Текст книги "О блашинг-синдроме"

Истинная любовь и псевдолюбовь

Больше всего по теме психологии любви мне понравилась теория Эриха Фромма, через которую легко понять, как человек вырастает в невротика. Эрих Фромм использует понятия: безусловная любовь (БЛ) и дефицитарная любовь (ДЛ).

Если у вас есть дети, домашние питомцы, скажем, котёнок, вам будет легко понять, что такое безусловная любовь. Это когда вы любите, несмотря на то, что вам не дают спать или дерут ковёр, пачкают мебель и всячески усложняют вашу жизнь. Но вместе с тем, вам безумно интересно наблюдать за тем, как меняется тот, кого вы любите, вы можете любоваться им, когда он спит или играет, если злитесь, то быстро прощаете, вам важны его чувства и благополучие. Вы жертвуете многим в жизни ради его счастья, потому что при этом сами счастливы. Необъяснимым образом, он вызывает в вас тепло, сострадание, заботу. Вы хотите отдать больше, потому что от этого чувствуете себя счастливым.

Конечно, это идеализация. Вряд ли человек способен испытывать БЛ постоянно 24/7, а наукой доказано, что через некоторое время любой человек начинает замечать недостатки и проблемы больше, чем достоинства. Может дойти до полного отвращения. Но это тема совершенно других книг. Нас же интересует, как любовь превращает ребёнка в замкнутого на себе невротика.

Если ребёнка любят безусловно, то родителям интересно, прежде всего, что за человек у них получился. Что ему нравится, какие таланты, характер. Они не пытаются через него решить свои личные проблемы, удовлетворить свои потребности. Например, потребность женщины не остаться одной, доказать всем, что может быть матерью, потребность в любви, потребность управлять, власть, придание смысла для жизни.

Любовь, которую человек даёт в кредит, чтобы потом забрать в разы больше, называется дефицитарной. Вот эти «Я на вас жизнь положил», «Я ради вас как белка в колесе» – из разряда ДЛ.

Важно то, что ребёнок из опыта семьи сам учится любить. Если его любили безусловно, то он взрослым человеком любит именно так. Если ребёнок был инструментом для решения проблемы, то он и сам будет также относиться к людям. Ставить оценки, вешать ценники, «выгодно-невыгодно», «я тебе – а ты мне что», «я для тебя это сделал – давай делай тоже». Это варианты невротической любви, созависимости, в таких отношениях люди всегда страдают и обвиняют друг друга, потому что без спроса наделили друг друга полномочиями – реши мою проблему. При этом человек всё время заслуживает любовь. Самооценка нестабильная, зависимая (см. выше). И эти шаблоны поведения кочуют из поколения в поколения.

Эрих Фромм приводит такую аналогию незрелой любви:

«Я люблю, так как я нуждаюсь в тебе», «Я люблю, потому что я любим».

Зрелая любовь по Фромму: «Я любим, потому что я – это я», «Я любим, потому что я люблю».

Взаимная любовь – одно из самых сильных чувств, к которому устремлены все люди на планете. Для того, чтобы любовь принесла счастье, а не разочарование и боль, нужно стать психологически и эмоционально зрелым человеком (см. выше). Зрелость определяет успех во всех сферах жизни и это то, что навсегда вычеркнет правила невроза из жизни человека.

Вегетативная нервная система

Система «стресс» и «антистресс»

Сейчас будет много нудной и местами сложной медицинской информации о сосудистом тонусе и самой реакции покраснения кожи, но я решила объяснить всё подробно, потому что это может быть интересно читателям-медикам, а может и не медикам тоже.

Головной мозг (кора и подкорка) – это высшая нервная система, наша психика и эмоции, условно говоря, сознание и подсознание. А вегетативная – это исполнительные структуры, которые реализуют команды мозга в виде движений, реакций.

Эта система обеспечивает внутреннее равновесие между способностью «бежать или драться» и расслаблением. Она состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Важно: ВНС является автономной, т.е. сама себя регулирует. Её деятельность не осознаётся и сознанием не контролируется. Вы не можете заставить своё сердце биться чаще. Ни у одного блашера не выходило остановить покраснение словами: «Не красней!» Как правило, ситуация только ухудшается. ВНС функционирует по принципу рефлекторной дуги.

