Текст книги "Остеохондроз. Профилактика и методы лечения"

Диагностика заболеваний позвоночника

Диагностика различных проявлений остеохондроза включает в себя несколько этапов.

Вначале врач-невролог, или вертеброневролог (специалист по заболеваниям позвоночника), а в некоторых случаях врач-ортопед производит клинический осмотр с функциональными пробами. Специалист оценивает работу позвоночника в целом, выявляет локализацию очага поражения, выраженность нарушений – ограничений движения, болевого синдрома, корешковых и сосудистых расстройств. При этом часто используются опросники – так называемые визуально-аналоговые шкалы. Степень нарушения функции выражается в баллах. К примеру, максимальная интенсивность боли – сильная, нестерпимая – оценивается в 10 баллов, отсутствие боли – в 0 баллов. Оценку производит больной. Врач, также в баллах, может оценить, к примеру, степень напряжения мышц – максимальная – 6 баллов, нормальное мышечное напряжение – 0 баллов. Такие шкалы необходимы, с одной стороны, для объективизации картины, с другой – для контроля эффективности лечения. Поскольку болезненные проявления остеохондроза влияют на эмоциональную сферу, трудоспособность, пациенту могут предложить заполнить некоторые психологические опросники, дабы оценить влияние болезни на жизненную активность больного, а также подобрать адекватный психоэмоциональному статусу двигательный режим.

После клинического обследования врач может назначить дополнительное обследование позвоночника.

Дополнительное обследование включает в себя визуальные методы оценки – рентгенографию позвоночника. При рентгенографии оценивается структура позвоночника, степень выраженности и распространенности остеохондроза, нарушение функции позвоночника. Без проведения рентгенографии нельзя проводить мануальную терапию.

Более прогрессивными методами визуализации являются компьютерная томографиия позвоночника и магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография

Это один из самых прогрессивных и эффективных методов современной диагностики. Компьютерная томография, как и рентгенография, основана на использовании рентгеновских лучей. Однако, в отличие от обычной рентгенографии, при проведении компьютерной томографии получается снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела. (лат. «томос» – слой). С помощью компьютерной томографии можно получить изображение любого поперечного слоя человеческого тела с шагом в 1 мм. Компьютерная томография позволяет увидеть структуры, которые не видны на обычных рентгеновских снимках. При проведении обычного рентгеновского обследования рентгеновские лучи проходят через тело и оставляют след на пленке. Ренгеновский снимок представляет собой проекционное изображение, на котором видны не органы и ткани человека, а лишь их тени, которые накладываются друг на друга. В отличие от рентгеновской установки (рентгеновского снимка), компьютерный томограф позволяет осмотреть органы человека, а не их тени. При проведении компьютерной томографии рентгеновские лучи попадают на специальную матрицу, передающую информацию в компьютер. Компьютер обрабатывает полученные данные о поглощении ренгеновских лучей разными органами и тканями, а затем выводит изображение на экран монитора. Для улучшения визуализации пациенту вводятся специальные контрастные вещества. Контрастные вещества заполняют определенные пространства и улучшают распознавание патологии.

Особой подготовки больного при проведении компьютерной томографии не требуется. Лишь при плохой переносимости закрытых пространств перед проведением исследования рекомендуется принять успокоительное средство.

Сам аппарат для проведения компьютерной томографии представляет собой стол, входящий в куб с большим круглым окном. При проведении исследования пациент лежит на столе, который очень медленно перемещается внутри вращающегося кольца. На этом кольце с одного края находится рентгеновская трубка, а с другого – цепочка очень чувствительных детекторов. Постепенно сканер продвигается вдоль тела человека. После полного оборота излучателя рентгеновских волн и детекторов вокруг остановившегося стола на экране соединенного с ними компьютера возникает срез исследуемого органа. В некоторых случаях используется спиральная компьютерная томография. При этом стол и трубка с детектором движутся непрерывно, и в результате рентгеновский излучатель описывает спираль вокруг пациента. Это дает более полную информацию об интересующем органе. Современные компьютерные программы дают возможность получать трехмерные изображения.

