Текст книги "Арт-терапия в профилактической и лечебной работе"

1.2. Роль арт-терапии в профилактической и лечебной работе

Прежде чем говорить собственно о роли и возможностях арт-терапии в профилактической и лечебной работе, важно аргументировать необходимость арт-терапевтической работы в данных непростых и значимых областях жизнедеятельности человека.

Начнем с истории арт-терапии. Еще за несколько десятилетий до появления самого термина групповые формы арт-терапевтической работы использовались на базах психиатрических лечебниц и лечебниц, где находились больные с соматическими заболеваниями, требующими длительного лечения. Конечно же, эти занятия были далеки от того, что мы сейчас понимаем под психотерапевтическим процессом, поскольку проводились не психологами, не психотерапевтами, а художниками, основной их задачей было скорее чем-то занять людей, проходящих длительное лечение. Этот процесс подразумевал что-то вроде трудотерапии. И уже в ходе проведения занятий те, кто их проводил, и медперсонал стали замечать улучшение в эмоциональном состоянии пациентов.

Даже тогда, когда арт-терапия приобрела свое нынешнее название и начала обретать черты именно психотерапевтического направления, реализовалась она чаще всего на базе клиник – как сопровождающая процесс лечения пациентов. Таким образом, место арт-терапии в профилактической и лечебной работе обусловлено самой историей ее появления.

К настоящему времени сложились три направления арт-терапии, каждое из которых уместно использовать в рамках лечебной и профилактической работы:

1. Социальное, наиболее тесно связанное с первоистоками арт-терапии, так как оно предусматривает в своих основных целях социальную реабилитацию, облегчение процесса адаптации к условиям лечения, переключение внимания с заболевания и процесса лечения на творческие занятия.

2. Медицинское, или психотерапевтическое, как правило, реализуемое клиническими психологами или психиатрами, получившими специальное психотерапевтическое образование. Такое строгое требование к образованию специалистов обусловливается тесной связью арт-терапии с другими методами лечения и реабилитации психических или соматических заболеваний, требующих длительного лечения.

3. Педагогическое, ставящее такие цели, как развитие, образование пациента, его социализация с помощью арт-методик. Несмотря на то что это направление работает, как предполагается, с условно здоровой личностью, к рассматриваемой теме оно имеет непосредственное отношение, поскольку в его поле реализуются профилактические программы.

Приступая к психотерапевтической работе, вначале необходимо разобраться с предметом, с которым вы собираетесь работать, с тем, каковы границы ваших возможных действий. Поэтому стоит выяснить, что понимается под лечебной и профилактической работой и какова роль психотерапевта (в том числе и арт-терапевта) в этих областях.

Современная практическая психология оперирует тремя формами оказания психологической помощи: 1) психологическое консультирование; 2) психотерапия; 3) психологическая коррекция. Такое разделение основано на различии задач, которые психолог или психотерапевт ставят перед собой.

В реальности формы оказания психологической помощи могут пониматься по-разному, и зачастую мероприятия психологической коррекции называют частным случаем психотерапии. В психотерапии существуют также подходы, которые по решаемым задачам больше соответствуют понятию психологического консультирования (например, краткосрочная психотерапия, фокусирующаяся на решении какой-либо проблемы). Чтобы избежать путаницы и подмены понятий, мы предлагаем придерживаться следующих критериев определения формы работы с клиентом.

1. Целью психологического консультирования является оказание, как правило, краткосрочной помощи, которая связана с информированием клиента о специфике функционирования психики, возрастных и иных психологических особенностях, об особенностях функционирования систем отношений или иных психологических знаниях, которые могут быть полезны для поиска клиентом новых возможностей и ресурсов в решении своего вопроса. Основные задачи консультанта – оказание психологической поддержки, помощь в том, чтобы по-другому взглянуть на свою ситуацию, увидеть ее со стороны, найти новые возможные способы поведения и реагирования. Перед консультантом не стоит задача выстраивания долговременных терапевтических отношений с клиентом и глубокой психологической диагностики личности. Консультант в большей мере полагается на способность и ответственность самого клиента справляться самостоятельно со своей ситуацией.

