Текст книги "Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство"

Прием фолиевой кислоты

Во всем мире прием фолиевой кислоты стал неотъемлемой частью рекомендаций акушеров-гинекологов для только планирующих беременность или уже несколько месяцев беременных женщин. Почему к ней возник такой интерес?

Слово «кислота» может вызвать у некоторых недоумение и даже страх, однако это всего лишь водорастворимый витамин, которым богаты фрукты и овощи.

Впервые о веществе, влияющем на состояние крови беременных женщин, заговорила доктор Луси Вилс в 1931 году. Она лечила у пациенток экстрактами дрожжей и печени особый вид анемии – как выяснилось позже, вызванной нехваткой фолиевой кислоты. В 1941 году это особое вещество было получено из листьев шпината и названо фолиевой кислотой (слово «folium» на латыни означает «листок»).

У фолиевой кислоты есть и другие названия: фолат, фолацин, фолиниевая кислота, витамин В₉, однако между ними все же есть различие. Натуральная форма витамина В₉, встречающаяся в природе, называется фолатом (существуют его разные виды). Первые вещества, полученные из экстракта дрожжей, печени и овощей, были витаминами М, В₉ и В₁₁. Позже их объединили под наименованием «фолиевая кислота». В наше время так называют только синтетические формы этого витамина (синтетические фолаты). По сей день ведутся споры о неодинаковом названии фолиевой кислоты в разных странах мира. Некоторые врачи считают, что ее необходимо называть витамином В₄. А в Нидерландах – В₁₁.

Роль фолиевой кислоты при планировании беременности

Организм человека не вырабатывает этот витамин в необходимом количестве, поэтому основная его масса поступает с пищей. Значительные запасы фолатов есть в листьях салата, шпината, капусты, в плодах авокадо и печени животных.

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и восстановлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Более 40 % содержится в специальных образованиях клеток – митохондриях. Фолацин также необходим для выработки красных кровяных телец (эритроцитов) и предотвращения малокровия. Чрезвычайно важную роль фолиевая кислота играет в здоровом развитии эмбриона и затем плода.

Исследования, проведенные на животных в 1950-х, показали, что нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает частоту пороков развития у потомства. В 1980–1990 годах были проведены исследования на людях, результаты которых показали, что прием фолиевой кислоты в период планирования беременности и первые месяцы срока может в значительной мере предотвратить у ребенка развитие пороков центральной нервной системы (ЦНС) – до 70–93 %, а также ряда других патологий (пороков сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, нёба). С 1992 года в системе здравоохранения многих стран начали создаваться и внедряться в практическую медицину программы, рекомендующие прием фолиевой кислоты.

Пороки развития нервной трубки плода

Пороки развития нервной трубки плода – это сложные и опасные дефекты центральной нервной системы, возникающие в первые недели после зачатия. Они встречаются в 1-10 случаях на 1000 новорожденных (в зависимости от региона мира). Но их теперь диагностируют на более ранних сроках, когда женщина еще может принять решение о прерывании или продолжении беременности. Около 99 % детей, рожденных с такими пороками, – это инвалиды, требующие постоянного особого ухода и наблюдения многих специалистов. Spina bifida – один из самых распространенных пороков ЦНС.

Существуют открытые и закрытые пороки нервной трубки, а также изолированные и комплексные (вместе с другими дефектами плода). Причин их развития несколько, но хромосомные и генетические аномалии встречаются не так часто.

Механизм закрытия нервной трубки при развитии эмбриона очень сложен и до конца не изучен. Однако известно, что фолиевая кислота и некоторые другие микроэлементы играют немаловажную роль в этом процессе. Еще в 1960-х было замечено, что чаще пороки развития нервной трубки встречаются у детей из бедных семей и развиваются из-за плохого, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов у их матерей.

Ряд исследований показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты в период планирования беременности (первичная доза составляла 0,36 мг) значительно понижает частоту развития пороков ЦНС у родившихся детей. Поэтому рекомендованная доза в большинстве случаев составляет 0,4 мг (400 мкг) в сутки, и по сей день она не менялась. К тому же последние научные данные говорят о понижении на 20 % частоты рождения детей с низким весом у женщин, принимавших этот витамин в ходе планирования беременности.

