник поступает пища недостаточно ферментативно обработанная и не полностью расщепленная, что создает условия для повышения жизнедеятельности постоянной нормальной микрофлоры кишечника. Не полностью расщепленная пища подвергается в кишечнике легкому брожению. Бактериальное расщепление пищевых компонентов содействует образованию больших количеств токсических продуктов (газы, индол и т. д).

Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка и кишечника измененным составом химуса ведет к появлению рефлекторных защитных реакций в виде срыгиваний, рвот, усиления перистальтики, увеличения отделения слизи железами кишечника и диареи.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Ребенок становится вялым, менее активно сосет грудь или не высасывает должный объем из бутылочки. Периодически возникает беспокойство, нарушается сон.

Ведущими симптомами диспепсии являются срыгивания, иногда рвота, остановка в прибавке массы тела, диарея. Стул учащается до 5–8 раз в сутки, жидкий, желто-зеленого цвета, с примесью небольшого количества слизи и белых комочков, нередко с неприятным запахом. При повышенном газообразовании выбрасывается струей. Учащенные выделения и кислая реакция кала вызывают гиперемию и раздражение вокруг анального отверстия.

При простой диспепсии могут наблюдаться и такие симптомы, как появление запаха изо рта, обложенность языка, вздутие живота, урчание, видимая перистальтика кишечника.

Временами ребенок начинает плакать без видимых причин, что свидетельствует о появлении у него болей.

Лечение

Прежде всего необходимо установить причину диспепсии (перекорм, нарушение ритма кормления, изменение условий питания, введение новой пищи).

При выявлении у ребенка диареи необходимо сразу же приступить к оральному (через рот) введению жидкости. Для этого используются растворы солей для пероральной регидротации. Они приготавливаются путем растворения одного пакета смеси солей в 0,5 л чистой питьевой воды, предварительно прокипяченной и охлажденной. К этим смесям относятся «Регидрон», «Глюкосалан», «Цитроглюкосалан», каждые 12–24 ч следует заново готовить свежий раствор солей. Приготовленный раствор не подлежит кипячению.

Для того, чтобы нормализовать водно-солевой обмен организма, достаточно ввести от 50 до 100 мл раствора солей в расчете на 1 кг массы тела. Это количество жидкости необходимо вводить в течение первых 4–6 часов после начала лечения, давая ребенку каждые несколько минут небольшие порции раствора. Если через 4–6 часов состояние ребенка не улучшилось, но признаки потери жидкости полностью не исчезли, в течение последующих 4–6 часов можно ввести такое же количество раствора.

Признаками улучшения состояния являются прекращение рвоты, нормализация кормления через рот, нормализация мочеотделения, улучшение психического состояния больного.

Поддерживающая терапия раствором солей проводится до тех пор, пока не прекратится диарея. Объем вводимого в этот период раствора солей должен точно соответствовать объему жидкости, потерянной организмом в результате поноса. Важным субъективным показателем требуемого количества лечебного раствора является жажда ребенка. Не следует опасаться того, что жидкость будет введена чрезмерно, так как на ранней стадии заболевания нормальное функционирование почек обеспечивает экскрецию излишнего количества воды и солей. Этот принцип регидротации применяется при всех видах диарей.

Усвоение грудного молока при диарее не нарушается. Детей, находящихся на естественном вскармливании, следует продолжать кормить в перерывах между приемами лечебного глюкозо-солевого раствора, сохраняя при этом физиологический ритм кормления, 6–7 раз в сутки в зависимости от возраста ребенка.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначают разгрузку в питании на 6–8 часов, а затем дают молочные смеси в половинной от обычной нормы дозе с последующим восстановлением нормального объема питания.

Лекарственное лечение простой диспепсии является ограниченным. При выраженном метеоризме рекомендован карболен и введение газоотводной трубки. В восстановительном периоде целесообразен прием ферментативных препаратов: раствор соляной кислоты с пепсином, абомин, панкреатин по 0,1–0,2 г на прием 2–3 раза в день.

Ротовирусы являются одним из основных факторов возникновения диарей у детей раннего возраста и относятся к острым расстройствам пищеварения у детей раннего возраста.

