Текст книги "Избавляемся от болезней дыхательных путей. Лечение и профилактика травами"

Организация фитотерапии в стационаре, медицинском центре, поликлинике

По классификации ВОЗ фитотерапия является одной из составных частей традиционной медицины. Одновременно фитотерапия – это метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплекс биологически активных веществ, максимально и полно извлеченных из целого растения или отдельных частей.

По расчетам ВОЗ, около 80 % из более чем 5 миллиардов жителей мира в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуются главным образом традиционными медикаментами природного происхождения (N. R. Fransworth et al., 1985).

Согласно приказа МЗ Российской Федерации (2006) «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» в раздел «Восстановительная медицина» введены гомеопатия; мануальная терапия; медицинский массаж; натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия и другие методы, разрешенные к применению Минздравом России); рефлексотерапия.

Основной задачей современной фитотерапии является введение в медицинскую практику максимально большого количества фитофармацевтических средств с надежным действием и дозировкой и сужение сферы плацебо-фитофармацевтических веществ, или так называемых иллюзорных лекарств. Это возможно только при совместной работе представителей всех основополагающих фитонаук (фитохимии, фармакогнозии, фитофармакологии, фитотерапии) с врачами-практиками.

В ряде зарубежных стран, в частности в Германии, Бельгии, Китае, Болгарии, на Украине, фитотерапия уже преподается как самостоятельная дисциплина на медицинских факультетах университетов или отдельный курс, в том числе в России (Ярославль, Томск, Пермь, Улан-Удэ, Рязань, Уфа). Выпущен ряд учебных пособий и руководств по фитотерапии (R. Weiss, 1992; Е.Е. Лесиовская, Л.В. Пастушенков, 2003; В.Ф. Корсун, Е.В. Корсун, 1999–2008 и др.). В 2007 г. открыта кафедра фитотерапии на ФПКМР Российского университета дружбы народов. Постепенно фитотерапия становится не только академическим предметом, но и самостоятельной наукой, частью общей медицины и занимает достойное место в научной системе здравоохранения (А.Н. Кудрин, 1996).

Фитотерапия как метод традиционной медицины эффективен на ранних стадиях заболеваний, при вялотекущих и хронических болезнях, а также в периоды ремиссии и реабилитации. При острых состояниях и тяжело протекающих хронических заболеваниях фитотерапию следует применять как вспомогательный метод, повышающий эффективность и безопасность фармакотерапии и других методов лечения.

Используемое лекарственное растительное сырье должно быть официнальным и заготовляться в экологически чистом месте с соблюдением правил сбора, сушки и хранения. Качество его должно соответствовать требованиям соответствующей нормативной документации (НТД, ПФС, ТУ, ВТУ и РУ).

В практике наиболее чаще применяется патогенетическая фитотерапия, которая направлена на подавление или устранение механизмов развития заболеваний: коррекция процессов возбуждения и торможения; регуляция активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы; коррекция метаболизма в клетках нервной системы, кожи, лимфатической системе, железах внутренней секреции и пр.

Как и любой метод лечения, имеются и показания к его применению, и определенные противопоказания. К последним относят:

• Индивидуальную непереносимость фитопрепаратов.

• Острые, угрожающие жизни состояния и заболевания, требующие неотложной терапии (онкологические заболевания – в качестве единственного метода), септические и острые инфекционные заболевания, психические болезни, туберкулез, венерические болезни, острые фазы ряда хронически протекающих заболеваний (астматический статус, гипертонический криз, острый инфаркт миокарда и т. п.).

• Беременность (для применения ряда лекарственных растений и препаратов из них).

К лицензированию традиционной медицинской деятельности в области фитотерапии и лечения другими средствами природного происхождения допускаются лица, имеющие высшее медицинское образование (лечебное дело, педиатрия), сертификат специалиста по одной из лечебных специальностей, документ о специализации по фитотерапии и по истечении каждых 5 лет – документ о повышении квалификации по фитотерапии в лицензированном образовательном учреждении, а также лица с высшим фармацевтическим образованием, имеющие сертификат специалиста или ученую степень по одной из фармацевтических специальностей, специализацию по фитотерапии и работающие под контролем врача.

