Текст книги "Просто про иммунитет. Как работает наша защитная система и что делает ее сильнее"

Надеюсь, что вы уже немножко разобрались, что из себя представляют агранулоциты (незернистые лейкоциты) – В-лимфоциты, Т-лимфоциты и моноциты. Теперь переходим к другой ветке разновидностей – гранулоцитам (зернистым лейкоцитам). Как вы видите на нашей схеме, их бывает три вида. Начнем разбираться в этом семействе с нейтрофилов.

Данные клетки в норме являются основным видом лейкоцитов в крови человека, составляя около 50–70 процентов от общего количества лейкоцитов. Как и макрофаги-пожиратели, нейтрофилы способны к фагоцитозу – поглощению других клеток. Но, в отличие от первых, их размер слишком мелкий, поэтому их называют микрофагами. Если макрофаги могут сожрать целиком даже крупные клетки или чужеродные частицы, то микрофаги-нейтрофилы способны поглотить лишь относительно мелкие. При этом макрофаги, плотно пообедав клеткой с вирусом или болезнетворной бактерией, остаются в живых, а микрофаги, отщипнув кусочек от врага или съев что-то небольшое, сразу погибают. Печально. Но радует то, что гибель их не напрасна!

В своих гранулах (помните, тех самых, что видны под микроскопом) нейтрофилы хранят огромное количество антибиотических белков, губительных для антигенов. Погибая, нейтрофилы высвобождают их. Образно говоря, умирая, взрывают себя, чтобы максимально навредить врагу. Этот процесс мы можем наблюдать, когда у нас загноилась царапина на пальце. Гной, который виден невооруженным глазом, – это скопление погибших нейтрофилов и болезнетворных микроорганизмов, вызвавших воспаление, с которыми как раз и боролись наши маленький бойцы. Губительные для антигенов белки, которые высвобождают нейтрофилы, зеленоватого оттенка. Именно поэтому гной часто бывает такого цвета.

Нейтрофилы можно назвать камикадзе нашей иммунной системы. Обнаружив патоген, воспаление или повреждение тканей, эти маленькие бойцы устремляются в его сторону и, поглотив небольшой кусочек, погибают смертью храбрых, «взорвав» при этом свою гранулу и высвободив губительное для антигенов антибактериальное вещество.

Как мы уже говорили выше, нейтрофилов в нашей крови подавляющее количество среди других лейкоцитов. Если вы посмотрите на листок с результатами общего анализа крови, то увидите в нем строку с процентным соотношением нейтрофилов, а ниже – количество лимфоцитов. В норме показатель нейтрофилов должен укладываться в рамки от 48 до 78 процентов, а лимфоцитов (всех видов) – от 19 до 37 процентов. Такое процентное соотношение обоих видов клеток иммунитета – очень важный показатель для нашего здоровья и борьбы организма с различными вирусами и болезнетворными бактериями. В том числе с коронавирусом, вызывающим COVID-19.

Вот что на эту тему говорит вирусолог, директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е. И. Марциновского Сеченовского университета, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Александр Лукашев: «Сегодня известно, что очень важную роль играет соотношение иммунных клеток лимфоцитов и нейтрофилов. Исследования показали такую закономерность: если количество нейтрофилов разделить на количество лимфоцитов и получится цифра меньше 3, то COVID-19 практически всегда протекает благоприятно. Если же лимфоциты сильно снижены и при делении получается цифра больше 15, это сигналит, что зараженный организм пойдет по пути неправильного иммунного ответа.

 Нейтрофилы не способны побороть вирус, но могут «очень стараться», а ничего хорошего в этом нет. Это та самая ситуация, когда развивается сильнейшее системное воспаление, цитокиновый шторм. Зачастую он заканчивается летальным исходом. Чем больше соотношение, тем выше риск тяжелого течения болезни.

Например, выше 8 – скорее всего, потребуется интенсивная терапия и ИВЛ». Описание исследования, на которое опирается Александр Лукашев, на английском языке можно посмотреть по ссылке: https://www.medrxiv.Org/content/10.1101/2020.02.10.20021584V1.