2. Цель мероприятий психологической коррекции – изменение конкретных форм поведения и реагирования клиента. Зачастую это связано с нежелательным социальным поведением или с купированием конкретных эмоциональных симптомов (страхов, приступов тревоги или агрессии). Перед психологом стоит задача изменить имеющиеся неконструктивные паттерны поведения или восприятия ситуации на более конструктивные или сформировать новые, о которых психолог договаривается с клиентом в начале работы.

Приведем определение психотерапии:

✓ Психотерапия (от греч. psyche – душа и therapeia – уход, лечение) – раздел медицины и клинической психологии, связанный с оказанием профессиональной психологической помощи больным и относительно здоровым людям при: 1) душевных расстройствах (клиническая психотерапия); 2) разрешении возникающих у людей проблем и затруднений психологического характера (психологическая, или неклиническая психотерапия); 3) возникающих потребностях изменить отношение к социальному окружению и собственной личности, разрешить семейные проблемы, улучшить качество жизни (прагматическая психотерапия)[7]7
  См.: Клиническая психология: словарь / под ред. Н. Д. Твороговой. М.: Per Se, 2006.


[Закрыть].

Подобная помощь оказывается в двух основных формах психотерапии:

• индивидуальной, в рамках которой предполагается работа психотерапевта за одну сессию с одним клиентом;

• групповой, основывающейся на групповых формах взаимодействия, где психотерапевт работает сразу с группой клиентов.

Психотерапия может быть краткосрочной или длительной в зависимости от цели: корректирующей нарушение (ориентированной на решение проблемы) или ведущей к глубинному изменению личности. Однако психотерапия не только помогает изменить уже существующие нежелательные состояния, но и может служить профилактикой таковых, а также стать весомой поддержкой после перенесенных заболеваний и стрессов (поддерживающая психотерапия).

В отличие от медицинских наук психотерапия имеет очень широкий спектр средств и методов немедикаментозного лечения, прекрасно сочетаясь с фармакотерапией и значительно усиливая их эффект. При этом психотерапия является легкодоступным методом лечения, не требующим ни особых помещений, ни аппаратуры – лишь специальные знания, умения и навыки специалиста-психотерапевта, который в процессе терапевтической сессии устанавливает глубокий личный контакт с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), как правило, применяя также другие специальные методы в зависимости от того или иного направления психотерапии.

Зачастую считается, что лечебный эффект достигается психотерапевтом благодаря информации, которая от него исходит. И хотя основным инструментом психотерапевта действительно можно назвать речь (потому и психотерапию часто называют речевой терапией, или лечением словом), большое значение имеют и невербальные факторы общения с клиентом: жесты, мимика, интонация, образ психотерапевта в целом, структура отношений, сам факт присутствия рядом живого понимающего человека. В арт-терапевтическом процессе и сам процесс творчества, и продукт творчества клиента являются важнейшим лечебным фактором.

В зависимости от степени участия психологического фактора в генезе и течении болезни психотерапия применяется как основной способ лечения, метод реабилитации, метод психопрофилактики или дополняет другие методы.

Важное условие эффективности психотерапии – оптимальный контакт между психотерапевтом и больным. Умение психотерапевта постоянно чувствовать, сопереживать и учитывать эмоциональное состояние больного создают лечебную атмосферу отношений «врач – больной», благоприятствующую позитивным переменам личности, необходимым для выздоровления.

Отдельно стоит остановиться на том, что такое профилактика и какое место она занимает в работе психологов и психотерапевтов.

✓ Профилактика – это комплекс мер, направленных предупреждение заболевания и его развития, а также предупреждения рецидивов заболевания.