Однако, к огромному сожалению, только 25 % женщин в развитых странах принимают фолиевую кислоту в ходе планирования беременности. В других странах этот процент еще меньше.

Три направления профилактики пороков развития нервной трубки

Современная профилактика возникновения пороков нервной трубки включает три ключевых направления:

• улучшение питания женщины, обучение ее здоровому полноценному питанию;

• обогащение (фортификация) продуктов питания фолиевой кислотой;

• прием фолиевой кислоты при планировании и особенно в первые недели беременности (до 12 недель).

Первый пункт профилактики оказался трудно выполнимым, особенно в развивающихся странах, однако в целом питание современных людей значительно улучшилось. Его качество, как известно, во многом зависит от социального положения человека, его доходов и уровня образования.

Обязательная фортификация продуктов питания фолиевой кислотой началась в 1998 году в США, а также в ряде других стран. Сегодня в почти 80 странах мира ей обогащают зерновые продукты (в том числе муку для выпечки), рис, сухие завтраки (овсяные хлопья, мюсли), печенье, крекеры и прочее. Благодаря таким мерам частота пороков развития нервной трубки понизилась на 10–80 % (значительное понижение наблюдалось в государствах с прежде высоким уровнем этих пороков). В развитых странах положительный эффект фортификации оспаривается. Как показывают исследования последних лет, у большинства американских женщин в возрасте 15–44 лет (около 80 %) уровень фолиевой кислоты в крови перестал быть критическим (ниже 1000 ммоль/л).

Однако до сих пор спорной остается доза фолиевой кислоты, необходимая для обогащения пищи, и существует риск возникновения побочных эффектов из-за искусственно созданной высокой концентрации этого витамина в продуктах питания.

Но, к сожалению, даже фортификация пищи не позволяет понизить частоту пороков развития нервной трубки ниже 0,5 случая на 1000 новорожденных. Поэтому ключевым остается третий пункт профилактики – прием фолиевой кислоты как пищевой добавки самими женщинами.

Доза фолиевой кислоты во время подготовки к беременности

Как уже упоминалось, в большинстве стран мира врачи рекомендуют принимать 0,4–0,8 мг фолиевой кислоты в день женщинам, у которых не было случаев беременности с пороками развития нервной трубки и рядом других пороков. Всем остальным, а также тем, кто принимает противосудорожные препараты и противоопухолевые лекарства (например метотрексат), дозу фолиевой кислоты нужно увеличить – она может колебаться от 0,8 до 4 мг в день. Правильно подобрать количество поможет врач.

Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня содержания в организме фолиевой кислоты женщина должна принимать ее в среднем 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку беременность спланировать не всегда возможно и на зачатие естественным путем у здоровой пары уходит несколько месяцев, прием фолиевой кислоты в непрерывном режиме очень важен.

С 12 недель беременности женщины часто переходят на специальные комплексы поливитаминов, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Но ряд исследований показал, что в комплексах витаминов ее положительное влияние на профилактику пороков развития нервной трубки уменьшается. Контроль уровня фолиевой кислоты до беременности и во время нее не рекомендован у большинства женщин.

Помимо фолиевой кислоты в профилактике возникновения пороков развития нервной трубки играют роль витамин В12, бетаин, холин, метионин и ряд других веществ. Однако стандартных рекомендаций в отношении приема этих добавок в период планирования и во время самой беременности не существует.

Необходимо также понимать, что помимо питания (внешних факторов) в процессе формирования и развития нервной трубки участвуют и внутренние факторы: биологические и генетические. Первые связаны с непосредственным усвоением фолиевой кислоты и выработкой ряда важных продуктов ее обмена организмом. Вторые же, связанные с наличием определенных генов или изменений (мутаций) в них, тоже играют роль в развитии эмбриона и возникновении пороков ЦНС. Этим объясняются повторные случаи пороков развития нервной трубки даже при приеме достаточных доз фолиевой кислоты.

Необходимый для плода уровень этого витамина в плазме женщины не имеет отношения к его уровню в плазме мужчины. А так как развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные только от матери, роль отца в ее передаче просто отсутствует. Поэтому мужчинам не нужно принимать фолиевую кислоту с целью планирования беременности.

