Текст книги "Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается"

Чтобы выяснить, бывает ли у вас повышенное артериальное давление, его надо периодически измерять и записывать результаты в специальную таблицу.

ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ

Измерение производится при помощи специальных приборов – манометров (чаще называемых тонометрами). Тонометры могут быть ртутными, механическими, электронными (полуавтоматическими и автоматическими).

Как правильно измерить артериальное давление: сядьте удобно, желательно опираясь на спинку стула, отдохните в таком положении 5 минут;

затем положите руку на стол, на нее наложите манжету примерно на 2 сантиметра выше локтевого сгиба, манжета должна быть соответствующего размера (не менее 3/4 окружности руки);

мембрану стетофонендоскопа прижмите к локтевому сгибу в зоне локтевой артерии (ее пульсацию можно предварительно нащупать пальцами), стараясь не надавливать слишком сильно, убедитесь, что стрелка манометра или столбик ртути находится на нуле;

быстро накачайте воздух в манжету до исчезновения пульса, затем медленно выпускайте воздух из манжеты, ожидая появления пульса; цифра давления, при которой появляется первый удар пульса, соответствует систолическому артериальному давлению;

продолжайте выпускать воздух из манжеты, дожидаясь исчезновения пульса; цифра, при которой пульс исчезнет, соответствует диастолическому артериальному давлению.

Повторите измерения еще 2 раза с интервалом в 1 минуту, в расчет принимается среднее значение последних двух измерений.

Внимание!

Если пульсация слабая, то надо поднять руку вверх и несколько раз согнуть и разогнуть ее.

Вначале давление измеряют на обеих руках, затем измерения проводятся на той руке, где зафиксировано более высокое давление.

До измерения артериального давления в течение получаса не курите, в течение часа не пейте напитки с кофеином, не капайте в глаза и нос капли, поскольку они часто содержат вещества, влияющие на величину артериального давления.

Содержите в порядке тонометр. Каждые полгода его надо проверять в специальных центрах, адреса которых обычно указывают в документации к прибору.

Для самостоятельного измерения артериального давления ртутными и механическими тонометрами требуется определенный навык, проще попросить измерить давление кого-нибудь из домашних или приобрести электронный тонометр. Правила измерения артериального давления при помощи электронного тонометра практически такие же, только нет необходимости следить за пульсом (полуавтоматический тонометр) и накачивать воздух в манжету (автоматический тонометр). Кроме того, во многих электронных тонометрах существует очень удобная функция запоминания измерений и вычисление средней цифры. Какой тонометр выбрать, зависит только от вашего желания и финансовых возможностей. Распространенное утверждение, что автоматические и полуавтоматические тонометры часто врут, не имеет под собой каких-либо оснований. Если прибор исправен, значит, надо устранить собственные ошибки при измерении давления.

Наиболее частая ошибка – одноразовое измерение. Первое и единственное измерение часто дает завышенные цифры, что связано со спазмом сосудов руки в ответ на сжатие манжетой. Следует также помнить, что артериальное давление – величина подвижная, она способна измениться буквально за минуту. Поэтому измерять давление необходимо в спокойном и расслабленном состоянии (поскольку даже мысли о чем-то неприятном способны изменить показания), обязательно несколько раз – не менее трех. Если в результате трех измерений цифры очень разнятся, необходимо измерить давление еще несколько раз и выбрать два показания, наиболее близкие по значениям. Среднее арифметическое этих чисел и будет соответствовать истинным цифрам артериального давления. Как это делать, рассмотрим на двух примерах.

Пример первый

три измерения подряд дали следующие результаты:

1 158/86

2 148/82

3 146/84

Возьмите два последних измерения, среднее арифметическое которых составит 147/83, что и соответствует истинному показателю артериального давления.

Пример второй

три измерения подряд дали следующие результаты:

1 158/86

2 134/78

3 148/82

Полученные цифры очень разнятся и не дают представления об истинной величине артериального давления. Поэтому измерения необходимо продолжить:

4 150/84

5 138/78

6 146/84

Измерения № 3 и № 4 наиболее близки по значениям, поэтому за величину истинного артериального давления берется среднее арифметическое этих двух измерений – 149/83.