Гипоталамус (подкорка) регулирует гормональные процессы в организме, а также он имеет три центра для вегетативной нервной системы. Задние ядра – надсегментарные центры симпатической нервной системы (СНС), передние – парасимпатической (ПНС), средняя группа ядер обеспечивает регуляцию деятельности желёз внутренней секреции, обмен веществ.

Система «стресс».

Симпатическая нервная система (СНС) действует через норадреналин. Она осуществляет свои эффекты, воздействуя на альфа и бета-адренорецепторы, которые находятся во внутренних органах, мышцах, сосудах. Считается, что именно симпатическая нервная система поддерживает сосудистый тонус, а также ответственна за покраснение при блашинг-синдроме. Как показывает практика, операция симпатэктомия, однако, не даёт 100% излечения, сопряжена с рядом побочных эффектов, запрещена на родине в Швеции.

Мои наблюдения показали, что при блашинг-синдроме механизм расширения сосудов обусловлен не только действием импульсов симпатической нервной системы.

Эффекты:

– Учащение сердцебиения.

– Расширение бронхов – глубокое частое дыхание.

– Расширение зрачков.

– Сужение сосудов или расширение при действии на бета-адренорецепторы.

– Повышение артериального давления.

– Повышение уровня сахара в крови.

– Усиление потоотделения.

При физической нагрузке мы действительно краснеем за счёт сосудорасширяющих эффектов СНС при действии на бета-адренорецепторы сосудов кожи. Мы увидим некоторые особенности и различия эритемы при физическом и психоэмоциональном стрессе (при блашинг-синдроме).

Система «антистресс».

ПНС активизируется при смещении показателей внутренней среды организма от равновесия. Например, повышение давления – это нарушение равновесия. ПНС действует через медиатор ацетилхолин и вызывает отличные от СНС эффекты:

– Уменьшение ЧСС.

– Понижение давления.

– Сужение зрачков.

– «Подстраивает» работу внутренних органов для восполнения энергии.

Парасимпатических рецепторов нет в сосудах, поэтому она влияет на тонус опосредованно, через блуждающий нерв, который в свою очередь оказывает тормозное влияние на сердце. ПНС обладает особенностью, которой нет у СНС: она взаимодействует с интерорецепторами внутренних органах, улавливая их импульсы за счёт коротких постганглионарных волокон. То есть нервное волокно находится вблизи от иннервируемого органа, что позволяет оказывать на орган широкий спектр эффектов. Внутриорганные рецепторы могут быть дофаминергическими, серотонинергическими, ГАМК -, Ах -, пурин -, пептидергическими и т. д. Соответственно, влияя на определённые рецепторы, можно менять работу органа в соответствии с обстоятельствами.

Постганглионарные волокна СНС длинные, идут из узлов по бокам или впереди от позвоночника. Это позволяет суммировать импульсы от нескольких сегментов, оказывая точечное воздействие на нужный орган, а также активизировать несколько органов сразу. СНС постоянно активна и поддерживает сосуды в тонусе. Также как и ПНС. Это было доказано в опыте на животных: перерезка симпатических волокон приводила к брадикардии и падению артериального давления, или к покраснению уха в опыте на кролике.

Вегетативная нервная система обеспечивает равновесие внутренней среды. При стрессе и физических нагрузках активизируется симпатический отдел, в покое при восстановлении сил – парасимпатический.

Для оценки состояния ВНС применяют различные пробы. Самая известная – оценка дермографизма. В ответ на штриховое раздражение кожи тупым предметом появляется след: красный – при активности парасимпатической нервной системы, белый – при симпатотонии. Может быть приподнятый над кожей дермографизм, а также белый с красными краями. У большинства здоровых людей на всех участках тела – дермографизм белый и исчезает в течение минуты-двух после появления. У здоровых людей с блашинг-синдромом дермографизм может быть красным на лице и верхней части шеи, т.е. тонус сосудов у них уже изначально снижен.