Психологическая профилактика предполагает воздействие на психологические характеристики человека с целью предупреждения развития негативных симптомов и заболеваний, а также деструктивного поведения.

Профилактические меры делят на специфические и неспецифические.

Специфическая профилактика предусматривает комплексные меры воздействия на факторы, непосредственно связанные с развитием определенного расстройства или нарушения в поведении. Например, специфическая профилактика алкогольной зависимости, целью которой является предупреждение ее формирования и развития, может включать в себя информирование об алкогольной зависимости, вреде употребления алкоголя, а также развитие умений осознавать свое эмоциональное состояние, навыков его регуляции.

Неспецифическая профилактика не ставит целью предотвратить какое-либо конкретное деструктивное поведение, она предполагает воздействие на те факторы, которые в целом помогают человеку легче адаптироваться, развивают его способность налаживать контакты с другими людьми, формировать долговременные отношения, ставить цели и достигать их.

Методы и формы психопрофилактической работы, как правило, представляют собой и методы психотерапии и консультирования, использованные для достижения специально поставленной профилактической задачи. Таким образом, любую психологическую помощь можно расценивать как профилактическую в широком смысле этого слова. Получая необходимую поддержку, человек предотвращает развитие у себя более тяжелых симптомов и даже заболеваний. В более узком смысле профилактическая работа – это мероприятия, направленные непосредственно на укрепление факторов, защищающих от развития определенного поведения или симптома.

Клинический психолог, хотя и не является по образованию врачом-психотерапевтом, тем не менее должен владеть навыками предварительной диагностики психологического статуса обратившегося за помощью пациента и оказания ему необходимой психотерапевтической помощи.

В современной медицине и педагогике все чаще применяются как отдельные арт-методы, так целые арт-терапевтические программы в рамках разрешения лечебных и профилактических вопросов, не единичны примеры открытия арт-терапевтических отделений при психиатрических диспансерах, онкологических центрах, центрах лечения алкогольной и наркотической зависимости и т. д. Именно поэтому мы все чаще имеем возможность ознакомиться с конкретными результатами тех или иных программ, осуществляющихся в подобных учреждениях. Рассмотрим некоторые из них.

Е. В. Пыкина и Е. В. Опевалова проводили работу с дошкольниками, проживающими в детских домах. Их интересовала диагностика и коррекция невротических страхов. Прежде чем начинать программу по коррекции страхов, они провели исследование, сравнив перечень и частоту встречаемости страхов у детей, воспитывающихся в детских домах, и у детей, проживающих в семьях. В итоге список страхов получился одинаковым, за исключением страха темноты, зафиксированного в данных выборках только у дошкольников из детского дома. Существенно отличалась частота встречаемости таких страхов, как «страшные сны», «смерть», «сказочные герои», «животные» (указаны в порядке убывания), эти страхи значительно чаще встречались у детей, воспитывающихся вне семьи.

На втором этапе проводилась психокоррекционная арт-терапевтическая работа с помощью методики «Нарисуй свои страхи». Исходя из ее описания, данная методика, как нам представляется, позволяет канализировать отрицательные эмоции, должна способствовать установлению контроля над страхами и содействовать снижению напряжения. В итоге промежуточных срезов[8]8
  Когда была опубликована статья, программа еще продолжала реализовываться.


[Закрыть] оказалось, что наблюдается снижение всех выявленных невротических страхов. Наиболее значимые различия «до» и «после» проведения занятий были получены по страхам: «страшные сны», «страх нападения», «сказочные персонажи», «животные»[9]9
  Пыкина Е. В., Опевалова Е. В. Использование арт-терапии в диагностике и коррекции детских страхов // Актуальные проблемы психологической безопасности человека в современном обществе. 2010. № 1. С. 154–162.


[Закрыть].