Нужно ли проверять уровень фолиевой кислоты

Как я уже упоминала, проверка уровня фолиевой кислоты у всех женщин, планирующих беременность, не рекомендована. А как узнать, что нет ее дефицита?

Чаще всего проверка уровня фолиевой кислоты требуется у женщин с низким весом тела, заболеваниями кишечника, после резекции желудка, а также у тех, у кого общий анализ крови показал наличие мегалобластической анемии. Это особый вид анемии, когда эритроциты становятся большими (в отличие от железодефицитной).

Обычно определяют концентрацию фолата в сыворотке крови и эритроцитах. Определения количества фолатов только в сыворотке часто недостаточно. Уровень гомоцистеина в плазме крови может быть вспомогательным анализом, однако не основным в постановке дефицита фолиевой кислоты. Уровень гомоцистеина увеличивается в тех случаях, когда он не может быть превращен в метионин из-за дефицита 5-МТГФ. Однако гомоцистеин может быть повышен и при других состояниях: дефицит витамина В12, почечная недостаточность и нарушение функции почек, голодание, нарушение усвоения питательных веществ.

Повышенным уровень гомоцистеина считают при показателях 16 мкмоль/л и больше. Однако важно знать, что сам по себе он не влияет на зачатие и беременность, как и на здоровье ребенка. Высокие показатели требуют поиск причины, включая определение уровня фолиевой кислоты.

Нужно ли искать поломки в MTHFR генах

Сейчас стало модным поиск изменений в разных генах, в частности полиморфизм в группе MTHFR генов, которые условно называют фолатными. Данный вид генотипирования не имеет практического значения как рутинный анализ. К тому же его часто ошибочно проводят у женщин в поисках разных видов тромбофилии. Поломки в этих генах не влияют на образование тромбов, зачатие и вынашивание беременности, также не требуют дополнительного приема фолиевой кислоты в больших дозах.

Полиморфизм MTHFR генов может сопровождаться повышенным уровнем гомоцистеина в крови (гомоцистеинемией). Приблизительно до 30 % взрослого населения может иметь гетерозиготный набор генов (только один ген в одной хромосоме имеет поломку), и около 10 % имеют гомозиготный набор (два плохих гена в двух хромосомах). Как раз гомозиготное состояние может сопровождаться низким уровнем фолиевой кислоты на фоне высокого уровня гомоцистеина. Однако дополнительный прием фолиевой кислоты в высоких дозах не оправдан, так как поломка связана с нехваткой фермента по усвоению фолатов, а значит, усвоение любых форм этого витамина не приведет к улучшению ситуации. Тем не менее это не страшно для беременности. Независимо от наличия или отсутствия полиморфизма этих генов оптимальная профилактическая доза остается 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки.

Мифы о фолиевой кислоте и фолатах

Самый распространенный миф о фолиевой кислоте: фолаты лучше, чем она. Многие потребители фолатов не понимают, что они на самом деле принимают и в чем разница между формами тех многочисленных добавок, которые можно сейчас найти на рынке.

В реальности фолаты (фолацин) существуют только в натуральных источниках, то есть в еде. Эти пищевые элементы существуют в форме тетрагидрофолата (ТГФ, THF), который вместе с остатками глутамина образует полиглутаматы.

Фолиевая кислота – это полностью окисленная моноглутаматная форма витамина, использующаяся для фортификации продуктов питания и во многих пищевых добавках. Некоторые из них также содержат фолат в моноглутамильной форме: 5-метил-ТГФ, также известный как Й-5-5-МТГФ, 5-МТГФ, L-метилфолат и метилфолат.

Фолиниевая кислота (лейковорин, №-формилтетрагидофолат, 5-формилТГФ) и 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ) представляют собой природные формы восстановленного фолата. Они тоже могут применяться в медицине, особенно для лечения дефицита фолиевой кислоты из-за использования ряда медикаментов, в частности метотрексата и противоэпилептических препаратов. Они полезны в тех случаях, когда в кишечнике не хватает ферментов (энзимов) для усвоения других форм фолиевой кислоты, что встречается крайне редко.

