Текст книги "Остеохондроз. Профилактика и методы лечения"

Екатерина Александровна Александрова
Остеохондроз. Профилактика и методы лечения

Введение

Homo erectus – человек прямоходящий. Расплатой за выпрямленную спину являются нарушения позвоночника, который вынужден нести на себе груз вертикально расположенного тела. Исследования палеонтологов утверждают, что у древних людей позвонки деформировались так же, как и у современных.

Рис. 1

Эти нарушения имеют свое название в медицинской классификации – остеохондроз позвоночника. Название состоит из двух греческих слов – остеон – кость и хондроз – хрящ. И, увы, многие знают эту болезнь не понаслышке. Почти 90 % взрослого населения Земли в той или иной степени страдают этим недугом – «радикулитом». Первые признаки заболевания появляются уже в 20 лет, а в старости дерзкое желание преодолеть земное тяготение заканчивается сплющиванием межпозвонковых дисков, изменениями самих позвонков и мышц, уменьшением роста, ограничением подвижности и болью. Причиной болей в спине и ограничения движений при остеохондрозе являются прежде всего нарушения в межпозвонковых дисках и связках.

Рентгенологически у каждого второго человека старше 20–25 лет определяются в той или иной степени косвенные признаки остеохондроза позвоночника.

Позвоночник. Причина заболевания

Для того чтобы понять, почему у человека развивается «остеохондроз» и «радикулит», обратимся к основе – строению и функции позвоночника.

Позвоночник как минимум имеет четыре функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. По своему строению позвоночник напоминает пружину с S-образным изгибом. Эта динамическая структура, состоящая из некрупных костей – позвонков, и служит опорой для головы, плечевого пояса и рук, органов грудной и брюшной полостей, вес которых передается на тазовый пояс и ноги. Особое строение позвоночника позволяет сохранять баланс при движении, смягчать толчки и вибрацию, а также защищать от повреждения спинной мозг. Поскольку позвоночник выполняет опорную функцию, позвонки имеют разное строение. Их размер возрастает от шеи к крестцу. Наконец, воздействие силы тяжести в процессе развития человека как вида, привело к тому, что крестцовые позвонки сращены между собой в виде массивной кости. Защитная функция позвоночного столба заключается в предохранении спинного мозга от механических повреждений, а также в том, чтобы обеспечивать безопасность головного мозга. Позвоночный столб выполняет роль амортизатора, защищая весь головной мозг от травм, прежде всего о костную структуру черепа.

Защитную функцию позвоночника обеспечивают не только позвонки, но и мышцы, межпозвоночные диски, суставные щели и суставные поверхности позвонков. Кроме того, существенную роль в этом играют изгибы позвоночника – так называемый шейный и поясничный лордоз. Движения в позвоночнике осуществляются за счет пассивной (позвонки, суставы, связки, диски) и активной части – мышечный аппарат.

Для понимания основных функций позвоночника в норме и при патологии важное значение имеет представление о позвоночно-двигательном сегменте. На самом деле это относительно простое понятие.

Позвоночно-двигательный сегмент

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) образован двумя смежными «полупозвонками», межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, межпозвонковыми связочными и мышечными образованиями. От нормальной функции позвоночно-двигательного сегмента зависит нормальная работа позвоночника в целом.

На рисунке 2 схематично изображен как раз позвоночно-двигательный сегмент. Мы видим два соседних позвонка. Между костными поверхностями позвонков лежит хрящевая прокладка – межпозвоночный диск или хрящ, который более эластичен и упруг по сравнению с костью. Связки и мышцы на рисунке отсутствуют, поскольку наибольшее значение для понимания остеохондроза имеют «суставные» поверхности позвонков, обращенные к диску, сам диск и размер (высота) пространства между позвонками.

Рис. 2

Рис. 3

Межпозвонковые диски (хрящи)

Они тесно связаны со всеми структурами позвоночника и в значительной степени обеспечивают его подвижность, эластичность и упругость. Межпозвонковые диски постоянно испытывают значительные нагрузки. Так при подъеме груза в 10 кг на диск действует сила, эквивалентная воздействию 200 кг.