Общее усовершенствование по фитотерапии (в объеме не менее 216 часов) и повышение квалификации (в объеме не менее 72 часов) должны осуществляться в соответствии с программами обучения, утвержденными Минздравсоцразвития или Минобразования России.

В случае, если соискатель лицензии заявляет деятельность по гирудотерапии или апитерапии, он должен представить документ о специализации в области фитотерапии, специализации по гирудотерапии или апитерапии, а по истечении каждых 5 лет – документ о повышении квалификации по гирудотерапии или апитерапии в объеме не менее 72 часов (А.А. Карпеев, Т.Л. Киселева, 1999).

Медико-санитарные части организаций и промышленных предприятий, оздоровительные комплексы, отделения дневного пребывания в поликлиниках, возникающие в последние годы, могут шире использовать возможности фитотерапии в реабилитации больных с хроническими заболеваниями легких путем комплексного применения настоев, отваров, аэротерапии, гидробальнеотермотерапии, лазерофитопунктуры и др. Для выполнения этих и других фитотерапевтических процедур необходимо знание методик. Поэтому информация по методикам фитотерапевтического лечения может в определенной мере решить этот вопрос, помочь медицинским работникам в понимании комплексности использования препаратов растительного происхождения в лечебно-оздоровительной практике.

Основным функциональным подразделением оздоровительного центра, кабинета, отделения с более широким использованием лекарственных растений является фитобар (кабинет фитотерапии, коктарий). Он предназначен для приготовления настоев, отваров для амбулаторного и стационарного использования растений в комплексном лечении или для профилактики обострения хронических заболеваний.

В штат фитобара должны обязательно входить: медсестра (фармацевт) и санитарка (уборщица). В обязанности медсестры входит приготовление чаев, ведение документации, хранение лекарственного растительного сырья и пр. Санитарка обязана проводить сухую и влажную уборку помещений фитобара, мыть посуду в двух водах, помогать медсестре по хозяйственным вопросам.

Приготовление чаев (настоев, отваров) проводится с помощью инфундирных аппаратов марки АИ-3000 (НРБ) или на экстракционном аппарате емкостью 3—12 л.

Все сотрудники фитобара предварительно проходят медицинское обследование в таком же объеме, как и работники общественного питания. Объем приготовляемых напитков должен быть рассчитан не более чем на два дня приема, при условии хранения их в холодильнике.

Рецептура, технология, ассортимент фитобара во многом зависят от материального обеспечения его, но в основном включает 4–5 чаев и два напитка («Вистант», «Гербамарин» и др).

Приготовленные напитки и чаи в фитобаре обеспечивают работу аэрофитокабинета, кабинета фитоингаляций, фитомассажа, фитоаппликаций, фитованн и фитосауны.

Подобный фитобар длительное время работает в отделении восстановительного лечения (заведующая – врач Л.В. Летова) детской поликлиники № 96 г. Москвы.

В пульмонологии применение кислорода путем введения его в желудочно-кишечный тракт в виде кислородных напитков рекомендуется для снятия явлений гипоксии при различных хронических заболеваниях пищеварительного тракта и др. Кроме того, кислород можно использовать и в периоды предполагаемого обострения заболевания (весна, осень).

Фитококтейли – это энтеральный метод введения кислорода с фитодобавками (настой, отвар, сироп, настойка и др.). При этом лечебный эффект усиливается за счет питательных и биологически активных веществ, улучшающих окислительно-восстановительные процессы. Фитококтейли включают:

• белок яйца, необходимый для создания пены;

• 1 %-й отвар корня солодки;

• 2 %-й раствор карбоксиметилцеллюлоза;

• воду или галеновые препараты из растений (настой, отвар пр.);

• кислород.

Существуют различные прописи и рецептуры фитококтейлей, состав которых подбирается в зависимости от целей использования фитококтейля. Например, при заболеваниях легких аллергического происхождения чаще используют настой мяты, подорожника, тысячелистника, фиалки трехцветной. При болезнях легких микробного характера рецептура включает чабрец, эвкалипт, календулу и другие растения.

Ниже приводим примерную пропись четырех разных фитококтейлей (доза на 1 человека на прием):

1. Сухой порошок «Вента» – 25 г, ¹/₄ яичного белка, 100 мл воды, 2 л кислорода.