Пищевые фолаты, попадая в кишечник, должны пройти ряд биохимических реакций перед усвоением через слизистую оболочку кишечника (активный транспорт фолатов). Синтетические формы фолатов чаще всего усваиваются путем пассивного транспорта, когда особый вид фермента (дигидрофолатредуктаза) превращает моно-глутаматную форму в ТГФ, а дальше – в метильную или формильную формы. Именно в таком виде синтетические фолаты попадают в кровь. Основная форма фолата в плазме крови – 5-метил-ТГФ.

Частично фолаты вырабатываются микробиомом кишечника, однако в какой именно форме – неизвестно. В среднем человеческое тело содержит их в количестве от 15 до 30 мг. В печени, крови и ряде тканей имеются небольшие запасы этого витамина.

Важно понимать, что все без исключения формы фолиевой кислоты в составе любых существующих добавок являются синтетическими фолатами, которые не имеют преимуществ друг перед другом. Ее «старые» формы не потеряли свою эффективность!

Усвоение фолиевой кислоты зависит от многих факторов, в том числе особенностей человека и его обменных процессов. Поскольку в пище есть разные формы фолатов, мы не знаем, что влияет на усвоение их всех у здоровых людей. Но мы знаем о различных факторах, которые могут повлиять на усвоение фолиевой кислоты. Исследования, сравнивающие разные формы синтетических фолатов (их усвоение и эффективность) по канонам доказательной медицины, никогда не проводились. Публикации о преимуществе того или иного вида фолата, которые появляются в популярной литературе, являются заказными статьями. Для здоровых людей вид фолиевой кислоты, который они дополнительно принимают в небольшой дозе, роли не играет.

Также прием фолиевой кислоты не ассоциируется с какими-то осложнениями у ребенка, в частности с аутизмом и раком.

Таким образом, не важно, какую форму фолиевой кислоты вы принимаете или будете принимать. В реальности все эти формы не должны называться фолатами, поскольку они синтезированы в лабораторных условиях. Фолиевая кислота, фолиниевая кислота и 5-МТГФ не имеют преимущества друг перед другом в профилактике пороков развития нервной трубки. Цена, упаковка, название производителя особой роли не играют, тем более что проверить качество продукта вы все равно не сможете. Выберите ту фолиевую кислоту, которая вам по душе, руководствуясь ценой, привлекательностью упаковки или доверием к производителю.

Дефицит фолиевой кислоты

Возможно, я вас удивлю, но в современной медицине дефицит фолиевой кислоты рассматривается в комбинации с дефицитом В12, так как эти два витамина играют чрезвычайно важную роль в выработке красных кровяных телец (эритроцитов). Поэтому нехватка одной фолиевой кислоты – это крайне редкие случаи в медицинской практике.

Какая разница между дефицитом, нехваткой и недостаточностью фолиевой кислоты? С клинической точки зрения – никакой. Это слова-синонимы. Нехватка фолиевой кислоты проявляется особым видом анемии – мегалобластической, что можно определить по общему анализу крови даже без определения уровней витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в крови.

Чаще всего дефицит фолиевой кислоты наблюдается у голодающих или недоедающих людей; у тех, кто страдает заболеваниями кишечника, мешающих нормальному усвоению витаминов через пищу; злоупотребляющих алкоголем; после гемодиализа; при приеме ряда медикаментов (метотрексат, противоэпилептические, сульфаниламиды); после ушивания желудка и крайне редких генетических заболеваниях. Чаще такой дефицит возникает у людей преклонного возраста.

Преимущественное большинство женщин, планирующих беременность, не попадают в группу риска развития дефицита фолиевой кислоты, за исключением тех, кто умышленно голодает. У веганов и вегетарианцев может наблюдаться дефицит витамина В₁₂ при нормальном уровне фолиевой кислоты, которой достаточно в зеленых листьях овощей.

Помимо анемии, у людей, страдающих дефицитом фолиевой кислоты, могут наблюдаться неврологические и психические отклонения.

