Текст книги "Проблемная идентичность. Взгляд психотерапевта"

Идентичность как континуум

Идентичность, как и любое динамическое свойство личности, представляет собой континуум, на одном полюсе которого – полное тождество своему Я, на другом – отчуждение от Я. Следовательно, и идентичность можно представить в виде шкалы (шкалы идентичности), содержащей различные степени выраженности данного динамического образования. Полюс идентифицированного, или подлинного Я, можно выразить в виде следующих Я-переживаний: «Я знаю, кто я, и принимаю себя таким, какой я есть. Я – это я». Полюс неидентифицированного, или псевдо-Я, характеризуется диффузным образом своего Я, вплоть до невыделения Я как отдельной системы и зависимостью данного опыта от ситуации.

Психология занимается изучением и описанием переживаний личностью тождественности Я, включая негрубые нарушения этой тождественности. Психиатрия же дает нам описания грубых нарушений идентичности, вплоть до ее полной дезинтеграции в состоянии психоза, при котором полностью утрачивается чувство Я. В качестве конкретных форм нарушений идентичности в психиатрии выделяют следующие: деперсонализация, диссоциативные расстройства, расстройства множественной личности. Следовательно, зная критерии качества идентичности, можно определять уровень расстройства личности.

Континуум «психическое здоровье – психическое нездоровье» будет определяться качествами идентичности: от высокого уровня развития идентичности до низкого, вплоть до отчуждения от Я при психозах.

Формы нарушения идентичности

Идентичность, как отмечалось выше, можно охарактеризовать через ряд ее показателей: дифференцированность/диффузность, целостность/фрагментарность, стабильность/динамичность. Качество идентичности будет определяться характеристиками этих ее полярных свойств.

Идентичность не раз и навсегда установившаяся структура. Если в отдельной ситуации это так, то мы имеем дело с ее патологией. В норме идентичность – динамическое функциональное образование, постоянно изменяющееся. Динамичность предполагает возможность перемен, развития. С другой стороны (как ни парадоксально), еще одним условием здоровой идентичности является стабильность. Стабильность дает ощущение устойчивости Я во времени. И это одно из условий здоровой идентичности – баланс динамичности/статичности. Динамичность/статичность являются полярными модальностями идентичности.

Другим условием здоровой идентичности являются континуальные модальности: дифференцированность/диффузность, фрагментарность/целостность. Высокая степень дифференцированности предполагает осознавание и выделение многих сторон или качеств своего Я (мужчина, профессионал, умный, упорный и т. д.). Низкая степень дифференцированности – полюс диффузности. Недифференцированная Я-концепция на когнитивном уровне будет проявляться в том, что знания человека о себе будут фрагментарны, отрывочны, противоречивы. Целостность означает переживание внутреннего единства, несмотря на кажущуюся разнородность качеств Я. Фрагментарность предполагает существование в Я отдельных неинтегрированных его аспектов. Опосредованность предполагает наличие целеполагания, ситуативность же означает зависимость от обстоятельств и волевое поведение.

В норме мы можем предположить баланс динамичности/статичности, а также высокий уровень дифференцированности и целостности.

Концепция Другого будет иметь те же модальности. В норме образ Другого также предполагает качества дифференцированности и целостности при балансе динамичности и статичности. Недифференцированная концепция Другого означает, что представления о Другом будут отрывочными, оценка же других будет строиться по полярному типу «хороший – плохой», «свой – чужой» и т. д.

Человек со здоровой идентичностью находится в динамическом контакте с собой и с другими, способен творчески приспосабливаться к меняющейся ситуации.

Патологии идентичности возникают в случае нарушения баланса модальностей динамичности/статичности либо низкой степени дифференцированности, то есть диффузности, и низкой степени целостности, то есть фрагментарности. Образ Я становится либо чрезмерно изменчивым, либо статичным, диффузным, либо фрагментарным.

Представим возможные варианты нарушенной идентичности.

1. Диффузная идентичность. Диффузия (согласно толковому словарю русского языка С. Ожегова) – взаимное проникновение частиц одного вещества в другое при их соприкосновении. Образ Я, как и образ Другого, при таком варианте нарушения идентичности неструктурированный, размытый. Человек плохо представляет и осознает, кто он такой, какой он. Клиенты с диффузной идентичностью затрудняются говорить о качествах своего Я и других людей, дают им очень неопределенные характеристики. И в реальных отношениях границы между Я и Другим размыты. Чем менее дифференцировано Я, тем большее значение в построении идентичности играют Другие. Они приобретают важность, ценность и нужность для Я, так как через Других Я способно удерживать собственные границы.