Цитокины

Раз уж зашла речь о цитокиновом шторме, давайте разберемся, что это такое и какое отношение имеет к иммунной системе. Довольно часто в речи докторов и исследователей, рассказывающих об иммунитете, можно услышать о цитокинах. Ученые умы редко доступно объясняют, что же это такое и какое отношение они имеют к иммунитету. Или бросают фразы вроде: «Все просто, это пептидные информационные молекулы» или «Ну что не понятного?! Это медиаторы клеточных коммуникаций». Спасибо большое за разъяснение, теперь-то нам сразу все стало ясно! В кавычках, разумеется. Попробую перевести объяснения ученых на человеческий язык.

Цитокины не клетки, поэтому их нет в нашем оглавлении и схеме иммунных клеток, но при этом они играют важную роль в иммунном ответе.

По своей сути цитокины – это сигнальные молекулы. Как сигнал в небе для Бэтмена, с которым полиция не может связаться по мобильному телефону. Наши клетки не могут же крикнуть друг другу: «Спасите-помогите, меня атакует вирус!» Вместо этого они вырабатывают специальные молекулы – цитокины. С их помощью между клетками происходит общение, передача информации, побуждение к действию. И в первую очередь – между клетками нашего иммунитета.

Цитокинов существует довольно много разных видов. Например, интерлейкины – они отвечают за общение между разными видами лейкоцитов, то есть иммунных клеток. На данный момент ученые обнаружили и хорошо изучили около двадцати различных интерлейкинов. Обычно их сокращают до аббревиатуры ИЛ и присваивают определенный номер. Опишем несколько цитокинов-интерлейкинов, чтобы вы поняли суть их действия.

ИЛ-1 – маркер воспалительных процессов, которые проходят в нашем организме. Интерлейкин-1 могут вырабатывать многие клетки нашего тела, в иммунной системе это делают макрофаги (клетки-пожиратели) и В-лимфоциты. Свойств у данного интерлейкина достаточно. Например, он может оказывать противовоспалительный эффект на ткани.

ИЛ-6 – еще один противовоспалительный цитокин. Его производят Т-клетки и макрофаги в ответ на ранения, травмы и связанные с ними воспалительные реакции. Одна из функций интерлейкина-6 – регулировка процесса выработки В-лимфоцитами антител. Помните, в первой части этой главы я рассказывала о «полицейских патрулях» В-лимфоцитах, которые вырабатывают антитела и прикрепляют их к вражеским антигенам? ИЛ-6 отвечает за то, чтобы они это делали поактивнее, давая возможность быстрее справиться с угрозой.

ИЛ-9 – данный вид цитокинов производят по большей части Т-хелперы с целью активировать другие клетки иммунитета (в основном тучные клетки, о которых речь пойдет дальше). Столкнувшись с патогеном, Т-хелперы производят ИЛ-9 – как бы кричат другим клеткам иммунной системы об угрозе и зовут на помощь.

Еще есть вид цитокинов интерфероны – они вырабатываются нашими клетками в ответ на вирусы и блокируют их распространение в соседние клетки, а еще в ответ на опухоли и другие проблемы, обнаруженные клетками.

В общем, цитокины – очень полезные для нашего здоровья молекулы. Но только в том случае, если иммунитет работает корректно. Если же он дает сбой, то начинаются проблемы. Такие сбои называются аутоиммунными реакциями или заболеваниями. Суть их в том, что клетки иммунитета начинают воспринимать родные и здоровые клетки организма как антигены и всячески с ними бороться. Подобный сбой ведет к различного рода заболеваниям – от рассеянного склероза до ревматоидного артрита. Например, наш, казалось бы, добрый друг интерлейкин-6 защищает нас от воспалений, но, если организм сбоит и начинает производить слишком много ИЛ-6, появляется серьезная угроза повреждения тканей.

Крайняя степень сбоя выработки цитокинов – гиперцито-кинемия или цитокиновый шторм, о котором выше рассказывал доктор медицинских наук Александр Лукашев.

Цитокиновый шторм – это неконтролируемая активация цитокинами иммунных клеток в очаге воспаления. Активированные клетки в свою очередь вырабатывают новую порцию цитокинов, те активируют еще больше иммунных клеток – замкнутый круг, который не сулит ничего хорошего. Если такой процесс запустился в теле, человек легко может умереть. Начавшись в очаге воспаления, цитокиновый шторм вызывает разрушение тканей и распространяется на соседние клетки. Если процесс не остановить, то он может в конце концов захватить весь организм.

