Текст книги "О блашинг-синдроме"

Посредники нервной системы: гормоны и нейротрансмиттеры

Нервная система – это не только головной и спинной мозг с нервами, которые опутывают всё наше тело. Импульсы между нервными клетками могут передаваться только при участии посредников: гормонов и нейромедиаторов.

Каждый гормон активирует определённые рецепторы. Рецепторы вегетативной нервной системы имеют своё более-менее постоянное расположение в органах. Мы говорили, например, что в сосудах есть только симпатическое влияние, как и в скелетных мышцах, органах чувств, центральной нервной системе, мозговом слое надпочечников. Импульсы, идущие по симпатическим путям, регулируют также условнорефлекторную деятельность коры, среднего и продолговатого мозга («Физиология человека», Ботский, Косицкий, Ходоров).

Нейромедиатор СНС – норадреналин. Помимо уже известных эффектов, которые мы разбирали выше, норадреналин ответственен за реакцию гнева, активизирует мышление, логику, память. Также через него осуществляются реакции азарта и удовольствия от победы.

Его слоган: «Бей!».

Предшественник норадреналина – дофамин, который очень полюбили в последнее время. Этот нейротрансмиттер обсуждают диетологи, бизнес-тренеры, а преподаватель Стендфордского университета Келли Макгонигал написала о нём книгу: «Сила воли: как развить и укрепить».

Дофамин – это направитель. Образуется из незаменимой аминокислоты L-тирозина. Он управляет нашим выбором либо в сторону «награждения», либо в пользу «воли и терпения». Между тем, мы сами способны управлять деятельностью дофамина, в зависимости от того, что выбираем. Люди, которым не удаётся похудеть, говорят, что у них нет силы воли. Однако они с лёгкостью отправятся за свежими пончиками в магазин поздней ночью. Эти люди преодолевают любые препятствия на пути к удовольствию.

Мы говорили, что снять головной мозг с автопилота – задача не из лёгких. Почти невозможная, если у вас нет мотивации. А мотивация – это чёткий ответ на вопрос: «Зачем мне это нужно?» На самом деле всё просто. Например, вы хотите похудеть и вы хотите торт. Вы выберете то, что хотите сильнее, на что вы мотивированы: быть здоровым и красивым или получить удовольствие от поедания торта.

Так как дофамин – предшественник норадреналина, т.е. из него образуется нейромедиатор симпатической нервной системы, то можно предположить, что правильное использование дофамина напрямую повлияет на работу всего симпатического отдела ВНС и стрессоустойчивость.

Управление волей, поведением повышает самооценку и уверенность человека, а это определяет всё его взаимодействие с окружающим миром.

Слоган дофамина: «Выбирай»

Из норадреналина в мозговом слое надпочечников образуется стрессовый гормон адреналин при участии фермента, который запускают глюкокортикоиды. То есть в процессе образования адреналина и норадреналина при стрессе задействована вся нервная система, включая гипоталамо-гипофизарную, которую активизирует симпатическое влияние. Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон, стимулирующий выработку глюкокортикоидов и превращение норадреналина в адреналин.

Адреналин синтезируется только в мозговом слое надпочечников. Дофамин – в головном мозге, норадреналин в синапсах симпатической нервной системы и органах, подверженных симпатическому влиянию, включая надпочечники.

Слоган адреналина: «Беги!»

Эффекты адреналина: сужение сосудов, повышение частоты сердцебиения, повышение давления, расширение сосудов скелетных мышц, гидролиз гликогена в мышцах с увеличением количества глюкозы в крови.

Чем сильнее стрессовое воздействие, тем более выраженная ответная реакция. При повторных воздействиях порог реакции повышается, т.е. через стресс нервная система как бы тренируется и каждый раз тратит меньше ресурсов на ответ. Например, при занятии спортом человеку всё время приходиться повышать нагрузку, т.к. через какое-то время организм к ней адаптируется.

Следующий нейромедиатор – ацетилхолин. Через него осуществляются произвольные движения, то есть он работает в нервно-мышечных синапсах, также это медиатор парасимпатической нервной системы. И симпатическое расширение сосудов, и усиление работы потовых желёз осуществляется с участием ацетилхолина. Ацетилхолин образуется из незаменимого витаминподобного вещества холина (витамин В4) и уксусной кислоты в синаптической щели, локально в ЦНС. Холин образуется из аминокислоты метионина, но в недостаточном количестве, поэтому должен поступать с пищей.