Е.Т Соколова пишет о том, что у людей с диффузной идентичностью отношение с Другим служит целям регрессивного падения в неразличимую слитность между Я и не-Я, часто достигаемую путем мучительных, окрашенных деструктивными импульсами отношений типа «преследователь – жертва»[34]34
  Соколова Е. Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: Sv; Аргус, 1995.


[Закрыть].

Другой становится условием его существования. Такой человек впадает в слияние, созависимые отношения. Среда полностью определяет человека. В патологических случаях мы имеем дело с отсутствием Я вовсе.

Клиенты с диффузной идентичностью характеризуются чрезмерной ситуативностью, в силу этого нестабильностью образа Я и образа Другого. Их идентичность определяется ситуацией, людьми, с которыми они встречаются. Образ Я и Другого, по мнению Е.Т Соколовой, оказываются либо неразличимо слиты, либо грубо противопоставлены, но в обоих случаях им не хватает внутренней цельности, отсюда их нестабильность, легкость распадения и сменяемость друг друга[35]35
  Соколова Е. Т., Николаева В. В. Изучение личностных особенностей и самосознания при пограничных личностных расстройствах.


[Закрыть].

Схожие характеристики мы находим и у О. Кернберга, который утверждает, что клинически диффузная идентичность представлена плохой интеграцией между концепцией Я и концепцией Другого. Постоянное чувство пустоты, противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом, и бледное, плоское, скудное восприятие других – все это проявления диффузной идентичности[36]36
  Кернберг О. Ф. Агрессия при расстройствах личности / Пер. с англ. А. Ф. Ускова. М.: Класс, 1998.


[Закрыть].

Степень дифференцированности определяет, в какой мере человек зависим от «поля», в частности, от оценок значимых Других. Ф. Э. Саммерс, описывая таких пациентов как пограничных, имеющих хрупкую самость, отмечает их тенденцию к слиянию в эмоциональной сфере при сохраненном чувстве реальности в других ситуациях. По его мнению, у такого рода пациентов поддержание эмоционального контакта с Другим вызывает желание сделать объект частью своей самости, а личные отношения сводятся к требованию постоянной доступности объекта, угрожающей их хрупкой самости и вызывающей страх уничтожения[37]37
  Саммерс Ф. Л. За пределами самости: модель объектных отношений в психоаналитической терапии. М.: Когито-Центр, 2007.


[Закрыть].

В клинике примерами диффузной идентичности выступают истерические, неустойчивые, пограничные личности. У лиц с диффузной идентичностью, как правило, заблокирована агрессия, преобладающей эмоцией является обида. Описывая людей с диффузной идентичностью, Дж. Марсия определяет их как не имеющих прочных целей, ценностей и убеждений и не пытающихся активно сформировать их. Такие люди или никогда не находились в состоянии кризиса идентичности, или оказывались неспособными решить возникшие проблемы. При отсутствии ясного чувства идентичности они переживают ряд негативных состояний, включая пессимизм, апатию, тоску, ненаправленную злобу, отчуждение, тревогу, чувства беспомощности и безнадежности[38]38
  Мarsia J. E. (ed.) Identity in adolescence. Handbook of adolescent psychology.


[Закрыть].

В то же время Э. Эриксон, понимая под диффузией идентичности расщепление, дезинтеграцию частных образов себя, а также потерю центра, рассеивание Я, не сводит указанную феноменологию исключительно к сфере психопатологии. Диффузия идентичности возникает в периоды нормальных кризисов Я, переживаемых многими в процессе развития и преодолеваемых в связи с непрерывным становлением идентичности.

В отличие от этой точки зрения современные психоаналитически ориентированные исследователи полагают, что диффузия идентичности составляет ядро серьезного расстройства личности, носит устойчивый характер. Это позволяет некоторым авторам говорить о специфической фиксации аномалии развития, когда диффузия является непреодолимой. Другими словами, при расстройствах личности диффузия самоидентичности характеризует глубинный дефект структурной организации личности, вследствие чего установление целостных и стабильных во времени репрезентаций Я и объекта оказывается недостижимым, а сложившаяся и функционирующая их конфигурация не служит гарантом того, что за этим не последует их новое смешение.

Некоторые авторы (Е. Т. Соколова, О. Кернберг, С. Ахтар) в синдром диффузии Я включают такие характеристики, как противоречивость черт характера (их несовместимость, полярность, недостаточную связность и фрагментарность), дезинтеграцию Я-концепции во времени (ее нестабильность), недостаток аутентичности (фальшивость Я, хамелеонообразность), хроническое чувство пустоты и скуки, этнический и моральный релятивизм.