Благодаря высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгеновскими методами KT получила огромное распространение. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии намного ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании. Компьютерная томография позволяет получить точное изображение поперечных срезов позвоночника, уточнить характер и распространенность патологического процесса, в частности, грыжи диска, определить, подвергается ли сдавливанию спинной мозг. Проведение компьютерной томографии позволяет провести максимально щадящее хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Магнитно-резонансная томография

При проведении магнитно-резонансной томографии не используется рентгеновское излучение. При проведении МРТ используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Пациент помещается в магнитное поле, создаваемое аппаратом. Молекулы в организме человека под действием магнитного поля разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого проводится сканирование с использованием радиоволн. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер. Компьютер производит специальную обработку полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса не только в поперечном срезе, но и в любой плоскости. Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. Стол постепенно продвигается вдоль сканера. МРТ требует больше времени, чем KT, и обычно занимает не менее 1 часа (диагностика одного раздела позвоночника занимает 20–30 минут).

Метод был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом «ядерный» в конце 1970-х годов.

Преимущества магнитно-резонансной томографии: МРТ лучше визуализирует некоторые структуры головного и спинного мозга, а также другие нервные структуры. В связи с этим она чаще используется для диагностики повреждений, опухолевых и дегенеративных заболеваний нервной системы. МРТ позволяет получать продольное изображение позвоночника и спинного мозга, диагностировать распространенность остеохондроза, степень сужения позвоночного канала. МРТ незаменима при исследовании так называемого «краниовертебрального перехода» – зоны соединения позвоночника и черепа.

Следует помнить, что в настоящее время о вреде магнитного поля ничего не известно.

Однако большинство ученых считают, что подобным исследованиям не следует подвергать беременных женщин. Кроме того, МРТ не может также проводиться у тех людей, в организме которых находятся различные металлические конструкции – искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости и т. п.

Как и другие методы исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию назначает только врач.

Теперь, когда диагноз точно известен, можно приступать к лечению.

Методы лечения при остеохондрозе

Основные цели лечения остеохондроза позвоночника – купирование болевого синдрома, увеличение подвижности позвоночника, укрепление мышц туловища, шейного отдела, предупреждение осложнений и обострений.

Особая роль в лечении остеохондроза принадлежит самому больному, который должен следить за нормальным состоянием мышечного корсета, правильной осанкой, заниматься лечебной физкультурой и т. д.

Для решения этих задач в распоряжении врача и больного имеется большое количество медикаментозных и немедикаментозных возможностей.

В комплексное лечение больного входит:

1) Немедикаментозное. Этот вид лечения включает в себя все виды физиотерапевтических процедур, мануальную терапию, массаж, лечебную физкультуру, использование специально подобранных разгрузочных корсетов, воротников и поясов, различные методики рефлексотерапии.

2) Медикаментозное. Задачей этого вида лечения является ликвидация болевого синдрома с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, блокад.

3) Хирургическое лечение. Прибегают к нему в крайне тяжелых ситуациях, когда другие методы не приносят результатов.

Хирургическое лечение

Основанием для хирургического вмешательства может быть критическое состояние пациента, при котором промедление может вызвать более худшие последствия. Это может быть в тех случаях, когда сдавлен спинной мозг или питающий его кровеносный сосуд. Кроме того, к операции прибегают в том случае, если боль постоянная и обезболивающие препараты не приносят должного облегчения.

Если ваше состояние не требует срочной операции и вы не спешите ложиться в больницу, вам стоит подготовиться к операции. Для этого желательно пить соки и витамины, это повысит уровень гемоглобина в крови. После того как вам сделают операцию, в течение месяца будет необходим постельный режим, после этого в течении года вам запрещено поднимать более 5 кг. Такие последствия вас ожидают, если при операции не затрагивались костные структуры. В некоторых случаях возникает необходимость частично разрушать костные отростки позвонка для того, чтобы добраться до грыжи. В случаях вмешательства в костную ткань постельный режим увеличится до нескольких месяцев.

Не стоит забывать, что после операции есть возможность рецидива, т. е. повторного выпячивания диска, возможно, с более серьезными последствиями.

Медикаментозное лечение

Ведущей задачей медикаментозной терапии является ликвидация или уменьшение болевого синдрома, что достигается назначением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, блокад, транквилизаторов, витаминов В₁ и В₁₂. В последнее время практикуется назначение препаратов – источников глюкозамина и хондроитинсульфатов – строительного материала для межпозвонковых дисков.

При рефлекторных мышечных спазмах можно использовать разогревающие мази – «эфкамон», «эспол», бальзамы типа «Бенгей», мази с пчелиным ядом типа «апизатрон», «унгапивен», противовоспалительные мази «индо-метациновая», «бутадионовая», «индовазин». Мази нельзя наносить на слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также при аллергии к компонентам мази.

Однако значительное место до сих пор принадлежит физиотерапевтическим и рефлекторным методам терапии.

