Текст книги "Здоровье женщины в период беременности"

Как грамотно запланировать беременность

• Какие анализы надо сдавать при планировании беременности и во время нее?

• Каких специалистов нужно пройти?

• В каком возрасте лучше всего рожать?

• Беременность в 40 лет или чуть позже. Возможно ли? Врачи пугают тем, что после 40 лет рожать опасно, но многие звезды шоу-бизнеса рожают. Как быть?

Готовность к беременности заключается не только в настрое, но и в способности вашего организма вынести изменения, связанные с беременностью, нагрузки, обусловленные родами и последующим уходом за малышом. Для оценки возможностей своего здоровья необходимо заблаговременно обратиться к специалистам терапевтического профиля (терапевту, эндокринологу, отоларингологу, кардиологу, нефрологу), особенно если у вас имеются хронические заболевания. Объем обследования определит врач.

Важно посетить и стоматолога, поскольку заболевания зубов и полости рта очень распространены и нередко могут стать источником инфекции во время беременности.

Врач акушер-гинеколог поможет оценить состояние вашего женского здоровья, то есть определить, есть ли какие-то нарушения в системе регуляции репродуктивной функции, о которой мы говорили выше. Для этого также потребуется определенное обследование и, возможно, лечение.

Помимо осмотра специалистами, следует провести ряд исследований: сделать УЗИ органов малого таза, возможно, и других органов (брюшной полости, почек, сердца). Необходим общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, позволяющий оценить функцию печени, поджелудочной железы, почек. Некоторым женщинам врачи могут порекомендовать провести исследование состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. При регулярном менструальном цикле нет необходимости гормонального обследования, но при нарушениях оценка гормонального статуса необходима. Важным аспектом является выявление инфекций половых путей или других локализаций. Для этого следует произвести микроскопическое исследование мазка из влагалища, уретры и шейки матки. Иногда требуется микробиологическое и молекулярно-генетическое обследование (с помощью ПЦР – полимеразной цепной реакции). Обязательно нужно пройти обследование на наличие у вас вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатита B и С. Для исключения заболеваний легких, особенно туберкулеза, необходима флюорография, так как во время беременности рентгенологические исследования делать нельзя.

Женщина способна к зачатию с момента наступления у нее овуляторных циклов и до периода, когда овуляция может происходить, то есть практически с 13–14 и до 50–52 лет, однако оптимальный возраст для беременности и родов 20–35 лет. В этом возрасте женщина становится зрелой, это полноценный член общества, способный отвечать за свои поступки и решения. Кроме того, ее репродуктивная система достигает пика своего развития, все ее звенья работают в четкой последовательности и слаженно взаимодействуют между собой.

Для юных женщин беременность оказывается тяжким испытанием, так как они еще не имеют своего места в жизни, стабильного заработка, жилья. Да и их организм еще не способен выполнить функцию вынашивания и рождения ребенка полноценно. У этой группы беременных по данным научной литературы достоверно чаще происходит самопроизвольное прерывание беременности, развивается такое серьезное осложнение, как преэклампсия, которое протекает в очень тяжелой форме, и даже весьма вероятны смертельные исходы для детей и самих юных матерей. Поэтому совсем молодой девушке лучше повременить с наступлением беременности, используя современные средства контрацепции.

Наоборот, женщина старше 35–40 лет находится в возрасте, когда ее репродуктивная система постепенно начинает утрачивать регулярность функционирования, случаются сбои, которые не всегда проявляются нарушением менструального цикла, но при дополнительном обследовании это становится очевидным и требует серьезного лечения. Женщины этого возраста нередко уже имеют груз различных хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной системы. Стаж употребления никотина или контакта с промышленными вредностями у них существенно больше, поэтому возрастают и факторы риска патологического течения беременности, и об этом также свидетельствует неумолимая статистика во всем мире. Еще одно крайне серьезное препятствие для беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – это большая вероятность генетических и хромосомных нарушений, которые приводят к возникновению пороков развития органов и систем плода.