Мы несколько отошли от описания клеток иммунного ответа, но цитокины играют важную роль в данном процессе, поэтому я и остановилась на нем подробнее, чтобы разобраться. Надеюсь, теперь у вас не возникнет недоумения, когда в выступлении врача или ученого вы услышите о цитокинах. Вы сразу вспомните, что это молекулы, выделяемые клетками с определенной целью, в том числе чтобы пообщаться с другими клетками.

До этого момента описание действий нашего иммунитета больше напоминало захватывающий боевик с погонями, драками и победой хороших ребят-лейкоцитов над плохими антигенами. Сейчас же нас ждет ужастик. Итак, звучит тревожная музыка, а главный герой – бесстрашный агент эозинофил – мчится сражаться с кровожадной нечистью. Таких, как он, совсем немного – всего 0,5–2 процента от общего числа лейкоцитов. Как и нейтрофилы, эозинофилы при необходимости могут стать микрофагами – уничтожать микробы, поглощая их. Но основная задача у них другая. Эозинофилы – главные эксперты нашего тела в борьбе с особым видом патогенов: многоклеточными паразитами, то есть гельминтами или, проще говоря, глистами. Уф, выдохните вы в этот момент, нагнали страха из-за каких-то глистов. Чего их бояться-то? Но вы напрасно так беспечны. Глисты – это на самом деле страшная нечисть.

Гельминты – это паразитические черви. Они проникают в организм человека, обосновываются там и начинают активно размножаться. Новые гельминты покидают организм хозяина и начинают искать нового хозяина, где повторяют цикл размножения. Чтобы вас чуть-чуть напугать, а то вы, как мне кажется, недооцениваете мощь глистов, немного важной информации.

 Примерно 1,5 миллиарда человек в мире, или почти 24 процента населения, то есть каждый четвертый, инфицировано гельминтами (данные Всемирной организации здравоохранения).

Аскариды – крупные паразитические круглые черви, живут преимущественно в тонком кишечнике человека и животных, могут достигать в длину 40 см, а их самка ежедневно(!) откладывает более двухсот тысяч яиц. Первоначально аскарида попадает в организм человека в виде яйца, в кишечнике вылупляется личинка, откуда по кровеносной системе попадает в капилляры легких – ей, чтобы окрепнуть, нужен воздух. Здесь, питаясь кровью, личинка вырастает до 4–5 мм, после чего поднимается в бронхи, чтобы, вызвав у человека кашель, попасть через откашливание и сглатывание обратно в кишечник. А там уже начать активно размножаться. Надо ли говорить, что, орудуя в нашем кишечнике, этот червь-паразит повреждает его стенки и вызывает огромное количество различных заболеваний. К тому же он может ползать по всему нашему телу, проникая в легкие, мочеполовые органы и даже в лобные пазухи. Полная жесть, а ведь, чтобы заразиться, достаточно самой малости – например, просто съесть плохо вымытые овощи или фрукты.

Не стоит забывать и о власоглаве – небольшого размера черве (до 5 см в длину), который живет в нашем толстом кишечнике, внедрив часть своего тела в его стенку и питаясь нашей кровью. Продолжительность жизни этого паразита может достигать шести лет, и его довольно сложно изгнать – таблетки и микстуры на него не действуют, так как этот гад не питается содержимым кишечника, в отличие от тех же аскарид. Заразиться можно, проглотив воды (например, плавая в пресном водоеме) или съев пищу, загрязненную яйцами власоглава.

Еще одни черви – анкилостомы – вообще проникают в наш организм через кожу, добираются до кишечника, где начинают свое разрушительное действие. Так как паразит питается кровью, он вызывает образование крупных язв и постоянное кровоизлияние. Кроме проблем с кровопотерями и интоксикацией хозяину грозит и прогрессирующая анемия. Хорошо хоть, что обитают эти черви в районе экватора, в странах с тропическим и субтропическим климатом, но не надо забывать, что, помимо африканских и южноамериканских стран, куда мало кто добирается из наших соотечественников, в опасной зоне находится и любимый многими остров Бали.