Терапия болевых синдромов остеохондроза включает в себя щадящий режим, ортопедические, физиотерапевтические и санаторно-курортные методы. Лечение в остром периоде: обеспечение физического покоя и прекращение нагрузки на позвоночник, борьба с болевым синдромом, контрактурой мышц.

В период обострения процесса необходим постельный режим. С целью обеспечения разгрузки пораженных шейных сегментов, уменьшения внутридискового давления и реактивного отека, голова пациента должна находиться на плоской мягкой подушке, а под шеей – лежать мешочек с песком или специально сшитый валик с углублением. При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника больной должен быть помещен на щит. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника рекомендуется также ношение воротника Шанца.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы включают в себя лечение, не связанное с применением медикаментов. Это всевозможные виды физиотерапии, все виды мануальной терапии, ношение ортопедических приспособлений, лечебная физкультура, лечение грязями, целебными ваннами и т. д.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов выделяют следующие:

акупунктура (иглоукалывание);

аппаратная физиотерпия;

лечебная физкультура;

мануальная терапия.

Акупунктура основана на канонах и традициях китайской медицины, подкрепленных новыми знаниями о механизмах действия иглоукалывания. Цель иглорефлексотерапии – прервать патологическую болевую импульсацию, разрушить порочный круг «патологической» боли при остеохондрозе, снять спазм с мышц, восстановить кровообращение.

Воздействие осуществляется на точки, располагающиеся вдоль хода меридианов. При этом существуют определенные закономерности выбора точек и зон воздействия. Кроме воздействия на точки в соответствии с правилами акупунктуры, производят укол в точку – центр боли, смежные точки, точки противоположной стороны. Иногда производят нагревание или точечный массаж. Кроме того, в точку могут вводится лекарства, пчелиный яд. Воздействие на точки может осуществлять и сам больной после инструктажа у врача – это точечный массаж и воздействие игольчатым валиком. Наличие одноразовых игл предупреждает возможность заражения гепатитом или СПИДом.

Широкое распространение получило применение вытяжения.

При вытяжении происходит декомпрессия дисков и корешков. Рекомендуется вытяжение с последующим ношением имобилизирующего воротника – «ошейника». При вытяжении происходит разгрузка позвоночника, уменьшение спазмов мышц, устранение подвывиха межпозвонковых суставов, увеличение высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшается отек, корешок высвобождается.

Вытяжение применяется в специализированных учреждениях, санаториях. Бывает подводным (в бассейне) и сухим (с применением специальных устройств). Показания определяет врач.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе позвоночника находят широкое применение.

Особое место в терапии остеохондроза позвоночника принадлежит аппаратным методам воздействия. Это так называемые «токи», «лазер», «грязи».

Попытаемся в них разобраться.

Выбор метода воздействия определяется локализацией процесса и стадией болезни – острый, подострый, хронический период.

В остром периоде заболевания используются физические факторы, обладающие обезболивающим, дегидратационным (снятие отека), противовоспалительным действием. Эти методы позволяют улучшить кровообращение и питание тканей.

Традиционный метод лечения – ультрафиолетовое облучение (УФО). Осуществляется облучение соответствующих зон. Перед началом лечения необходимо определить индивидуальную чувствительность к УФ-излучению. Бесконтактным методом лечения является лазеротерапия. Лечебное воздействие осуществляется с применением гелий-неоновых лазеров. Низкоинтенсивное лазерное излучение активизирует биоэлектрические, биосинтетические процессы в тканях нервной и эндокринной систем. Оно оказывает достаточно выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Лазеротерапия эффективна при легком течении заболевания, длительности обострения до одного месяца, и у лиц молодого возраста.

Высокой эффективностью обладают импульсные токи; диадинамические, интерференционные и синусоидальные модулированные токи. Механизм обезболивающего действия токов складывается из непосредственного их влияния на нервные окончания и мышечные образования. Воздействие в физиологическом ритме серией низкочастотных импульсов приводит к угасанию патологической болевой импульсации.

Диадинамотерапия (ДДТ) уже после 2–3 процедур изменяет характер болевых ощущений. Острые боли становятся тупыми, появляются светлые промежутки. Наряду со значительным уменьшением боли исчезает напряжение длинных мышц спины, значительно уменьшается выраженность симптомов натяжения корешков, увеличивается объем движений в позвоночнике, нормализуется мышечный тонус.

