Текст книги "Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство"

Посещение различных специалистов

В предыдущих главах я постаралась обосновать необходимость подготовки к беременности. Нередко мне встречались папки, где собраны от несколько десятков до двухсот страниц результатов каких угодно анализов, консультации многочисленных врачей. Складывается впечатление, что это история болезни не здоровой молодой женщины, а умирающей от тяжких заболеваний старушки. Имеются ли у кого-то из вас тоже такие папки с результатами обследований?

Интересно, что чем больше вы проходите обследований, тем больше отклонений у вас находят. Это закономерно. При сдаче десяти анализов отклонений может и не быть. Но если вы проверяли больше 100 показателей крови и мочи, то вполне можете найти десять незначительных отклонений от референтных значений нормы. Это может быть вашей особенностью, потому что в норму входит 90 % среднестатических показателей, зачастую без учета возраста, региона, страны. Кроме того, вы можете столкнуться с банальной лабораторной ошибкой, что тоже не редкость. Часто анализ результатов обследования требует комплексный подход, а не придирку к одному показателю. И еще раз напомню, что по одному результату единственного анализа мы не ставим диагнозы и не назначаем лечение.

Давайте рассмотрим с вами, консультация каких специалистов требуется чаще всего в ходе подготовки к беременности.

Гинекологический осмотр

Итак, многие женщины начнут подготовку к беременности с посещения семейного врача или акушера-гинеколога.

Любой визит к врачу начинается с опроса и сбора жалоб! Это будет крайне непрофессионально, если, зайдя в кабинет, вы услышите только: «Раздевайтесь за ширмой… Вот вам направление на обследование… До свидания». Увы, люди часто жалуются, что врач даже не поднял головы и не посмотрел на пациента.

До 90 % всех диагнозов можно точно поставить только на основании жалоб и осмотра, даже не слишком детального. Гинекологические диагнозы не исключение.

Из чего состоит гинекологический осмотр? Он включает в себя две части: осмотр наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал и ручное (бимануальное) обследования (пальпация) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.

На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективно ручное обследование, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и то далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?

Ответы на эти вопросы интересуют не только современных женщин, но и врачей. Ряд исследований показал низкую чувствительность рук врача в определении опухолей яичников и других образований. Предпочтение отдается УЗИ, благодаря которому можно обнаружить многие отклонения со стороны органов малого таза, которые не «нащупаешь» пальцами. Поэтому гинекологи предпочитают не проводить ручные осмотры.

А как насчет анализов? Если последний визит к гинекологу был в течение последнего полугодия, жалобы отсутствуют, а женщина не из группы высокого риска по заражению инфекциями, передающимися половым путем, то взятие влагалищных выделений на исследование необязательно. Конечно, пациентка зачастую может исключить наличие хламидиоза, гонореи, трихомониаза, если половые отношения с мужчиной она начала недавно.

Цитологическое исследование, проводимое как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки, требуется в тех случаях, когда последний раз оно проводилось 2–3 года тому назад, а также если у пациентки были отклонения в результатах цитологического исследования раньше, что требует контрольного обследования.

Бактериальные посевы, выделение вирусных культур и другие анализы должны проводиться строго по показаниям.

Современное лечение многих воспалительных процессов влагалища состоит из одной ударной дозы или кратковременного курса лекарственных препаратов. Планирование беременности в таких случаях возможно с новым менструальным циклом.

Консультация терапевта

Поскольку во время беременности многие органы и их системы имеют дополнительную нагрузку, очень важно, чтобы адаптация к новому состоянию не приводила к нарушению их функции с вредом для здоровья матери и будущего ребенка. Большинство женщин, планирующих беременность, здоровы. Но с возрастом у людей появляются различные болезни. Чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и другие.

Если женщина перенесла какие-то заболевания, оперативные вмешательства, травмы, важно определить состояние поврежденных органов и их систем. Консультация терапевта в таких случаях поможет понять, на что обратить внимание при возникновении беременности, какие лекарственные препараты во время нее можно принимать, а какие нет.