Заслуживает внимания и работа, проведенная Р. П. Шевченко. В ней рассматривалась возможность применения арт-терапевтической программы в работе с детьми школьного возраста, у которых имелись психосоматические заболевания. Как и в предыдущем случае, работа проводилась в два этапа. Изначально была проведена диагностика с целью выявления особенностей выборки, а именно специфики детско-родительских отношений у детей, находящихся на лечении в стационарном военном госпитале. В качестве сравнения были взяты данные по детям, не имеющим психосоматических расстройств. Фактически значимых различий во взаимоотношениях получено не было. Наблюдалось некоторое преобладание показателей эмоциональной дистанции между детьми и родителями, доминирования отца и агрессивного поведения со стороны родителей школьников с психосоматическими расстройствами. Затем на основании полученных результатов, т. е. намеченных мишеней работы, была построена по сути арт-терапевтическая программа, включающая занятия: «Мир моих интересов», «Как я чувствую себя дома», «Близкие мне люди», «Мои любимые занятия», «Моя заветная мечта», «Я в будущем», «Я хочу, чтобы…».

К сожалению, авторы не провели постдиагностику по итогам проведенных сессий. Нам остается довериться их наблюдениям, согласно которым у детей появилась спонтанность в проявлении собственных переживаний, произошло улучшение когнитивных процессов, был проведен анализ собственных жизненных обстоятельств, были усвоены эффективные социальные навыки взаимодействия и снижалась зависимость от внутрисемейных конфликтов[10]10
  Шевченко Р. П. Арт-терапия при состояниях эмоциональной дистанции у детей из семей военнослужащих с психосоматическими расстройствами // Клиническая и профилактическая медицина: опыт и новые открытия: сб. материалов Международной научной конференции / под ред. проф. В. Н. Козько. Киров: Международный центр научно-исследовательских проектов, 2013.


[Закрыть].

Здесь уместно остановиться на уже проведенных арт-терапевтических программах и полученных по ним результатах из разных областей лечебной и профилактической работы. Ниже мы кратко охарактеризуем работу с лицами, у которых были психические расстройства, а именно работу с больными шизофренией, находящимися в состоянии ремиссии. Эта работа проводилась на базе центра медико-социальной реабилитации для людей с психическими расстройствами в течение 4 месяцев в форме закрытой арт-терапевтической группы (о различиях в групповой работе и видах групп речь пойдет чуть ниже), группа состояла из 7 человек.

Программа включала 9 блоков и разрабатывалась соответственно целям: повышение самооценки, снижение тревожности, позитивное восприятие мира, повышение эффективности межличностного общения. Соответственно целям были подобраны методики для до– и посттестирования. Были получены следующие результаты

(приводятся только статистически значимые различия): у 5 участников наблюдалось повышение самооценки, у 4 – снизились показатели личностной тревожности, у 5 – ситуативной, у 3 – увеличились показатели по критерию «эмпатия»[11]11
  Назаренко И. П. Арт-терапия в реабилитационных программах для людей с психическими расстройствами // Вестник Ассоциации психиатров Украины. 2012. № 1. С. 39–41. – Следует отметить, что мы привели единичные примеры, но они позволяют задуматься об эффективности и результативности тех или иных программ арт-терапии, о том, что в них, к сожалению, не было предусмотрено.


[Закрыть].

Перейдем теперь к специфике арт-терапевтической работы в рамках лечебной и профилактической работы. Прежде всего, эта работа связана с особенностями аудитории, которой адресована арт-терапевтическая программа. Здесь нужно отдельно остановиться на некоторых категориях лиц, с которыми такая работа проводится.

Дети со специальными потребностями (дети с особыми нуждами). В эту группу входят дети, у которых развитие отклоняется от идеальной программы развития и характеризуется специфическими закономерностями и нарушениями в формировании познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы.