Лечение этого дефицита (часто в комбинации с дефицитом В₁₂) очень простое. Оно состоит из приема фолиевой кислоты, но в больших дозах по сравнению с профилактическими. Также нередко требуется дополнительный прием витамина В₁₂, который может быть в виде инъекций или (реже) в таблетированной форме.

Прием фолиевой кислоты редко сопровождается побочными эффектами, однако у некоторых женщин может возникнуть тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, повыситься раздражительность. Обычно в таких случаях дозу фолиевой кислоты уменьшают. Очень редко В9 может вызвать аллергическую реакцию. При передозировке фолиевой кислоты (более 5 мг) возникает сильная боль в животе, начинается бессонница, снижается аппетит и в редких случаях развиваются судороги.

Тем не менее, независимо от того, как питается женщина, отягощена ли ее история наличием беременностей или рождением детей с пороками развития нервной трубки и проводится ли фортификация продуктов питания В6 в ее стране или регионе, прием фолиевой кислоты желателен в период планирования беременности и абсолютно необходим на ее ранних сроках во благо будущего ребенка.

Прием медикаментов и пищевых добавок

Большинство женщин, планирующих беременность, являются здоровыми и лекарства не принимают. Но бывают случаи, когда лечение необходимо. Также нередко женщины беременеют случайно или осознанно в период приема лекарства. И тогда возникают вопросы: насколько оно безопасно, не принесет ли вред ребенку, не вызовет ли пороки развития, нужно ли прерывать беременность?

Важно пользоваться следующими правилами.

1. Если вы не предохраняетесь от беременности, вы должны сказать об этом врачу.

2. Если у вас не экстренная ситуация и вы не нуждаетесь в срочном обследовании, особенно инвазивном, проведите обследование с завершением менструации.

3. Если вам назначают лечение, предлагают какие-то процедуры во второй половине цикла, убедитесь, что вы не беременны: сдайте кровь на ХГЧ или отложите лечение на первую фазу цикла.

4. Любое назначение лекарственных препаратов должно быть по показаниям. Им является диагноз, а не результат лабораторного анализа. Всегда требуйте от врача конкретики – диагноз!

5. Всегда уточняйте у врача, насколько назначенное лечение совместимо с возможной беременностью.

Каждое лекарство должно сопровождаться инструкцией по применению, где можно найти информацию о том, насколько оно опасно или безопасно для беременности. Существуют онлайн-ресурсы с информацией о том, можно ли использовать какой-то препарат во время нее и при грудном вскармливании. Прерывание беременности из-за того, что вы использовали медикаменты или процедуры, которые имеют определенный риск негативного воздействия на эмбрион, не требуется в подавляющем большинстве случаев.

Что о влиянии лекарственных препаратов должна знать женщина, планирующая беременность?

1. Первые три недели беременности (первая неделя после зачатия) непосредственного контакта между будущим ребенком и матерью не существует, поэтому влияние лекарственных препаратов на эмбрион практически отсутствует, за исключением единичных препаратов.

2. Некоторые лекарственные препараты могут влиять на качество спермы и яйцеклетки, однако если в половых клетках произошли изменения, чаще всего их оплодотворяющая способность значительно понижается или исчезает.

3. Ряд лекарственных препаратов может нарушать процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки (имплантацию), поэтому, если женщина планирует беременность или подозревает себя беременной, необходимо узнать, насколько лечение необходимо и можно ли заменить некоторые медикаменты на более безопасные в отношении беременности.

4. Лекарственных препаратов, способных вызвать пороки развития плода, чрезвычайно мало, и они относятся к тем группам препаратов, которые используются в медицине не часто, по строгим показаниям, для лечения редких опасных заболеваний.

5. Алкоголь – одно из химических веществ, вызывающих пороки развития плода, поэтому женщины, планирующие беременность, и беременные не должны употреблять напитки с его содержанием.

6. Если женщине пришлось принимать лекарственные препараты, не зная о том, что она беременна, поспешное прерывание беременности не рекомендуется. У женщины будет достаточно времени, чтобы проследить за развитием плода, и в случае необходимости прервать беременность по медицинским показаниям. В преимущественном большинстве случаев это не потребуется.

Самая опасная группа медикаментов – это та, которая может повысить уровень возникновения пороков развития, и о ней мы поговорим дальше.