Умение контролировать артериальное давление самостоятельно очень важно. Еще лучше это делать регулярно, даже если у вас всегда регистрируется нормальное давление. Если в результате измерений вы получаете цифры, превышающие приведенные выше пограничные значения, обратитесь к врачу за рекомендациями по снижению артериального давления.

Внимание!

Артериальная гипертония не излечивается, ее можно только контролировать на протяжении жизни. Это означает, что лекарственные препараты, снижающие давление, необходимо принимать регулярно.

Тромбогенные факторы

Свертывающая система крови играет важную роль в образовании тромбов и закупорке коронарных артерий (коронарного тромбоза). Коронарный тромбоз является пусковым механизмом инфаркта миокарда. Для выявления и постоянного контроля за этим фактором риска необходимо сделать специальный анализ показателей свертывающей системы крови – коагулограммы (гемостазиограммы, исследования реологических свойств крови), подробно описанный в разделе «Лабораторные методы диагностики».

Для уменьшения вязкости крови и профилактики тромбообразования назначают специальные лекарственные препараты. Наиболее часто назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Согласно рекомендациям всех кардиологических сообществ мира, больным ИБС показан ежедневный пожизненный прием этого препарата. Вышесказанное не означает, однако, что прием ацетилсалициловой кислоты больной может начать в качестве самолечения, без предварительной консультации с врачом. Профилактику коронарного тромбоза проводят только под контролем специалиста, поскольку аспирин имеет противопоказания к применению и даже при несоблюдении назначений врача может стать причиной фатальных осложнений. При выявлении у больного противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты лечащий врач назначает другие препараты с аналогичным действием.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, характеризуемое повышенным уровнем сахара в крови. Сахарный диабет считается эквивалентом ИБС, так как связан с высоким риском ее развития. Существуют так называемые скрытые, или латентные, формы диабета, поэтому при обследовании пациенты с ИБС в обязательном порядке сдают анализы на содержание сахара в крови. Выявлять диабет необходимо, поскольку лечение ИБС при наличии некомпенсированного диабета малоэффективно: высокий уровень сахара в крови сводит на нет все лечебные мероприятия. Контроль уровня сахара в крови особенно важен для женщин в период менопаузы, потому что из-за гормональной перестройки часто развивается так называемый метаболический синдром, одним из составляющих которого является повышенный уровень сахара в крови.

Повышенный уровень ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП

Подобные изменения называются дислипидемией и требуют обязательной коррекции, цель которой повысить «хороший» ЛПВП и снизить «плохой» ЛПНП.

Уровень ЛПВП повышают физическая активность и занятия спортом, прекращение курения, умеренный прием алкоголя (1 бокал вина в день). Уровень ЛПВП снижает диета с пониженным содержанием жиров.

Но надо отметить, что не всегда вышеописанные меры помогают восстановить баланс липопротеидов. Тогда рассматривается вопрос о медикаментозном (лекарственном) лечении дислипидемии, и обычно назначаются специальные препараты для восстановления баланса липопротеидов. Однако следует иметь в виду, что прием специальных препаратов должен сочетаться с диетой и здоровым образом жизни.

Избыточный вес

Избыточный вес – довольно распространенное состояние, доставляющее массу беспокойства множеству людей. Однако беспокойство чаще всего связано только с неприглядным внешним видом. Между тем воздействие избыточного веса на здоровье человека куда более серьезное, чем представляется многим. Ожирение усиливает действие других факторов риска, приводит к повышенному потреблению кислорода миокардом.

Давайте определим, имеете ли вы избыточный вес.

Мужчины

идеальный вес = рост, см – 100 см

Женщины

идеальный вес = рост, см – 105 см

Превышение идеального веса более чем на 15 % считается избыточным весом.

Однако замечу, что этот способ оценки весьма приблизителен. А для более точной оценки используют так называемый индекс массы тела, именуемый еще индексом Кетле. Его высчитывают по следующей формуле:

вес, кг: рост, м²

Теперь найдите полученное значение индекса Кетле в таблице и оцените риск развития атеросклероза и ИБС:

Существенный минус индекса Кетле состоит в том, что он не учитывает соотношение масс жировой и мышечной тканей. И вполне возможно поэтому, что накачанный атлет согласно индексу Кетле попадет в группу высокого риска, а человек, имеющий всего лишь пивной животик, окажется в группе умеренного риска.