Эффекты парасимпатической нервной системы мы также разбирали выше. Добавлю, что ацетилхолин нормализует работу головного мозга: либо активизирует, либо тормозит, успокаивает. Такие же эффекты оказывает на мозг никотин, растительный яд, который действует на те же рецепторы, что и ацетилхолин (никотин-подобные рецепторы парасимпатической нервной системы), но никотин вызывает привыкание и нарушает собственную регуляцию мозгом психических процессов.

В теме блашинг-синдрома и синдрома вегетативной дисфункции нас также интересуют мелатонин и серотонин. Серотонин играет роль нейромедиатора ЦНС и тканевого гормона. Она вырабатывается из незаменимой аминокислоты триптофана в эпифизе, а также во многих органах, в основном в эпителии желудочно-кишечного тракта.

Эффекты серотонина: облегчает двигательную активность, регулирует выработку гормонов в гипоталамусе и гипофизе, участвует в регуляции сосудистого тонуса, свёртываемости крови, аллергической и болевой реакции, перистальтики ЖКТ, усиливает бактериальный метаболизм в толстом кишечнике, влияет на овуляцию и родовую деятельность. Выработка повышается во время эйфории, и через гормон головной мозг создаёт эмоции счастья. Серотонин вырабатывается под действием солнечного света.

В противоположность ему мелатонин образуется из серотонина в эпифизе и других органах ночью. Сам мелатонин повышает содержание другого нейромедиатора – ГАМК, которая «успокаивает» нервную систему. У мелатонина большой спектр функций: регулирует циркадные ритмы (сна и бодрствования), уменьшает выработку гормонов гипоталамусом и гипофизом, ночью уменьшает выработку лептина – гормона массы тела и энергетических процессов в организме, уменьшает все виды активности в головном мозге, регулирует иммунные реакции, процессы старения и др.

Ещё про сосудистый тонус. РААС и каллекриин-кининовая системы

Я не буду подробно расписывать, как устроены эти две невероятно важные системы нашего организма. Разве у нас в организме есть неважные системы? Опишу в общих чертах, чтобы собрать картинку блашинг-реакции.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – основной механизм вазоконстрикции (сужения сосудов), повышения давления, ЧСС. Основные её компоненты, тканевые гормоны ренин и ангеотензин2. Ренин синтезируется в почках, когда давление в кровотоке падает, либо количество крови в сосудистом русле, а значит, и почечная фильтрация уменьшаются. Ренин в свою очередь стимулирует выработку ангеотензина1 – неактивного вещества, который под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) переходит в активную форму ангеотензин2. Через него осуществляются вышеизложенные эффекты. Препараты от давления из группы ингибиторов АПФ сейчас самые популярные как у врачей, так и у пациентов. На этом основано их действие – не дать АГ1 превратиться в АГ2 – самый сильный вазоконстриктор в организме.

Альдостерон – гормон коркового слоя надпочечников. Он вырабатывается под действием АГ2 и вызывает реабсорбцию, т.е. обратное всасывание натрия и воды в клубочках почек. Количество жидкости в сосудистом русле увеличивается, возрастает почечная фильтрация, что «выключает» ренин и всю систему.

Каллекриин-кининовая система. Этой системе уделяют сейчас особое внимание, в виду того, что её компоненты регулируют жизненно-важные функции в организме, в том числе в условиях стресса.

Прекалликреины и каллекриины – неактивные вещества, синтезирующиеся в печени. Из прекаллекриинов образуется фермент каллекриин. Под действием которого образуются кининогены (высоко– или низкомолекулярные), а дальше под действием другого фермента они превращаются в активные вещества кинины, основным из которых является брадикинин. Брадикинин – сильный вазодилататор, он реализует эти свои влияния как напрямую через брадикининовые рецепторы в сосудах, так и через собственную каллекриин-кининовую систему сердца. Живёт гормон всего 5—10 секунд. При его участии эндотелиальные клетки сосудистой стенки вырабатывают и другие вазодилататоры: азот натрия, простациклин, простагландины. Разрушает брадикинин тот самый ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Тем самым поддерживается равновесие артериального давления и сосудистого тонуса.

