Текст книги "Здравый смысл и лекарства. Таблетки. Необходимость или бизнес?"

Заключение

Желудочно-пищеводный рефлюкс – это сложное расстройство, проявляющееся снижением устойчивости желудочно-кишечного тракта к внешним и внутренним стрессовым факторам. Изжога является предупреждающим симптомом нарушения функций пищеварительного тракта и должна побудить нас к поиску тех факторов образа жизни, которые его провоцируют. Таблетка, блокирующая секрецию кислоты, устраняет этот симптом, словно по мановению волшебной палочки, но не устраняет основную причину. Со временем таблетки теряют эффективность, вызывают привыкание и повышают риск развития множества осложнений. H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы можно применять кратковременно; длительный прием этих лекарств допустим в редких, особенно тяжелых случаях. Намного более удачным представляется изменения образа жизни, пищевых привычек и прием других, более безопасных лекарственных средств.

Глава 4. Антигистаминные средства

Аллергия преследовала Эмита с раннего детства. Все началось с сезонных расстройств: зуда в глазах и слезотечения, насморка, заложенности носа и безудержного чихания. Антигистаминные средства помогали хорошо, но к тому времени, когда Эмиту исполнилось тридцать пять, аллергия стала мучить его круглый год, а лекарства стали действовать хуже. Мало того, стали сильнее проявляться побочные эффекты. Эмит не только чувствовал, что он живет, словно в тумане, когда принимает антигистаминные средства, у него изменился и характер. Жена Эмита жаловалась на то, что тот стал раздражительным и сварливым. Лечащий врач попытался перевести Эмита на таблетки, не вызывавшие сонливости, но они оказались менее эффективными. Дважды Эмиту делали десенсибилизацию, от которой он едва не умер из-за развития анафилаксии. Назальные спреи, содержащие кортикостероиды, немного помогали, но аллергический насморк все равно был практически постоянным. Прием стероидных гормонов (преднизона) устранял симптомы аллергии, но лишил Эмита сна и сделал таким ворчливым, что сотрудники на работе начали его избегать.

К возрасту пятидесяти пяти лет Эмит попробовал все, что могла предложить ему медицина, но все лекарства мучили его своими нежелательными побочными эффектами. Помогавшие прежде старые антигистаминные препараты стали вызывать новые симптомы, которые просто потрясли несчастного Эмита – у него появилась боль в области мочевого пузыря и затрудненное мочеиспускание. Эмит запаниковал до того, что обратился в больницу.

Именно в то время Эмит всерьез испугался дальнейшего приема лекарств и стал искать другие методы лечения. Он посетил специалиста по интегративной медицине, который порекомендовал Эмиту радикально изменить образ жизни: перейти на противовоспалительную диету, заняться медитацией и дыхательными упражнениями. Эмит узнал много полезного о целебных свойствах замороженных листьев крапивы при сенной лихорадке и обнаружил, что двух капсул крапивы достаточно для устранения невыносимого чихания и зуда в глазах. Правда, принимать капсулы приходилось каждые четыре часа, но зато никакие побочные эффекты не отравляли Эмиту существование.

За все годы, что Эмит принимал антигистаминные и стероидные средства, симптомы аллергии не проходили, а лишь усугублялись. На растительных средствах сначала смягчились симптомы, а сенная лихорадка и вовсе исчезла через два года.

Аллергические реакции

Аллергия преследует человека с незапамятных времен, аллергические реакции описаны в древнеегипетских папирусах. Возникновение и развитие в ходе эволюции иммунной системы помогло нам выжить, но одновременно с иммунитетом появилась и аллергия.

Считается, что аллергия – это нарушение деятельности иммунной системы, но возможно это не так. Многие считают, что аллергические реакции первоначально были нацелены на избавление от паразитов, которые отравляли существование людей до введения в обиход гигиены и санитарии, угрожая здоровью. Аллергия, которая портит нам жизнь, является эволюционным отголоском способов защиты от паразитов, которые теперь направлены против таких безвредных веществ, как цветочная пыльца. Альтернативная гипотеза заключается в том, что аллергические реакции были изначально направлены на устранение из организма разнообразных токсинов, то есть ядовитых веществ. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что большинство симптомов аллергии способствуют выведению токсинов из организма – будь то чихание, слезотечение, насморк или понос при пищевой аллергии.