Вегето-сосудистая дистония

Очень популярный диагноз. Сейчас используют термин синдром вегетативной дисфункции (СВД). В российской медицине принято считать, что СВД – это отдельное заболевание, возникающее из-за нарушения тонуса одного из отделов ВНС. Если повышен тонус симпатического отдела, говорят о симпатотонии, и нарушения опосредованы усиленными эффектами возбуждения адренорецепторов. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы говорят о ваготонусе, т.к. блуждающий нерв (вагус) – главный парасимпатический нерв, и он охватывает все органы и системы.

По международной классификации болезни МКБ-10 нарушения, соответствующие СВД входят в рубрики: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; другие тревожные расстройства; реакция на тяжёлый стресс; болезни артерий, артериол и капилляров; нарушение других эндокринных желёз; полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы; другие нарушения нервной системы и др.

То есть, СВД – это разлад в работе вегетативной нервной системы, сопряжённый с психоэмоциональными расстройствами. Такие болезни называют соматоформными (психосоматическими), они считаются функциональными, т.е. обратимыми.

В России пользуются классификациями СВД по Белоконь (1977г.) и по Левину (2006г.).

Левин делит расстройства ВНС на центральные и периферические. Центральные – это повреждение надсегментарных структур: гипоталамуса, лимбической системы, промежуточного мозга, ретикулярной формации, ассоциативных зон коры больших полушарий. Нарушения, которые возникают при этой патологии, носят психовегетативный характер. Периферический СВД возникают при повреждении нервов «на периферии» и сегментарных уровней регуляции, и тогда мы видим нарушения со стороны внутренних органов, кожи, сосудов.

Классификация Левина довольно объёмная и включает в себя широкий спектр синдромов, включая вегетативные нарушения при поражении лимбической системы, базальных ганглиев, коры больших полушарий, также идиопатические формы. Кроме того, существует так называемая доклиническая стадия – вегетативная лабильность у детей, когда мы видим преходящие вегетативные нарушения.

Можно говорить о блашинг-синдроме, как варианте психовегетативных нарушений в связи с низкой адаптацией человека к стрессу и особенностями тонуса сосудов на лице и верхней части шеи.

Причины СВД.

К нарушению функционирования вегетативной нервной системы на разных уровнях приводят ряд факторов. Например, патология нервной системы в послеродовый период, самые частые нарушения – перинатальное поражение нервной системы, внутриутробная гипоксия, кисты и гематомы головного мозга. В старшем периоде – это как органические заболевания, травмы головного мозга, так и длительное психоэмоциональное напряжение, связанное с воспитанием, обучением, климатом в семье. Чрезмерные физические нагрузки также плохо сказываются на работе ВНС. Считается, что характер вегетативного реагирования генетически наследуется, т.е. заболевания вегетативной сферы можно унаследовать от родственников.

Хотя бы раз в жизни вы, наверняка, сталкивались с СВД. У меня много пациентов-подростков «СВДшников». Например, был один случай, когда меня вызвали к девочке с одышкой. Медсёстры готовились к худшему, но опасности состояние девочки не представляло. Мы дали ей успокоительное, одышка прошла через несколько минут. Позже мы выяснили, что перед приступом у девочки был конфликт с соседками по палате. Много детей с головными болями и расстройствами сна. При детальном изучении всегда выявляются нарушения режима, когда ребёнок, например, ложится спать очень поздно или много играет на смартфоне, смотрит телевизор и т. д. То есть нарушения почти всегда функциональные, сопряжённые с активацией того или иного отдела вегетативной нервной системы. Убираем фактор-активатор, и симптомы уходят.

Со временем такие функциональные нарушения могут приводить к органическим, когда повреждается или изменяется структура органа. Это уже настоящее хроническое заболевание, к примеру, артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, гастрит и т. д.

Отличие функциональных расстройств при СВД в том, что они проходят после простых манипуляций: приёма успокоительного, смены обстановки и др.

Варианты СВД:

– Расстройства со стороны сердечнососудистой системы: повышение или понижение давления, а также постоянная гипотония (пониженное давление), тахикардия, брадикардия, колющие, сжимающие боли в сердце.

– Расстройства со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, обмороки, у детей первых трёх лет жизни дыхательно-аффективные припадки, похожие на эпилептические. Они всегда возникают на фоне отрицательных эмоций. Если отвлечь ребёнка, приступ мгновенно купируется.

– Приступы одышки, когда человек не может полноценно вдохнуть.

– Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевыводящих путей, боли в животе, тошнота, приступы икоты, расстройства стула.

– Недержание мочи.

– Расстройства со стороны эмоционально-волевой и поведенческой сферы.

– Идиопатическая краниофациальная эритема (блашинг-синдром).

Особенности эритемы при блашинг-синдроме

Реакция блашинга всегда опосредована стрессом. Причём одни стрессовые ситуации проходят спокойно, другие вызывают выраженное покраснение лица, ушей и верхней части шеи. Зависит от триггера. У некоторых людей приступ вызывают самые простые житейские ситуации, например, случайно встретиться взглядом с человеком на улице.

Важно и то, что дермографизм стойкий, т.е. элементы держатся на коже больше 10 минут и за это время совсем не бледнеют. Это значит, что даже в покое в сосудах лица, шеи и верхней части груди преобладают механизмы вазодилатации (расширения).

Как проверить дермографизм: быстро без нажима проведите кончиком ручки линии на шее, груди и лице, как будто чертите табличку для «крестики-нолики». Потом сделайте тоже самое на предплечье. Через несколько секунд на месте штрихофания появится рисунок белого или красного цвета. Это и есть дермографизм, т.е. как преимущественно поддерживается тонус сосудов на данном участке тела. Оцените свой дермографизм: белые линии – симпатотонус, красные – ваготонус (парасимпатическая нервная система). Через некоторое время цвет поменяется на противоположный, и рисунок исчезнет в течение нескольких минут.

Особенности эритемы при блашинг-синдроме.

– Молниеносное появление эритемы в течение доли секунд.

– Обязательно сильное психоэмоциональное напряжение в ответ на ситуацию, которую человек воспринимает как стрессовую.

– Чувство безысходности, страха, страдание и потеря контроля над собой.

– Мозговой «ступор»: мысли останавливаются, блашинг захватывает человека, сужение сознания.

– Сочетается с эффектами симпатической нервной системы: учащение сердечных сокращений, сжимающие боли в сердце, усиленное потоотделение, особенно на лице, глубокое дыхание или одышка.

– Покраснение неравномерное. В виде сосудистой сети, либо «пятнистый блашинг»: сочетание белых и красных пятен (очаги вазоконстрикции и вазодилатации).

– Цвет кожи становится ярко-красным, пунцовым.

– Чувство жжения, покалывания.

– Кожа горячая на ощупь.

– Область гиперемии – лицо, шея, верхняя часть груди. Чёткое разграничение между гиперемированной и нормальной кожей.

– Эритема сохраняется даже после устранения причины стресса ещё в течение 5—10 минут и более, при восстановленном вегетативном равновесии (работа лёгких, сердца в норме).

Такая реакция напоминает больше воспалительную, нежели симпатотоническую. Выделим два фактора: особенность тонуса сосудов лица, шеи и действие сильного вазодилататора, который обуславливает расширение сосудов.

Пути возникновения эритемы при блашинг-синдроме

Все люди краснеют, например, после тренировки в зале, пробежки или бани. За это отвечает симпатический отдел вегетативной нервной системы, т.к. в сосудах нет парасимпатичесй иннервации. Мы помним, что парасимпатический отдел вызывает обратные эффекты, в частности вазодилатацию через медиатор ацетилхолин и блуждающий нерв, который оказывает непосредственное влияние на сердце.

Выделение путей условное. Мы рассмотрим варианты, по которым лицо человека неожиданно и без причины заливается краской.

Первый путь. Симпатический.

Рецепторы, чувствительные к симпатическим импульсам (адренорецепторы) делятся на альфа и бета. Стимуляция альфа-рецепторов в стенке сосудов приводит к их сужению, бета-рецепторов – к расширению. Процессы констрикции и дилатации сменяют друг друга в зависимости от функциональных потребностей ткани. Рецепторы стимулируют медиатор норадреналин, а также растяжение стенки сосуда.