Доказано, что эндотелиальные клетки вырабатывают эти вещества в ответ на повышение давления и сопротивления току крови в сосудах. Это явление называется эндотелий-зависимый вазодилатирующий (или релаксирующий) фактор. То есть если у вас подскочило давление, сосуды сузились, то эндотелиальный слой сосудистой стенки реагирует на это, выбрасывая в кровь оксид азота, простациклин, и сосуд расширяется.

Очевидно, чем сильнее вазоконстрикторная реакция, чем больше орган нуждается в кровоснабжении, тем более выраженной будет ответная вазодилатация.

Российские и западные учёные проводят множество опытов для изучения ККС и брадикинина. Например, в опытах с пережатием плечевой артерии у людей (окклюзионная проба) с и без нарушения функции эндотелиального слоя сосудистой стенки, отмечалось повышение каллекриина и увеличение диаметра плечевой артерии. То есть в ответ на затруднение кровотока организм отвечал вазодилатацией.

Мы разобрали все четыре уровня регуляции функций в нашем организме, «ответственных» за блашинг-синдром: кора (сознание, психика), подкорка (гипотоламус, лимбическая система, эмоции), вегетативная нервная система и гормоны, которые регулируют сосудистый тонус. Надеюсь, теперь суть данного явления раскрылась для вас со всех сторон.

Ещё немного о стрессоустойчивости

ВНС представляется мне как Лана Дель Рей, поющая про летнюю грусть – такая уверенная и независимая ни от кого система. В книгах по неврологии про неё (про ВНС, а не про Лану) пишут: «автономная», то есть сама по себе. Кора больших полушарий – президент, подкорковые структуры – исполнительный аппарат, который между тем также создаёт свои импульсы, но без разрешения президента их не использует. Большую часть работы подкорковых структур мы не осознаём. Вам бы не понравилось, регулировать свою температуру или дыхание усилием мысли.

Головной мозг сообщается с телом – «народом» посредством периферических нервов и вегетативной нервной системы. А посредники – «дипломаты» – это гормоны и нейротрансмиттеры. В здоровом теле они всегда договариваются и находят самые правильные решения, чтобы в государстве царил мир.

Теперь возьмём блашинг-синдром в момент приступа покраснения. Выглядит всё так, словно в организме идёт гражданская война, а страдает от этого человек – его сознательная часть, которая взаимодействует с миром.

Раз вы дочитали до этого места, то больше не считаете блашинг-реакцию неизлечимой болезнью, проклятьем, психическим расстройством и так далее. А понимаете, что это самый правильный ответ на тот стресс, который вы испытываете в момент действия триггера. Более того, вы краснеете, не потому что неуверенны или как-то особенно сильно волнуетесь, ваши сосуды так устроены, что обуславливает покраснение даже при незначительном психическом напряжении. Важен именно психический дискомфорт, который испытывает блашер в данной конкретной ситуации. Вы можете волноваться и не краснеть, если воспринимаете ситуацию, как психологически безопасную для себя.

Если на вас побежит сосед с топором, то вы вряд ли также покраснеете, потому что для спасения вам нужны мышцы – к ним-то и хлынет вся кровь. В смысле, чтобы вы убегали. Если вы смелый, и решите остановить соседа, то реакция организма будет аналогичной. В первом случае, при мышечной работе балом правит адреналин. Во втором, одеяло перетягивает норадреналин.

Есть разделение людей по типам адреналовых (беги) и норадреналовых (бей). Например, Халк в обычном состоянии – «славный парень», а после превращения – зелёная норадреналиновая масса. В реальности, один и тот же человек реагирует по-разному в зависимости от ситуации: может убежать, а может и навалять.

Вы сами заметите, что физическая работа не доставляет вам проблем. Даже если вы краснеете, то незначительно, равномерно, и психологически это для вас комфортно.

Блашинг-реакция – это приток крови к головному мозгу и мимическим мышцам. Это защитная и компенсаторная реакция. Нервная система в условиях стресса работает так, чтобы обеспечить лучшим кровоснабжением наиболее работающий орган. У блашеров в момент стресса – это, безусловно, головной мозг и мимические мышцы.

