Текст книги "Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи"

Грипп. Осложненное и тяжелое течение

В период эпидемий гриппа регистрируется значительное число больных тяжелыми и осложненными формами гриппа. Тяжесть клиники при этих формах обусловливается специфическим гриппозным токсикозом, присоединением бактериальных осложнений (главным образом пневмонии), обострением сопутствующих хронических болезней, а также нарушениями функций жизненно важных органов.

Неотложной терапии при гриппе требуют инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность (ОДН), отек головного мозга, отек легких.

Признаками тяжелых форм гриппа являются: гипертермия, сильная головная боль, многократная рвота, обмороки, носовые кровотечения, кровянистая мокрота, судорожный синдром.

Клиническая картина

7. Наличие у больных с тяжелой формой гриппа острой дыхательной недостаточности (ОДН) может быть обусловлено как геморрагическим отеком легкого, так и ранним развитием вирусно-бактериальных очаговых или долевых пневмоний с геморрагическим компонентом, диффузного бронхиолита:

• одышка,

•акроцианоз,

• нарушение ритма дыхания,

• боли в грудной клетке,

• афония.

К числу наиболее грозных возбудителей бактериальных осложнений следует отнести золотистый стафилококк, вызывающий в ассоциации с респираторными вирусами массивные воспалительные очаги с ранней деструкцией легких. Вместе с тем тяжелая патология легких может быть вызвана Е. coli, синегнойной палочкой, а также неклостридиальными анаэробами.

2. Инфекционно-токсический шок может осложнять течение гриппа, вирусно-бактериальных заболеваний. Ведущим механизмом инфекционно-токсического шока является острая токсическая сосудистая недостаточность с прогрессирующим снижением венозного возврата крови, нарушениями микроциркуляции, сопровождающаяся развитием метаболического ацидоза, синдрома ДВС, полиорганной патологией. Инфекционно-токсический шок развертывается на высоте интоксикации, лихорадки гектического или ремиттирующего типа, ознобов.

Выделяют 3 клинические стадии шока:

I стадия (стадия «теплой гипертензии»)

• проявление тяжелой интоксикации,

• нарастающая в интенсивности головная боль,

• тошнота,

• рвота,

• диарея,

• беспокойство,

• гипервентиляция,

• артериальное давление умеренно повышено.

Эта стадия нередко недооценивается на догоспитальном этапе.

II стадия (стадия «теплой гипотензии»)

• развернутая картина церебральных нарушений,

• тахикардия,

• артериальная гипотензия,

• бледность с акроцианозом,

• олигурия.

Летальность при распознавании шока на этой стадии достигает 40 %.

III стадия шока (стадия «холодной гипотензии»)

• сопорозное состояние,

• кома.

Летальность в этой стадии шока превышает 60 %.

3. Нейротоксикоз при гриппе – показание к возможно ранней госпитализации больного в инфекционную больницу, располагающую отделением реанимации и интенсивной терапии:

• явления отека и набухания головного мозга,

• краниоцеребральная гипертензия.

4. Геморрагический синдром

• носовые кровотечения,

• кровохарканья,

• рвота с примесью крови.

Неотложная помощь

1. При неосложненном гриппе больной может быть оставлен дома. Ему назначают:

• постельный режим,

• холод на голову,

• жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина 3–4 раза в день),

• преднизолон 20 мг внутрь,

• при отсутствии осложнений антибиотики и сульфаниламидные препараты не назначают,

• больным среднего и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 % раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).

2. Для профилактики геморрагических осложнений

• назначают внутрь витамин Р (150 мг/сут);

• аскорбиновая кислота (300 мг/сут).

3. Возможность наличия бронхиолита и пневмонии:

• эуфиллин 2,4 % раствора по 0,1 мл/кг массы тела детям до 1 года, по 0,05—0,1 мл/кг старше года, по 5~10 мл – взрослым в 5~10 мл 10 % раствора глюкозы;

• полусинтетические пенициллины (оксациллин или метициллин в разовой дозе 25–30 мг/кг массы тела) с гентамицином (1~2 мг/кг) или цефалоспорины (30 мг/кг) в сочетании с гентамицином в указанной выше разовой дозе. Можно использовать карбенициллин, тетраолеан, эритромицин, вибрамицин и другие антибиотики;

• для дезинтоксикации используют гемодез, реополиглюкин;

• при отеке головного мозга или легких вводят лазикс (40–80 мг) внутривенно (детям – 1 мг/кг массы тела).

4. Острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит с явлениями выраженной ОДН:

• ингаляционная (при возможности – аэрозольная) терапия (0,05 % раствор адреномиметика нафтизина (санорина) позволяет в течение 2–3 мин уменьшить отек слизистой оболочки);

• оксигенотерапией увлажненным кислородом (6–8 л/мин через подогретую воду);

• ингаляции 1–2 % раствор натрия гидрокарбоната с добавлением на каждые 8-10 мл раствора 50 мг гидрокортизона и 1 мл 1 % раствора димедрола;

• в вену ввести 60–90 мг преднизолона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

• при бронхоспазме в вену ввести 10–15 мл 2,4 % раствора эуфиллина, подогретого до температуры тела, со скоростью, не вызывающей появления тошноты, под контролем артериального давления;

• интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ при неэффективности проводимой консервативной терапии.

5. При гипертермии:

1. Внутримышечно литическая смесь:

♦ взрослым – анальгин 50 % в дозе 2,0 мл, папаверин 2 % раствор в дозе 2 мл (или дибазол 1 % раствор 2,0 мл или но-шпа 2,0 мл), димедрол 1 % раствор в дозе 2,0 мл;

♦ детям – анальгин 50 % в дозе 0,1 мл/год жизни, папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл/год жизни, (или дибазол 1 % раствор в дозе 0,1 мл/год жизни, или но-шпа в дозе 0,1 мл/год жизни), пипольфен 2,5 % раствор (или димедрол 0,1 %) в дозе 0,1 мл/год жизни.

2. Внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг.

Эта схема наиболее пригодна для детей старшего возраста и взрослых.

6. При бреде и психомоторном возбуждении:

• 1 мл 2,5 % раствора аминазина с 0,5 % раствором новокаина внутримышечно;

• дроперидол в виде 0,25 % раствора по 0,25~0,3 мл/ кг массы тела внутримышечно или внутривенно;

• литическая смесь: 2,5 % раствор аминазина, 1 % раствор димедрола, 0,5 % раствор седуксена в указанных выше возрастных дозах.

7. При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, одышка, цианоз, резчайшая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей-антисвертывающей системы крови – ДВС-синдром, геморрагии, кровоизлияния, кровотечения) больному:

• ввести внутривенно струйно 150–200 мг преднизолона,

• затем последовательно внутривенно струйно с переходом на капельное введение 2–2,5 л раствора типа «Трисоль» или «Квартасоль», 400 мл гемодеза, 1–1,5 л поляризующей смеси (5 % раствор глюкозы, 12–15 г хлорида калия, 10–12 ЕД инсулина),

• антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3–4 раза в сутки,

• 2 мл 10 % раствора сульфаокамфокаина,

• при гиперкоагуляции крови – 5000 ЕД гепарина 3~4 раза в сутки,

• ввести противогриппозный гамма-глобулин, 5 мл внутримышечно взрослым (детям гамма-глобулин вводят в дозе 1–3 мл в зависимости от возраста), независимо от срока заболевания, при отсутствии противогриппозного гамма-глобулина можно использовать противокоревой или донорский иммуноглобулин,

• если через 4–6 ч не снижается температура тела, не уменьшаются симптомы интоксикации, не улучшается состояние больного, то рекомендуется повторное введение препарата в той же дозе.

Подлежат обязательной госпитализации все больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также больные с тяжелой сопутствующей патологией, обострением хронических заболеваний, особенно в пожилом возрасте и дети.

Дифтерия

В настоящее время отмечается рост заболеваемости дифтерией среди непривитых детей и взрослых. Увеличивается удельный вес взрослых среди больных дифтерией.

Формы дифтерии: дифтерия зева, глотки, носа, гортани. В зеве образуется плотная, трудноснимаемая пленка (дифтеритическое воспаление). В гортани, трахее – пленки, образованные экзотоксином дифтерийной палочки, легко снимаются (крупозное воспаление).

Клиника

Гипертоническая форма характеризуется внезапным началом, повышением температуры тела до 40 градусов, многократной рвотой, расстройством сознания, судорогами. Налеты с миндалин распространяются на глотку, гортань, усиливается отек шейной клетчатки.

Крайне тяжелое состояние у больных с гипертоксической формой может закончиться летальным исходом на 2-й день болезни от инфекционно-токсического шока внезапно, от тяжелого миокардита, от полирадикулоневрита на 6–8 неделе от начала заболевания.

Опасность летального исхода при развитии тяжелого дифтерийного полирадикулоневрита связана с поражением нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы, диафрагму и сердце.

