Текст книги "Основы здравоохранения. Как сохранить свое здоровье и активное долголетие"

– генетическая предрасположенность;

менопауза (снижение уровня эстрогена);

– слабая физическая подготовка;

– операции в анамнезе;

повреждения головного или спинного мозга (аварии, заболевания, эмоциональные стрессы).

Ряд факторов может усилить симптомы фибромиалгии. Они включают:

– тревога;

– изменения в погоде;

– депрессия;

– усталость;

– гормональные колебания, такие как ПМС;

– инфекции;

– физическое истощение;

– малоподвижный образ жизни.

Таким образом, нет единой теории как возникновения фибромиалгии, так и провоцирующих это состояние причин. Фибромиалгия – это диагноз исключения.

Симтомы. Независимо от причины, постоянные боли, болезненные точки, бессонница приводят к увеличению чувства усталости и снижению энергии, что в свою очередь, со временем начинает сказываться и на работоспособности. Поэтому, как только врач ставит такой возможный диагноз, необходимо начинать лечение, что позволит быстрее нивелировать симптоматику и улучшить качество жизни.

Общие симптомы фибромиалгии могут включать в себя:

– Боль.

– Усталость.

– Тревожность и депрессия.

– Нарушения сна.

– Утренняя скованность.

– Нарушения концентрации внимания и памяти.

Дополнительные симптомы фибромиалгии включают в себя:

боль в животе,

болезненные (тендерные) точки,

хронические головные боли,

болезненные менструальные боли,

– сухость во рту, носу и глазах,

повышенная чувствительность к холоду и / или теплу,

– дизурические явления (болезненные или частые мочеиспускания, недержании мочи),

– синдром раздраженного кишечника,

– онемение и покалывание в пальцах рук и ног,

– нарушенное кровообращение в руках и ногах (синдром Рейно)

– синдром беспокойных ног,

Боль является наиболее распространенным симптомом фибромиалгии и характерна для более 97 % пациентов с фибромиалгией. И боль, как правило, является основным симптомом, заставляющим человека обратиться за врачебной помощью.

В коже существует около 20 видов различных рецепторов (в том числе и болевых) импульсы, из которых поступают в головной мозг и анализируются.

В отличие от болей в суставах, обусловленных остеоартритом, боль при фибромиалгии ощущается по всему телу. Боль может быть глубокой, острой, тупой, пульсирующей и ощущается в мышцах, сухожилиях и связках вокруг суставов. Боль может появляться и исчезать у некоторых пациентов и появляться в различных частях тела. Боль может ощущаться в качестве усталости мышц, аналогичной той, что бывает после физических нагрузок, иногда возможны фибрилляции мышечных групп. Боли и скованность могут быть в шее, плечах, спине и бедрах, и эти боли мешают спать или выполнять физические нагрузки. Но вот это самое: «болит всё тело!» должно сразу настораживать врача в отношении фибромиалгии.

Помимо хронической распространенной боли и наличия болевых точек по всему телу, следующим по частоте и выраженности симптомом при фибромиалгии будет усталость, сильно снижающая качество жизни пациента.

Пациенты с фибромиалгией чувствуют усталость даже после длительного отдыха, и состояние чем – то напоминает самочувствие при гриппе или же после длительной работы или бессонной ночи. Характерно для фибромиалгии следующие ощущения:

Усталость в утренние часы.

– Усталость после легкой деятельности, (например, покупка продуктов в магазине или приготовление ужина).

– Слишком большое чувство усталости для того, чтобы заняться какими-либо домашними делами.

– Усталость для того, чтобы заняться физическим упражнениями или сексом.

– Выраженная усталость после физических нагрузок.

Но в отличие от обычной усталости, чувство усталости, слабости и истощения, которые возникают при фибромиалгии, может нередко приводить к социальной изоляции, и даже депрессии.

Нарушения сна являются достаточно частым симптомом у большинства пациентов с фибромиалгии. У пациентов с фибромиалгией, как правило, нет трудности с засыпанием, но сон легкий и легко нарушается. Поэтому у многих пациентов с утра чувство разбитости, недостаточности отдыха. Во время сна у пациентов с фибромиалгией отмечаются всплески активности головного мозга, поэтому мозг не может восстановиться в полной мере.