Надо ли говорить, что это лишь малая часть паразитов, которыми можно заразиться. Разнообразные сосальщики, ленточные, круглые и плоские черви поджидают нас, чтобы проникнуть в наше тело и уютненько обосноваться там, не забывая активно размножаться.

Правила профилактики гельминтоза (болезни, вызываемой гельминтами) очень просты и полезны и для профилактики других заболеваний:

• Мойте руки, особенно перед едой.

• Тщательно мойте фрукты, овощи, зелень и ягоды, которые употребляете в сыром виде.

• Если не уверены в качестве продуктов, лучше термически их обработайте.

• Избегайте употреблять в пищу сырое мясо, рыбу и морепродукты, особенно неизвестного происхождения.

• Тщательно мойте разделочные доски, ножи и стол на кухне после разделки сырого мяса или рыбы.

• Пейте только чистую воду, если не уверены в ее качестве – прокипятите.

• Защищайте от мух пищевые продукты – мухи часто являются переносчиками яиц гельминтов.

• Регулярно давайте препараты от гельминтов своим домашним животным.

• По возможности не купайтесь в пресных водоемах, особенно если рядом находятся пастбища или животные приходят к этому водоему на водопой.

А еще укрепляйте иммунитет, ведь даже если так случится и паразит проникнет в ваше тело, на помощь придут эозинофилы. Обнаружив гельминта, эти клетки активируются и начинают выделять разнообразные бактерицидные вещества, токсичные для червей – вызывающие у них процесс разрушения клеток.

Если вы регулярно сдаете общий анализ крови, то не стоит понапрасну волноваться, что у вас могут быть паразиты. И уж точно не стоит бежать в аптеку за препаратами от глистов – вреда организму от них может быть на порядок больше, чем пользы. Общий анализ крови покажет количество эозинофилов. Если оно в норме, то беспокоиться не о чем. Если же количество эозинофилов увеличено, то это причина пройти дальнейшее обследование. Бить тревогу раньше времени не стоит. Дело в том, что, помимо борьбы с паразитами, данный вид лейкоцитов участвует и в разных других процессах в нашем теле: он задействован в развитии аллергических реакций и астмы, в реакции на появление опухолей. Поэтому причиной повышенного содержания эозинофилов в крови могут быть как паразиты, так и аллергия, опухоль, астма или коллагеноз (болезни суставов и соединительной ткани) – это пять основных причин. В общем, без помощи терапевта и дополнительных обследований точно не разобраться.

Существует очень маленькая популяция этого вида – всего 0,5 процента от общего числа лейкоцитов в нашей крови. Один подвид – это непосредственно базофилы, обитающие в крови. Второй подвид – тучные клетки (тканевые базофилы) – базируется в наших тканях, слизистых, легких, вдоль сосудов. Не смейтесь, ученые действительно назвали этих ребят «тучными». Спасибо, что не толстыми или жирными, а то им было бы совсем обидно. Клетки, конечно, крупные, но дело совсем не в том, что они целыми днями валяются на диване перед телевизором с пиццей и мороженым в руках. Все базофилы содержат в себе множество биологически активных веществ, которые начинают активно выделять, столкнувшись с антигеном. Вооружение у этих клеток довольно мощное – их вещества могут расширять сосуды, сокращать гладкие мышцы, сужать бронхи. При локальном выделении в тканях появляется аллергическое воспаление, но если базофилы выделяют свои вещества в общий кровоток, то может наступить анафилактический шок.

Как вы уже, возможно, догадались, базофилы – ведомство нашей внутренней армии, которая связана с аллергией. И тут у неискушенного в теме анатомии человека может возникнуть закономерный вопрос: «Простите, но при чем тут аллергия?» Казалось бы, иммунитет должен бороться с вирусами гриппа, червями-паразитами, болезнетворными бактериями, вредоносными грибами, может, даже с прионами – ученые пока не выяснили. Вот список главных врагов нашего иммунитета. Действительно, при чем же здесь банальная аллергия на тополиный пух или клубнику?

А связь на самом деле самая что ни на есть очевидная.