Клиника истинного дифтерийного крупа:

• постепенное нарастание стеноза,

• афонический голос,

• субфебрильная температура тела,

• катаральные явления отсутствуют,

• на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета,

• гнилостный запах изо рта,

• увеличение лимфатических подчелюстных узлов,

• выраженный отек шейной клетчатки,

• на голосовых связках – плотные фибринозные наложения.

Неотложная помощь

Больного с подозрением но дифтерию нужно срочно госпитализировать в инфекционный стационар для проведения специфической этиотропной терапии антитоксической противодифтерийной сывороткой. Необходимость в неотложных мероприятиях на догоспитальном этапе может возникнуть при таких осложнениях, как ИТШ (см. «Менингококковая инфекция»), прогрессирующий стеноз гортани (истинный круп), острый инфекционно-токсический миокардит и прогрессирующий полирадикулоневрит. Врач скорой медицинской помощи должен на догоспитальном этапе правильно установить диагноз дифтерии, указать ее форму по локализации (зев, глотка, нос, гортань), по тяжести (локализованная, токсическая, ее степени – I, II, III), выделить осложнения (инфекционно-токсический шок, острый инфекционно-токсический миокардит и прогрессирующий полирадикулоневрит), стадии дифтерии гортани (катаральная, стенотическая, асфиксическая). Противодифтерийная сыворотка на догоспитальном этапе при условии немедленной госпитализации не вводится.

1. При невозможности скорейшей госпитализации наличие токсической дифтерии глотки, дифтерийного крупа II–III степеней является показанием к введению противодифтерийной сыворотки:

♦ внутривенно – 2–5 мг/кг преднизолона с 10–20 мг/кг гидрокортизона;

♦ при отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20–30 мин;

♦ введение противодифтерийной сыворотки начать по 0,1 мл 3-кратно каждые 10 мин;

♦ подкожно через 30 мин вводят остальную дозу (50000-100 000 АЕ);

♦ внутривенное введение реополиглюкина или 5 % раствора глюкозы из расчета 10 мл/кг детям и 400 мл взрослым;

♦ ввести левомицетина сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг;

♦ при прогрессировании истинного крупа с угрозой асфиксии требуется сочная назотрахеальная интубация, а при нисходящем крупе – трахеостомия;

♦ при тяжелых полирадикулоневритах – перевод на ИВЛ.

Летальность при дифтерийном крупе связана с асфиксией.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику дифтерийного крупа и крупа другой этиологии.

Часть V. Урология

Неотложные состояния при урологических заболеваниях

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – резкое и быстрое снижение функции почек, связанное с их ишемией, токсическим и иммунным повреждением, протекающее с дисфункцией канальцев, уменьшением осмолярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатинина, остаточного азота (мочевины), калия, развитием уремии.

Патогенетические формы ОПН:

1) преренальная (50–75 % всех случаев), обусловленная всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотеря, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожоге, быстром накоплении асцита или ухудшении микроциркуляции в почках из-за вазоконструкций, гемолиза и внутрисосудистого свертывания крови

(септический, эндотоксиновый, травматический, посттрансфузионные осложнения);

2) почечные (ренальные), обусловленные острым гломерулонефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникетный шок), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: соли тяжелых металлов, R-контрастные препараты и антибиотики;

3) постренольные – связанные с закупоркой мочевыводящих путей, уратами, оксолатами, сгустками крови и др.

Фазы ОПН:

1) начальная – доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, сепсис, гемолиз и др.), и признаки ДВС-синдрома;

2) олигоанурия – резкое снижение диуреза (вплоть до полной анурии), нарушение концентрационной и азотовыделительной функции почек, развитие симптомов уремии;

3) фаза ранней полиурии – быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой относительной плотности мочи;

4) восстановление функции почек и нарастание удельной плотности мочи до 1,017-1,020.

Клиника

Сначала преобладают признаки основной патологии – признаки шока, инфекционно-септического процесса (лихорадка, пот, озноб, боль в мышцах и конечностях, понос, рвота, нервно-психические расстройства, наличие травм, операций).

На этом фоне изменения в моче (эритроциты, белок, снижение диуреза (олигоанурия), уменьшение плотности мочи, нарастает уровень креатинина, мочевины и остаточного азота в сыворотке крови с сонливостью, заторможенностью психики) подтверждают диагноз.

ОПН часто сочетается с разными инфекционными процессами (пневмония, абсцессы, перитонит, пневмония и др., желудочно-кишечными кровотечениями, легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмболиями, аритмиями сердца, отеком легких, печеночной недостаточностью.