Конечно, если беременность наступает у этого контингента женщин, они имеют полное право ее вынашивать, но должны понимать, что, скорее всего, будут по медицинским показаниям отнесены к группе высокого риска и потребуют более внимательного отношения к себе как со стороны медицинской службы, так и со стороны самих себя и своей семьи. Однако врачи всех специальностей постоянно сталкиваются с весьма легкомысленным отношением, казалось бы, взрослых и зрелых женщин к беременности.

Следующая группа вопросов касается возможности беременности после перенесенных ранее заболеваний:

• В юности наблюдалась у детского гинеколога и мне говорили, что будут проблемы с зачатием. Забеременею я или нет?

• Если были медикаментозные аборты или выкидыши, как это скажется на зачатии?

• Действительно ли курение так вредно для зачатия и будущего ребенка, как об этом говорят?

• У меня иногда бывают задержки на неделю-две (в периоды, когда я не особенно предохраняюсь), но потом цикл восстанавливается. А вдруг это выкидыши?

• Возможен ли благоприятный исход беременности после эндометриоза, кесарева сечения, при диабете?

• У мамы перед беременностью была эрозия шейки матки, и ей ее прижигали. У меня то же самое, но мне сказали, что ничего делать не надо. Правильно ли это? Мешает ли эрозия забеременеть?

Период становления репродуктивной системы чрезвычайно важен для последующей жизни женщины. Безусловно, его неблагоприятное течение может повлиять на способность к деторождению, поэтому желательно, чтобы девушка, наблюдавшаяся у детского гинеколога, по достижении 18 лет была передана для дальнейшего ведения врачу женской консультации, поскольку с большой вероятностью будет нуждаться в лечебно-профилактических мероприятиях. Такой системный и последовательный подход позволяет справиться с имеющимися проблемами, и бывшая пациентка детского гинеколога имеет все шансы благополучно стать матерью.

Большой бедой, к сожалению, не такой уж и редкой, у юных женщин является прерывание нежелательной беременности. Современные молодые люди начинают сексуальную жизнь непозволительно рано – в 14–15 лет, не понимая и не предполагая, к каким дурным последствиям это может привести. Наиболее частыми медицинскими последствиями ранних сексуальных отношений являются заболевания, передаваемые половым путем, и аборты.

Влияние инфекционных факторов многим людям понятно, хотя должные профилактические меры принимают далеко не все партнеры, а вот к аборту отношение более чем лояльное. Молодая женщина даже не осознает, что, прерывая беременность, она уничтожает чью-то только что начавшуюся жизнь, вносит диссонанс в систему регуляции своих собственных женских функций, формируя основу для серьезных заболеваний в будущем. Наконец, она даже не представляет, какие моральные страдания будет испытывать в более зрелые годы своей жизни, когда начнет понимать весь ужас аборта.

Многочисленные научные исследования и наблюдения практических врачей свидетельствуют о том, что беременность после предшествующего аборта всегда протекает патологически. Поэтому если в вашей жизни был этот неприятный эпизод, перед беременностью, которую вы планируете вынашивать, следует обязательно обратиться к врачам. Как правило, после аборта остаются последствия в виде хронического воспаления эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и гормональные нарушения. И то, и другое требует выявления и лечения при условии адекватной контрацепции, чтобы снова не было случайной беременности на неподготовленном фоне.

Такая тактика должна применяться и после самопроизвольного прерывания беременности. Это еще более серьезная ситуация, так как спонтанный выкидыш не бывает без причин, которыми могут быть и инфекции, и гормональные расстройства, и генетические нарушения, и пороки развития половой системы женщины. Естественно, в этих случаях требуется обследование и взвешенный подход к планированию новой беременности согласно рекомендациям врачей.

Задержки менструаций на несколько недель, о которых вы спрашиваете, вряд ли являются выкидышами. Скорее всего, это проявление гормональных нарушений в вашем организме, когда возникает диссонанс в функции гипофиза, яичников и матки. Как правило, при обследовании выявляется, что яйцеклетка не созревает, то есть беременность просто невозможна, поэтому при любых нарушениях менструального цикла необходимо лечение.