Например, если женщина в недавнем прошлом перенесла воспаление легких и при этом все еще остались какие-то незначительные жалобы, рациональным может быть проверка работы легких (легочные функциональные пробы). Пациенткам, перенесшим воспаление почек, может также потребоваться дополнительное обследование. У многих людей после 35 лет начинает повышаться кровяное давление, поэтому вопрос о назначении гипотензивного лекарства тоже может быть актуальным.

Визит к терапевту не означает тотальную проверку всех органов и поиск всевозможных диагнозов. Женщинам, у которых уже есть диагнозы и которые принимают медикаменты, очень важно обсудить с врачом три вопроса.

• Насколько конкретная болезнь может негативно повлиять на беременность?

• Как беременность может отразиться на протекании заболевания?

• Необходимо ли во время беременности принимать лекарственные препараты, в какой дозе, являются ли они безопасными для плода или необходимо подобрать другое лечение?

Конечно, могут возникнуть и другие вопросы, на которые потребуются своевременные ответы.

Современная медицина позволяет вынашивать беременность даже тем, кому в прошлом она была строго противопоказана. Важно найти врача, которому можно доверять и с которым беременность пройдет спокойно.

Консультация эндокринолога

Врач-эндокринолог – наверное, один из самых популярных и востребованных специалистов в наше время. Это связано с тем, что гормоны и их влияние на здоровье человека стали активнее изучаться, притом практически на молекулярном и генетическом уровнях. Ожирение и диабет сопровождают современное население планеты, кроме того, эти два заболевания начали встречаться в более молодом возрасте, даже у детей, из-за малоподвижности и переедания.

Более подробно о гормонах, в том числе при беременности, вы можете прочесть в моей книге «Это все гормоны». Женщины, планирующие беременность, чаще всего сталкиваются с заболеваниями щитовидной железы, особенно с ее пониженной функцией (гипоти-реоидитами). Поскольку при беременности растут уровни некоторых гормонов, они могут подавлять функцию щитовидной железы. А значит, практически всем женщинам, планирующим беременность, рекомендовано сдать кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) и при необходимости начать лечение.

Существует ряд других эндокринных заболеваний, которые могут потребовать во время беременности гормональной корректировки.

Консультация генетика

Медицинская генетика – отрасль медицины, начавшая развиваться стремительными темпами. Не потому, что увеличилось количество наследственных, хромосомных заболеваний, а благодаря современным технологиям, которые помогают изучать болезни на генетическом уровне. Сейчас известно, что многие заболевания имеют генетический фактор развития. Это не значит, что поломка в гене всегда передается по наследству. Многие из них могут возникать в ходе созревания половых клеток, зачатия и в первые дни жизни эмбриона. Также генетические поломки могут появиться непосредственно в какой-то клетке, что может привести к росту опухолей.

Генетический фактор присутствует в возникновении синдрома поликистозных яичников. Именно поэтому заболевание называют генетическим метаболически-эндокринным синдромом, при котором определенные гены вызывают нарушение в обмене веществ и гормонов. Также генетический фактор может повлиять на образование некоторых видов фибромиом и развитии эндометриоза. Формирование менструального цикла имеет наследственную связь по материнской линии.

С бесплодием чаще сталкиваются женщины, чьи матери испытывали проблемы с зачатием ребенка.

Список заболеваний, к которым прямо или косвенно может привести генетический фактор, длинный. Важно не злоупотреблять этим фактором и не создавать проблемы там, где их нет. Консультация генетика необходима в крайне редких случаях. При каких условиях?

• Женщина или мужчина страдают диагностически подтвержденным наследственным заболеванием (хромосомным, генетическим). В таких случаях важно оценить уровень передачи «плохого гена» или «плохой хромосомы» будущим детям.