Скованность по утрам отмечается у 75 % пациентов с фибромиалгией. Скованность может быть в мышцах и суставах рук, ног и спины. Как правило, длительность такой утренней скованности не превышает нескольких минут. Скованность по утрам напоминает таковую при таких системных ревматологических заболеваниях, как ревматоидный артрит.

Депрессия является ключевым симптомом для многих пациентов с фибромиалгией. Постоянный стресс от хронической боли и усталости может стимулировать развитие депрессии. Кроме того, хроническая боль может приводить к снижению активности пациента, и пациент становится замкнутым. Нарушается способность пациента к концентрации внимания и нарушается память. Часто обычная депрессия наслаивается на фибромиалгию, и отличить одно от другого непросто.

Между фибромиалгией и синдромом хронической усталости, по мнению экспертов, существует много общего, особенно в ощущении усталости. У пациентов с фибромиалгией чувство усталости сочетается с нарушением концетрации внимания и плохого запоминания (ощущения усталости мозга).

Группы болезней сходной с фибромиалгией этиологии. Болезней, для которых характерны боли во всем теле, слабость, повышенная утомляемость, очень немало.

Например, синдром раздраженного кишечника, так называемые цистит и простатит (по сути, синдром тазовой боли и синдром раздраженного мочевого пузыря). Они обуславливают такие симптомы, как схваткообразные боли в области живота и промежности, запоры, чередующиеся поносами, учащенное болезненное мочеиспускание, сексуальная дисфункция.

Частью клинической картины фибромиалгии могут быть боли в горле, небольшая припухлость и болезненность шейных и других лимфоузлов.

Напомним, что в большинстве случаев ангина или вирусного, или вообще не инфекционного происхождения (как в случае с фибромиалгией). Ни в том, ни в другом случае антибиотики не помогут даже теоретически! Антибиотики при боли в горле – только при инфекции стрептококком, доказанной специальным тестом, для которого и берется мазок с миндалин.

И если фибромиалгия опасности для жизни не представляет, то некоторые болезни из дифференциально-диагностического списка похожих состояний текут весьма агрессивно. Например, многие ревматологические болезни, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и некоторые другие. И тут врачу надо внимательно рассматривать все симптомы, чтобы не ошибиться. Тем более что рутинные серологические тесты на определение ревматологических заболеваний могут быть не стопроцентно надежными.

Фибромиалгия может вызвать симптомы аналогичные тем, что бывают у пациентов с остеоартритом, бурситом, и тендинитом. Но в отличие от локализованной боли при бурсите или тендините, чувства боли и скованность при фибромиалгии являются распространенными.

Воспалительные изменения сочленений мелких суставных поверхностей позвонков (между позвонками действительно существуют суставы, не все помнят об этом) могут быть причиной боли в позвоночнике, которую наши врачи валят в одну кучу с другими болевыми синдромами под названием «остеохондроз», а западные путают с фибромиалгией. Помогает разобраться рентген – при фибромиалгии выраженных изменений позвоночника не бывает.

Если есть такое заболевание как артрит, то рентгенография позволит определить наличие воспалительного процесса в суставе. Так что, любые изменения на рентгенографии возникают не из-за фибромиалгии.

Иногда сходную с клинической картиной фибромиалгии может дать прием статинов — лекарств для снижения холестерина. У 10 % людей при приеме статинов может развиться мышечная боль. При этом, если у человека ранее наблюдались умеренные симптомы фибромиалгии, при приеме статинов побочное действие лекарства развивается скорее и процент такого осложнения может вырасти до 30! Ключом к правильной диагностике служит одновременное повышение, при осложнениях в результате терапии статинами, специфических ферментов в крови и быстрое улучшение при отмене лекарства.

Симптомы, схожие с фибромиалгией и синдромом хронической усталости (часто эти два состояния протекают вместе, и не всегда удается отличить одно от другого), могут встречаться при вирусных инфекциях и особенно при болезни Лайма – боррелиозе. (Микроорганизмы передаются через укус клеща, читайте мою книгу «О самом главном».) 25–40 % людей, которые лечились антибиотиками по поводу болезни Лайма, развивают выраженную слабость и боль по всему телу как последствия перенесенной инфекции. Как и некоторые пациенты, которые перенесли инфекционный мононуклеоз.