2. Сироп из плодов шиповника, черноплодной рябины, холосас – 50 мл, ¹/₄ яичного белка, 75 мл воды, 2 л кислорода.

3. Черносмородиновый (вишневый или другой) сироп – 50 мл, ¹/₄ яичного белка, 75 мл воды, 2 л кислорода.

4. Отвар (настой) трав: зверобой – 16 %, душица – 4 %, плоды шиповника и ягоды красной рябины – 40 % из расчета: 1 чайная ложка на стакан кипятка с добавлением ¹/₄ яичного белка, чайной ложки меда, 50 мл воды и 2 л кислорода.

При составлении прописей фитококтейлей основываются на фармакодинамических свойствах лекарственных растений, возможностях приобретения в аптечной сети.

Аромафитотерапия – метод профилактики, лечения и реабилитации, основанный на вдыхании воздушной среды, насыщенной летучими компонентами эфирных масел в природных концентрациях. Эфирные масла обладают широким спектром противовоспалительного, противомикробного, противовирусного действия, благоприятно воздействуют на нервную систему, повышают работоспособность и защитные силы организма. Они являются древнейшим в истории человечества лечебным средством. Этот немедикаментозный метод также полезен в периоды массовых воздушно-капельных инфекций, так как оказывает выраженное противовирусное действие и предупреждает развитие простудных и инфекционных заболеваний.

Для проведения аромафитотерапии нередко используются такие аппараты, как «Вулкан-1», аромафитогенератор «Фитотрон». Последний позволяет в автоматическом режиме подстраиваться под габариты конкретного помещения и осуществлять подачу летучих компонентов эфирных масел в природной концентрации без изменения их естественных свойств. Чаще используются мятное, лавандовое, шалфейное, анисовое, фенхелевое и другие эфирные масла.

Аэрогидроионотерапия – метод лечения отрицательно или положительно заряженными ионами газов и мельчайшими распыленными в воздухе капельками воды (настой трав), несущими электрический заряд. Естественная гидроионизация воздуха происходит у водопадов, на берегу горных рек, вблизи мощных искусственных водяных фонтанов, а также на берегу моря во время сильного прибоя.

Действие ионов на организм осуществляется главным образом рефлекторным путем, через рецепторы слизистой оболочки верхних дыхательных путей и кожи. Действующим фактором отрицательно заряженных аэроионов считают отрицательно заряженный кислород, а положительно заряженных аэроионов – положительно заряженную двуокись углерода (углекислый газ).

Аэрогидроионотерапия рекомендуется при бронхиальной астме в фазе ремиссии (вне приступов), остром и хроническом бронхите, фарингите, коклюше, афтозном стоматите, атрофическом рините, зловонном насморке и др.

Противопоказана данная процедура при бронхиальной астме, осложненной эмфиземой легких, сердечной недостаточности 2-й и 3-й стадий, стенокардии, почечной гипертензии, состоянии после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, истощении, активном туберкулезе легких, повышенной чувствительности к ионизированному воздуху.

Процедуры необходимо проводить в хорошо проветриваемом помещении при температуре воздуха около 18 °C. При ингаляционном методе аэроионизатор или гидроаэроионизатор устанавливают на расстоянии 0,5–1 м от лица пациента. Больной спокойно дышит через нос или рот. Процедура продолжается от 5 до 20 минут и проводится ежедневно. Курс состоит из 10–20 процедур.

Аэрозольтерапия – один из методов физиотерапии, заключающийся в применении с лечебной и профилактической целью лекарственных и биологически активных веществ, распыленных в воздухе в виде аэрозолей. Аэрозоли в виде пара, образующиеся при нагревании бальзамических веществ и настоев из ароматических растений, или дыма при сжигании этих веществ и растений (окуривание) использовались в традиционной медицине многих стран.

Естественными аэрозолями, обладающими лечебным действием, являются: воздух приморских курортов, отличающийся повышенным содержанием йода, брома и морских солей; воздух курортных и лечебных местностей с большими лесными массивами, содержащий фитонциды и ароматические вещества.

Лекарственные средства в форме аэрозолей отличаются повышенной фармакологической активностью за счет резкого увеличения активной поверхности.

Основными показаниями для ингаляционной аэрозольтерапии являются ангина, хронический тонзиллит, ларинготра-хеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, гнойные заболевания легких, профессиональные заболевания органов дыхания.