Наш иммунитет борется не просто с инфекциями. Его главная задача – удаление из организма всех чужеродных веществ и клеток. Аллергия же есть не что иное, как реакция нашей иммунной системы на вещества-аллергены. И, как ни странно, аллергены – это тоже антигены! Вызывающие у некоторых чувствительных к ним людей защитную реакцию иммунитета.

Процесс появления аллергии следующий. Представьте, что прекрасным майским днем человек выходит с утра пораньше на балкон своей квартиры и с удовольствием делает глубокий вдох, наслаждаясь свежим весенним воздухом. Вместе с вдохом в легкие попадает пыльца какого-нибудь дерева, растущего рядом с окном. Скажем, березы. Казалось бы, ничего страшного не произошло. Но в этот момент в организме человека происходит небольшой сбой. Вместо того чтобы не обратить внимания на пыльцу, как на множество других частиц, попадающих в наш организм со вдохом, иммунная система включает тревогу. Пыльца воспринимается как крайне опасное чужеродное вещество, требующее немедленной реакции соответствующих лейкоцитов. В этот первый раз при контакте с пыльцой образуется особый вид антител – иммуноглобулин IgE, который запоминает врага «в лицо». То есть данную пыльцу с этого самого момента наш организм считает антигеном, ее портрет заносится в реестр вражеских агентов, и при повторном появлении в границах организма следует незамедлительная реакция. Базофилы и тучные клетки, запомнившие определенный антиген, быстро собираются и начинают бороться с «заразой». Причем реакция может быть как неприятной, но вполне себе терпимой вроде насморка, чихания или зуда, так и опасной для жизни – анафилактический шок или отек Квинке.

Почему так произошло? С чего вдруг организм дал сбой, и у человека внезапно началась аллергия на пыльцу березы? И почему она вдруг так же внезапно пропала? Это очень интересные вопросы, на которые у ученых до сих пор нет единого ответа. Несмотря на то что аллергия на тот или иной продукт питания, а также реакция на пыльцу, тополиный пух, перхоть домашних животных, пылевого клеща и другие аллергены встречаются повсеместно, механизм их появления до сих пор до конца не изучен. И на этот счет у ученых и врачей существует множество теорий.

Например, одна из них – так называемая гигиеническая гипотеза, согласно которой наше тело с детства сталкивается с различными антигенами и учится им противостоять, тем самым тренируясь и развиваясь. Современный же подход к соблюдению норм гигиены, особенно по отношению к детям, предотвращает контакт организма со многими антигенами. Гипотеза имеет довольно много подтверждений. Самая очевидная из них – подкрепленный исследованиями факт, что у людей в странах третьего мира, где гигиена далеко не основной жизненный приоритет, на порядок реже проявляются иммунологические и аутоиммунные заболевания.

Показательны результаты масштабного исследования в африканской стране Гане среди школьников 9-16 лет. Проводили его два раза с разницей в 10 лет: в 1993 и 2003 годах. Ученые брали кожные аллергологические пробы у трех категорий детей – из богатых городских школ, бедных городских школ и деревенских школ. Всего было протестировано более двух тысяч детей в 1993 году и более четырех тысяч – в 2003. Результаты исследований показали, что у школьников из богатых семей количество аллергических реакций на порядок выше, чем у детей из бедных городских и деревенских школ. Об этом исследовании на английском языке можно почитать, перейдя по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nh.gov/pubmed/17326711.

Понятно, что каждая мать хочет максимально обезопасить своего ребенка от опасных вирусов и болезнетворных бактерий, но стремиться сделать мир вокруг малыша стерильным – оказывать ему плохую услугу. У иммунной системы ребенка не будет возможности развиваться, что происходит, когда она противостоит разным угрозам извне. Разумеется, не стоит разрешать малышу пить воду из лужи, но не надо бросаться и вырывать игрушку из его рук, если, играя дома, он решил ее облизать.

Детский сад – также отличное решение с точки зрения тренировки иммунитета. «В садике ребенок сталкивается с большим количеством бактерий и вирусов, – рассказывает сотрудникам научного отдела издательства «Комсомольская правда» врач – аллерголог-иммунолог Ольга Степанова. – Если первое время ребенок болеет, не стоит пугаться – это значит, что идет становление иммунной системы. Беспокоиться надо, когда ребенок часто и длительно находится на больничном».