Чтобы избежать такой ошибки, определяют так называемый индекс ожирения: измеряют объем талии (см) и объем бедер (см), а затем определяют их соотношение. Все измерения необходимо выполнять стоя, без верхней одежды, сантиметровую ленту держать строго горизонтально. При измерении объема талии надо нащупать сбоку гребень подвздошной кости и нижний край ребер. Сантиметровая лента при правильном измерении должна опоясывать туловище посредине между этими двумя точками и совсем необязательно проходить через уровень пупка. При измерении объема бедер сантиметровая лента проходит спереди на уровне лобкового симфиза и сбоку на уровне верхней точки (большого вертела) бедренной кости. После измерений данные объема талии поделите на цифру объема бедер, и результат деления есть индекс ожирения. Если цифра превышает 0,9 у мужчин и 0,8 у женщин, можно говорить о наличии абдоминального типа ожирения и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Кстати, по показателю объема талии можно определить тип ожирения.

Мужчины

объем талии, превышающий 94 см, говорит о повышенном риске (риск выше вдвое)

объем талии, превышающий 102 см, – высокий риск (риск выше в 4 раза)

Женщины

объем талии, превышающий 80 см, указывает на повышенный риск (риск выше вдвое)

объем талии, превышающий 88 см, – высокий риск (риск выше в 4 раза)

Если расчеты указывают на избыточный вес, то не откладывайте заботу о его нормализации «на завтра» – начните с изменения рациона питания и включения в распорядок дня физических упражнений. В некоторых случаях врач может назначить специальные лекарственные препараты.

Гиподинамия

Этим термином обозначают обычно отсутствие должного объема физических нагрузок. Многие ученые считают, что именно гиподинамия и является ключевым механизмом развития атеросклероза. Если вспомнить историю человечества, то с таким выводом трудно не согласиться. Мы не знаем, страдали ли люди доисторического мира от атеросклероза (возможно, они просто не доживали до его развития), но уровень физических нагрузок у них был несравнимо выше, чем у современного человека. Чтобы полакомиться мамонтом, сначала надо было его догнать, убить и притащить к костру. Весь день доисторического человека был наполнен физической активностью. Соответственно и обилие потребляемых калорий из жирной мясной пищи расходовалось на двигательную активность.

В рационе современного человека количество жирной и мясной пищи не уменьшилось (если не возросло!), а интенсивность физических нагрузок значительно снизилась. Естественно, что это изобилие организм стал откладывать впрок там, где откладывать его не должно. Научные факты свидетельствуют о том, что люди с высокой физической активностью болеют ишемической болезнью сердца гораздо реже. Более того, даже при наличии болезни разумная физическая активность в сочетании с ограничением потребления пищи дает очень хорошие результаты.

Итак, каким образом вам следует повышать свою физическую активность?

Конечно, лучший вариант – занятия лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем врача по специально разработанным программам, но и повседневную жизнь тоже можно сделать, по словам академика И. П. Павлова, источником «мышечной радости». Рекомендации, приведенные ниже, не изменят кардинально вашего уклада жизни и не потребуют больших капиталовложений. Важно выработать привычку к двигательной активности, для чего потребуется какое-то время. А когда вы ощутите на себе благотворное влияние движений, то уже не захотите расставаться с «мышечной радостью». Итак:

> выходите из транспорта за 2–3 остановки до места следования и идите пешком;

> старайтесь не пользоваться лифтом, особенно если спускаетесь;

> выполняйте посильную работу по дому;

> работайте в саду; свежий воздух и результаты садово-огородных работ – красивые цветы и самостоятельно выращенный экологически чистый урожай – прекрасное терапевтическое средство для тела и души;

> научитесь ездить на велосипеде;

> для общения с друзьями и деловыми партнерами воспользуйтесь совместной прогулкой, а не разговором по телефону;

> заведите собаку и выгуливайте ее по нескольку раз в день;

> сделайте ежедневную физическую активность источником положительных эмоций, совмещая ее с прослушиванием музыки, общением с друзьями, детьми и домашними животными.