В США сенной лихорадкой или аллергическим насморком страдают 8 % взрослого населения. В связи с этим заболеванием к врачу ежегодно обращаются более 11 миллионов человек. Мы обращаемся с аллергенами так же, как обращаемся с жизненными конфликтами: избегаем контакта с ними. К сожалению, избежать контакта с пыльцой, которую разносит по воздуху ветер, практически невозможно.

Как работают антигистаминные препараты

В ходе аллергических реакций из так называемых тучных клеток иммунной системы высвобождаются хранящиеся в них активные химические соединения. Тучная клетка – это мина, готовая взорваться в момент контакта с аллергеном. После активации мембрана тучной клетки раскрывается и выбрасывает в кровь множество активных веществ, включая гистамин. Проникнув в кровь, гистамин связывается с рецепторами на поверхности клеток крови, гладких мышц и других тканей, и вызывает такие симптомы аллергии, как зуд, покраснение кожи, головную боль, насморк, а иногда – одышку и свистящие хрипы в легких.

Молекулы антигистаминных средств связываются с теми же рецепторами и блокируют связывание с ними гистамина, устраняя симптомы – но только в том случае, если первыми успевают к соответствующим рецепторам. Принимать их надо до контакта с аллергеном. После развития реакции прием антигистаминных средств тоже помогает, но не так эффективно, как при профилактике.

Показания к назначению антигистаминных средств

Чаще всего антигистаминные препараты назначают для облегчения симптомов сезонной или круглогодичной аллергии, поражающей нос и глаза – при заложенности носа, насморке, зуде в глазах и слезотечении, то есть при симптомах аллергического приступа. Некоторые больные пытаются применять антигистаминные лекарства при сходных симптомах, вызванных не аллергией, а простудой или гриппом (см. главу 5), но в этих случаях польза от приема антигистаминных средств очень невелика.

Но есть и другие показания к назначению антигистаминных препаратов. Одним весьма важным показанием является анафилаксия, самая опасная из аллергических реакций. Люди с тяжелой аллергией к определенным видам пищи, насекомым или лекарствам подвержены высокому риску анафилаксии, которая проявляется внезапным падением артериального давления крови, блокадой дыхательных путей и дальнейшим нарушением дыхания. Для спасения жизни необходимы экстренные меры – больным вводят адреналин и кортикостероиды в больших дозах, а внутривенно переливают большие количества жидкости. Введенные в вену большие дозы антигистаминных средств тоже помогают остановить реакцию и спасти жизнь больного.

Крапивница – зудящая сыпь – может появиться в ответ на кожный контакт с аллергеном (например, ядовитым плющом), при приеме определенных видов пищи, при стрессе или от неизвестной причины. Сыпь может покрыть все тело и сопровождается сильным зудом. Антигистаминные препараты несколько облегчают симптоматику и одновременно погружают больного в благотворный сон.

На основании этого свойства антигистаминные лекарства стали популярными, причем благодаря именно рекламе, а не научным исследованиям. Многие люди, страдающие бессонницей, но не имеющие возможности купить более дорогие (и вредные) снотворные средства, узнав о таком свойстве антигистаминов, покупают без рецепта многочисленные средства, содержащие антигистаминное средство бенадрил (димедрол). Действительно, эти средства вызывают сонливость. Но будет ли качество такого сна равноценным естественному? Специалисты отвечают на этот вопрос отрицательно. Качество сна после приема антигистаминных препаратов хуже. Кроме того, у большинства людей они вызывают такие побочные эффекты, как сухость во рту, затруднение мочеиспускания, а на следующий день вызывают вялость и заторможенность.

Осложнения от приема антигистаминных средств

Антигистаминные препараты являются одними из старейших до сих пор используемых лекарственных средств. Антигистаминные вещества были открыты в 1937 году швейцарцем Даниэлем Бове, который впоследствии получил за это открытие Нобелевскую премию. В состав самых популярных в США средств от простуды и аллергии входят антигистаминные средства. Тот факт, что они продаются в аптеках без рецепта, убеждает многих людей в том, что эти средства абсолютно безвредны, что не соответствует действительности. Правда, многие побочные эффекты начинают проявляться через много лет после начала приема.

Первые антигистаминные препараты начали применяться очень давно, и их побочные эффекты хорошо изучены. К этим лекарствам относятся димедрол, супрастин, клемастин и другие. По своей химической структуре эти вещества таковы, что легко проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в центральную нервную систему. Антигистаминные средства первого поколения вызывают значимую седацию. Например, могут нарушать способность водить автомобиль в большей степени, нежели алкоголь. Хотя нарушения могут быть и малозаметными; перед тем, как уснуть, человек, принявший антигистаминный препарат в качестве снотворного, ощущает небольшую дурноту, головокружение, туман в голове и нарушение мышления, но эти проявления так незначительны, что больной может и не обратить на них внимания.

Поиск антигистаминных средств, не обладающих седативным эффектом, привел к созданию таких препаратов второго поколения, как терфенадин. Это лекарство появилось в 1985 году и было встречено оглушительными фанфарами и безудержной рекламой. Но через несколько лет выяснилось, что лекарства второго поколения могут вызывать серьезные нарушения сердечного ритма, особенно если препараты принимают с определенными антибиотиками. До того, как терфенадин был запрещен к производству и продаже, от него успели умереть восемь человек, принимавших его только для того, чтобы избавиться от чихания. К другим лекарствам этого класса относят фексофенадин (аллегра), лоратидин (кларитин) и цетиризин (зиртек). Поскольку небольшие количества этих лекарств все же способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в центральную нервную систему, то и они способны вызывать головокружение и сонливость, что стало поводом к предупреждению о том, что надо «соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и работе с механизмами». К сожалению, многие люди, принимающие эти лекарства, продолжают водить машины, что создает повышенную опасность на дорогах. У пожилых больных риск побочных явлений выше – у них возможна заторможенность на следующий день после приема, головокружение и падения из-за нарушения координации движений.

Антигистаминные лекарства первого и второго поколения в равной степени могут негативно влиять на настроение и когнитивную функцию, вызывая ухудшение течения депрессии, и затрудняя мышление и концентрацию внимания. Всем, кто страдает депрессией, надо избегать приема антигистаминных препаратов.

Эти популярные лекарства могут вызывать и куда более зловещие осложнения. В одном из недавно проведенных исследований с участием более трех тысяч мужчин и женщин в возрасте старше шестидесяти пяти лет была выявлена связь многолетнего приема антихолинергических средств, включая димедрол и другие антигистаминные препараты первого поколения, с повышенным риском развития деменции. (Антихолинергические средства блокируют действие ацетилхолина, нейротрансмиттера головного мозга; эти средства представлены такими лекарствами, как трициклические антидепрессанты, описанные в главе 9, и антигистаминными лекарствами первого поколения). Прием этих лекарств в течение трех лет и дольше повышает риск деменции на 54 %. Другие эффекты антихолинергических лекарств проявляются снижением артериального давления, бредовыми и поведенческими расстройствами. У мужчин, особенно у тех, кто страдает гипертрофией предстательной железы, эти лекарства могут привести к затрудненному мочеиспусканию и к задержке мочи – как к острой, так и к хронической. В редких случаях антигистаминные препараты первого поколения могут привести к нарушению функции мочевого пузыря и почек.

Был выявлен и еще один побочный эффект антигистаминных лекарств, который пока находится в стадии интенсивного изучения. Тем не менее предварительные выводы настораживают. К настоящему времени накапливаются данные о том, что прием антигистаминных лекарств провоцирует развитие опухолей мозга, в частности, глиом. Глиомы – это самая частая разновидность первичных злокачественных опухолей мозга. Также были выявлены некоторые факторы риска их возникновения. В нескольких исследованиях было показано, что люди, длительное время принимающие антигистаминные препараты, почти в три раза более восприимчивы к возникновению этих опухолей, независимо от того, была ли у них в анамнезе аллергия или бронхиальная астма. Эти данные представляются еще более интересными в свете того факта, что имеет место обратно пропорциональная зависимость между распространенностью аллергии и заболеваемостью опухолями мозга. Возможно аллергия защищает мозг от онкологических поражений, а этот защитный эффект устраняется антигистаминными препаратами.

Лекарственное лечение аллергии в целом, включая лечение лекарствами, продающимися без рецептов, обходится в 6 миллиардов долларов в год. Человек, принимающий антигистаминные средства второго поколения, может тратить на них от 8 до 200 долларов в месяц.

Подход интегративной медицины к лечению аллергических заболеваний

Существует много эффективных способов лечить аллергию не прибегая к антигистаминным средствам. Самый очевидный способ – это избегать контакта с аллергеном, пользуясь при этом обычным здравым смыслом. Во-первых, существуют фильтры воздуха, которые удаляют из воздуха аллергенные частицы, прокачивая его через экраны с микроскопическими порами. Эти экраны хорошо задерживают такие легкие частицы, как перхоть домашних животных, но эти устройства хуже фильтруют воздух от более тяжелых частиц – например, цветочной пыльцы.

Частое орошение полости носа теплым солевым раствором (четверть чайной ложки соли на 1 чашку дистиллированной воды) помогает смывать аллергены со слизистой оболочки носа. Для этой цели часто пользуются приспособлением, называемым нети-потом. Это устройство похоже на волшебную лампу Аладдина, сделанную из керамики, стекла или пластмассы. Пользоваться нети-потом очень просто, хотя для приобретения устойчивого навыка требуется немного практики. Налейте солевой раствор в нети-пот. Встаньте над раковиной и наклоните голову вбок под углом в сорок пять градусов, а затем неглубоко введите носик нети-пота в верхнюю ноздрю и начинайте заливать в нее раствор. Жидкость, поступившую в рот, надо сплевывать. Когда жидкость в нети-поте закончится, хорошенько высморкайтесь, снова заполните сосуд и повторите процедуру с другой ноздрей.

Многие биологически активные добавки доказали свою эффективность в лечении аллергического насморка (аллергического ринита). Одно из таких средств – крапива (Urtica dioica). Лучше всего принимать препарат замороженной крапивы в капсулах. В одном рандомизированном, проведенном двойным слепым методом, исследовании с участием более сотни пациентов было показано, что препарат крапивы улучшает состояние при аллергическом рините в 57 % случаев, а 48 % пациентов заявили, что препараты крапивы действуют столь же эффективно, как и фармакологические антиаллергические лекарства. Крапива лечит симптомы и не является лекарством для профилактики. Обычно рекомендуют принимать по одной – две капсулы каждые два – четыре часа.

Белокопытник (Petasites hybridus) уже много десятилетий используют для лечения аллергии, бронхиальной астмы и мигрени. Это один из немногих растительных препаратов, который по эффективности практически не уступает фармакологическим препаратам, что было подтверждено в одном клиническом испытании с участием 132 больных сенной лихорадкой. Было выяснено, что экстракт белокопытника столь же эффективен, как цертизин (зиртек), но сопровождается меньшим числом побочных явлений. Кроме того, седативный эффект белокопытника намного меньше такового эффекта зиртека. Исследование продолжалось всего две недели. Больным требовалось от четырех до пяти доз экстракта белокопытника в день, и результаты можно считать многообещающими.

Биофлавоноиды – это вещества, придающие яркую окраску многим овощам и фруктам. Биофлавоноиды замечательно действуют при аллергии – они препятствуют «взрыву» тучных клеток, высвобождающих гистамин. Подобно антигистаминным препаратам, биофлавоноиды лучше всего действуют, если их принимать до контакта с потенциальным аллергеном. Как уже было сказано выше, предупреждение выброса гистамина намного предпочтительнее, чем попытки смягчить его эффекты после того, как он попал в кровь. В отличие от антигистаминных средств, у биофлавоноидов практически не бывает побочных эффектов. Некоторые биофлавоноиды (например, кверцетин и физетин) продают в виде биодобавок. Отрицательной стороной кверцетина является его низкая биодоступность, поэтому его назначают в сочетании с бромелаином или витамином С – для улучшения всасывания кверцетина из ротовой полости. Биофлавоноиды отличаются кратковременным действием, поэтому принимать их надо каждые четыре – шесть часов, но зато они очень хорошо помогают многим больным. Кромолин, стабилизатор тучных клеток, продают в форме назального спрея для лечения аллергического ринита, и в форме небулайзера – для лечения бронхиальной астмы. Я считаю это средство безопасным и эффективным.

Было также показано, что психосоматические методы лечения также смягчают течение аллергических реакций. В контролируемом исследовании людям, страдающим аллергией, проводили кожные пробы с известными аллергенами либо после просмотра документального фильма о климате, либо после просмотра веселой комедии. У тех, кто смотрел комедию, реакция на аллерген была менее выраженной, что говорит о том, что положительные эмоции могут благотворно сказываться на течении аллергии. Кроме того, это еще один аргумент в пользу существования тесной связи между иммунной системой и эмоциями. Эту проблему изучает наука – психонейроимммунология. Течение аллергии можно облегчить с помощью таких методов лечения, как гипнотерапия, которая действительно помогает многим аллергикам.

Упоминая о воздействии диеты на течение аллергии, часто имеют в виду пищевую аллергию, но то, что мы едим, может даже влиять на присутствующие в воздухе потенциальные аллергены. Многие воздействия на организм, включая инфекции и травмы, вызывают воспалительную реакцию. Аллергическая реакция – это, по сути, воспалительная реакция, вызываемая специфическим аллергеном. Специализированные клетки иммунной системы секретируют некоторые соединения – медиаторы воспаления, задача которых заключается в борьбе с инфекцией или последствиями травмы. Соблюдение противовоспалительной диеты помогает снизить аллергическую реактивность, так как такая диета подавляет высвобождение в кровь медиаторов воспаления. Многим людям достаточно добавить к пище омега-3-кислоты в форме жирной рыбы или рыбьего жира.

Заключение

Антигистаминные препараты могут спасти жизнь больного в случае анафилаксии или иной тяжелой аллергической реакции. В этом огромное преимущество таких лекарств. Но людям, страдающим аллергическим ринитом или другими банальными и неопасными для жизни аллергиями, не стоит полагаться на антигистаминные средства, а предпочесть природные средства и попытаться изменить образ жизни, то есть поменять диету, научиться справляться со стрессом и, таким образом, подавлять симптомы аллергии. Такой подход может смягчить ее течение или полностью от нее избавить. Я не вижу, чтобы людям в такой же степени помогали фармакологические антигистаминные средства. Наоборот, в ряде случаев они могут усугубить течение заболеваний, для борьбы с которыми были созданы.

Глава 5. Лекарства от простуды и гриппа

Анна, женщина сорока шести лет, пришла в отделение неотложной помощи с жалобами на кашель, чихание, насморк и дискомфорт в области гайморовых пазух. Женщина заболела накануне. Оказавшись в кабинете врача, Анна немедленно потребовала назначить ей антибиотики, сказав, что ей надо скорее поправиться, чтобы выздороветь к важной деловой встрече, которая состоится в конце недели. При осмотре выяснилось, что Анна страдает заболеванием, известным в просторечии как простуда. Врач сказал Анне, что у нее вирусное поражение верхних дыхательных путей, что ей станет лучше через несколько дней, и что в таких случаях антибиотики не показаны. Анна в ответ выразила лишь недоумение и возмущение. Она повторила свое требование, заявив, что хорошо знает свой организм, и что ей всегда в таких ситуациях помогают антибиотики. Врач отказался назначать антибиотики, добавив, что не советует также покупать в аптеке средства от простуды, потому что пользы от них мало, а в некоторых случаях они могут даже причинить вред. Он рекомендовал общеукрепляющие средства и полноценный отдых и покой. Пациентка сказала, что все поняла, и они с доктором сердечно расстались.

Но уже через три дня они снова встретились. У Анны все тело, кроме кистей и стоп, покрылось красной сыпью, появился частый жидкий стул, бессонница и зуд в интимном месте вместе с беловатыми выделениями. Анна призналась, что была сильно разочарована предыдущим визитом и отказом врача выписать антибиотики, и, выйдя от него, сразу же отправилась в другую клинику, где ей без долгих разговоров выписали то, что она просила. Одновременно Анна стала принимать купленные в ближайшей аптеке без рецепта средства от простуды, чтобы справиться с насморком и заложенностью носа. Симптомы простуды быстро прошли, что Анна приписала антибиотику, но появились новые, еще более удручающие проблемы. У Анны появились симптомы, характерные для побочных эффектов антибиотиков: аллергическая реакция, вагинальная грибковая инфекция и понос из-за нарушения микробного равновесия в кишечнике. Анне порекомендовали немедленно прекратить прием антибиотиков и средств от простуды, и посоветовали начать прием пробиотиков для восстановления кишечной флоры. Доктор сказал, что Анна почувствует себя лучше через пару дней, но предупредил, что надо немедленно обратиться за помощью, если вдруг появится одышка, усилится понос, лихорадка или появится боль в животе. Последние два симптомы были бы очень подозрительны на инфекцию Clostridium difficile, опасное заболевание, нередко осложняющее антибиотикотерапию.

Я постоянно слышу подобные истории и полагаю, что такое случается в кабинетах врачей всего мира. Простуда раздражает, а нас приучили к тому, что надо что-нибудь принять, чтобы она быстро прошла. Простуда – самое частое заболевание, поражающее человека. Большинство взрослых переносят простуду два, а то и три раза в год, а дети болеют простудой от четырех до двенадцати раз в год. Обычно считают, что простуда – это доброкачественное недомогание, которое проходит само в течение нескольких дней без специфического лечения, хотя некоторые симптомы могут держаться до двух недель. Тем не менее простуды ложатся тяжким бременем на семейный и медицинский бюджет, так как на средства от кашля и простуды тратится ежегодно до 3 миллиардов долларов, более 7 миллиардов на врачебные консультации, а убыток от пропусков работы по болезни доходит до 20 миллиардов долларов в год.

Грипп тоже дорого обходится обществу, не говоря о том, что он далеко не так безобиден, как банальная простуда. Многие люди, страдающие сильной простудой, думают, что болеют гриппом, хотя на самом деле грипп вызывается совершенно другим вирусом, поражает нижние дыхательные пути и чреват осложнениями, опасными для жизни. Согласно оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, в мире ежегодно регистрируют от 3 до 5 миллионов случаев гриппа, из которых 250 тысяч заканчиваются смертью. В Соединенных Штатах грипп ежегодно становится причиной 400 тысяч госпитализаций и нескольких тысяч смертей. Эта статистика не включает данные, характерные для эпидемий гриппа, как, например, пандемии гриппа 2009 года, вызванной штаммом H1n1. От этого тяжелого гриппа часто умирали даже молодые здоровые люди.

Простуду вызывают сотни самых разнообразных вирусов, чаще всего это риновирусы, особенно в зимнее время года. Гриппозный сезон продолжается с октября по май; пик заболеваемости приходится на январь и февраль. Вирусы гриппа часто мутируют, обманывая иммунную систему и лишая ее способности распознавать новые вирусы и делая неэффективными противогриппозные вакцины. Когда люди, пораженные простудой или гриппом, кашляют или чихают, они непреднамеренно выбрасывают в воздух вирусные частицы, которые могут вдохнуть другие люди. Кроме того, вирусные частицы могут осесть на каких-либо поверхностях. На поверхности разных предметов и на коже вирусы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. Вирусом простуды или гриппа можно заразиться через прикосновение. Если прикоснуться к зараженной поверхности, а потом прикоснуться ко рту, носу или глазам, то можно заболеть. Наилучший способ профилактики простуды или гриппа – это избегать контактов с больными, а также часто и тщательно мыть руки с мылом.

Симптомы простуды и гриппа могут перекрываться, но есть между этими заболеваниями значительная разница. Симптомы простуды развиваются медленно и постепенно – появляется боль в горле, чихание, кашель, выделения из носа и его заложенность, и иногда к этим симптомам присоединяется общее недомогание. Грипп отличается коротким инкубационным периодом, симптомы возникают и развиваются быстро. Как правило, для гриппа характерны высокая температура, озноб, сильная утомляемость, ломота в теле, головная боль, кашель, боль в горле и заложенность носа. Симптомы гриппа и простуды обусловлены реакцией иммунной системы на инфекцию. Иммунная система выделяет соединения, поддерживающие воспаление, расширяют кровеносные сосуды и стимулируют секрецию слизи. (У большинства людей, умерших в эпидемию гриппа 1918 года, смерть наступила от переполнения легких жидкостью, выделившейся в ответ на вирусную инфекцию).