• Женщина или мужчина имеют пороки развития. До 5 % детей рождается с пороками развития. Большинство из них не влияют на функцию органов, не вызывают дискомфорта, а некоторые могут исчезать с взрослением ребенка. Генетическое консультирование требуется в случаях множественных или серьезных врожденных пороков.

• В роду хотя бы одного из партнеров имеются множественные случаи рождения детей с пороками развития.

• У семейной пары есть или был ребенок с серьезными или множественными пороками развития или хромосомными аномалиями.

• Присутствовали случаи мертворождения.

• У семейной пары были три и больше потери беременности и отсутствуют здоровые дети.

• Мужчина и/или женщина принадлежат к этнической группе, в которой встречаются высокие уровни определенных генетических заболеваний.

Определение набора хромосом (кариотипирование), а также вычисление генов, причастных к возникновению серьезных заболеваний (если они обнаружены в роду или у детей) могут быть проведены перед планированием беременности – это поможет выбрать правильную тактику действий для получения здорового потомства.

Цели генетического консультирования при планировании семьи следующие:

• определить и оценить риски по передаче наследственного заболевания;

• объяснить паре характер наследственной передачи;

• предложить ряд дополнительных тестов при необходимости;

• обсудить возможные сценарии генетических и хромосомных комбинаций.

Таким образом, консультация генетика требуется в довольно редких случаях. В некоторых странах с высоким уровнем определенных наследственных заболеваний генетическое тестирование может быть предложено парам, планирующим беременность.

Консультация гематолога

Консультация гематолога не является рутинной рекомендацией для всех женщин, планирующих беременность. Семейный врач или акушер-гинеколог могут провести оценку общего состояния и результатов анализа крови. Однако в последнее время появились два коммерческих диагноза, из-за которых врачи направляют женщин к гематологам. К сожалению, профессиональная подготовка этих специалистов желает лучшего.

Какие эти два диагноза? Первый – это «скрытая анемия» (дефицит железа), который ставят по показателям уровня ферритина или реже по уровню сывороточного железа. Второй коммерческий диагноз – тромбофилия. Хуже всего, когда препараты гепарина назначаются женщинам, планирующим беременность или беременным без строгих показаний для такого лечения. Подробнее об этом мы поговорим в главе, посвященной заболеваниям матери.

В преимущественном же большинстве случаев в консультации гематолога нет нужды.

Стоматологический осмотр

Многие из вас слышали, что с началом беременности многие женщины «теряют зубы», что связывают с нехваткой кальция. Это ложная теория. В реальности с первых недель беременности усвоение кальция удваивается (как и железа тоже), поэтому беременная женщина не страдает от его нехватки. Но почему же портятся зубы?

С ростом уровня гормонов меняется кислотно-щелочное равновесие некоторых жидкостей, включая слюну и влагалищные выделения. Это приводит к изменению микробиома ротовой полости, поэтому эмаль зубов и слизистая десен становятся более восприимчивыми к воспалительным процессам. Гингивит встречается у 40 % беременных.

Заболевания периодонта (воспаление корня зуба и связок между зубами) тоже могут обостряться в этот период жизни женщины. В прошлом в медицинской литературе были публикации, согласно которым периодонтит может ассоциироваться с возникновением преждевременных родов. Механизм этой связи был непонятен. Некоторые исследователи считают, что она случайна. И уровень достоверности данных был очень низким: нет доказательств, что лечение периодонтита улучшает прогноз беременности.

Тем не менее желательно провести лечение зубов и десен до беременности, потому что она ограничивает уровень вмешательства. Несмотря на то что рентген зубов при беременности не противопоказан, как и использование анестезии, женщины в этот период могут иметь более высокий уровень воспалительной реакции, а поэтому процесс заживления может затянуться.

Если вы начали лечение зубов и забеременели, откладывать лечение до послеродового периода не следует. Современные технологии и лекарственные препараты, применяемые в стоматологии, вполне безопасны для беременной женщины и плода.