На рисунке 3 показано схематическое обозначение позвонка.

Одна из основных функций позвонка – защита спинного мозга (обозначение 1), от спинного мозга отходят спинномозговые корешки (обозначение 5).

Диск достаточно сложно устроен. На границе с позвонками (рис. 3, обозначение 2) располагаются гиалиновые пластинки (рис. 3, обозначение 3), между ними – студенистое (пульпозное) ядро (рис. 3, обозначение 4). С боков диск охватывает фиброзное кольцо.

Студенистое ядро – бессосудистое образование эластичной консистенции.

Оно включает в себя клетки хрящевой и соединительной ткани, волокна коллагена, а также особые слизистые вещества – мукополисахариды.

Отличительной особенностью студенистого ядра является его способность удерживать воду. У молодых содержание воды в диске достигает 88 %, в старости ее количество снижается до 70 %. Благодаря тургору давление диска передается на фиброзное кольцо и смежные гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и упругую подвижность позвоночника. При сжатии студенистое ядро «отдает» часть воды, при распрямлении позвоночника она вновь возвращается в ядро. С возрастом эта способность уменьшается.

Фиброзное кольцо состоит из коллагеновых волокон, как бы «впаянных» в края позвонков. Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Боковые и передние отделы межпозвоночного диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвонков. Фиброзное кольцо имеет обильное кровоснабжение, однако с годами оно уменьшается, фиброзное кольцо пропитывается солями кальция и перестает удерживать студенистое ядро. Такое строение фиброзного кольца, являющегося как бы «скелетом» межпозвонкового диска, создает предпосылки для развития грыжи диска (провала его кзади). Учитывая, что нервные корешки и спинной мозг находятся именно кзади от диска (рис. 3, обозначения 1, 5), именно грыжа (провал) вызывает боли при «радикулите», а в далеко зашедших случаях – нарушения работы спинного мозга.

Питание диска у взрослого происходит путем проникновения питательных веществ через гиалиновые пластинки. При старении или развитии остеохондроза в пластинках откладываются соли кальция, что значительно ухудшает питание диска, провоцируя прогрессирование остеохондроза.

Поддержание работы позвоночника осуществляется также за счет межпозвонковых суставов и связок. Следует отметить, что дегенеративные изменения в суставах тоже могут вызвать боль и другие симптомы остеохондроза. Что касается связок, наибольшее значение для развития «радикулита» имеет задняя продольная связка. Она проходит по задней поверхности тел позвонков, препятствует сгибанию позвоночника. Задняя продольная связка тесно связана с дисками и рыхло с телами позвонков; хорошо выражена в шейном отделе и почти не выражена в нижнем поясничном, что создает предпосылки к грыжевому выпячиванию пульпозного ядра.

Структура позвоночника

Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие 4-х физиологических изгибов. Это – шейный лордоз, образованный всеми шейными и верхнегрудными позвонками, поясничный лордоз, образующийся последними грудными и всеми поясничными позвонками, крестцово-копчиковый кифоз. В норме крестец находится под углом 30° по отношению к фронтальной оси тела.

Кривизны позвоночника – следствие специфической особенности человека. Они обусловлены вертикальным положением туловища. Изгибы позвоночника удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков. S-образный профиль позвоночника – результат ортостатического положения человека. Двойная изогнутость придает конструкции большую прочность, чем одинарный изгиб. S-образная форма смягчает толчки и удары при движениях.

У большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника. Сам позвоночник поддерживается в прямом положении рефлекторным сокращением мышц спины. Так что линия тяжести не увеличивает всех изгибов позвоночника. Однако, она способствует выпрямлению поясничного лордоза, создавая тем самым дополнительную нагрузку на мышцы поясницы.