Клиника

Инкубационный период составляет 24–48 часов, после чего ребенок становится беспокойным, отказывается от еды. Температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,2-37,5 °C). Подъем температуры часто сопровождается повторной рвотой. Несколько часов спустя появляется обильный, частый (5-10 раз в сутки), водянистый, с небольшим количеством слизи, иногда зеленого цвета стул. Этим проявлениям нередко сопутствуют токсикоз и обезвоживание.

Особенностью ротовирусной инфекции является сочетание симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.

Как правило, течение ротовирусной инфекции недолгое и выраженная симптоматика сохраняется в течение 2–3 дней. При снижении температуры прекращается рвота, в испражнениях появляются оформленные каловые массы. Обычно выздоровление наступает через неделю.

Лечение

Регидратация проводится также, как при всех видах диареи. Показано назначение эубиотиков: бифидумбактерин, бифекол и ферментных препаратов: раствор соляной кислоты с пепсином, абомин, панкреатин по 0,1–0,2 г на прием 2–3 раза в день.

Запоры у детей раннего возраста

Запор – это состояние, при котором наблюдается затрудненное, систематически недостаточное и редкое опорожнение кишечника. Запором принято считать задержку стула более чем на 48 ч. Длительное отсутствие стула должно оцениваться в соответствии с возрастом больного, режимом, диетой.

У новорожденных причиной отсутствия стула может быть атрезия анального отверстия. К развитию запора могут приводить алиментарные, нейрогенные, воспалительные, токсические причины или их сочетания. Причинами хронического запора у большинства детей является врожденная и приобретенная хирургическая патология толстой кишки. Запор у детей раннего возраста может иметь алиментарную этиологию (недокорм, избыток жира в молоке, белковый перекорм, недостаток клетчатки). Помимо этого, запор может быть следствием гиповитаминоза B₁, он отмечается у детей с проявлениями экссудативного и нервно-артритического диатеза, рахита, гипотиреоза.

К запору приводят различные повреждения спинного мозга, в том числе натального происхождения.

Клиника

Зависит от цельности заболевания, преморбидного фона, поражения желудочно-кишечного тракта, нарушений его функционального состояния. Ребенок становится вялым. У него может отмечаться субфебрилитет, снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Дети более старшего возраста жалуются на головную боль и боль в животе. При осмотре обращает на себя отставание в физическом развитии, цианоз нижних век, обложенный язык, вздутие живота. К достоверным признакам хронического запора относят затрудненную дефекацию, отсутствие чувства удовлетворения после нее, малое количество кала повышенной твердости, редкие дефекации.

Лечение

Лечение запоров прежде всего включает в себя коррекцию питания (увеличение продуктов с большим содержанием клетчатки, повышением количества растительного жира, обязательное включение в питание фруктов и сырых овощей, гречневой каши, кислого молока, кефира, нежирного отварного мяса, увеличение объема потребляемой жидкости).

Рекомендованы настои и отвары чернослива, компот из ревеня и др.

Слабительные средства (бисакодил, порошок или таблетки корня ревеня, сенаде) и клизмы назначают лишь в начале лечения.

В комплекс лечения входит ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (гальванические токи, электростимуляция кишечника в сочетании с озокеритом, электрофорез с магнием, дибазолом).

При показаниях назначаются эубиотики.

Два раза в год (зима-весна) могут быть рекомендованы 3-недельные курсы фитотерапии, включающие в себя морскую капусту, кору крушины, плоды тмина, цветы аптечной ромашки.

Острый гастрит

Острый гастрит – заболевание неинфекционной природы, сопровождающиеся острым воспалением слизистой оболочки желудка.

К причинам, вызывающим острый гастрит, относятся нарушение режима и объема питания в сторону его резкого увеличения, вызывающему перегрузку пищи; употребление в пищу большого количества незрелых фруктов и продуктов, содержащих раздражающие вещества (перец, специи, копчености и т. д.), что приводит к спазму привратника, усилению секреции и возникновению рвоты. В случае отсутствия рвоты наблюдается усиленное брожение и гниение пищи в полости желудка. Одной из причин развития острого гастрита является прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего ацетилсалициловой кислоты) или повторного поступления в организм пищевых аллергенов, к которым у ребенка имеется повышенная чувствительность, что приводит к усилению секреции желудочного сока.