При наличии жгучих болей (вегеталгий) больные плохо переносят диадинамотерапию. В связи с этим им проводятся лечебные воздействия синусоидальными модулированными токами. Чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС) является патогенетически оправданным способом анальгетической электростимуляции периферических структур. ЧЭНС отличается от обычной электростимуляции тем, что достигается активация чувствительных нервов без раздражения двигательных структур.

ЧЭНС эффективна в остром периоде заболевания, при наличии локального болевого синдрома.

Из новых методов в этом периоде заболевания также показана магнитотерапия. С целью оказания противовоспалительного, обезболивающего действия применяется электрическое поле УВЧ. Используются стационарные и портативные аппараты УВЧ терапии. Для улучшения кровообращения, оказания обезболивающего действия назначается микроволновая терапия, сантиметрового диапазона. В последние годы широко используются сочетанные методы физиотерапии. Применение одного физического фактора часто оказывается недостаточно эффективным.

В подостром периоде заболевания режим полупостельный. Назначается электрофорез лекарственных веществ: новокаина, анальгина, сернокислой магнезии, аналгезирующих смесей.

В стадии неполной ремисии рекомендуется индуктотермия или индуктофорез новокаина на пояснично-крестцовую область. В результате курса лечения отмечалось уменьшение или исчезновение болевого синдрома, нормализация кровообращения в нижних конечностях за счет нормализации тонуса артерий, увеличения их кровенаполнения.

Местная дарсонвализация показана больным с жгучими (вегетативными) болями.

При сопутствующей венозной недостаточности применяют радоновые ванны. Эффективно применение бишофита в лечении больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом вне стадии обострения, при длительности заболевания не более 5–7 лет. Основным компонентом бишофита является хлорид магния, вызывающий противовоспалительное, рассасывающее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие. Благотворное действие оказывают присутствующие в бишофите микроэлементы. В подостром периоде назначаются тепловые процедуры по типу контактного тепла: нафталан, грязевые аппликации (лучше использовать торфяные и сопочные грязи), гальваногрязь.

Массаж назначается после стихания острых болей в подострой и хронических фазах заболевания. Проводится массаж пораженной конечности, затем поясничной области. Продолжительность первых 2–3 процедур 5–6 минут, затем до 15–30 мин. Курс лечения 15–20 процедур, проводимых ежедневно.

В хронический период заболевания задачей физиотерапевтического лечения является ликвидация остаточных болевых явлений, нормализация трофики тканей, двигательных функций. В ряде случаев назначается электростимуляция, парафино– и озокеритотерапия, водолечебные процедуры.

Санаторно-курортное лечение проводится в период ремиссии на грязевых курортах Старая Русса, Саки, Евпатория, группа Северо-Кавказских курортов, а также на курортах с естественными сероводородными и радоновыми водами. В лечебный комплекс включается ЛФК, терренкур, массаж.

Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение обострений.

Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника

Следует помнить, что лечебная физкультура противопоказана в остром периоде заболевания. Ею необходимо заниматься систематически, не менее 3 раз в неделю.

Упражнение 1. Лежа на спине. Динамическое дыхание (дыхательное) упражнение. На «раз-два» (1–2) руки вверх, в стороны, на «три-четыре» (3–4) – вниз, 6–8 раз. При этом на 1–2 подтянуться, голову назад, на 3–4 – расслабиться.

Упражнение 2. Лежа на спине. Упражнение для укрепления корсетных мышц туловища. На 1 – руки к плечам, на 2 – вверх, на 3 – руки к плечам, на 4 – исходное положение. Повторить 6–8 раз. При этом слегка прогнуться.

Упражнение 3. Сидя, ноги врозь, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах выполнить 8-10 раз. При этом спина прямая, подбородок приподнят.

Упражнение 4. Коленно-локтевое положение («злая кошка»). Упражнение для мышц спины. На 1-2-3 голова опускается, спина изгибается дугообразно вверх, на 4 – голова поднимается, спина прогибается. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 5. Коленно-локтевое положение. На 1 – левая нога поднимается назад, правая рука – вверх и вперед. На 2 – исходное положение. На 3 – аналогичное движение в других конечностях. На – 4 исходное положение. Повторить 6 раз.

Упражнение 6. Лежа на груди, руки в упоре сбоку от туловища. Разгибание позвоночника. На 1-2-3 – выпрямить руки, прогнуться. На 4 – вернуться в исходное положение. Повторить 8-12 раз.

Упражнение 7. Лежа на груди, руки согнуты, кисти под подбородком. Имитация ползания. Шаг левой ногой к локтю, шаг – правой. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 8. Лежа на спине. Диафрагмальное дыхание с помощью рук. При этом на вдохе мышцы брюшного пресса идут вверх, на выдохе – вниз. Руки фиксируют брюшной пресс. Повторить 7–8 раз.