По словам детского аллерголога-иммунолога, профессора Андрея Чебуркина, продолжающего данную тему, 50 процентов часто болеющих детей – как раз нераспознанные аллергики. Самый простой способ удостовериться в наличии аллергии: сдать анализ крови на иммуноглобулин Е (он покажет общий аллергический белок в крови) и с помощью кожных проб или по анализу крови выявить реакцию на аллергены внешней среды (пыльцу, домашнюю пыль, животных, продукты питания и т. д.).

Большая ошибка в отношении аллергических реакций как у себя, так и у своего ребенка – самостоятельная диагностика. Ни в коем случае не стоит ориентироваться на диагноз кого-то из знакомых, даже если вам кажется, что симптомы совершенно одинаковые. И уж тем более не следует заниматься самолечением и «прописывать» себе или ребенку те или иные антигистаминные препараты. У большинства из них есть противопоказания и побочные эффекты, которые могут привести к еще большим проблемам. Единственный способ определить, что именно происходит с организмом, – сдать соответствующие анализы. Ведь может оказаться, что организм чувствителен сразу к нескольким аллергенам, поэтому лечение должно быть соответствующим. Понять это самому, «на глазок», невозможно. Даже врач не сумеет поставить вам диагноз на пустом месте, он делает это только на основе результатов анализов.

Аллергия и непереносимость

Не можем не затронуть еще один важный вопрос, касающийся аллергии. Многие путают аллергию на определенные продукты питания с пищевой непереносимостью, но это совершенно разные вещи. И это важно знать, чтобы понимать, что происходит с вашим организмом, если есть реакция на ту или иную еду. Вот как объясняет разницу аллерголог-иммунолог, ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Сеченовского университета Асель Нуртазина:

«Аллергию и пищевую непереносимость люди часто путают, но это принципиально разные заболевания. И подходы к их диагностике и лечению совершенно разные. Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы. Она не зависит от количества продукта. Сколько бы ни съел человек – дольку мандарина, целый или просто капелька мандаринового сока попала на язык, – всегда будет аллергическая реакция. В то время как пищевая непереносимость может зависеть от многих факторов, сопутствующих заболеваний. Одна из причин пищевой непереносимости связана с нарушениями работы пищеварительной системы. Такая непереносимость может проявляться аллергоподобными симптомами, например появлением высыпаний. Но! Пищевая непереносимость, как правило, зависит от количества съеденного продукта. Одна шоколадная конфета – ничего, а пять – уже сыпь. Причем появляться она может не каждый раз при употреблении неподходящих продуктов.

Лечение аллергии и непереносимости принципиально разное. В первом случае, в зависимости от типа реакции, могут применяться антигистаминные препараты, лечебные диеты, возможна специальная терапия. Во втором случае лечится основное заболевание, например, применяются препараты для лечения желудочно-кишечного тракта, назначаются ферменты для нормализации пищеварения и так далее».

Теперь, полагаю, вам стало понятнее, хотя бы в общих чертах, что такое аллергия, как она возникает, почему не стоит создавать вокруг себя и своих детей стерильные условия жизни, и еще почему не следует заниматься самолечением, а нужно посоветоваться с терапевтом, сдать соответствующие анализы и уже на их основе принимать решение о лечении аллергических реакций на тот или иной продукт питания, пыльцу растений или домашнюю пыль. Если иммунитет начинает агрессивно реагировать на такие безобидные для других вещи, это повод обратить внимание на свое здоровье и начать разбираться с появившейся проблемой.

Но мы слишком углубились в тему аллергии, а она не является основным предметом интереса в данной книге. Вернемся к иммунитету, базофилам и нашим пухлым друзьям – тучным клеткам. Напомню, что это клетки нашей иммунной системы: базофилы в крови, а тучные клетки – в тканях. Как только они встречают аллерген и по той или иной причине воспринимают его в качестве вражеского антигена, базофилы и тучные клетки начинают выделять содержащиеся в них биологически активные вещества. Внешне это выражается в аллергических реакциях различной степени тяжести.