Поведенческая психотерапия, недаром, является наиболее эффективным способом «лечения» блашинг-синдрома.

Мы не можем сознательно влиять на работу ВНС. Это и не нужно. Но мы можем влиять на своё поведение и выбор. Помните о дофамине, например. Этот гормон примет любой ваш выбор и направит внимание мозга туда, куда вы покажите: в сторону воли или удовольствия.

Пример невротика с блашинг-синдромом

Представьте Тони. Ему 30 лет, он работает в офисе, не хватает звёзд с неба и в целом доволен жизнью. Есть только одно обстоятельство, которое отравляет его существование: Тони всё время краснеет. Раньше он не особо обращал на это внимание, но с возрастом его начали тяготить мысли об этом. Иногда ему казалось, что люди посмеивались над ним, никто не воспринимал его всерьёз. Коллеги отзывались о Тони, как о воспитанном, дружелюбном и старательном человеке. Сам Тони также считал себя хорошим, ведь он всем помогал, не любил конфликтов, быстро отходил от обид и прощал.

Его часто обижали. В основном, не со зла, просто так выходило. Например, могли дать обидное прозвище, перебить или не посчитаться с его мнением. Тони, конечно, обижался, но никогда об этом не говорил. Только дома он высказывался своим брату и сестре из-за того, что они всё время к нему придирались. Они конфликтовали и почти не могли договориться. Тони думал, что это несправедливо иметь таких глупых и невежественных родственников. Ещё он часто размышлял над тем, что его жизнь могла сложиться иначе, если бы он рос в другой семье. Его родители воспитали детей неправильно: не долюбили и были слишком строги. В этом Тони видел причину своих проблем.

У Тони не было близких друзей, хотя он хорошо общался с коллегами и даже был в приятельских отношениях с парой из них. Он редко куда-либо ходил и не приглашал никого в гости. Он, в принципе, не любил, когда его личное время пытаются занять люди, особенно, если не предупредили заранее.

Он мог нагрубить. Чаще дома. Вне дома он всегда старался сохранять спокойствие, хорошо разрешал конфликты, даже чужие. Люди ценили его сдержанность и спокойствие, хотя считали немного высокомерным. Тони же ценил то, как относятся к нему люди.

Тони смирился с тем, что разочаровал маму и всех родных, в конце концов, они сами виноваты, они выбрали его профессию. Иногда он задумывался о том, чтобы попробовать воплотить свою детскую мечту, но боялся насмешек. В самые плохие дни Тони вдруг осознавал, что вся его жизнь ничего не стоит, возможности упущены.

Он много тревожился. В его воображении часто возникали страшные мысли о нём самом, его семье и обо всё мире в целом. Они вгоняли Тони в депрессию. Он закрывался. Он не мог понять, кто он такой и чего хочет на самом деле. Сомнения приводили его к бездействию и апатии.

****

Жизнь Тони – пример того, как человек застревает в каком-то периоде в прошлом. Спустя много лет он всё ещё несёт багаж из обид, мечтаний, сожалений, мыслей, привычек и поведения. Жизнь изменилась, а он нет.

Тони – всё ещё маленький мальчик, который вынужден притворяться взрослым. Конечно, он устаёт, ведь это сложно. Он хотел бы, чтобы всё складывалось так, как он представлял себе 10—20 лет назад, и ему сложно смириться с реальностью.

Реальность – это то, где Тони маленький и беззащитный, а все остальные – взрослые и злые. Он, конечно, этого не осознаёт, а его осознанное поведение направлено на то, чтобы как можно реже сталкиваться с людьми и проявляться как можно более безопасно. Например, говорить то, что хотят слышать, смеяться в тех местах, где другие смеются, соглашаться со всем, не отказывать, быть приветливым и поступать так, как этого ожидают.

Тони создал карикатуру самого себя.

***

Среди коллег Тони выделял Джона. Джон не боялся возразить начальству и всегда отстаивал свои права. Тони он нравился, но с другой стороны Тони завидовал его уверенности и побаивался его. Однажды они столкнулись возле кофейного аппарата. Джон отметил, что вместо кофе тут продают помои. Тони любил местный кофе, но согласился и тут же покраснел.