Упражнение 9. Лежа на груди. Ноги выпрямлены, руки за спиной. Разгибание позвоночника с изометрическим напряжением. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 10. Лежа на спине. Локти согнуты, упор на локти. Разгибание позвоночника с напряжением мышц спины. Кисти упираются в поясницу. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 11. Лежа на спине, руки вдоль туловища. «Полумост» со сгибанием ног в коленных суставах. На 1 – согнуть ноги, на 2 – поднять таз, на 3 – опустить таз, на 4 – исходное положение. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 12. Коленно-кистевое положение. Маятникообразное покачивание туловища назад с последующим разгибанием и переходом в упор лежа. Повторить 8-12 раз.

Упражнение 13. Коленно-кистевое положение. Попеременное поднимание напряженной прямой ноги (поочередно левой-правой), при этом голова поднимается вместе с ногой. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 14. Лежа на груди, руки под подбородком. Попеременное поднимание вытянутых ног с их последующим разведением. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 15. Лежа на спине. Круговое вращение в тазобедренных суставах. Выполнить 8-12 раз каждой ногой.

Упражнение 16. Лежа на груди, руки за головой, ноги врозь. «Качалочка». На 1–2 – прогнуться, поднять ноги, развести и покачаться. Повторить 6–8 раз. При этом голова и плечи подняты, ноги выпрямлены в коленях.

Упражнение 17. Лежа на спине, руки на грудной клетке в «замке». Изометрическое напряжение мышц спины. На 1–2 – руки над грудной клеткой, выпрямлены, ладони кнаружи. Прогнуться, сократить мышцы спины 3-4-5-6 – держать позвоночник и грудную клетку в напряженном состоянии, на 7–8 – исходное положение. Повторить до 14 раз.

Упражнение 18. Лежа на груди, руки к плечам. Напряженное разгибание позвоночника. На 1–2 – поднять голову и плечи, прогнуться. На 3-4-5-6 – держать мышцы спины, грудной клетки в напряженном положении. На 7–8 – исходное положение. Повторить до 10 раз.

Упражнение 19. Стоя на коленях, руки на поясе. Разгибание позвоночника с отведением рук. Повторить до 14 раз.

Упражнение 20. Лежа на груди, кисти фиксируют голеностопный сустав. «Лягушка». На 1–2 – поднять голову и плечи, прогнуться, поднять бедра и развести ноги. Держать на счет 3-4-5-6, на 7–8 – расслабиться, исходное положение. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 21. Лежа на правом боку, согнув ноги. Правая рука под головой, левая – на животе. Диафрагмальное дыхание на правом боку. Повторить 8 раз.

Упражнение 22. Стоя в коленно-локтевом положении. «Волна». На 1–2 – таз назад, прогнуться, скользя грудной клеткой по коврику. На 3-4-5-6 – перейти в положение упора лежа (прогнувшись). На 7–8 – вновь отвести таз назад. Повторить 10–14 раз. При этом движения мягкие, волнообразные.

Упражнение 23. Стоя. Напряженное разгибание позвоночника с разгибанием ноги. На 1 – руки вверх, левую ногу назад. На 2 – исходное положение. На 3 – руки вверх, правую ногу назад. Повторить до 14 раз.

Упражнение 24. Сидя. Динамическое дыхательное упражнение. На 1 —руки вверх, поднять голову – вдох, на 2-3-4 – сжаться в «комочек» – выдох. Повторить 5 раз.

Упражнение 25. Стоя, ноги врозь. Упражнение с гантелями до 3 кг. На 1 – руки в стороны, на 2 – вниз, на 3 – в стороны, на 4 – вниз. Повторить до 14 раз. При этом гантели выше уровня плеч.

Упражнение 26. Стоя. Приседание с гантелями и разведением ног. Повторить до 12 раз. При этом спина прямая.

Упражнение 27. Лежа на спине. Руки вдоль туловища. Медленное поднимание прямых ног вверх с последующим разгибанием позвоночника. Повторить 8-12 раз.

Упражнение 28. Стоя в коленно-кистевом положении. На 1-2-3-4 – медленно прогибаясь в позвоночнике, выйти в упор лежа. На 5–6 – выпрямить руки, прогнуться. На 7–8 – вновь лечь на грудь. На 9-10-11-12 – вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 29. Лежа на спине. Согнуть колени, расслабить ноги, мышцы живота; плавное спокойное дыхание. Выполнять 1–2 минуты.