Психоэмоциональное напряжение

Излишне говорить, что жизнь современного человека насыщена стрессовыми ситуациями, страхами и тревогами. Стрессы – это своеобразный символ нашей жизни и избежать их практически невозможно.

С научной точки зрения под стрессом понимают реакцию организма при резких, сильных воздействиях на него. В своем развитии стресс проходит три стадии. Например, у вас возникла сложная жизненная ситуация. Вы испытываете тревогу, напряжение, растерянность, не можете сконцентрироваться на проблеме. Это первая стадия – стадия тревоги. На этой стадии в кровь поступают особые вещества, готовящие организм к дальнейшим действиям. Но вот тревога прошла, и наступает вторая стадия – стадия устойчивости. Ваш организм мобилизовал внутренние ресурсы, и в ситуации, которая продолжает оставаться напряженной, сложной, вы можете действовать достаточно эффективно. Но если вы пребываете в напряженном состоянии длительное время, организм продолжает работать с нагрузкой, его ресурсы быстро расходуются. Тогда наступает третья стадия – стадия истощения. На этой стадии у человека не остается внутренних сил, что приводит к нарушению жизненных функций организма.

Поэтому необходимо научиться справляться с тревогой – первой стадией стресса, не допуская возникновения третьей стадии – стадии истощения организма. Давайте поучимся, как это делать эффективно:

> несколько раз медленно и глубоко вдохните, продлевая затем выдох тоже как можно дольше;

> мысленно или вслух сосчитайте до десяти;

> предварительно проиграйте предстоящую сложную ситуацию в разных вариантах ее развития, включая самый неблагоприятный, и подумайте, что вы можете сделать в таком случае;

> используйте привычные успокаивающие или подбадривающие действия, движения или фразы.

Способы регулирования стресса, позволяющие избежать истощения организма:

> чередование активной работы с периодами отдыха;

> своевременное и качественное питание;

> отдых на природе;

> достаточный для восстановления сил сон;

> общение с приятными вам людьми;

> пешеходные прогулки;

> занятия спортом.

Можно пользоваться хорошим и проверенным лекарством от стресса – заниматься тем, что вы любите. Для этих целей подойдет вообще любая деятельность, не связанная с вашей обычной работой.

Очень полезно оценить стрессовую ситуацию с точки зрения истинной значимости ее для вас, посмотреть на проблему как бы со стороны.

Золотое правило контроля над стрессом гласит: если не можешь изменить обстоятельства – измени свое отношение к ним.

Как ни странно, но для многих самым опасным источником стресса является не окружающий мир, а собственный дом, семья, близкие люди. С посторонними человек обычно старается сдерживать отрицательные эмоции, а вот родным людям зачастую достается все то негативное, что скопилось в нем за день. И тут вступает в действие закон бумеранга: агрессия вызывает ответную агрессию, которая становится причиной напряжения, обид и сердечных приступов. Но еще печальнее то, что человек сам себе является стрессогенным фактором: постоянное недовольство собой – это один из серьезнейших стрессов, подтачивающих организм. В связи с этим напомню известную истину: желая любить весь мир, начни с себя. Большинство следит за чистотой тела, одежды и жилища, но забывает при этом о чистоте душевной. Между тем в душе и мыслях человека скапливается много негатива, от которой необходимо избавляться. Вот несколько способов поддержания чистоты мыслей:

> бережно относитесь к своим желаниям и потребностям;

> проявляйте доброжелательность к окружающим;

> измените взаимоотношения с миром с «требующего» на «дающее»;

> старайтесь не помнить обид и не забывать добра;

> учитесь прощать от души;

> радуйтесь каждому дню жизни и помните, что пока вы недовольны жизнью, она проходит мимо.