***

Личностные и поведенческие особенности Тони были подготовительной базой для блашинг-реакции. В Джоне он видел авторитет, значимого взрослого, его мнение важно для Тони и он не хотел «опозориться», выглядеть хуже рядом с ним.

Так как Тони взаимодействовал с миром через эго-образ хорошего человека, он мог проявлять только определённые эмоции с заданной амплитудой. Всё что выходило за эти параметры, вызывало у Тони страх, беспокойство, желание спрятаться.

Тони имел также особенности тонуса сосудов на лице, шее, что определялось в виде стойкого красного дермографизма в этих зонах. Поэтому его сосуды так быстро и сильно расширялись, а кожа становилась пунцового цвета. Но это происходило только, если Тони испытывал сильный страх.

***

Вернёмся к кофейному автомату. Эмоция несогласия, страха перед авторитетом Джона, желание казаться лучше, произвести впечатление и др., слегка кольнула сознание Тони, он тут же попытался «сохранить лицо», чтобы Джон не подумал, будто Тони странный или «какой-то не такой». Страх непринятия самый сильный для Тони, как и желание безопасности, чтобы не обидели. Он всю жизнь боялся того, что обидят, потому что не умел постоять за себя или делал это неумело. Тони не замечал, что сам провоцировал людей на плохое отношение к себе.

***

Укол эмоции. Лимбическая система воспроизводит эмоцию на уровне нейронов. Ответная реакция уже готова. Она записалась на носителе много лет назад, и проигрывалась, когда Тони испытывал страх оценки значимым взрослым. Симпатические центры гипоталамуса отправляют импульсы к сердцу и сосудам. Сердце Тони колотится, он чувствует жар, он должен что-то придумать, чтобы спастись, он должен реализовать эмоцию. На уровне сознания Тони повторяет: «О нет! Это происходит снова! Только не это! Перестань краснеть! Не красней!» Лимбическая система фиксирует эмоции страха, но теперь ещё и страха покраснеть. Это позор, унижение перед Джоном, удар по самолюбию.

Сердце колотится на пределе. Тони слышит его стук, стучит в висках, на лбу выступил пот, а лицо «горит». Тони чувствует локальное жжение кожи, на ощупь его лицо горячее. Он глубоко дышит. Он плохо соображает и не может связать двух слов.

Всё произошло за считанные секунды, за которые из-за быстрого притока крови к лицу, увеличения сопротивления в сосудах включилась эндотелийзависимая вазодилатация – компенсаторная реакция. Это с одной стороны, предотвратило критическое повышение давления, а с другой обеспечило головной мозг и мимические мышцы достаточным количеством крови. Также и рабочая гиперемия, осуществляемая через симпатическую вазодилатацию. После ответа на стресс, активизировались парасимпатические центры гипоталамуса, влияние блуждающего нерва на сердце и каллекриин-кининовая система.

Джон ушёл, Тони немного успокоился, его сердечная деятельность и дыхание постепенно приходили в норму, но лицо продолжало «гореть» несколько минут. Весь день он думал о происшествии, старался избегать Джона. Он не хотел повторения этого позора перед кем-либо и сократил общение до минимума. Со временем он стал краснеть в самых обычных обстоятельствах, потому что уверился в своей странности и в том, что он гораздо хуже других: у кассы в магазине, на улице, если встречался с кем-то взглядом или замечал, что на него смотрят. Страх, что люди заметят его «дефекты» прочно поселился в его мыслях и стал навязчивым. Он решил, что больше не может жить в таких условиях, уволился с работы и стал затворником.

«Маленький» Тони естественным образом сломался под гнётом мира взрослых. И это ключевая причина невроза: «Я маленький и слабый».

Ну, ладно, давайте представим хороший финал этой истории или чтобы Тони предпринял, разозлившись на такое своё поведение, разбудив в себе жажду победить страх и занял, в итоге, почётное место во взрослом мире. Кстати, я ничуть не преувеличила на данном примере, потому что невротики – это мастера преувеличения, драмы, предания обычному пугающих размеров. Всё из-за восприятия себя маленьким, беспомощным по сравнению с большинством людей и обстоятельств, жизнью в целом.