Нельзя говорить о фибромиалгии, не проверив сначала функцию щитовидной железы, уровень ее гормонов.

Выраженная слабость, боль, нарушение сна и настроения – все это типичные проблемы людей с недостаточно полной функцией щитовидной железы вместе со склонностью к отекам, выпадению волос, набору веса, непереносимостью холода (или, наоборот, жары). Более того: при фибромиалгии часто бывает повышен уровень антител к ткани щитовидной железы, что может увести врача в сторону от правильного диагноза. При фибромиалгии лечение гормонами щитовидной железы никакого положительного эффекта не принесет, при скрытом гипотиреоидизме эффект такого лечения будет виден почти немедленно.

Как мы уже видим, при фибромиалгии симптомы весьма сходны с массой других состояний и жалобы больных носят больше описательный характер.

Система критериев для диагностики фибромиалгии. Для надежной диагностики ревматологами (а сегодня эта болезнь находится в их ведении) разработана система специальных критериев. В первую очередь проверить, имеют ли место распространенные боли во всех четырех квадрантах тела в течение как минимум трех месяцев?

Кроме того, врачу нужно оценить еще 6 показателей:

– проверить распространение боли:

– провести оценку тендерных точек;

– выяснить наличие усталости;

– выявить нарушения сна;

– оценить уровень стресса;

провести тест на депрессию…

Здесь может пригодиться следующий опросник пациента.

Первая система критериев по тендерным точкам относится к 1990 году. Главным диагностическим критерием является наличие болевых (тендерных) болезненных точек на теле при надавливании. Существует 18 основных тендерных точек, характерных для фибромиалгии. Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие болезненности 11 из этих 18 точек.

У пациентов с фибромиалгией наряду с глубокой болезненностью мышц существуют характерные для этого заболевания точки или зоны болезненности в определенных частях тела. И если в норме человек чувствует при нажатии в этих зонах только давление на мягкие ткани, то при фибромиалгии при нажатии на эти точки возникают сильные болезненные ощущения. Эти зоны часто расположены не глубоко в тканях, где есть ощущения боли, а поверхностно, под кожей. Болезненные точки располагаются вокруг суставов, а не в области самого сустава. Болезненные точки обычно небольшой площади (1–2 кв. см) и разбросаны по шее, спине, груди, локтях, бедрах, ягодицах и коленях. Причина наличия таких болевых (тендерных точек) не известна. Но их присутствие в определенном количестве, как правило, дает возможность врачу предположить диагноз фибромиалгии. При этом надавливать на потенциально болезненную точку надо с такой силой, чтобы при этом только-только побелело ногтевое ложе пальца врача, который проводит исследование.

При этом выделяют специфические места, где болезненность и напряжение должны быть для постановки диагноза обязательно: над основанием большого пальца, посередине предплечья, дельтовидные мышцы, определенные участки на передней грудной стенке, в районе тазобедренных суставов и проч.

Существует даже специальный прибор альгезиметр, который позволяет воздействовать на точки с определенным давлением и проводить сравнение чувствительности этих точек с другими участками тела.

Но оказалось, что не все врачи одинаково хорошо владеют методикой правильного определения этих точек, путаются в них.

В дальнейшем специалисты, изучавшие ФМ, обнаружили, что число болезненных точек может быть гораздо больше, а кроме того, весьма важными являлись не только алгические проявления болезни, но и иные церебральные симптомы, подтверждающие ведущую роль дисфункциональной патологии ЦНС.

Поэтому в 2010 году предложена другая система критериев, основанная не на подсчете болезненных точек, а на совокупности и выраженности симптомов:

1) индекс широко распространенной боли (ШРБ) >7 и шкала тяжести симптомов (ТС) >5 или ШРБ 3–6 и шкала ТС >9;

2) ] симптомы этой выраженности присутствуют на протяжении не менее трех месяцев;

3) у пациента отсутствует иное заболевание, которое может быть причиной боли

Далее в подробности вдаваться мы не будем, желающие можете читать на livejoumal.com[43]43
  На livejournal.com читайте также о симптомах, схожих болезнях и дифференциальной диагностике фибромиалгии.