Профилактика и неотложная помощь

Опасность развития ОПН уменьшают снижение травматичности операций, строгое соблюдение правил асептики, своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое введение малых доз гепарина (по 5000 ЕД дважды в сутки под кожу живота) и кофеина-бензоата натрия (10 % раствор – 1 мл подкожно два раза в день).

При развитии ОПН необходимы

• постельный режим,

• согревание тела,

• возможно более быстрое устранение причинного фактора – выведение из состояния гиповолемии и шока (см.),

• интенсивное лечение сепсиса и т. д.

Для улучшения микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно – 0,05 % раствор в 5 % растворе глюкозы по 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200–400 мг препарата для взрослого);

• одновременно внутривенно вводят гепарин 5000– 10000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до 40000-80000 ЕД,

• внутривенно – лазикс (фуросемид) по 40~80 мг повторно,

• при стабилизации АД возможно внутривенное введение альфа-адреноблокатора – фентоламина по 5 мг в 1 % растворе медленно, капельно,

• при недостаточном гипокоагулирующем эффекте гепарина рекомендуются переливания свежезамороженной плазмы (по 300–400 мл/сут с 10000– 20000 ЕД гепарина),

• выраженные гемодинамические нарушения требуют проведения противошоковой терапии: восполнение объема циркулирующей крови путем переливания препаратов донорской крови или кровезаменителей, преднизолон, 200–400 мг внутривенно капельно,

• если, несмотря на нормализацию ОЦК, гипотония сохраняется, следует ввести норадреналин 0,2 %-ный (1 мл в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно).

Госпитализация максимально быстрая и атравматичная в медицинский стационар, располагающий возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, обязательно в тепле, вне сферы воздействия травмирующего фактора.

Почечная колика

Почечная колика – это часто встречающийся синдром в урологии. Это болевой синдром, возникающий при остром нарушении оттока мочи из-за обтурации верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, при перегибе мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника и приводящий к нарушению многих функций почек, вызывающих тяжелые осложнения и представляющих опасность для жизни больного (острый гнойный пиелонефрит, бактериологический шок, околопочечная флегмона).

Клиника

Приступ начинается внезапно и может быть связан с физическим напряжением, но чаще возникает без видимых причин, днем или ночью, в покое или при движении. Боль носит приступообразный характер с периодами затишья и обострения. Длительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль режущего характера настолько резкая, сильная, что больной мечется, не находя себе места, принимает самые разнообразные позы. Боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Часто интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. Почечной колике может сопутствовать раздражение брюшины и солнечного сплетения, постоянно больного беспокоят тошнота, рвота, головокружения, позывы к дефекации. При длительно протекающей почечной колике может быть повышено АД, а при пиелонефрите повышение температуры. Одни из признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.

Дифференциальная диагностика

При почечной колике кроме характерных симптомов (беспокойство, иррадиация боли в наружные половые органы, наличие дизурии) и типичного анамнеза у больного отмечаются боль в реберно-позвоночном углу, симптом Пастернацкого, при бимануальной пальпации боль в подреберье, изменения в моче (гематурия, миурия).

При печеночной колике – боль в правом подреберье, в подложечной области и далее распространяется по всему животу. Характерна иррадиация боли под правую лопатку, в правое плечо и усиление при вдохе и при пальпации желчного пузыря. Часто отмечается субэктеричность склер, характерна боль при поколачивании по правой реберной дуге.

Необходимо дифференцировать также с острым аппендицитом, с воспалением придатков матки, с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, кишечной непроходимостью.

Лечение

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Купирование болевого синдрома достигается использованием спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40–50 градусов). Эти процедуры могут уменьшить или полностью купировать боль, но если их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают с внутримышечного введения одного из спазмолитиков:

• атропин 0,1 % р-р – 1 мл.

• платифиллин 0,2 % р-р – 1 мл,

• папаверин 2 % р-р – 2 мл,

• но-шпа 2 % р-р – 2 мл,

• магния сульфат 25 % р-р – 10 мл;

или одного из обезболивающих:

• анальгин 50 % р-р – 1 мл,

• промедол 1 % р-р – 1 мл,

• омнопон 2 % р-р – 1 мл.

По мнению О.М. Елисеева, автора «Справочника по оказанию скорой и неотложной помощи» для купирования почечной колики предпочтительнее применение «литических смесей». Наиболее употребляемые смеси:

1. платифиллин (0,2 % 1 мл) + промедол (1 % 1 мл) + димедрол (1 % 1 мл);

2. папаверин (2 % 2 мл) + промедол (1 % 1 мл) + анальгин (50 % 1 мл) + пентамин (5 % 0,5–1 мл);

3. галидор (2,5 % 2 мл) + папаверин (2 % 2 мл) + димедрол (1 % 1 мл) + аминазин (2,5 % 1 мл);

4. но-шпа (2 % 2 мл) + пипольфен (2,5 % 2 мл).