Е. Т. Соколова, описывая клиентов с диффузной идентичностью, указывает на мутность, спутанность, диффузность, невыразимость мощных душераздирающих чувств. Зависимость и спутанность, нераздельность и недифференцированность – вот ключевые метафоры, посредством которых удается схватить феноменологию состояния Я в зависимом отношении от своего окружения[39]39
  Соколова Е. Т., Николаева В. В. Изучение личностных особенностей и самосознания при пограничных личностных расстройствах.


[Закрыть].

Художественным примером такого варианта идентичности является чеховская душечка, чудесным образом менявшаяся в зависимости от тех людей, с которыми она жила. Собственные мысли, чувства, желания – отсутствовали, и потому она мыслила чужими мыслями, чувствовала чужие чувства, желала чужие желания.

2. Ригидная идентичность. При таком варианте нарушения идентичности происходит нарушение баланса динамичности/статичности в сторону статичности. (Динамичный – пребывающий в действии, движении, развитии, статичный – такой, в котором нет движения, действия.)

Образ Я такого человека является чрезмерно статичным. Как правило, такие люди идентифицируют себя с какими-то социальными ролями, которые становятся гипертрофированными, замещают собой всё Я. Особенно важным для них становится следование неким правилам, принципам. Для таких людей характерно эмоциональное опустошение. В жизни таких людей можно описать как фанатиков. В клинике это параноидные и эпилептоидные личности.

Одним из видов ригидной идентичности является интроективная (преждевременная) идентичность. Люди с интроективной идентичностью преждевременно (неосознанно) сформировали свою идентичность, «наглотавшись» интроектов, но не ассимилировав их. При формировании такого варианта идентичности особенно велика роль значимых Других, выступающих авторитетами. Они решают за человека, как ему жить, с кем жить, кем быть, что надевать и т. д. Люди с интроективной идентичностью опутаны долженствованиями. Как правило, человеку необходимо много мужества, для того чтобы прорваться через толщу интроектов к собственному Я. В клинике примером интроективной идентичности являются невротические личности. Другой, его желания и потребности заменяют желания и потребности Я. Я в данном случае – это Другие, не-Я. Ведущими переживаниями для таких людей становятся вина, стыд, предательство в случае нарушения запретов.

Преждевременная идентичность, по Дж. Марсии, приписывается человеку, который никогда не переживал состояния кризиса идентичности, но тем не менее обладает определенным набором целей, ценностей и убеждений. Содержание и сила этих элементов идентичности могут быть такими же, как у достигших идентичности, различен лишь процесс их формирования. У людей с преждевременной идентичностью элементы формируются относительно рано, но не в результате самостоятельного поиска и выбора, а в основном вследствие идентификации с родителями или другими значимыми людьми. Принятые таким образом цели, ценности и убеждения могут быть сходными с родительскими или отражать ожидания родителей[40]40
  Мarsia J. E. (ed.) Identity in adolescence. Handbook of adolescent psychology.


[Закрыть].

3. Фрагментарная идентичность. Фрагментарный – отрывочный, неполный, целостный – обладающий внутренним единством.

При таком варианте нарушения идентичности Я-концепция оказывается разорванной, неинтегрированной. В человеке существует набор идентификаций, находящихся вне системы, целостности. Схожими качествами будет обладать и концепция Другого.

Отдельные идентичности (субличности) живут своей жизнью. Ярким художественным примером такого варианта идентичности является «Двойник» Ф. М. Достоевского. Клиническим примером – расстройство множественной личности, диссоциированные расстройства.

Одним из условий формирования фрагментарной идентичности выступает психическая травма. В связи с этим таких клиентов в психотерапии называют травматиками. Травма способна привести к дисфункции идентичности, изменению ее качественных характеристик, всех ее структурных компонентов – Я-концепции; концепции Другого. Человек может столкнуться с травматогенной ситуацией на любом этапе своей жизни, однако особенно уязвимым он становится в переходные, кризисные периоды.

Травматическое событие представляет собой ситуацию, трансформирующую идентичность. Обычно это экстраординарное, выбивающееся из общего хода жизни событие, даже если оно при этом не несет угрозы существованию. Для психической травмы характерны ситуации унижения, насилия, стыда, обесценивания. Однако далеко не каждая такая ситуация может вызвать травму. Причина возникновения психической травмы кроется в неспособности человека переработать и ассимилировать случившееся. Чаще всего такая ситуация возникает в случае невозможности пережить вышеперечисленные чувства из-за отсутствия в момент травматизации необходимых внутренних ресурсов либо близких людей, способных оказывать поддержку, сопереживать, эмпатично сочувствовать.