Общие сведения о тератогенах

Препараты, оказывающие пагубное влияние на эмбрион и нарушающие его нормальное развитие, относят к группе тератогенных веществ. В переводе с греческого «тератос» означает «чудовище», «урод», так что название говорит само за себя. Тератогенным действием обладают не только многие лекарственные средства (например, противоопухолевые), но и всем известный алкоголь, высокие температуры, радиация, некоторые вирусы и ряд других факторов.

Существует около 100 химических веществ, применяемых в быту и индустрии, которые могут оказывать тератогенный эффект на плод. Медицина насчитывает около 30–35 лекарственных препаратов, способных привести к отклонениям развития ребенка (порокам). К счастью, они в акушерстве практически не используются, хотя на ранних сроках беременности женщина не может знать о своем положении и принимать ряд опасных медикаментов, например, тератогены.

К ним относят некоторые препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиоурацил и другие), антиконвульсанты, метотрексат, мужские половые гормоны (андрогены), антибиотики (тетрациклин, доксициклин), сердечно-сосудистые препараты (беназеприл, каптоприл и другие – прилы), противоревматоидные препараты (пеницилламин). Алкоголь тоже является тератогеном.

Лекарственные препараты в зависимости от компании, производящей их, могут иметь разные названия, поэтому иногда трудно понять, насколько тот или иной препарат опасен для беременной женщины. Например, тот же доксициклин может продаваться как вибрамицин, орацеа, адокса, атридокс и под другими названиями. Доксициклин – производное тетрациклина и обладает тератогенными свойствами. Этот антибиотик очень широко применяется для лечения воспалительных процессов репродуктивной системы и часто врачи не предупреждают женщин, что планирование беременности (как и вообще открытая половая жизнь) при лечении доксициклином должно быть отложено минимум на один месяц.

Во многих странах существует классификация медикаментов по категориям, согласно их безопасности по отношению к эмбриону.

Большинство препаратов не проходили проверку безопасности для беременных женщин. Часто мы узнаем о тератогенном воздействии post factum, когда лекарство уже используется в практической медицине.

Международной классификации лекарств нет, и в некоторых странах один и тот же препарат может быть в разных группах лекарств. Если вы не уверены в безопасности лекарства и в том, можно ли его принимать при планировании беременности, воспользуйтесь инструкцией по применению, которая всегда должна быть в упаковке или может быть предоставлена врачом.

О заговорах врачей, плохой экологии и некачественном питании

На фоне расцвета продаж всевозможных добавок (БАДов), миллионов публикаций, теле– и радиопередач об их пользе, мало кто из людей понимает, что стали жертвами массового обмана. Продажа БАДов выгодна только тем, кто получает доход от их производства или продаж. Мало кто знает, что было немало серьезных и продолжительных исследований, показавших, что здоровые люди не нуждаются ни в каких добавках, а просто должны питаться разнообразно, без переедания и недоедания. А когда один из прогрессивных врачей пытается сказать об этом, в ход идут классические псевдотеории, нередко сопровождающиеся ссылками на якобы научные статьи о клинических исследованиях. Эти работы оказываются фальшивыми и написаны под заказ, как и клинические исследования. Конечно, подобные статьи публикуют не в серьезных медицинских изданиях, а в популярных журналах, на страницах блогеров и всякого рода гуру добавок.

Одна из распространенных теорий гласит о «заговоре врачей». Вот они такие плохие, не заинтересованы в улучшении здоровья своих пациентов, скрывают правду о пользе добавок и разных чудо-препаратов (традиционное «О чем не говорят врачи!»), назначают опасные для здоровья лекарства! А тибетские монахи, африканские отшельники, заполярные племена давно уже придумали «панацеи», продлевающие им жизнь, способные обеспечить вечную молодость и исцелить все болезни. У каждой популярной добавки своя «мистическая история», которую разгадали китайские или корейские ученые, или же секрет был украден из тайных военных лабораторий, а вырабатывают препарат английские компании индийского происхождения или еще кто-то…

Проблема как раз не в заговоре врачей, а в том, что большинство из них не повышают свой профессиональный уровень на постоянной основе, не читают медицинскую литературу и не посещают конференции, не спонсируемые фармакологическими компаниями.