Выделяют следующие категории лиц с ограниченными возможностями:

• с нарушениями слуха (глухие, слабослышащие, позднооглохшие);

• с нарушениями зрения (незрячие, слабовидящие);

• с нарушениями речи;

• с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата;

• с задержкой психического развития;

• с нарушениями интеллекта (умственно отсталые);

• с нарушениями эмоционально-волевой сферы;

• с нарушениями поведения (с девиантным поведением);

• со сложными недостатками в развитии (с комплексными нарушениями)[12]12
  Борякова Н. Ю. Ступеньки развития. Ранняя диагностика и коррекция задержки психического развития у детей: учеб.-метод. пособие. М.: Гном-Пресс, 2002.


[Закрыть].

Здесь работа направлена на развитие способностей и навыков настолько, насколько это возможно. Какие в этой области могут быть ограничения и достижения? М. А. Глазева указывает, что в случае работы с подобной аудиторией не стоит ожидать достижений в качестве новых смыслообразований. Однако, по мнению автора, может быть получен существенный психокоррекционный эффект, а именно:

• стимулируется сенсорика;

• происходит развитие моторики;

• можно наблюдать седативный эффект за счет выхода эмоций в процессе работы;

• усваиваются навыки самоконтроля за счет работы с разными материалами (краски, карандаш, глина, песок и т. д.);

• развиваются способность принятия решений и отстаивания их (за счет выбора материалов, темы работы и т. д. и их обоснования), навыки распознавания своих чувств и их выражения;

• появляется умение творчески самовыражаться.

Если речь идет о групповых формах занятий, то здесь подключается развитие социального компонента: появляется чувство принадлежности к социуму, усваиваются навыки коммуникации[13]13
  Глазева М. А. К вопросу о возможностях арт-терапии в развитии потенциала детей со специальными возможностями // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. 2010. № 12–1. С. 45–50.


[Закрыть].

Аутичные дети. Характеристика работы с такими детьми требует отдельного внимания, так как эта аудитория обладает рядом особенностей, которые необходимо учитывать в работе. К таким особенностям относятся эмоциональная холодность и дистанцирование; отсутствие или низкая мотивация к коммуникации, взаимодействию; стереотипность и автоматизм в действиях.

В соответствии с этим выделяются сложности в работе:

1. Аутичные дети эмоционально не привязаны к своим работам, поэтому практически сразу перестают проявлять к ним интерес, что делает невыполнимыми их обсуждение и анализ. Точно так же они не связывают свои работы между собой, каждая из них существует для таких детей отдельно, сама по себе, что, в свою очередь, делает невозможным их анализ за цикл занятий.

2. Такие дети практически неспособны работать спонтанно, необходимо постоянно их стимулировать и направлять, чтобы вовлечь в художественную деятельность.

3. В основе рисунков аутичных детей чаще всего находится некий шаблон, несмотря на внешнюю сложность и изощренность. Считается, то дети с аутизмом перескакивают важную доизобразительную стадию – стадию каракулей и сразу проходят стадию схематизации, которая и закрепляется у них на всю жизнь.

4. Нередко рисование само по себе является для детей, страдающих аутизмом, психологической защитой, способом отгородится от окружающих и уйти от нежелаемого общения, непонятной (сложной) для них задачи[14]14
  Копытин А. И., Свистовская Е. Е. Руководство по детско-подростковой и семейной арт-терапии.


[Закрыть].

Арт-терапевты, которые работают с аутичными детьми, должны запастись терпением и избегать слишком оптимистичных ожиданий, так как положительные сдвиги в работе будут происходить крайне медленно. Нередко после перерыва в работе (например, летних каникул) наблюдается возвращение к первоначальному уровню. Именно поэтому в данном случае необходимо сосредоточиться на процессе, а не на результате. Целью же арт-терапевтических циклов занятий будет работа с тем, что дается аутичным детям сложнее всего: коммуникативные навыки (налаживание коммуникации через объект) и проявление спонтанности (отступление от схем и шаблонов).