Следует отметить, что необходимым условием надежности позвоночника как опоры является отсутствие большой подвижности между его частями (сегментами), поскольку это опасно для спинного мозга. Вместе с тем движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность позвоночника в целом. Чем больше высота диска, тем больше подвижность. Наименьшая высота у самых верхних шейных и верхних грудных дисков. Диски, расположенные ниже этого уровня, увеличиваются по высоте, достигая максимума на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Поэтому объем движений в пояснично-крестцовом и нижне-шейном отделах максимален. Наименьшая подвижность в грудном отделе позвоночника зависит еще и от тормозящих влияний ребер, соединяющих грудную клетку в жесткий цилиндр, а также от прилегания друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощным связочным аппаратом (рисунок 4).

Рис. 4

Мышцы позвоночника

Мышечная работа включает в себя статическую и динамическую деятельность. При статической (изометрической) работе мышца только напрягается, не изменяя своей длины. В результате движение в суставе, над которым перекинута эта мышца, не происходит. Этот вид мышечной работы необходим для стабилизации определенной позы тела, например, для сохранения вертикального положения. При динамической работе мышца меняет свою длину, в результате чего происходит перемещение тела. Учитывая различное участие мышц в выполнении того или иного движения, по физиологическому взаимоотношению выделяют как мышцы-антагонисты (противоположная направленность движений), так и мышцы-синергисты (однонаправленность движений). В результате достигается плавная и согласованная работа мышц. Мышцы, обеспечивающие движения позвоночника, по функциям напоминают растяжки палатки. Их согласованная деятельность обеспечивает нормальное соотношение между позвонками, дисками, препятствует развитию старческих и дегенеративных изменений. При ослаблении мышц какой либо из групп – к примеру, мышц брюшного пресса, – на другие мышцы падает большая нагрузка, создаются предпосылки к искривлению позвоночника, нарушению его нормальных изгибов, спазму и болям в мышцах, перерастяжению нервов, прогрессированию остеохондроза, дистрофии межпозвонковых дисков.

Дистрофия межпозвонковых дисков приводит к тому, что корешки спинномозговых нервов, проходящие между позвонками, сдавливаются, и при этом возникает боль. Затем вокруг поврежденных корешков образуется отек, что усиливает ущемление и боль.

Если диск окончательно не выдерживает и фиброзное кольцо разрывается, внутренняя часть диска «выскакивает», сдавливает корешок и сосуды. При этом возникает воспаление, сопровождающееся нестерпимыми болями. К сожалению, у части больных грыжа диска вызывает паралич и только экстренное хирургическое вмешательство может спасти двигательную функцию.

Хотя обызвествление дисков и связок, нарушение работы мышц являются проявлениями старения, наши цели и задачи сводятся, во-первых, к уменьшению и замедлению этих процессов, а во-вторых – к предупреждению основных последствий остеохондроза – болей и нарушения функций.

Причины развития остеохондроза

Как мы уже отмечали, при остеохондрозе вначале происходит дегенерация студенистого ядра. Оно теряет воду, становится жестким, утрачивает упругость. Фиброзное кольцо становится хрупким. Если упругость ядра в какой-то степени сохранилась, то ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать давлению ядра. Наибольшая нагрузка приходится на задние отделы фиброзного кольца, что является частой причиной разрывов в задних отделах кольца. В результате фиброзное кольцо выдавливается и выпячивается за границы тела позвонка. Смежные позвонки постепенно сближаются. При этом высота межпозвонкового диска уменьшается.

При «окостенении» диска возникает не только остеохондроз, но и остеоартроз – «отложение солей» – в межпозвонковых суставах. Артроз позвоночных суставов может развиваться и самостоятельно из-за усиленного лордоза. При этом нагрузки падают больше не на диски, а на суставы, расположенные кзади от дисков.

Дегенерации (старению) диска способствуют врожденные аномалии скелета, перегрузки, травмы.

Под влиянием перегрузок мышцы перенапрягаются, в них возникают болезненные узелки. Появляется скованность движений и боли сначала в одном, затем в смежных отделах спины.