Противопоказаниями для аэрозольтерапии служат легочные кровотечения и склонность к ним, спонтанный пневмоторакс, легочная и сердечная недостаточность 3-й стадии, индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных веществ.

Процедуры назначают ежедневно или через день; их продолжительность равна 5—10 минут. Курс лечения обычно состоит из 10–12 процедур, но зависит от состояния больного и индивидуальной дозы лекарственного вещества.

Аэрофитотерапия – один из физиотерапевтических методов лечения больных с использованием естественных концентратов антибактериального действия. Расширение возможностей этой процедуры значительно возросло с внедрением в практику препаратов растительного происхождения с выраженной фитонцидной активностью. Летучие фитонциды являются одними из регуляторов физико-химических свойств воздушной среды. Под влиянием фитонцидов повышается бактерицидность воздуха, происходит оседание пылевых частиц, уменьшается электрический показатель загрязненности воздуха, обусловливается неповторимый аромат и свежесть воздуха, происходит обеспечение человека витамино– и гормоноподобными веществами, а также компонентами, идущими на построение биологических комплексов.

Летучие фитонциды являются одним из природных факторов, обусловливающих целебные свойства воздуха, его благоприятное воздействие на здоровье и самочувствие человека. При проведении ароматерапии больной дополнительно получает определенную порцию фитонцидов, нормализующих функцию различных систем организма. Фитонциды обладают выраженными профилактическими свойствами, особенно в зимнее время и в северных районах.

Для создания атмосферы с повышенным количеством легких ионов чаще используются эфирные масла ряда лекарственных растений (чабрец, базилик, роза, чабер, тимьян, бедренец, зизифора, иссоп, мята, тысячелистник, можжевельник, шалфей, монарда, фенхель, котовник, укроп, петрушка, аир, лавр, полынь и др.) или фитопрепараты (сальвин, ротокан, хлоро-филлипт, ромазулан, аренарин, новоиманин, цитраль и др.).

Для распыления фитопрепаратов нередко используется бытовой электроувлажнитель воздуха УВР-3-05, озонаторы, ионизаторы.

Бытовой электроувлажнитель воздуха УВР-3-05 рассчитан на продолжительную работу и предназначен для увлажнения воздуха в жилых помещениях, кабинетах аэрофитотерапии, оранжереях и других закрытых помещениях. Аппарат работает по принципу центробежного распыления воды, номинальная производительность – 0,5 л/час.

Включается электроувлажнитель в сеть в соответствии с маркировкой на приборе при помощи вилки, отключается – отсоединением вилки от сети.

Рекомендуется эксплуатировать электроувлажнитель с заслонкой, установленной в положение максимальной производительности, для экономии электроэнергии. При желании уменьшить производительность аппарата необходимо повернуть заслонку против стрелки, нанесенной на ней. Для изменения направления струи желательно повернуть крышку. В аппарат заливают жидкость аккуратно, чтобы не разбрызгивать ее. Для уменьшения шума и вибрации электроувлажнитель устанавливают на полу на мягкой подстилке из поролона или мягкой резины.

Электроувлажнитель относится к приборам, работающим под надзором. После окончания работы жидкость из электроувлажнителя удаляют.

Состав жидкости для проведения аэрофитотерапии:

1. Жидкость содержит – 20 мл ротокана, 50 мл воды, 2 мл масла мяты, 0,2 мл масла эвкалипта, 0,05 мл масла лаванды.

2. Жидкость содержит – 1,5 л теплой воды, 15 мл масла мяты.

Длительность процедуры 15–30 минут, желательно через день, на курс 10–15 процедур.

Показания: хронические специфические и неспецифические заболевания легких, склонность к простуде.

Обертывания – для ускорения процесса выздоровления, повышения эпидермальной проницаемости и трансдермального очищения организма нередко используют лечебные обертывания. Чаще данная процедура приемлема в домашних условиях, но при определенной сноровке, особенно в детских коллективах, может быть применима и в стационарных условиях. Для этого нужно взять тонкую хлопчатобумажную ткань, обильно смочить настоем трав комнатной температуры (18–20 °C), отжать и разложить на заранее приготовленном куске более толстой ткани – фланели. По ширине оба куска должны покрыть туловище от подмышек до паховой области. Компрессной бумагой или полиэтиленовой пленкой пользоваться нельзя, поскольку они не пропускают тепло. Спустя 10–20 минут, когда материя нагреется, процедуру можно повторить. После процедуры кожу больного вытереть насухо.