Лица с психическими расстройствами. Арт-терапия практически не имеет ограничений своего применения, но как в раз в работе с лицами, страдающими психическими отклонениями, они есть. Противопоказаниями являются: 1) выраженная деменция; 2) острые психические расстройства; 3) грубые расстройства личности, главным образом в форме параноидального, эмоционально неустойчивого и истерического расстройств.

Задачи, которые ставятся перед арт-терапевтами в работе с такими пациентами, обширны и разнообразны. Среди них:

• стабилизация состояния больного, его адаптация к условиям психиатрического учреждения и сбор дополнительной информации о содержании его внутреннего мира и системе отношений, когда он только поступает на лечение;

• преодоление негативных последствий болезни, связанных, в частности, с «синдромом госпитализации», потерей трудоспособности, ограничением социальных контактов на последующих этапах лечения;

• восстановление ценных практических навыков и интересов, повышение самооценки и самостоятельности больных, преодоление социальной стигматизации, что особенно актуально при подготовке пациента к выписке.

В силу вариативности задач, специфики каждого из заболеваний и индивидуальных особенностей больных работа организуется по-разному. Однако есть общие рекомендации. К ним относятся:

1) применение недирективного подхода, допускающего отсутствие жестких пространственно-временных рамок сессий;

2) достаточная структурированность занятий, так как больным часто бывает достаточно сложно проявлять активность и спонтанность.

Трудности (или особенности), возникающие при работе с данной категорией лиц:

1. Высокая потребность в контроле над процессом приводит к тому, что пациенты долгое время используют только плотные материалы (карандаши). К «непредсказуемым» материалам, которые растекаются, рассыпаются, требуют большей спонтанности, они готовы перейти только спустя длительный период.

2. Во взаимосвязи с предыдущей особенностью находится и предпочтение работать только в рамках четко обозначенных тем и заданий, выполнять только структурированные упражнения.

Обе эти сложности, скорее всего, являются следствием желания отгородиться от трудных для восприятия и неприятных ситуаций, т. е. выполняют некие защитные функции.

3. Влияние лекарственных средств: во время прохождения арт-терапевтических встреч, как правило, параллельно осуществляется медикаментозное лечение пациентов, нередко в этот период они принимают психотропные препараты. Этот вид лекарств оказывает тормозящее воздействие на моторику и психотропные процессы, соответственно, снижая темп работы, эффективность когнитивных процессов и увеличивая степень контроля над изобразительной деятельностью и коммуникацией[15]15
  Копытин А. И. Работа с психиатрическими пациентами на базе дневного стационара психоневрологического диспансера // Практикум по арт-терапии / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. С. 265–297.


[Закрыть].

Таким образом, планируя встречи, арт-терапевт должен учитывать работоспособность ее участников, не перегружая их содержанием, количеством методик и упражнений. Необходимо понимать, что темп работы и утомляемость лиц с психическими отклонениями существенно отличаются от темпа и утомляемости многих других людей, обращающихся за психотерапевтической помощью и поддержкой.

Дети и подростки с поведенческими расстройствами. Здесь важно прежде всего ответить на вопрос, что понимать под поведенческими расстройствами. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра,

✓ поведенческие расстройства – это «расстройства, характеризующиеся повторяющимися, устойчивыми образцами необщительного, агрессивного или вызывающего поведения».

Среди поведенческих расстройств выделяют:

F91.0 – расстройства поведения, ограниченные рамками семьи (диссоциальное и агрессивное поведение, при котором отклонение в поведении полностью или почти полностью ограничивается пределами дома и взаимоотношениями с членами семьи или ближайшими домочадцами).

F91.1 – несоциализированное расстройство поведения (устойчивое диссоциальное или агрессивное поведение со значительно выраженными аномалиями во взаимоотношениях индивида с другими детьми).