Клиника

Через 1,5–2 часа после приема пищи у ребенка возникает чувство тяжести в подложечной области или появляются боли в животе. Далее следует приступ рвоты с кислым запахом и примесью желчи, который приводит к облегчению состояния. Живот несколько вздут и болезненный в подложечной области. В последующие несколько дней ребенок жалуется на слабость, недомогание, снижение аппетита. Язык обложен беловатым налетом.

При аллергической природе острого гастрита клиническая картина развивается по типу анафилактического шока или аллергического энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника). Ребенок жалуется на боли в животе. У него возникает рвота или появляется жидкий стул вскоре после приема пищи.

Лечение

Промыть желудок теплой кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Показана очистительная клизма.

Техника промывания желудка:

– подготовить систему для промывания желудка: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронку емкостью 0,5–1,0 литра, роторасширитель, язы кодержатель, салфетку, ем кость для промывных вод, ем кость с водой для промывания желудка, перчатки;

– надеть на себя и ребенка клеенчатый фартук;

– усадить пациента на стул или уложить в постели на бок;

– определить расстояние, на которое зонд должен быть введен ребенку (рост ребенка минус 100 см);

– надеть перчатки;

– встать сбоку или сзади пациента и ввести роторасширитель между коренных зубов, слегка отведя его голову назад;

– правой рукой положить на корень языка ребенка слепой конец зонда, смоченный водой;

– предложить ребенку глубоко дышать через нос и провести зонд в пищевод;

В случае появления у ребенка кашля, цианоза, удушья немедленно извлечь зонд (возможно попадание в гортань или трахею)!

– доведя зонд до нужной метки, прекратить дальнейшее его введение;

– присоединить воронку и опустить ее до уровня колен пациента; из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что будет свидетельствовать о правильном нахождении зонда;

– держа воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 литра воды;

– затем воронку медленно поднимают вверх, как только вода достигнет уровня устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;

– вылить содержимое воронки в таз;

– повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными;

– по окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд, после чего погрузить их в дезинфицирующий раствор.

При необходимости первая порция промывных вод направляется в лабораторию (при подозрении на отравление).

Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами, нарушения мозгового кровообращения.

В домашних условиях можно вызвать рвоту ребенка обильным питьем с последующим надавливанием на корень языка.

Техника постановки очистительной клизмы:

– налить в кружку Эсмарха 1,0–1,5 литра воды комнатной температуры (при атонических запорах температура воды должна быть ниже 12 °C, при спастических запорах выше 38 °C);

– открыть вентиль и спустить через наконечник немного воды, после чего закрыть его;

– подвесить кружку на стойку и смазать наконечник вазелином;

– на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее свободный конец свисал в таз;

– уложить ребенка на левый бок с согнутыми в коленях и слегка приведенными к животу ногами;

– I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3–4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см;

– приоткрыть вентиль для того, чтобы вода начала поступать в кишечник.

В случае, когда вода не поступает в кишечник, необходимо поднять кружку выше и слегка изменить положение наконечника, направив его глубже или, наоборот, слегка оттянув назад;

– попросить ребенка, чтобы он постарался задержать воду в кишечнике на несколько минут для разжижения стула;

– после полного опорожнения кружки закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник из анального отверстия.

Очистительная клизма возымела свое действие, если через несколько минут каловые массы вышли вместе с водой.

После промывания желудка желательно дать солевое слабительное.

При значительной потере жидкости назначается инфузионная терапия.

Ребенка положить в кровать и дать охлажденное питье, которое будет способствовать улучшению секреторной функции желудка. Можно положить на живот теплую грелку.

Диета (см. раздел «Диеты»). Стол 1а – первые 5-10 дней, стол 16 – 10–20 дней, затем стол 1 до конца обострения.

При наличии пищевой аллергии ребенку необходимо дать десенсибилизирующие средства, ввести диету, исключающую попадание в организм пищевых аллергенов. Целесообразно назначение ферментных препаратов (фестал, панзинорм, ораза), так как у детей с пищевой аллергией часто наблюдается недостаточно активная работа желез внутренней секреции. Для исключения повторных случаев заболевания необходимо проконсультироваться у аллерголога с целью дальнейшей постановки аллергопроб на пищевые аллергены.