Меняется кривизна позвоночника. В шейном и поясничном отделах вместо нормального лордоза формируется местный кифоз. В ответ на это в соответствующих отделах позвоночника для сохранения общего центра тяжести тела развивается компенсаторный усиленный лордоз.

При усилении поясничного лордоза позвоночника лонное сочленение опускается книзу, а задние отделы поднимаются кверху. Крестец при этом наклоняется вперед, с ним наклоняется и нижнепоясничный отдел позвоночника, а вышележащие отделы компенсаторно отклоняются назад – формируется избыточный лордоз. В этом участвуют и ноги – идет спазм мышц бедра.

Таким образом остеохондроз – заболевание не только диска, но и всего позвоночника.

Причина такой распространенности остеохондроза и возникновение его в молодом возрасте кроется в изменении образа жизни. Один из факторов – гипокинезия. За последние 100 лет физическая нагрузка на человека уменьшилась в 10 раз. Усиливается диспропорция между психоэмоциональной активностью, которая неизбежно нарастает, и физической деятельностью, которая становится все менее обязательной. Это приводит к дефициту мышечных нагрузок. Происходит уменьшение физических динамических мышечных усилий и замена их статическими. Такое видоизменение нагрузки особенно тяжело сказывается на самых подвижных от природы отделах позвоночника – на шейном и поясничном. Гиподинамия приводит к детренированности позвоночного «мышечного корсета», ослаблению рессорной функции мышц. Компенсаторно возрастает осевая нагрузка на другие «рессоры» позвоночника – межпозвонковые диски и связочный аппарат. Создаются предпосылки для микротравматизации хрящей и связок и пропитыванию их солями кальция. Гибкие связки и хрящи «костенеют» и перестают выполнять свою амортизационную функцию. Нагрузка на оставшиеся хрящевые и связочные структуры увеличивается. Возникают боль и ограничение движений в позвоночнике.

Для того, чтобы понять, как бороться с остеохондрозом, в первую очередь следует определиться с классификацией болевых проявлений остеохондроза.

Классификация остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночника и связанные с ним болезни занимают третье место в общей структуре заболеваемости взрослого населения после гриппа и бытового травматизма и первое среди хронических заболеваний.

Несмотря на это, относительно четкая классификация поражений позвоночника появилась лишь в середине 80-х годов XX века.

Классификация эта весьма удобна и понятна даже неспециалисту.

В формулировке диагноза указывается локализация уровня поражения – шейно-грудной, поясничный (в латинизированной терминологии – цервико-шейный), брахио-плечевой, торако-грудной, люмбо-поясничный, сакро-крестцовый. Затем указывается синдромалгия – рефлекторные проявления в виде болей и мышечного спазма, и радикулопатия – поражение корешка. При поражении корешка указывается, какой корешок поражен. «С» – шейный, «Th» – грудной, «L» – поясничный, «S» – крестцовый. Дополнительно указывается, есть ли дистрофические изменения в виде жестких узелков в мышцах, поскольку эти узелки могут стать дополнительным источником болевых ощущений, а также есть ли локальные нарушения кровообращения – так называемые вегетативно-сосудистые расстройства, поскольку такие проблемы требуют особого лечения.

Основные позиции классификации остеохондроза позвоночника

I. Проявления остеохондроза позвоночника.

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы.

1.1.1. Цервикалгия.

1.1.2. Цервикокраниалгия.

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы.

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

1.3. Корешково-сосудистые синдромы.

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно)

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.1. Люмбаго (прострел) – допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике.

3.1.2. Люмбагия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Основные проявления остеохондроза

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз почти всегда начинается с боли или ощущения дискомфорта в области шеи. Боль чаще приступообразного характера, по типу шейных прострелов. Прострел – это остро возникающая боль.

Если боли возникают подостро, и они более продолжительны по времени, их называют цервикалгиями. Цервикалгия – интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Эта боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе.

Во время обострения остеохондроза болевые ощущения усиливаются при движениях. В этот период течение шейного остеохондроза нередко осложняется вертебрально-базилярной недостаточностью (сосудистая недостаточность головного мозга). Причиной этого являются дегенеративные изменения позвонков шейного отдела и дисков между ними, а также наличие у больных склероза сосудов. У этой категории больных наблюдаются боли, отдающие в затылок, плечо, а также головные боли, шум и звон в голове, ушах, головокружения, нарушения равновесия, координации. По интенсивности боль разделяется на 3 степени: первая степень – боль возникает лишь при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике; вторая степень – боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника; третья степень – боль постоянная.

Кроме того, в клинике шейного остеохондроза часто встречаются так называемые рефлекторные синдромы. То есть боль и неприятные ощущения возникают в отдаленных от позвоночника отделах. В происхождении этих синдромов главную роль отводят раздражению нервных окончаний в дисках и последующим мышечным спазмам. При рефлекторных синдромах возникают отеки в руках, ощущения «ползания мурашек», боли при подъеме рук вверх. Все эти ощущения усиливаются при длительных нагрузках. Пациентам трудно держаться за поручни в транспорте, работать с поднятыми вверх руками. Чаще это заболевание поражает женщин.

Если боль иррадиирует («отдается») не только в шею, но и в голову, она называется цервикокраниалгия, если боль в области шеи сочетается с ноющим болевым ощущением в глубинных отделах плеча и предплечий, она носит название цервикобрахиалгия.

При надавливании на пораженные (спазмированные) мышцы боль усиливается. Эти зоны носят название триггерных (курковых), поскольку действуют как курок для развития боли. Очень часто рефлекторное лечебное воздействие на курковые зоны приводит к уменьшению болей.

Шейный радикулит (радикулопатия) проявляется болями и нарушениями чувствительности по ходу отдельных корешков.

Для того, чтобы определить уровень поражения, часто мало даже осмотра врача, а требуются более углубленные исследования.

Отдельным проявлением шейного остеохондроза является так называемый синдром позвоночной артерии – «шейная мигрень».

Позвоночная артерия при выходе из канала направляется к большому затылочному отверстию, делая изгибы. Вокруг этой артерии располагается большое количество нервных волокон. При их раздражении вследствии остеохондроза возникает спазм сосуда, а при некоторых анатомических особенностях шеи – сдавление позвоночной артерии. При этом возникают три группы симптомов: головная боль (и сопутствующие вегетативные нарушения), слуховые и вестибулярные нарушения, зрительные расстройства. Головная боль при синдроме позвоночной артерии пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении; распространяется от затылка вперед до лба.

Больной, показывая на себе эту зону, совершает движение ладонью, как при снимании шапки или шлема – симптом снимания шлема. Боль воспроизводится или усиливается при давлении и, особенно, при поколачи-вании по точке позвоночной артерии. На больной стороне болезненны и другие сосудистые точки. Часто болезненна кожа головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос.

Слуховые и вестибулярные нарушения проявляются шумом в ухе, головокружением, иногда – кризами, по типу «укачивания». Имеют место зрительные расстройства – чаще всего потемнения в глазах, ощущение песка, искр, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна.

В основном эти проявления возникают после 35 лет и очень пугают пациентов, особенно мнительных. Действительно, боль, тошнота, слуховые и зрительные расстройства часто расцениваются ипохондриками как проявления опухоли мозга или прединсультного состояния. Усугубляет ситуацию и то, что многие врачи общей практики незнакомы с этой разновидностью «шейного остеохондроза» и начинают направлять больного к узким специалистам – невропатологу, окулисту, – без объяснений, что усиливает тревогу больного. Тревога провоцирует спазмы, спазмы провоцируют «шейную мигрень». Конечно, заболевание это весьма неприятное по своим проявлениям, однако редко приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего вследствие спазма сосудов, питающих слуховые нервы, развиваются разные слуховые синдромы – снижение слуха на одно ухо, шум в ухе, частые приступы головокружения и укачивания. К счастью, в настоящее время существуют лекарственные средства и ортопедические приспособления, способные предупредить развитие этих неприятных симптомов, восстановить нарушенные функции, уменьшить напряжение мышц. Активные и силовые упражнения, различного вида вытяжения способствуют увеличению подвижности позвоночника, уменьшению его сдавливания, укреплению мышечной силы корпуса, улучшению кровоснабжения.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Болевые проявлении остеохондроза в области спины на уровне грудной клетки называют торакалгиями, если боль локализуется на передней поверхности, она именуется пекталгией.