Консультация психиатра

Беременность может сопровождаться изменением психоэмоционального состояния, увеличением тревожности, страхов. У женщин чаще наблюдается лабильность настроения: оно может меняться внезапно в сторону то положительных, то отрицательных эмоций. Переживания за состояние плода, неприятные симптомы, которые воспринимаются как болезнь, угрожающая здоровью будущего ребенка, появление бессонницы и усталости приводят к более частому плачу и возможной неадекватной реакции на слова близких людей.

Если у женщины, планирующей беременность, есть или были проблемы, входящие в группу психиатрических расстройств (депрессия, паника, синдром повышенной тревожности, разные фобии и другое), ей необходимо обратиться на консультацию к психиатру, чтобы уточнить, должна ли она продолжать прием лекарства или нужно заменить препарат на другой, более безопасный для беременности.

Очень часто женщины боятся признать тот факт, что знакомое и даже привычное для них состояние депрессии – болезнь, которая должна лечиться специалистом.

Хотя семейный врач может оценить состояние и даже назначить антидепрессанты, однако лучше обратиться к психиатру. Утверждение, что психиатры занимаются только «сумасшедшими», «психами», совершенно некорректное.

Некоторые женщины живут со страхом потери беременности, особенно если в прошлом с ними это уже случалось. В таких случаях можно воспользоваться консультацией психотерапевта или психолога. К сожалению, психологов, разбирающихся в вопросах репродукции и понимающих психику женщины, только планирующей беременность, уже беременной или страдающей бесплодием, очень мало.

Важно понимать, что как только женщина беременеет, она становится домом для новой жизни. От ее состояния зависит развитие будущего ребенка. Детям нужны не плаксивые, злые, нервные, несчастные родители, а счастливые, радостные, заботливые, добрые, чуткие мама и папа. Пока ребенок внутри женщины, она играет куда большую роль, чем будущий отец. Именно через психоэмоциональное состояние матери плод воспринимает окружающий мир, как и мать в целом. Поэтому важно создавать здоровую атмосферу, в том числе положительные эмоции, а не «отравлять» кровь гормонами стресса.

Антистрессовых программ и техник очень много, но их подбор всегда индивидуальный. Кому-то достаточно посмотреть веселый фильм, кто-то находит удовольствие в хобби, есть те, кто предпочитает прогулку на природе или же душевный разговор с близким человеком. Нет универсального рецепта, который подошел бы всем. Если это желанная беременность, важно постоянно думать о нуждах ребенка. Это не только кислород, питательные вещества и гормоны. В первую очередь, это Любовь.

Консультация диетолога

Условия жизни многих современных женщин значительно улучшились по сравнению с теми, что были у их родителей и предыдущих поколений. В том числе улучшилось питание, что объясняет значительное увеличение продолжительности жизни людей. Однако далеко не все женщины питаются полноценно и разнообразно. Одни переедают, другие не доедают: кто неумышленно, а кто и сознательно. Все это отражается на их весе.

Автоматические процессы в организме зависят от пропорций разных веществ, от их скорости распада и выработки, обмена энергией, величины запаса жиров, минералов и гормонов. Очень часто люди даже не осознают, что владеют даром жизни, где природа продумала все процессы и позволяет функционировать телу вне человеческого сознания, то есть автоматически. Но какими бы унинереальными ни были эти процессы, человеческое тело нуждается в постоянном поступлении питательных веществ, из которых строятся его клетки, вырабатывается собственный биологический материал, белки, гормоны, ферменты и многое другое.

До сих пор нет универсальных маркеров или индикаторов оценки обменных процессов в организме, характеризующих нормальный баланс биохимических реакций, синтеза и распада веществ, гармоничных пропорций роста и веса. Низкие люди могут иметь маленький вес, высокие люди – больший. Но именно нехватка или излишек жировой ткани будет определять, какой вес у человека – недостаточный или лишний.

Жировая ткань играет очень важную роль в репродуктивной функции человека. Она необходима для усвоения гормонов, которые влияют на созревание половых клеток. Если ее не хватает, могут наблюдаться нарушения овуляции и менструального цикла. Если жировой ткани много, она становится складом половых и других стероидных гормонов, что также может привести к нарушению созревания яйцеклеток.