F91.2 – социализированное расстройство поведения (устойчивое диссоциальное или агрессивное поведение, встречающиеся у индивидов, которые в основном хорошо интегрированы в свою социально равную группу);

F91.3 – вызывающее оппозиционное расстройство (в основном у детей младшего возраста, характеризующееся выраженным вызовом, непослушанием, разрывающим отношения поведением, которое не включает правонарушительных действий или более экстремальных форм агрессивного или диссоциального поведения)[16]16
  МКБ-10. Десятый пересмотр. Т. 1 (часть 1). URL: http://www.10mkb.ru (дата обращения: 10.10.2018).


[Закрыть].

Основные цели, которые ставит перед собой арт-терапия, работая с этой аудиторией:

• снятие эмоционального напряжения;

• развитие навыков саморегуляции;

• развитие навыков межличностного взаимодействия.

В соответствии с особенностями детей и подростков с поведенческими расстройствами рекомендуется придерживаться в работе следующих принципов[17]17
  Большая часть этих принципов действительна и для любых других участников психотерапевтического процесса, в частности арт-терапевтического.


[Закрыть]:

1. Системность. Рассматривая конкретную проблему, с которой предстоит работать, специалист должен учитывать влияние на ее формирование широкого набора различных факторов – как внутренних (конституционально-генетических, сомато-органических, личностных особенностей и т. д.), так и внешних (семейных, макросоцильных, культуральных, экологических).

2. Индивидуализация вмешательства. Имеется в виду подбор конкретных арт-терапевтических средств и методик с учетом индивидуальных психологических, соматических, социальных особенностей ребенка, особенностей его развития и условий его жизни.

3. Субъективность. Здесь подразумевается, что участники не являются пассивными объектами, которые просто впитывают всю информацию, рассуждения, предложенный им анализ. Весь полученный опыт они пропускают через свои систему ценностей, потребности, установки и т. д.

4. Активность. Арт-терапевту необходимо постоянно мотивировать участников, поощрять инициативу и индивидуальные проявления в работе.

5. Партнерство в терапевтических отношениях. В некотором смысле партнерство – это некоторое равенство между арт-терапевтом и клиентом. Арт-терапевт должен уважать позиции клиента, согласовывать дальнейшие действия, в некоторых случаях идти за его инициативой. Также является важным поощрение выражения чувств клиента, связанных с психотерапевтическим процессом.

6. Постоянная обратная связь. Такая связь осуществляется посредством подготовки участниками отчета о своих чувствах, мыслях и впечатлениях от работы, о взаимодействии друг с другом и ведущим, комментирования ведущим особенностей творческой экспрессии и поведения участников.

7. Единство и взаимодополнение вербальной и невербальной экспрессии. По сути, это один из основополагающих принципов арт-терапии при работе в любой области и с любой аудиторией. Считается, что благодаря взаимосвязи вербальных и невербальных компонентов происходит переход эмоций и чувств из области неосознаваемого в область сознания. Это уже само по себе психотерапевтично, но также дает возможность вести дальнейшую работу над конкретным запросом, над конкретной проблемой.

8. Взаимопроникновение лечебных, профилактических, развивающих, обучающих элементов.

9. Интегративность. С помощью проводимых занятий ребенку, подростку предоставляется возможность согласовать работу эмоциональных, познавательных и поведенческих аспектов личности, преодолеть противоречия между чувствами, мыслями и поступками (что характерно для их возрастных периодов).

10. Ориентация на саморазвитие. Процесс должен строиться таким образом, чтобы формировалась ориентация на саморазвитие и укреплялось доверие к своим внутренним ресурсам, а внешние ресурсы рассматривались как вспомогательные и дополнительные. Однако представляется важным и умение ребенка обратится к внешним ресурсам.

11. Признание регрессивных психологических реакций в качестве закономерных и даже необходимых для развития онтогенетически более зрелых и эффективных форм психической деятельности[18]18
  Копытин А. И., Свистовская Е. Е. Руководство по детско-подростковой и семейной арт-терапии.