Но имейте в виду, что контролировать стрессы далеко не всегда удается самостоятельно. И дело тут не в отсутствии силы воли у человека или в его слабости: устойчивость к воздействию стресса определяется темпераментом и особенностями личности. Следует учитывать и то, что в разные периоды жизни человек ведет себя по-разному, а значит, по-разному переживает стрессовые ситуации. Когда стресс выходит из-под контроля, нет ничего предосудительного в обращении к специалистам – психологу и психотерапевту, владеющими методами психологических тренировок и релаксации. Иногда бывает необходимо прибегнуть к медикаментозному лечению. Главное, не пускать проблему на самотек и не тянуть с ее решением, поскольку вред от длительного отрицательного воздействия стресса для организма очень велик. Во многих городах существуют бесплатные службы психологической поддержки и центры психологической помощи. Узнайте о них и посещайте занятия или консультации, если понимаете, что не можете справиться со стрессом в одиночку.

Менопауза (постклимактерический период)

Гормоны, которые вырабатывают яичники, защищают женщин от атеросклероза и ишемической болезни сердца. Однако с наступлением менопаузы выработка гормонов постепенно сходит на нет, поэтому возрастает риск возникновения ишемической болезни. Чем раньше наступает менопауза, тем риск выше. Кроме того, удаление яичников хирургическим путем (или химиотерапевтическое воздействие на них) также приводит к снижению выработки гормонов и повышению риска развития атеросклероза и ИБС. Поэтому всем женщинам после наступления менопаузы (естественной или вынужденной) необходимо хотя бы раз в год проходить обследование, включающее определение уровня холестерина и его фракций, а также инструментальные методы исследования сердца. После наступления менопаузы желательно обсудить с гинекологом-эндокринологом возможность проведения заместительной гормональной терапии.

Примерно к 75 годам риск развития атеросклероза и ИБС у мужчин и женщин одинаков.

Прогноз коронарного риска

Теперь, когда все основные факторы риска развития атеросклероза описаны, остается выяснить вопрос, как же все-таки определить, насколько вы сами подвержены атеросклерозу. На данном этапе развития медицины абсолютно точно спрогнозировать вероятность возникновения и течения болезни невозможно (хотя в ближайшем будущем, может быть, такие тесты и появятся). На сегодня ученые выделяют лишь следующие закономерности:

наличие выраженных факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, повышенное артериальное давление) предполагает высокую вероятность развития атеросклероза;

перспективы развития заболевания зависят от того, насколько атеросклеротический процесс агрессивен;

сохранение привычного образа жизни с множеством факторов риска чревато более агрессивным течением заболевания.

Более или менее точно определить, ждет ли вас в ближайшем будущем развитие атеросклероза и насколько высок риск его прогрессирования, поможет специальная таблица прогноза коронарного риска. Если у вас нет признаков атеросклероза и ИБС, то по этой таблице можно вычислить риск развития болезни. А если проявления атеросклероза уже есть, то таблица поможет определить риск прогрессирования болезни. При этом необходимо учитывать, что большинство факторов риска взаимосвязано и при одновременном воздействии на организм они усиливают друг друга. Поэтому, рассчитывая риск, суммируйте имеющиеся у вас факторы риска и степень их выраженности.

Чтобы воспользоваться таблицей, необходимо знать следующее: > возраст, > артериальное систолическое (верхнее) давление, ммрт. ст. (в расчет принимается максимальное значение, которое регистрируется у вас наиболее часто), > содержание общего холестерина в крови, ммоль/л.

Найдите в таблице на пересечении всех факторов свой квадратик, его цвет указывает степень риска развития коронарной болезни.

ТАБЛИЦА ПРОГНОЗА КОРОНАРНОГО РИСКА

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

Если вы решили начать борьбу с атеросклерозом, изменяя свой образ жизни и отказываясь от вредных привычек, то эта таблица будет наглядно отражать результаты ваших действий. По мере того как из вашей жизни станут исчезать факторы риска, цвет квадратика начнет светлеть, символизируя уменьшение коронарного риска. Например, если курящий мужчина 50 лет с систолическим артериальным давлением 160 мм рт. ст. и уровнем холестерина в крови 6 ммоль/л всего-навсего перестанет курить, то это позволить ему перейти из разряда высокого риска в разряд риска умеренного.