[Закрыть]. Методика 2010 года позволяет отличить фибромиалгию от других ревматологических заболеваний в 90 % случаев.

Лечение. Правильный диагноз необходим для лечения.

Статистика показывает, что больные с фибромиалгией обычно терпят боль и пытаются с ней справиться сами, не обращаясь к врачу, где-то год. Потом в западных странах проходит еще 2,5 года до постановки правильного диагноза. За это время в среднем пациент проходит через руки 4 различных врачей.

Что происходит с такими больными у нас в стране! У нас все больные с фибромиалгией идут под маркой «остеохондроз» и лечатся обезболивающими из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Но при фибромиалгии эти препараты практически неэффективны, что хорошо знают те несчастные люди, которые горстями пьют подобные таблетки, сталкиваясь с побочными действиями на желудок и сердце, и удивляются: почему их «остеохондроз» не отпускает?

Вместо современного обучения врачей и информирования пациентов, вместо попыток правильно классифицировать имеющиеся у людей симптомы создана чудовищная карусель по выкачиванию денег с больных людей! Миллионы дорогостоящих исследований – от рентгена до МРТ, зомбирование словом «грыжа», сотни тысяч несертифицированных «мануалыциков», всевозможные шарлатанские аппараты для лечения, колоссальный по размерам бизнес на обезболивающих, агрессивные нейрохирурги, предлагающие операции «по полному избавлению», и многое, многое другое!

К сожалению, в настоящее время не существует универсального средства для лечения фибромиалгии. Лечение в основном симптоматическое и, как правило, сочетает как медикаментозное лечение, так и применение немедикаментозных методов лечения.

Докторы Мясников и Дикуль описывают лечение фибромиалгии по этапам.

Первый этап – ЛФК. Ранее считалось, что физические упражнения могут ухудшить симптоматику при фибромиалгии. Но исследования показали, что физические упражнения помогают восстановлению нейрохимического баланса в организме и способствуют положительному эмоциональному фону. Физические упражнения не только улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, но и повышают уровень эндорфинов, веществ обладающих болеутоляющим действием. Эндорфины помогают снизить тревожность, стресс и депрессию. Кроме того, физические упражнения приводят к нормализации уровня серотонина в головном мозге, что также способствует улучшению сна и настроения.

Больным с фибромиалгией предлагается наиболее эффективное средство: аэробные физические упражнения. Быстрая ходьба, плавание, велосипед, водная аэробика, тай-чи и йога – все это оказывает хороший эффект, при условии, что пациент занимается ими регулярно. Ключевое слово – регулярно. Тут надо собрать всю силу воли, чтобы не бросить в самом начале! Не менее 30 минут, с хорошей интенсивностью, 3 раза в неделю. Для достижения устойчивого эффекта необходимо заниматься не менее 3 месяцев, ну и далее постоянно! Кроме аэробных упражнений, необходимы упражнения на растяжку: постепенно, но регулярно!

Чтобы мотивировать пациента с фибромиалгией на такие «подвиги», врачи должны долго и подробно объяснять людям причину и особенности его состояния, обучать алгоритму действий. Непрерывно доносить до пациента мысль, что при его состоянии боль не является индикатором какого-либо повреждения, что ее можно и нужно преодолеть!

Различные факторы – такие, как солнечный свет, определенные продукты, некоторые гормоны, а также упражнения – увеличивают уровень серотонина в головном мозге.

Другие немедикаментозные методы лечения:

– Иглорефлексотерапия. Исследования показали, что применение акупунктуры меняет метаболизм в головном мозге и увеличивает толерантность к восприятию боли.

Мануальная терапия помогает уменьшить боли в мышцах и увеличить диапазон движений в позвоночнике.

Массаж как классический, так и точечный позволяют стимулировать кровообращение и уменьшить мышечные спазмы.

Биологическая обратная связь. Этот метод лечения позволяет научить пациента контролировать свои ощущения и уменьшить хронические боли.