Перераспределение кровотока и усиления кровоснабжения в усиленно работающем органе называется артериальной или рабочей гиперемией («Основы медицинской реабилитологии», А. Медведев). То есть в ваши сосуды резко выбросило больше крови, чем нужно. Ваше сердце колотится, и кровь движется в сосуде быстрее, чем в норме. Возможности сосудов небезграничные. Чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение ткани включаются компенсаторные механизмы стимуляции бета-рецепторов. В помощь также открываются резервные капилляры, чтобы принять «лишнюю» кровь и разгрузить сосудистую систему.

Если предположить, что у блашеров в сосудах лица, шеи, груди тонус снижен, что объясняет красный дермографизм в этих зонах, становится понятно, почему реакция такая выраженная и быстрая.

Покраснение кожи – это механизм адаптации организма к изменившимся условиям, будь то занятие спортом или баня. В случае с блашингом, очевидно, что главный работающий орган при стрессе – головной мозг и мимические мышцы. К тому же кровь из сердца при увеличении частоты сердечных сокращений быстрее всего выбрасывается вверх к верхней части груди, шее и лицу. Приступ блашинга так и начинается: триггер – волнение – начинает колотиться сердце – человек чувствует, как жар поднимается от сердца вверх по шее к лицу. Весь процесс занимает обычно 5—10 секунд. Это сопровождается «мозговым ступором», когда мысли останавливаются, сознание сужено, и человек перестаёт замечать что либо, кроме своего покраснения. Своё состояние он бессознательно воспринимает как угрозу жизни. Единственный способ остановить приступ – прекратить действие триггера. Если этого не происходит за счёт включения компенсаторных механизмов парасимпатической нервной системы и эндотелий зависимой вазодилатации, может резко упасть давление, человек потеряет сознание.

Второй путь. Парасимпатический и нейрогуморальный.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы смещает внутреннее равновесие, активизируя те органы, которые нужны для «спасения» в данной конкретной ситуации. Способы реагирования записаны в нервной системе посредством рефлекторных дуг «рецептор – нерв – головной мозг – нерв – рецептор рабочего органа». Мы не контролируем эти процессы и даже их не осознаём.

Представьте, что симпатический отдел – это коллектив, который устроил корпоратив и разошёлся по домам, а парасимпатический – это уборщица, которой теперь наводить порядок. Она восстанавливает утраченное равновесие, действуя в противоположном направлении. Эта система покоя, которая стремится накапливать ресурсы.

Оба отдела в норме работают вместе, уравновешивая друг друга. Пороговое растяжение сосудистой стенки всегда включает вазодилатационные механизмы, чтобы давление у человека не подскочило до высоких цифр, или чтобы он не схлопотал сердечный приступ. Для этого есть парасимпатическое влияние на сердце блуждающего нерва, которое активизируется при стимуляции хеморецепторов аортальной и синокаротидной зон. Это скопление нервных клеток. Они находится в области дуги аорты и разветвления сонных артерий соответственно, т.к. данные места испытывают наибольшее растяжение при увеличении пульсового давления.

Есть ещё ренин-ангиотензин-альдостероновая система вазоконстрикции и повышения давления, а в противовес ей каллекриин-кининовая система с нейротрансмиттерами, а также собственные механизмы вазодилатации в сосудах. Это всё довольно сложно, но может быть интересно для читателей-медиков, а может и не медиков тоже, поэтому я решила объяснить подробно.

Пока сделаем такой вывод: покраснение кожи при блашинг-синдроме объясняется на начальном этапе – активацией симпатической нервной системы и повышением давления, но далее поддерживается за счёт компенсаторных реакций парасимпатической и нейрогуморальной вазодилатации.

В любом случае, пусковым моментом служит гипереакция человека на некий триггер. Его субъективная оценка происходящего как угрожающей, независимо от вида и силы воздействия и даже без его фактического присутствия. Бессознательные подкорковые центры регуляции вегетативных функций получают импульс об опасности и запускают каскад стресс и антистресс ответных реакций.