Использование наркотиков при почечной колике допустимо при резко выраженном болевом синдроме, когда исключены заболевания органов брюшной полости.

Одним из оптимальных препаратов для купирования болевого синдрома признан боролгин 5 мл, который наиболее эффективен при внутривенном введении.

Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар.

Задержка мочи и анурия

Острая задержка мочи – невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря вследствие препятствия оттоку мочи по уретре.

Задержка мочи – очень частая причина экстренной госпитализации урологических больных.

Причины, приводящие к задержке мочи, подразделяются на две группы:

1) связанные с поражением мочеполовых органов

(болезни почек, предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала);

2) не зависящие от состояния органов мочеполовой системы (заболевания ЦНС, рефлекторные функциональные причины, медикаментозная интоксикация).

Различают частичную (неполную) и полную задержку мочи.

При частичной задержке мочи больной мочится самостоятельно, но мочевой пузырь полностью не опорожняется.

Задержка мочи может быть острой и хронической. При полной задержке мочи больной самостоятельно не мочится. Острая задержка мочи может наступить внезапно, среди полного благополучия.

Хроническая задержка мочи может быть продолжением острой задержки мочи или развивается постепенно без предшествующего острого периода.

Объективно при задержке мочи определяется тупость при перкуссии над лобком, при растянутом, переполненном до мечевидного отростка грудины. При осмотре мочевой пузырь образует выпячивание внизу живота, при надавливании на него больной мочится.

Острая задержка мочи требует неотложной помощи в виде опорожнения мочевого пузыря и восстановления оттока мочи.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе опорожнение мочевого пузыря осуществляется катетеризацией или надлобковой пункцией мочевого пузыря, при рефлекторной задержке мочи используют медикаментозные средства.

Катетеризация мочевого пузыря производится резиновым катетером. Предварительно катетер необходимо прокипятить, обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000, 3 % раствор перекиси водорода). Катетер обильно смочить глицерином или вазелиновым маслом. Сначала продвижение катетера по мочеиспускательному каналу должно производиться небольшими отрезками по 1–1,5 см, далее скорость введения катетера должна постепенно возрастать, чем удается преодолеть присасывающую силу просвета мочеиспускательного канала.

В случае, если острая задержка мочи вызвана травмой уретры, катетеризация мочевого пузыря противопоказана, и вместо нее производят надлобковую пункцию мочевого пузыря. Кожу в надлобковой области протирают 5 % спиртовым раствором йода, инъекционной иглой в 15–20 см прокалывают переднюю брюшную стенку строго по средней линии на 2 см выше лобкового симфиза. При правильном проведении манипуляции, о чем свидетельствует выделение мочи, на иглу надевается резиновая трубка.

Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или не выделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. Диагноз анурии можно ставить тогда, когда моча не выделяется больше суток.

Выделяют три основные формы анурии: преренальную, ренальную и лостренальную. При первых двух формах анурии отсутствует секреция мочи, поэтому они называются секреторными. Третья форма – экскреторная, т. е. моча выделяется почками, но существует препятствие оттоку мочи из почек. Поэтому она называется экскреторной.

Преренальная анурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке (шок, сердечная недостаточность, тромбоз аорты, почечных артерий и вен).

Ренальная онурия развивается в результате поражения почечной паренхимы (отравление ядами, лекарственными препаратами, переливание несовместимой крови, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, после септических абортов и родов).

Постренальная онурия возникает при двусторонних камнях почек, сдавливании мочеточников опухолью извне и др.)

При преренольной форме секреторной анурии неотложная мед. помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой недостаточности. При сосудистой недостаточности, коллапсе ввести:

• подкожно 1–2 мл 10 % р-ра кофеина,

• внутривенно 20 мл 40 % р-ра глюкозы,

• грелки к ногам.

При шоке – противошоковую терапию для восстановления нормального уровня АД.

При обычной кровопотере – быстрое возмещение ее и использование средств, стабилизирующих сосудистый тонус:

• внутривенно 400–900 мл полиглюкина,

• внутривенно 300–500 мл гемодеза.

Госпитализация больного в состоянии шока – в реанимационное отделение. При обтурационной анурии основной вид лечения – операционный.

При ренальной анурии необходима срочная госпитализация в стационар, где есть аппарат для перитонеально 20 диализа или аппарат «искусственная почка».

При анурии, вызванной хроническим заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение.