Текст книги "Остеохондроз. Профилактика и методы лечения"

тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;

травма спинного мозга и операции на нем.

Относительные:

наличие признаков нарушения психики;

прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы;

дискогеная радикуломиелоишемия с синдромом БАС, поражения передних рогов, боковых канатиков и др.;

заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Классический массаж

Благодаря своему хорошо управляемому воздействию, особенно на мышечный тонус, различные методы массажа заняли прочное место в программах рефлекторной терапии. Осуществляемые растягивающие и давящие воздействия вызывают целый комплекс рефлекторных реакций, которые исходят от экстерецепторов кожи и проприоцепторов сухожилий, связок, суставных капсул и мышц и через центростремительные стимулы побуждают нервную систему к рефлекторным реакциям.

Возможные сочетания.

Характер и сила рефлекторного ответа определяется выбором воздействия, интенсивностью и продолжительностью массажа и исходит из реальной ситуации. Массаж в расслабленном состоянии способствует еще большему расслаблению, а в сочетании с гимнастикой и другими активизирующими воздействиями тонизирует больного и повышает трудоспособность. Это нужно учитывать при включении массажа в программу комплексного лечения.

Действие различных приемов массажа

О пробной пальпации.

Чтобы лечить правильно, массажу должна предшествовать диагностическая оценка. Кожу, подкожные ткани и мышцы оценивают пальпаторно на их подвижность, тургор, тонус, болезненность. Важно, чтобы пальпация осуществлялась осторожно и нежно, чтобы выяснить лишь основные отправные моменты. Слишком сильные воздействия вызывают рефлекторную защитную реакцию в виде повышения тонуса и могут исказить исходную диагностическую картину.

Кроме того, больные психологически отрицательно реагируют на жесткую, иногда даже болезненную пальпацию. Важный для любой мануальной терапии положительный контакт между больным и специалистом, осуществляющим лечебное воздействие, в решающей степени зависит от первого впечатления, которому может способствовать даже пробный диагностический сеанс. Наличие доверия и положительная установка больного на лечение являются важным условием его успеха. Исходя их этого условия, техника лечения должна дозироваться таким образом, чтобы избегать неприятных болевых реакций во время и после лечения. Приложение силы со стороны массажиста не является определителем качества массажа.

Показания.

Показания к классическому массажу ставятся на основе общего плана рефлекторной терапии, выработанного для каждого отдельного больного в зависимости от его состояния и заболевания.

Противопоказания.

К массажу имеются следующие противопоказания:

воспалительные процессы;

сосудистые заболевания (тромбофлебиты);

опасность кровотечения;

декомпенсированные пороки;

свежие травмы;

острый синдром Зудека;

кожные заболевания;

механоаллергии.

Краткая характеристика принципов отдельных приемов массажа

В рамках проблемы рефлекторной терапии приходится рассматривать прежде всего частичный массаж отдельных сегментов тела. Общий массаж относится преимущественно к сфере профилактического оздоровительного массажа и к спорту.

Растягивание (поглаживание)

Рис. 5

Оно почти всегда начинает и завершает сеанс массажа. Его можно осуществлять одной или двумя руками (в зависимости от массируемого сегмента тела) плоско лежащими кистями. Направление поглаживания может быть как центростремительным, так и центробежным. При наличии отека конечности первоначально поглаживают проксимальный сегмент в направлении снизу вверх, а затем переходят к дистальному.

Трение (фрикция)

Рис. 6

Здесь на первый план выступает эффект гиперемии. Техника воздействия та же, что и при поглаживании, но оно осуществляется более интенсивно. Для этого используют или чуть растопыренные и согнутые пальцы (по типу гребня), глубоко вдавливаемые в ткани по значительной поверхности тела (например, по всей спине), или же трение осуществляется средними суставами полусогнутых пальцев (по типу рубанка) по прямой линии или по кругу с более сильным давлением.

Похлопывание (поколачивание)

Под этим собирательным понятием объединены такие различные техники, как рубящие движения ребром ладони, удары растопыренными пальцами, шлепки открытой ладонью или постукивание средними фалангами сжатых в кулак пальцев. Все эти воздействия обеспечивают выраженный стимулирующий и тонизирующий эффект.

Массирование (разминание)

Рис. 7

Массирование представляет собой важнейшую часть любого лечебного комплекса.

В зависимости от силы, глубины надавливания и направления растяжения, а также от частоты его эффект может варьировать от гипотонического до выраженного тонизирующего.

Лучше осуществлять этот прием двумя руками, при котором, охватив мышцу или мышечную группу кистью, ритмическими встречными движениями обеих кистей осуществляют их массирование. Еще одна форма техники с использованием обеих кистей состоит в осуществлении разминания. Этот прием подходит для больших мышечных групп конечностей и осуществляется в поперечном направлении по отношению к продольной оси посредством встречных движений охватывающих мышцы кистей рук.

Особенно действенными являются так называемые круговые движения; в соответствии с этой техникой подушечками третьих и четвертых пальцев обеих кистей, начиная с плечевого сустава, осуществляется не слишком сильное круговое надавливание на отдельные мышцы, что позволяет снизить их тонус и добиться расслабления.

Встряхивание (вибрация)

Рис. 8

Помимо использования для этого кончиков пальцев на небольших участках тела, имеется возможность полностью раскрытой ладонью осуществлять детонизирующее вибрационное воздействие на крупные мышечные порции. При этом нужно следить за тем, чтобы гипотонический эффект был строго дозирован по времени; минимальная продолжительность вибрационного воздействия должна составлять 5—10 минут. С технической точки зрения приему вибрации труднее всего обучиться, он требует от массажиста больших способностей и даже, если можно так сказать, таланта.

Специальные массажи

Под собирательным понятием «специальные массажи» объединен целый ряд различных техник массажа, имеющих в общем знаменателе лечебное использование сегментарных рефлекторных процессов. Так, еще в древние времена опытными медиками было описано использование трения в 2000 участках, названных им нервными точками, демонстрирующих типичную реакцию на ощупывание и надавливание.

Особого рассмотрения в рамках специального массажа заслуживает такая форма рефлекторной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и особенно позвоночника, как соединительно-тканный массаж.

Соединительно-тканный массаж

Около 50 лет назад инструктор по лечебной гимнастике Е. Dicke обнаружила в отношении к ее собственному тяжелому заболеванию (более или менее случайно) поразительное влияние на хромоту выполняемых ею самой растягивающих приемов массажа в болезненных зонах крестцовой области. На основании этого собственного наблюдения она, сначала в одиночку, а затем разработала систематизированную методику подобного рода, известную под термином «соединительно-тканный массаж».

Рефлекторные попеременные растягивающие движения.

Как уже упоминалось в разделе, посвященном проблеме боли, в ответ на ноцицептивные стимулы непосредственно в соединительной ткани возникают трофические реакции, которые при длительно существующих нарушениях приводят к стойким изменениям. Эти изменения с течением времени влекут за собой появление вторичных зон раздражения, что в общем комплексе сегментарно-рефлекторных ответов усугубляет патологию. Как следует вновь подчеркнуть, все регуляционные устремления организма протекают не только в одном направлении, и поскольку первичные расстройства соединительно-тканных структур и органов рефлекторно проявляются в подкожных сегментарных соединительно-тканных зонах, то возможно в обратном порядке для воздействия на эти первичные расстройства оказывать лечебное влияние на эти зоны. Основываясь на этом взаимодействии, можно в нескольких словах сформулировать принцип действия соединительно-тканного массажа. С привлечением теорий нейрофизиологии о стимуляции и регуляции или о проведении и аккумулировании стимулов, а также результатов научных исследований Head и Mackenzie были разработаны показания к массажу и его приемы для целого ряда заболеваний.

Показания к соединительно-тканному массажу

Соединительно-тканный массаж может найти успешное применение при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

после ортопедических операций;

при посттравматических расстройствах, контрактурах;

при синдроме Зудека;

при деформирующем артрозе (коксартроз, гонартроз);

при воспалениях суставов (после стихания острых экссудативно-воспалительных явлений);

при полиартрите (но не в цветущей стадии);

при плече-лопаточном периартрозе;

при «застывшем» плече;

при эпикондилитах;

при статических нарушениях стопы;

при мышечных болях в связи с перенапряжением;

при псевдорадикулярном синдроме;

при люмбаго и цервикальном синдроме;

при постишиалгических расстройствах кровообращения.

Противопоказания к соединительнотканному массажу

Противопоказаниями являются:

злокачественные опухоли;

заболевания суставов в острой воспалительно-экссудативной стадии;

инфекционные заболевания;

кожные заболевания;

психозы.

За исключением названных противопоказаний практически нет людей, которые не переносили бы соединительно-тканный массаж.

Принципы техники массажа

Диагностическая и лечебная техника соединительно-тканного массажа основывается на подвижности кожи и подкожной ткани по отношению к подлежащей основе. Растягивающее и смещающееся воздействие осуществляется почти исключительно третьим и четвертым пальцами. В зависимости от положения пальца (угол между пальцем и поверхностью кожи) осуществляется поверхностное или более глубокое воздействие на соединительную ткань.

Принципиально лечение всегда начинается с поверхностного поглаживания, а затем переходит в более глубокое воздействие. Существует также основополагающее правило, что массаж всегда осуществляется снизу вверх, начинаясь с пояснично-крестцовой области.

Важным аргументом в пользу начала массажа с нижних отделов является тот факт, что в этой области имеются лишь немногочисленные сегментарно-рефлекторные проекции от органов, поэтому первые вызванные лечебным воздействием раздражения не приведут к слишком большой нагрузке. Далее массаж медленно продвигается кверху, через невральные сегментарно переплетающиеся поперечные связи с вертикальной ориентацией на вегетативную систему, вовлекая в лечебное воздействие, так сказать, верхние этажи. Из этих рассуждений проистекает еще два основных правила соединительно-тканного массажа:

стимулы никогда не должны быть слишком сильными;

никогда не следует начинать массаж с пораженного сегмента.

При осуществлении воздействия, начиная снизу, исходя из принципа строения вегетативной системы, происходит равномерное распределение стимулов на симпатическую и парасимпатическую системы, что приводит к возбуждению связанных с ними функций.

Благодаря активизации парасимпатической системы больные отмечают:

общее расслабление;

сонливость;

повышенное выделение мочи;

улучшение перистальтики.

Признаками раздражения симпатической системы являются:

повышенная влажность кожи;

расширение зрачков.

Выраженность этих реакций свидетельствует о правильной дозировке и правильном применении лечебного массажа.

Осуществление поглаживаний

Лечебный сеанс начинается с так называемого диагностического поглаживания, которое осуществляется на спине вблизи от позвоночника сначала с одной, а потом с другой стороны, начиная от крестца и до уровня шеи. Этот прием дает информацию о сегментарной локализации зон раздражения, при надавливании на которые перемещающимся пальцем пациенты ощущают режущие боли в этих зонах. Обычно массаж осуществляется в положении больного сидя и, только если больной не может сидеть, в положении лежа на боку. Исходя из его принципов, как уже указывалось, лечебное воздействие начинают с пояснично-крестцовой области.

Эти так называемые малые воздействия состоят из:

поглаживающих движений в направлении кнаружи над тазом;

коротких крючкообразных поглаживаний по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника;

веерообразных поглаживаний между гребнем подвздошной кости и пятым поясничным позвонком;

поглаживаний по периметру ромбоподобной фигуры между пятым поясничным позвонком, верхним краем анальной складки и подвздошно-крестцовыми сочленениями;

растягивающих поглаживаний вдоль нижней грудной апертуры;

симметричных поглаживаний над ключицами и в области грудных мышц.

В дальнейшем добавляются следующие приемы:

плоские поперечные поглаживания над крестцом и по ходу длинных разгибателей спины;

крючкообразные и растягивающие движения в области седалищного бугра и вертельной области;

формирование «верхнего веера» в зоне между 12-м ребром и позвоночником.

Рис. 9

Далее включаются поглаживания в пяти нижних межреберных промежутках от 7 до 12 грудного позвонка, за которыми опять следуют паравертебральные крючкообразные движения и симметричное поглаживание грудных мышц.

Во время заключительных сеансов применяются дополнительные приемы, важнейшими из которых являются «большие симметричные поглаживания».

Их начинают на передней поверхности туловища от подмышечной линии в шестом и седьмом межреберном промежутках, продолжают кзади вокруг нижнего конца лопатки, далее к седьмому шейному позвонку.

Рис. 10

Следующая зона малого воздействия включает плечевой сустав и подмышечную область:

крючкообразные движения от 7 грудного до 7 шейного позвонка;

диагональные растягивающие движения пальцев от позвоночника к внутреннему краю лопатки;

поглаживания вдоль краев лопатки от нижнего конца в направлении к плечевому суставу и вдоль оси лопатки кнаружи.

В ходе дальнейшего лечения речь может идти об использовании следующих дополнительных приемов:

поперечное поглаживание между лопатками;

поперечное плоское веерообразное поглаживание над лопатками;

растягивающие поглаживания по передней и задней подмышечной складке;

тянущее воздействие на передний край трапециевидной мышцы;

продольные поглаживания и крючкообразные воздействия в области грудины снизу вверх.

Рис. 11

Затем переходят к массажу шеи:

расходящиеся лучами поглаживания в области остистого отростка 7 шейного позвонка;

паравертебральные растягивающие поглаживания вплоть до затылка;

там же крючкообразные поглаживания;

растягивание заднего края грудинно-ключично-сосковой мышцы до места ее прикрепления к сосцевидному отростку.

Рис. 12

Все эти воздействия заканчиваются симметричными поглаживаниями в области грудных мышц. Скорость проявления эффекта этого массажа зависит целиком от рефлекторных реакций больного. Частота сеансов (от ежедневных до еженедельных) зависит как от этого, так и от того, является ли заболевание острым или хроническим. В среднем пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата требуется 12–15 сеансов, из них 3–5 для основных малых воздействий. При заболеваниях позвоночника наиболее благоприятным оказывается весь комплекс воздействий, а при поражениях нижних конечностей следует начинать с основных малых воздействий и затем при необходимости переходить на остальные. Заболевание верхних конечностей лечится чаще всего по общей схеме.

Рис. 13

Профилактика остеохондроза

У детей профилактика начинается в раннем возрасте. Ребенка до 1 года не рекомендуется рано сажать и много носить на руках. Рекомендуется ползание на животе для развития мышц спины. Благотворно действуют также плавание, подвижные игры на свежем воздухе – это хорошо формирует осанку. Постель должна быть ровной, не прогибаться, подушка низкой. Ребенка следует периодически показывать хирургу или врачу-ортопеду, неврологу.

У детей школьного возраста необходимо выработать умение правильно, не сутулясь, сидеть за партой (расстояние от ее поверхности до глаз 30–35 см), в случае необходимости пользоваться очками.

У взрослых людей мышечное перенапряжение часто является первопричиной остеохондроза. Этому более подвержены лица с ослабленной мышечной системой. Поэтому следует разнообразить движения. Если работа происходит в положении сидя, упражнения рекомендуют выполнять лежа, стоя; при работе преимущественно стоя упражнения следует делать сидя, лежа.

Меры профилактики предусматривают правильную организацию рабочего места: материалы, инструмент всегда должны находиться в определенном месте для соблюдения равномерного ритма работы. Следует избегать ручного подъема тяжестей.

Необходимо учитывать и роль простудного фактора при возникновении начальных форм остеохондроза или обострений, особенно у шахтеров, станочников, строителей. Утепление помещений, устранение сырости, сквозняков – прямая мера к уменьшению заболеваемости остеохондрозом.

В деле профилактики остеохондроза большую роль играет тренировка на специальных тренажерах, укрепление всей мышечной массы тела за счет гимнастики, занятий спортом, закаливания водой (обливание, плавание, особенно стилем брасс и на спине). Однако следует помнить, что остеохондроз позвоночника (в любом отделе) несовместим со спортивной борьбой, упражнениями со штангой, гантелями и гирей, прыжками с трамплина (на лыжах или в воду), с парашютом, катанием на коньках, верховой ездой, автомобильным и мотоспортом, с любыми резкими упражнениями на гимнастических снарядах, с занятиями аэробикой. Очень полезны занятия йогой (особенно поза змеи).

В профилактических целях рекомендуется:

спать на ровной жесткой постели, низкой подушке;

бороться с излишней массой тела (диета – без сладостей, изделий из белой муки, вина, пива; лечебная гимнастика, ходьба);

поднимая тяжести с пола – присесть с прямой спиной;

носить груз в рюкзаке или в обеих руках поровну в небольшом объеме;

при подъеме и перемещении груза избегать резких рывков с поворотом туловища;

избавиться от вредных привычек: сидеть нога на ногу, стоять на одной выпрямленной в коленном суставе ноге (другая полусогнута в коленном суставе).

А как вести себя тем, кто подвержен остеохондрозу и частым обострениям?

носить медицинский пояс (приобрести его можно в аптеке), а при выполнении тяжелой физической работы – пояс штангиста (продается в спортивных магазинах или заказывается на протезно-ортопедическом предприятии);

при сильных болях, затруднении во время ходьбы брать в руку не палку, а костыли, которые по высоте подбираются индивидуально, пользоваться ими до полутора часов в день, ходить – опираясь на подмышки, не сутулясь и не напрягаясь, провисая;

на транспорте лучше ездить стоя, держась руками за поручень; избегать езду на задней площадке; полезно ходить пешком (но не бегать);

мыть пол «лентяйкой» или на четвереньках; при стирке таз ставить повыше, не горбиться;

обувь носить на среднем каблуке (3–4 см) или без него, на мягкой подошве, без шнурков; обуваться с помощью обувного рожка на длинной ручке;

одежду (включая носки-чулки), как верхнюю, так и нижнюю, использовать из натуральных тканей (лен, хлопок, шерсть), избегая искусственных материалов;

много не сидеть, не лежать, чаще менять положение тела.

Следует избегать изогнутых или слишком мягких сидений, масса тела должна поддерживаться седалищными буграми. Сиденье стула рекомендуется жесткое с наклоном на 3–5° назад, его высота от пола должна равняться длине голеней (можно сделать подставку для ног), высота спинки стула – ниже лопаток; сидеть лучше всего с выпрямленной спиной.

Заключение

Итак, мы выяснили, что остеохондроз позвоночника – генетически запрограммированное явление. Однако, это не приговор. Ведущая роль в профилактике и лечении остеохондроза принадлежит самому больному. Важно соблюдать меры предосторожности и оберегать позвоночник от травм. Не поднимать тяжести. Совершать низкоамплитудные движения в позвоночнике. При возобновлении занятий спортом – наращивать нагрузки постепенно, в первую очередь, восстановив силу мышц спины и брюшного пресса. Носить удобную обувь, следить за тем, чтобы нога «лежала» на колодке. Заниматься физкультурой регулярно, пусть и понемногу. При предрасположенности к болям в спине иметь дома средства первой помощи – мази, бальзамы, специальные ортопедические приспособления – воротники, пояса. Систематически применять средства для восстановления суставов. Правильный образ жизни сохранит вашу трудоспособность, позволит радоваться жизни во всех ее проявлениях.

Будьте здоровы!