В случае, когда упражнения не до конца помогают, в связи с тем, что нередко симптоматика иногда напоминает таковую при других заболеваниях (например, артрит, бурсит, тендинит) возможно применение препаратов, обычно применяемых для лечения таких заболеваний. Из лекарств при фибромиалгии, в первую очередь применяют все тот же «Амитриптилин» – антидепрессант первого поколения с выраженной анальгетической активностью. Их других антидепрессантов применяют «Дулоксетин» («Симбалта»), «Милнауипран» («Савелла») и некоторые другие.

Как вариант, врач для начальной монотерапии может выбрать противосудорожный препарат «Прегабалин» («Лирика»).

Другой альтернативой амитриптилину может быть миорелаксант «Цикло-бензаприн». При неуспехе первоначальной терапии применяют другие противосудорожные препараты («Габапентин»), антидепрессанты и миорелаксанты.

Не применяют только обезболивающие – нестероидные противовоспалительные препараты, все эти мази с вольтареном, напроксен и проч, и проч.! (Сравните с практикой, существующей у нас!)

В. Дикуль добавляет: введение в тендерные точки ботокса получило распространение в последнее время, и проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность такого метода лечения.

Таким образом, исследования показали, что различные виды физических нагрузок имеют положительный эффект – аэробные и силовые (на тренажерах). Но нагрузки на тренажерах необходимо подбирать только под контролем врача ЛФК. Хороший эффект дают также различные виды гимнастик, которые позволяют улучшить гибкость, например, такие, как йога, цигун, пилатес.

Остеопороз – это болезнь костей, при которой кости теряют свою крепость и надежность и могут сломаться даже при небольшой нагрузке или ударе. Из-за того, что долгое время этот недуг не дает о себе знать, к нему сохраняется «несерьезное» отношение. Между тем, остеопороз занимает четвертое место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Восстановление костной ткани происходит очень медленно, и последствия таких переломов могут быть разными – инвалидность, полное изменение привычного образа жизни в угоду болезни и даже летальный исход.

Исследования подтверждают, что остеопороз – болезнь скорее женская; женщины 40 лет и старше подвержены ей в несколько раз чаще мужчин той же возрастной группы. Для 50-летней женщины риск перелома позвоночника, шейки бедра и запястья из-за остеопороза составляет 15–17 %. Каждая третья женщина после 65 лет переносит перелом тел позвонков. 30 % больных с переломом шейки бедра умирают в течение 6 месяцев после перелома.

Факторов, влияющих на развитие остепопороза и связанных с ним переломов множество. Условно их можно разделить на две группы: не зависящие от больного и зависящие. К первой группе относятся наследственность, женский пол, низкая масса тела (осторожно любителям диет), ранняя менопауза, позднее начало менструаций, длительные задержки месячных в молодом возрасте да наступления менопаузы, бесплодие, заболевания эндокринной системы, а также необходимость принимать некоторые лекарства. Ко второй группе можно отнести факторы, связанные с образом жизни и приобретенные в результате перенесенных заболеваний: курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, малоподвижный образ жизни, низкая масса тела. Низкое потребление кальция, избыточное потребление мяса, дефицит витамина D у тех, кто мало бывает на солнце или постоянно носит почти полностью скрывающую тело одежду.

Предупредить остеопороз проще, чем лечить. Профилактика заключается в поддержании или увеличении плотности кости за счет потребления необходимого количества кальция (по некоторым данным, с возрастом его потребность уменьшается). У женщин поддержание плотности костей способствуют эстрогены. С наступлением менопаузы их количество уменьшается, а потом и вовсе исчезает. Снижение или полное отсутствие эстрогенов является основной причиной развития остеопороза у женщин.

Степень усвоения кальция из пищи невысока. Для эффективного включения кальция в костную ткань необходимы элементы-синергисты (магний, бор и кремний), витамины (С, D, Е и К) и белок. И надо сократить прием веществ, блокирующих всасывание кальция (соль, сахар, кофеин, алкоголь, какао, ряд фармпрепаратов, консерванты). Ограничьте потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, ревень, шпинат, миндаль, спаржа, кешью, помидоры), а также цитрусовые и дрожжи. Не все биодобавки с кальцием одинаково эффективны. Карбонат кальция усваивается организмом хуже, чем цитрат, глюконат и лактат. Необходима физическая активность. Обычные прогулки каждый день, увеличивают содержание кальция в костях таза, ног и позвоночника на 15 %.