[Закрыть].

Лица с алкогольной и наркотической зависимостью. Применение методов арт-терапии (как и любой психотерапевтической помощи) к данной группе лиц в основном возможно в период их нахождения в стационаре на лечении и, по сути, когда они уже находятся на этапе реабилитации. Предшествующий период абстинентного синдрома, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями и доминирующей мотивацией их снятия (как правило, посредством предмета зависимости), делает психотерапевтический процесс фактически невозможным.

Арт-терапевтические сессии проводят в период постабстиненции, однако и в этом случае есть ряд особенностей, значительно затрудняющих работу арт-терапевта. К ним относятся: нередкая алекситимия, снижение мотивации и пассивная позиция (по отношению и к психотерапевтическому процессу, и к жизни в целом), сопротивление, нарочитая грубость в общении, нарушение восприятия собственного тела (его отторжение).

Основные цели в работе с этой группой лиц:

• приобретение внутренней уверенности и самоконтроля;

• формирование адекватной самооценки;

• преодоление негативного опыта (отсоединение от негативных эмоций и переживаний);

• прояснение чувств и эмоций (особенно важным является понимание амбивалетности чувств по отношению к предмету зависимости)[19]19
  Беззубик К. В., Образцов С. Н., Ефанов Е. В. Арт-терапия в комплексном лечении наркозависимых людей // Сервис plus. 2009. № 2. С. 14–21.


[Закрыть].

Лица с соматическими заболеваниями, проходящие длительное лечение. К сожалению, использование арт-терапевтических средств в способствовании лечению и реабилитации лиц с соматическими заболеваниями, требующими длительного лечения, а также в сопровождении терминальных больных встречается гораздо реже по сравнению с другими, уже рассмотренными в данном параграфе категориями лиц. При этом интересен тот факт, что сам создатель термина

«арт-терапия» британский художник А. Хилл как раз пришел к данному психотерапевтическому направлению, находясь на лечении от туберкулеза, он заметил, насколько занятия рисованием улучшают его психоэмоциональное состояние[20]20
  Копытин А. И. Арт-терапия в психиатрии и общей врачебной практике // Профилактическая и клиническая медицина. 2009. № 3. С. 219–222.


[Закрыть]. У нас в лечебных учреждениях все чаще встречается опыт применения арт-терапевтических средств при работе с онкобольными.

Основная задача, которая ставится при проведении арт-терапевтических сессий, – это улучшение качества жизни и регуляция психоэмоционального состояния. Какие особенности нужно учитывать при работе с онкобольными? Здесь прежде всего следует подходить отдельно к физическому и психическому состоянию больного. Физическое состояние характеризуется серьезной ослабленностью организма, поэтому занятия арт-терапией не должны быть длительными, а сами упражнения (методики) – утомительными.

Психическое состояние онкобольных, как правило, характеризуется двумя разнонаправленными явлениями: гипернозогнозией (имеющей симптомы тревоги, депрессии, ипохондрии) и гипонозогнозией (несвоевременным обращением за медицинской помощью, несоблюдением рекомендаций врача, агрессивными реакциями). Также не редкость появление аутистических тенденций, которые не были свойственны больному ранее (до появления или обнаружения заболевания). Еще одна особенность – снижение самооценки, возникновение чувства ущербности (неполноценности), что усиливается ухудшением внешнего вида (появление шрамов, выпадение волос после химиотерапии и т. д.)[21]21
  Кукшина А. А., Верещагина Д. А. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапевтические подходы в реабилитации онкологических больных // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 5. С. 28–34.


[Закрыть].

Существенным является и этап лечения: диагностики заболевания и оглашения диагноза, до– или постоперационный период, период прохождения курса химиотерапии, ремиссия, терминальная стадия заболевания. Каждый из этих этапов по-разному воспринимается, вызывает различные острые эмоциональные состояния и формирует специфическое отношение к жизни.