Проблема также в том, что немало врачей назначают очень много препаратов, смесь лекарств, в том числе опасных, с массой БАДов от чего угодно. Немало из них получают вознаграждение-доход: как от фармацевтических компаний, так и от производителей добавок, аптек и лабораторий.

Поэтому заговора нет. Есть желание получать легкую прибыль, и многие (в том числе известные) врачи работают как посланники «правды» для производителей добавок.

Помимо «заговора» существует удобная псевдотеория о плохой экологии. Дышать нечем, вода грязная, всюду отходы и бедное население Земли стало жертвой тех, кто умышленно испортил и продолжает ухудшать экологию. При этом многие сторонники этой псевдотеории мусорят в лесах, у соседа под забором, оставляют фекалии своих питомцев во дворах и парках и вообще делают много того, что не присуще защитникам окружающей среды. Но получается, что виноваты во всем «они» (кто-то где-то когда-то), и из-за «них» мы все страдаем, а поэтому нам нужно защитить свое здоровье.

Статистика показывает, что как раз в странах Европы и Северной Америки, где во многих регионах перенаселение, люди стали жить до 80–90 лет и даже больше. Они пережили Вторую мировую войну и голод, большинство из них совсем не из богатых слоев населения. А вот во многих африканских и азиатских странах уровень продолжительности жизни остался невысоким, едва дотягивая до 50 лет. А ведь там нетронутая природа! Джунгли, дикие звери, экология почище европейской! Но вот как раз питание, условия жизни и медицина там на самых низких уровнях. Значит, проблема не в свежем воздухе амазонских лесов и овощах, выращенных за тысячу километров от города.

Кстати, об овощах и фруктах. Еще одна псевдотеория звучит так: «Современная еда переработанная и не содержит витаминов и минералов». Да, наши родители и предки употребляли натуральную пищу, но они не переедали, редко жили в периоды качественной и разнообразной пищи, и многие из них не дожили до 70 лет. Двадцать лет тому назад сорокалетний человек считался бабушкой или дедушкой, и ему было предназначено нянчить своих внуков. А те, кому за 60, даже согласно возрастной классификации, назывались людьми преклонного возраста (старцы). Сегодня «в 45 баба – ягодка опять» и еще хочет родить ребенка.

Хорошее питание очень важно для здоровья. Некоторые считают, что качество еды ухудшилось, но это неправда. Конечно, появилось очень много переработанной пищи. Многие люди в погоне за «здоровыми» продуктами не понимают, что обезжиренное часто химически обработано и не является натуральным.

Кто производит современные продукты питания? Не роботы, не инопланетяне, а люди, которые живут на Земле. Точно так же, как и индустрия здоровья (нет, индустрия болезней), пищевая промышленность стала очень доходным бизнесом. А чтобы еда быстро не портилась, в нее начали добавлять разные вещества: красители, улучшители, консерванты, стабилизаторы. В сельском хозяйстве широко используются гормоны, антибиотики, витамины. В продуктах кардинально увеличился уровень сахара и соли. Для лучшего хранения и удобства использования начали изготавливать полуфабрикаты и термически или химически обработанную пищу.

«Вот! Видите, пища стала плохой и не полезной!» – скажет упрямый оппонент, верящий в ее вред. На самом деле, сейчас на рынке есть огромное количество продуктов (в том числе действительно натуральных и органических) без всяких добавок, «химии» и прочего вредного. Производство продуктов питания для массового потребителя, который отоваривается в больших супермаркетах – это одно. Совсем другое – это огромное количество ферм, производящих мясо, овощи и фрукты без «химии» (лекарств, витаминов, пестицидов). Выбор есть, и он увеличивается! Остается только научить людей выбирать продукты не по красивой обложке, а после изучения их состава.

Еще один плюс, но вместе с тем и минус современных технологий – обогащение пищи разными витаминами и минералами, то есть ее фортификация. Об обогащении фолиевой кислотой я писала раньше. Но помимо нее во всех без исключения странах мира добавляются другие пищевые добавки: все виды витаминов, йод, железо, селен, кальций, фтор, цинк.