Сколько в норме должно быть жировой ткани, чтобы овуляция была регулярной? Точных данных не существует, но предполагается, что не меньше 21–22 % от общего веса тела. Определить точный процент жировой ткани в организме невозможно, поэтому расчеты эти приблизительные.

Именно поэтому мы чаще пользуемся индексом массы тела (ИМТ). Он характеризует пропорцию веса в килограммах к росту (м) в квадрате. Во многих публикациях вы найдете утверждение, что нормальными показателями ИМТ являются значения 18,5-24,9 кг/м². Чаще всего рекомендации врачей относятся к высоким показателям ИМТ. Действительно, ожирение сопровождается проблемами в зачатии и вынашивании ребенка. Так как количество людей с ожирением быстро растет по всему миру, нам все чаще приходится иметь дело с женщинами с ненормальным весом.

Существует также другая сторона ненормального веса – его нехватка. Увлечение интенсивными видами спорта, слишком жесткий контроль питания и желание иметь очень низкий вес оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Нередко женщины жалуются, что при потере веса или интенсивных физических упражнениях пропадают месячные циклы. Это тревожный сигнал, говорящий об энергетическом дисбалансе, когда организм получает меньше энергии через питательные вещества, чем тратит ее на физические упражнения. В таких случаях необходимо проанализировать и изменить питание и интенсивность физических нагрузок.

Репродуктивная медицина все чаще обращает внимание на пропорцию веса и роста, потому что именно от нее зависит не только возможность зачатия естественным путем, но также успех репродуктивных технологий. Многие врачи рекомендуют набрать или потерять вес в тех случаях, где индекс массы тела находится за пределами нормы. Многие репродуктологи утверждают, что оптимальный ИМТ для воспроизведения потомства (и успеха репродуктивных технологий) должен быть в пределах 19–24 кг/м².

Таким образом, если у женщины, планирующей беременность, недостаточный или лишний вес, желательно пересмотреть рацион питания, его разнообразие и калорийность пищи. Часто в этом может помочь диетолог или нутрициолог.

Консультация диетолога также пригодится при наличии непереносимости каких-то видов пищи, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после удаления желчного пузыря, при наличии солей и камней в почках, а также при ряде заболеваний обмена веществ.

Обращение к другим специалистам

Консультации других специалистов показаны в случаях наличия проблем с определенных органами или их системами. Это может быть консультация кардиолога (заболевания сердца), ревматолога (аутоиммунные заболевания), гастроэнтеролога (болезни желудочно-кишечного тракта) и так далее. Одни заболевания требуют тщательного наблюдения или корректировки лечения, при других беременность может протекать благоприятно, не вызывая в нем осложнений.

Важно понимать, что при беременности происходят многочисленные физиологические изменения в работе разных органов. Например, объем плазмы крови увеличивается на 40 %, что увеличивает нагрузку на сердце. Фильтрация почками мочи тоже увеличивается. Происходят изменения с кожей, могут расширяться поверхностные вены на ногах. Более подробно это и многое другое описано в книге «9 месяцев счастья».

Хоть эти изменения и физиологические, это не означает, что они приведут к осложнению беременности и самого заболевания. Все показатели лабораторных и других анализов должны сравниваться с нормами, характерными для периода беременности. Это поможет избежать ошибок в интерпретации результатов и назначении ненужного лечения.

Уровень дополнительного обследования зависит от заболевания. Оно может быть кратковременным или же потребовать нескольких недель, месяцев. Поэтому подготовка к беременности может занять определенное время и длиться до полного завершения лечения и улучшения ситуации.

Обычно при наличии заболевания, требующего постоянного или периодического контроля специалиста, беременность должна вестись не только опытным акушером-гинекологом, но и специалистом.

В целом на многие заболевания беременность оказывает благоприятный эффект.