Такие упражнения помогут сохранить не только хорошую физическую форму, но и предупредить обострения заболевания.

Мануальная терапия

Под общим заголовком можно объединить все те формы лечебного механического воздействия, где в качестве лечебного средства используются руки. Самой известной формой мануальной терапии является массаж, который, наряду с различными тепловыми процедурами, относится к старейшим формам лечения. Об этом говорят памятники письменности, где в древнеегипетских, китайских, японских, древнеримских и греческих списках содержатся соответствующие указания.

В настоящее время к приемам мануальной терапии относят классический массаж, специальный массаж и техники остеопатии. Последнее в немедицинской среде и определяется как собственно мануальная терапия.

Мануальное воздействие, используемое для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, известно с давних времен. Еще отец европейской медицины Гиппократ рассматривал спинотерапию как один из краеугольных камней медицины, наравне с хирургическими и медикаментозными методами лечения. Он считал, что о позвоночнике нужно знать как можно больше, так как с ним связаны многие болезни. В России и Англии человек, проводивший манипуляционное лечение назывался «костоправ».

В России (Советском Союзе) огромный интерес к мануальной терапии появился в восьмидесятые годы. Школа профессора К. Э. Левита близко связана с реабилитацией двигательной системы, особенно с техникой восстановительных упражнений. На основе школы К. Э. Левита в России появились собственные оригинальные разработки. Были образованы центры подготовки врачей.

Основной принцип действия мануальной терапии основан на том, что лечебные мануальные воздействия вызывают стимулы, которые, будучи восприняты рецепторами опорно-двигательного аппарата, действуют болеутоляюще. Описываемые здесь иные методы воздействия могут занять свое прочное место вместе с другими формами терапии под собирательным понятием рефлексотерапии. При этом нужно еще раз настоятельно подчеркнуть, что механизм лечебных мануальных воздействий на опорно-двигательный аппарат сводится не к «вправлению вывихнутых структур», не к «вправлению смещенных позвонков» или к другим еще более поверхностно механистически толкуемым эффектам, а к стимуляции рефлекторно вызванных механизмов нормализации. Причем основными компонентами следует считать снижение мышечного тонуса и прекращение чрезмерной активности симпатической системы путем прерывания ноцицептивных реактивных процессов. Для того, чтобы привести эти механизмы в действие, мануальная медицина пользуется остеопатическими техниками.

Сюда входят:

мягкотканые техники;

мобилизация;

манипуляции.

Учитывая большую мощность воздействия, возможны выраженные побочные эффекты вплоть до паралича и смертельного исхода, собственно мануальная терапия является исключительно врачебной манипуляцией. Причем врач должен пройти специальный курс обучения, сдать экзамен и получить сертификат. В последнее время круг врачей-специалистов, имеющих право пройти обучение по данной специальности, сужается. Это неврологи, нейрохирурги, вертеброневрологи и ортопеды. Подобный строгий отбор идет в интересах больных, поскольку ущерб от неправильной манипуляции может быть фатален для пациента.

Как и любые методы лечения, мануальная терапия имеет свои показания и противопоказания. О них необходимо знать, чтобы не получить тяжелых осложнений, попав на прием к горе-целителю. Перед тем как соглашаться на проведение процедур, необходимо удостовериться, что у специалиста, к которому вы попали, есть сертификат об обучении и лицензия на право занятия подобной деятельностью.

Показания для проведения мануальной терапии

Абсолютные:

дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах;

спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне шейных позвонков (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия);

спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы (с. Наффцигера, Фолконэ-Уэдлла, с. Райта-Мендловича, грушевидной мышцы и др.);

спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз и др.);

спондилогеные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями, синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);

люмбаго;

миофасциальные боли с наличием триггерных зон.

Относительные:

выраженный болевой синдром (выше III степени);

спондилогенный корешковый синдром с симптомами выпадения функции (парез, гипорефлексия, анестезия и т. п.);

выраженные спондилогенные нейродистро-фические синдромы (с. Стейнброкера и др.);

выраженный спондилогенный задне-шейный симпатический синдром;

висцерально-рефлекторные мышечные и болевые синдромы, особенно сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов.

Противопоказания для проведения мануальной терапии

Абсолютные:

Опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации;

острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);

недавние травматические поражения позвоночника, состояние после операции на позвоночнике;

выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III–IV стадии) с явлениями спондилолистеза, спондилолиза;

острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т. п.);

острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);