Диагноз «эрозия шейки матки» в настоящее время ставится все реже, так как изменились подходы к патологическим состояниям шейки матки. Оказалось, что изменения шейки, которые раньше называли «эрозией» является всего лишь особенностью эпителия шейки матки, характерной для молодых женщин, и не требует лечения. В настоящее время у молодых женщин редко проводится прижигание шейки матки, так как имеющиеся на ней изменения далеко не всегда являются заболеванием. Однако иногда встречаются и настоящие заболевания, вплоть до предраковых процессов и рака (очень редко), которые требуют серьезного лечения до беременности. Если шейка имеет признаки воспаления, то ее необходимо лечить, так как воспалительный процесс будет препятствовать наступлению беременности и нормальному ее течению.

Что делать для наступления беременности

• Когда прекратить прием контрацептивов?

• Как узнать, что происходит овуляция?

• Как часто можно иметь половые контакты, чтобы наступила беременность?

• Надо ли делать анализ спермы мужа, он намного старше меня?

• В каких позах легче забеременеть?

• Как забеременеть с загибом матки?

• Что влияет на развитие двойни?

Итак, вы завершили подготовительный этап. Ваш доктор сказал, что препятствий для наступления беременности нет. В вашей семье есть необходимые моральные и материальные условия для того, чтобы вы пустились в столь длительное и ответственное плавание под названием «беременность».

Как вы помните, наступление беременности возможно лишь в течение 4–5 дней в середине цикла. Этот промежуток времени так и называется – период фертильности (от лат. fertilitas – плодовитость), поэтому 1–2 половых акта, приходящиеся на эти дни, могут с большой вероятностью привести к зачатию. Однако известно, что беременность наступает и тогда, когда сексуальный контакт происходил за 1–2 дня до овуляции. Это обусловлено тем, что сперматозоиды, попав в половые пути женщины, сохраняют способность к оплодотворению в течение нескольких часов и дней.

Если вы использовали барьерную контрацепцию (презервативы, диафрагмы) или спермициды («Фарматекс», «Патентекс Овал»), прекратить ее вы можете в любой день цикла, буквально накануне фертильных дней.

Если вы применяли любой вид гормональной контрацепции (таблетки, накожный пластырь, влагалищное кольцо), то необходимо завершить текущий курс контрацепции, иначе может начаться кровотечение, обусловленное резким падением уровня гормонов в крови. В течение одного цикла рекомендуется использовать барьерные контрацептивы или спермициды, а в следующем цикле контрацепцию прекратить и приступить к реализации своих планов.

Как мы уже сказали, овуляция происходит обычно на 13–15-й день цикла. Существуют методы более точного определения этого момента. Самый простой и доступный – утреннее измерение температуры в прямой кишке или влагалище, так называемая базальная температура. До овуляции базальная температура чуть выше температуры тела – 36,6–36,8 °C, после овуляции она поднимается до 37,1–37,2 °C и держится в течение 7–8 дней, пока существует желтое тело в яичнике, в котором вырабатывается прогестерон. Когда продукция прогестерона прекращается, температура снижается до исходных цифр. Это происходит за 1–2 дня до менструации. Вам следует начать вести менструальный календарь, желательно в виде графика, где вы будете отмечать показатели температуры и весь менструальный период. Ваш врач и вы сами будете четко видеть, насколько регулярен ваш цикл и происходит ли ежемесячная овуляция. Функция яичников, даже при сохраненном менструальном цикле, может быть нарушена, и овуляция не наступает. Это одна из наиболее частых причин бесплодия. Поэтому если вы обнаружите, что несколько циклов подряд ановуляторные (без овуляции), непременно обратитесь к специалисту, чтобы не терять драгоценное время.