При бронхолегочных заболеваниях более благоприятны горчичные, скипидарные или обертывания с настоем из лекарственных трав. Под воздействием процедуры расширяются сосуды кожи, а также сосуды тканей, лежащих глубже, о чем свидетельствует покраснение кожи. Горчичные и скипидарные обертывания противопоказаны при дерматитах, острой и подострой экземе, индивидуальной непереносимости препаратов.

Методика. Для приготовления горчичного или травяного обертывания в миску положить 2 столовые ложки порошка горчицы или сбора трав и залить одним стаканом воды при температуре 40–42 °C. Более горячей водой пользоваться не следует. Порошок растереть до исчезновения комочков. После этого добавить стакан теплой воды и размешать. Дать смеси постоять 5—10 минут в закрытом сосуде. О выделении горчичного масла свидетельствует появление запаха горчицы.

Для обертывания используют хлопчатобумажную пеленку или простыню, которую следует смочить в растворе горчицы, отжать и разложить на заранее приготовленном куске другой, более толстой ткани. Оба куска ткани обернуть вокруг грудной клетки, при этом ткань, смоченную в растворе горчицы, приложить к поверхности кожи. Больного следует укутать одеялом. Процедура длится 5—15 минут. Время от времени заглядывают под край ткани, чтобы убедиться в отсутствии сильного покраснения. Если больной испытывает сильное чувство жжения и кожа сильно покраснеет, процедуру следует прекратить. По окончании процедуры кожу протереть ватой, смоченной теплой водой, и вытереть, затем больного одеть и тепло укутать. При сильном покраснении кожу протереть растительным маслом или детским кремом.

Для скипидарного обертывания взять одну столовую ложку очищенного скипидара на 1 стакан воды при температуре 50 °C. Смесь сильно взболтать, чтобы скипидар смешался с водой. После этого в полученной смеси смочить ткань для обертывания. Обертывание делать так же, как горчичное. Эту процедуру лучше делать перед сном.

Обтирания – в течение двух недель кожу 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого пользуются обычно варежкой, сшитой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в настое из лекарственных трав, отжимают и равномерно растирают кожу на туловище и конечностях. Растирают отдельные участки кожи тела, остальные в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 35–37 °C, через неделю – 32–33 °C, каждый месяц температуру снижают на 1 °C, но не ниже 30 °C.

Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4—10 минут. Больным, которым по те или иным причинам не переносят ванн, могут быть назначены врачом гигиенические и лечебные обтирания из настоя трав. Температура воздуха должна быть не менее 20 °C. На обтирание уходит 1–2 стакана настоя трав.

Иногда обтирание предусматривает использование настоек из трав, приготовленных на 40 %-м спирте или водке. Для этого используют те травы, которые назначают внутрь: душица, зверобой, арника, девясил и др. Туловище и бедра с изменениями пигментации обтирают до появления розового цвета кожи. За счет определенных биологически активных веществ происходит расширение поверхностных сосудов кожи, увеличивается теплоотдача, микроциркуляция, что приводит к скорейшему выздоровлению. Обтирание проводят в постели или в ванной комнате. После обтирания больному дают настой из лекарственных трав обязательно в теплом виде, покрывают тонким одеялом или простыней. На ноги надевают теплые сухие носки, которые не смачивают в настойке.

Таблица 12

Организация фитотерапевтической помощи в поликлинике, больнице, санатории

Таблица 13

Фитотерапевтические возможности в больнице, поликлинике

Таблица 14

Пример калькуляции стоимости услуг

«Утверждаю»

Генеральный директор ООО

____________________________

«______»_______________201… г.

Калькуляция

на

_________________________________

(препарат, чай, услуги)

Таблица 15

Сроки повторного применения фитофизиотерапевтических методов

Таблица 16

Количественный индекс эффективности фитотерапии пульмонологических больных

Таблица 17

Материально-техническое обеспечение фитоотделения

Таблица 18

Оценка эффективности фитотерапии