Основным симптомом заболевания является боль. Она максимально выражена ночью, усиливается при вибрации, охлаждении, круговых движениях, реже при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Боль в суставах головок и бугорков ребер усиливается при глубоком вдохе. Боль локализуется в межреберных промежутках, сопровождаясь иногда затруднением дыхания, особенно вдоха. Боль может держаться сутки и более. Провоцирующими действиями являются постукивание по позвонкам, зонам прикрепления ребер и вращение туловища.

Часто (у половины больных) обнаруживается напряжение околопозвоночных мышц.

Наиболее сложным в диагностике болей в груди является отделение сердечных (коронарных) болей и болей связанных с остеохондрозом. Это может сделать только врач, иногда после длительного обследования. Так что любая боль в грудной клетке требует обязательного обращения к врачу. Если боль снимается нитроглицерином, практически всегда она связана с болезнью сердца – стенокардией. Следует помнить – боль в сердце провоцируется не отдельным движением, к примеру, поворотом, а физической нагрузкой. Категорически неприемлемо ставить самому себе диагноз – грудной остеохондроз. За болями в груди может скрываться смертельно опасное заболевание – стенокардия.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и симптомов нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки и прилежащие к ним образования (артерии, вены).

Основной жалобой при поясничном остеохондрозе, как и при поражениях позвоночника на любом уровне, являются боли.

По характеру боли различают несколько ее вариантов:

• локальную боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия);

• тупую ноющую боль в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – «склеротомную» («вегетативную»);

• острую, простреливающую боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка) – корешковую боль.

Резко выраженная болезненность бывает также в очагах уплотнения мышц, которые локализуются преимущественно в местах прикрепления мышц и связок к костным структурам.

Люмбаго и люмбалгия – остро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника. Заболевание развивается внезапно, после неловкого движения или при подъеме тяжести (особенно если они сочетаются с переохлаждением). Возникает скованность, к которой присоединяется боль распирающего, жгучего, сжимающего характера. Любые движения, даже разговор, усиливают ее. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь на область грудной клетки, ягодичную область и даже живот. Больные занимают вынужденное положение. Уже через несколько часов или дней боли уменьшаются. Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов.

В промежутках между обострениями больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3–5 лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишиалгическим или корешковым.

Люмбоишиалгический синдром наблюдается более чем у половины лиц тяжелого физического труда. Длительность заболевания (с периодами обострений и ремиссий) колеблется от нескольких месяцев до многих лет.

Болевой синдром характеризуется поясничной болью, распространяющейся на одну или обе нижние конечности.

Корешковые синдромы проявляются болью, онемением, ощущением «ползанья мурашек» по ходу корешка. Боль при этом доходит до кончиков пальцев, что позволяет отделить рефлекторные мышечные симптомы от поражений корешков. В более тяжелых случаях развиваются параличи стоп, задержка или недержание мочи, импотенция.

Больным с поражением поясничных корешков требуется консультация нейрохирурга для возможного оперативного удаления грыжи диска.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что существует огромное количество неврологических проявлений остеохондроза.

У каждого из таких пациентов имеются и выраженные нарушения функции самого позвоночника – изменение его конфигурации с формированием гиперлордоза, кифоза, сколиоза, ограничением подвижности, дистонии мышц и т. д.

Таким образом, становится очевидным, что перед назначением лечения необходимо поставить точный диагноз.