Существует еще несколько способов определения овуляции. Помните, мы вам рассказывали, что гормоны яичника влияют не только на матку, но и на другие органы и системы женского организма. Так вот, под влиянием гормонов эстрогенов, самое большое количество которых, как известно, вырабатывается перед овуляцией, происходят интересные изменения в слизи, содержащейся в канале шейки матки. Если взять эту слизь пинцетом при посещении врача, нанести на предметное стекло и посмотреть под микроскопом, то окажется, что слизь образует кристаллы в виде листа папоротника. После овуляции, когда в организме много прогестерона, процесс кристаллизации прекращается. Но самое интересное, что таким же образом себя ведет и… слюна. На этом свойстве слюны основаны несложные приборы, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники.

Другая группа средств основана на определении уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза в моче. Это тест-полоски, реагирующие на наличие определенного уровня ЛГ в моче. Сконструирован даже портативный компьютерный прибор, позволяющий определять уровень ЛГ и срок овуляции. Эти средства и приборы также продаются в аптеках.

Оценить рост фолликула в яичнике и срок овуляции можно при ультразвуковом исследовании. Конечно, при обычном планировании беременности это нецелесообразно и дорого, но в программах диагностики и лечения бесплодия ультразвуковая фолликулометрия (то есть измерения величины фолликула при помощи ультразвука несколько раз в течение цикла) весьма достоверно демонстрирует и динамику роста фолликула, и его разрыв – овуляцию.

К моменту планируемого зачатия вы должны быть здоровы. В это время нежелателен прием каких-либо лекарств (конечно, если это не жизненно необходимые препараты). А вот от привычек, которые принято называть вредными, однозначно следует отказаться. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов во всем организме и нарушает кровообращение, в том числе в слизистой полости матки, поэтому плодное яйцо с первых дней начинает развиваться в неблагоприятных условиях. Алкоголь может привести к нарушениям на уровне ядер половых клеток, то есть вызвать хромосомные и генные расстройства, которые станут причиной развития у плода пороков различных органов (сердца, костного скелета, почек). Самое страшное зло – наркотики. Мы надеемся, что те, кто будет читать эту книгу, не страдают этим ужасным недугом. Во всяком случае, к моменту принятия решения о беременности смогли избавиться от него.

Готовиться к беременности должны оба будущих родителя, ведь организм, который они планируют зачать, будет нести генетический материал и матери, и отца, поэтому при наличии патологически измененных сперматозоидов беременность может вообще не наступать, или самопроизвольно прерываться в ранние сроки, или протекать с серьезными отклонениями. Будущему отцу следует также отказаться от вредных привычек. Целесообразно и обследование на инфекции, передаваемые половым путем, особенно если в жизни мужчины уже были эпизоды инфицирования или воспалительных заболеваний половых органов. Известно, что сперматозоиды могут стать переносчиками таких инфекционных агентов, как хламидии, микоплазмы, вирусы, и стать причиной развития инфекции в половых путях женщины, что также приведет к инфицированию плодного яйца.

Анализ спермы, даже если мужчине более 40 лет, делать необязательно, но если беременность не наступает в течение 1 года, то у врачей есть все основания поставить диагноз бесплодия, и в таком случае исследование спермы необходимо.

Не следует думать, что вероятность наступления беременности тем выше, чем чаще половые контакты. Считается, что при ежедневных и неоднократных половых актах количество спермы и содержание полноценных зрелых сперматозоидов в ней снижается, поэтому оптимальная частота половых актов для супругов, планирующих беременность, – 1 раз в 2–3 дня.

При нормальной анатомии женских половых органов, когда тело матки по отношению к шейке матки наклонено кпереди под тупым углом, поза, в которой происходит половой акт, принципиального значения не имеет. Известно, что сперматозоиды обнаруживаются в канале шейки матки (цервикальный канал) уже через несколько минут после попадания спермы во влагалище. Однако если угол между шейкой и телом матки меньше, то оказывается, что шейка расположена больше кпереди, поэтому для облегчения доставки спермы к цервикальному каналу следует использовать позу, когда мужчина находится сзади, а женщина лежит на животе или принимает коленно-локтевое положение. Если половой акт произошел в позе «женщина лежит на спине – мужчина сверху», то сразу после семяизвержения партнерше следует повернуться на живот и полежать так несколько минут.

При аномалии положения матки, которую называют загибом матки кзади, или ретрофлексией матки, когда тело матки отклонено кзади, а шейка кпереди, также целесообразно использовать позу, когда мужчина находится сзади.

Поза, в которой происходит половой акт, имеет значение для наступления беременности, но гораздо важнее психологический настрой и эмоциональная окраска этого процесса, чтобы зачатие новой жизни произошло в любви, и тогда родится счастливый человек, который пронесет эту любовь через всю свою жизнь.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий – прежде всего, речь идет об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении, – возрастает вероятность зачатия многоплодной беременности – двойни и тройни. Описаны случаи беременности пятью и более плодами. Многоплодная беременность почти всегда протекает с отклонениями той или иной степени и требует очень внимательного наблюдения за состоянием плодов, особенно если они имеют общую плаценту. Поэтому в программах ЭКО сегодня стараются подсаживать женщине не более двух эмбрионов. При естественном зачатии создать условия для появления двойни невозможно. Вероятность беременности двойней существенно возрастает при наличии в семье многоплодной беременности, даже если она не завершилась рождением детей. Следует поинтересоваться у мамы или свекрови, не было ли подобных ситуаций в их семьях или семьях старших поколений ваших близких родственников.

• Слышала, что есть прививка от резус-фактора. Так ли это, и когда ее делать?

Вы знаете, что все люди различаются по определенным особенностям своей крови, которые выделены в 4 группы: I, II, III и IV. Кроме того, кровь людей различается по особому фактору, который был впервые выявлен у обезьян рода макака резус, потому так и называется – резус-фактор. Известно, что 13–15 % людей не имеют резус-фактора и относятся к числу резус-отрицательных, остальные считаются резус-положительными. Это не патология, это всего лишь вариант нормы для конкретного человека. Во время беременности кровь матери и плода разделена особыми мембранами и полностью никогда не смешивается, но небольшое количество красных кровяных клеток (эритроцитов) плода все-таки попадает в кровоток матери и может вызвать некоторые, в том числе патологические, реакции.

Так, если беременность наступает у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, плод может унаследовать резус отца, то есть быть резус-положительным. Вследствие попадания небольшого количества эритроцитов плода в кровь матери у некоторых женщин против этих эритроцитов начинают вырабатываться особые белки – антитела. Это явление называется сенсибилизацией организма матери, или резус-конфликтом. Антитела действуют на эритроциты плода, вызывая их разрушение – гемолиз, что приводит к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. Это серьезное заболевание, в результате которого плод может погибнуть внутриутробно, а новорожденный, если ему не оказать своевременной помощи, – в первые дни и месяцы жизни. Если ребенок, перенесший тяжелую, недостаточно пролеченную гемолитическую болезнь, остается жить, он, как правило, страдает выраженной патологией печени и центральной нервной системы. Если же плод унаследовал генетический материал матери и оказался резус-отрицательным, никакого конфликта не будет, однако во время беременности никто не знает, какова резус-принадлежность плода, поэтому резус-отрицательные беременные находятся под особым контролем.

У беременных группу крови и ее резус-принадлежность определяют сразу после постановки на учет по беременности, поэтому уже в ранние сроки это становится известным. Группу крови рекомендуется определять и у первобеременных женщин, планирующих прерывание беременности.

Ученые уже много лет назад нашли способ предотвращения сенсибилизации женского организма эритроцитами плода: изобрели антирезусный иммуноглобулин и разработали схемы его применения.

Так, антирезусный иммуноглобулин рекомендуется вводить резус-отрицательным женщинам сразу после прерывания беременности – после аборта или внематочной беременности.

Резус-отрицательным беременным антирезусный иммуноглобулин вводится в сроке 28 недель. В послеродовом периоде, в случае рождения резус-положительного плода – через 72 часа после родов.

Не следует применять антирезусный иммуноглобулин женщинам, у которых уже имеются антирезусные антитела, возникшие до беременности или выявленные во время нее. Не используется этот иммуноглобулин и для новорожденных. Есть еще некоторые нюансы профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного, но о них подробно и конкретно необходимо посоветоваться со своим врачом.