Непережитая человеком травма становится источником нарушения всей жизнедеятельности. Действительно, особую роль в этиологии психической травмы играет блокирование естественного процесса переживания. Сложности возникают тогда, когда естественное течение процесса переживания по каким-либо причинам прерывается. В этом случае блокирование переживания приводит к разрушительным для self последствиям[41]41
  Погодин И. А. Прерывание процесса переживания в генезе психической травмы // Психическая травма и переживание: кризисная гештальт-терапия. Сб. статей. Минск: Бизнесофсет, 2008.


[Закрыть].

Психическая травма, как и любая другая, может приводить к развитию посттравматического стрессового расстройства и появлению диссоциативных феноменов (абсорбции, рассеянности, деперсонализации, диссоциативных изменений идентичности и др.)[42]42
  Тарабрина Н. В. Психология посттравматического стресса. Ч. 1. Теория и методы. М.: Когито-центр, 2007.


[Закрыть]. В результате возникает посттравма – патологическое состояние, когда человек не способен осмысливать случившееся, избегает вспоминать и говорить о травме, отрицает гнев и ярость, страдает от диссоциации мыслительной и эмоциональной сфер и утрачивает способность эмоционально реагировать на различные события и воспоминания. Действие расщепления как защитного механизма приводит к тому, что в результате травмы человек может полностью утратить связь со своими чувствами и переживаниями, стать нечувствительным к собственному телу. Возможно нарушение его отношений с близкими людьми, изменения сферы интересов. Диагностически значимым в структуре личности клиента-травматика будет расщепление. В случае травматической патологии наблюдается расщепление между разными модальностями Я-концепции. Например, человек может заниматься мыслительной деятельностью, находиться во взаимодействии с другими людьми, но при этом эмоциональная модальность отщеплена – он ничего не чувствует относительно происходящего.

Уровни нарушения идентичности

Кроме вариантов нарушения идентичности можно выделить также ее уровни. Уровень нарушения идентичности будет определяться наличием в ней степени дифференцированности, целостности и сбалансированности Я-концепции и концепции Другого. В норме в структуре идентичности будет представлена как Я-концепция, так и концепция Другого. В случае невротического уровня организации личности в идентичности будет доминировать концепция Другого вплоть до полного отсутствия Я-концепции в тяжелых случаях. При пограничном уровне организации личности в структуре идентичности концепция Другого будет слабо представлена вплоть до полного ее отсутствия. При психотическом уровне организации личности как Я-концепция, так и концепция Другого будут на низком уровне развития, вплоть до полного отсутствия в состоянии психотического эпизода.

Поскольку идентичность является интегративным критерием психического здоровья, то можно предположить, что континуум здоровье/болезнь будет определяться континуумом идентичности: от высокого уровня развития идентичности до низкого, вплоть до отчуждения от Я.

Качественные содержательные особенности идентичности клиента можно определить уже в ситуации первичного интервью с ним, задав ему вопросы о нем самом и о других людях в его жизни. Полученные таким образом данные о представленности Я и Других в сознании клиента являются диагностически значимыми для определения уровней и вариантов идентичности.

Современное представление о болезни дает основание рассматривать ее как:

• причинно обусловленный процесс, детерминируемый взаимодействием внешнего и внутреннего;

• диалектическое единство структурно-функциональных изменений;

• системный и целостный процесс, охватывающий все уровни системы «человек»: биологический, социальный, психический, духовный.

Здоровье/болезнь в рамках одномерной модели могут быть представлены как полюсы континуальной шкалы.

Согласно теореме Контора, на одной прямой лежит бесконечное число точек. Такое представление о здоровье – болезни предполагает существование между этими полюсами ряда промежуточных состояний, что находит свое воплощение в выделении уровней психической патологии.

В современной отечественной психопатологии выделяют три уровня глубины расстройств: невротический, пограничный и психотический. Схожие уровни организации личности представлены и в зарубежной психологии, в частности, в психоанализе.

Для нас важно рассмотреть особенности идентичности на уровне нормы, невротическом и пограничном уровнях.

Континуум здоровье/болезнь будет определяться континуумом идентичности: от высокого уровня развития идентичности до низкого, вплоть до полного отчуждения от Я.

Для здорового человека Я-концепция будет:

1) дифференцированной и целостной (первое диалектическое противоречие). («Я разный, я и такой, и такой, но все это я. Я принимаю себя всякого».) У Е. Евтушенко есть стихотворение, в котором, на наш взгляд, очень точно отражается феноменология зрелой идентичности здоровой личности: «Я разный – / я натруженный и праздный. / Я целе– / и нецелесообразный. / Я весь несовместимый, / неудобный, / застенчивый и наглый, / злой и добрый…»;

2) стабильной и гибкой (второе диалектическое противоречие). («Я такой, какой Я есть, Я знаю кто Я и какой Я, но Я могу меняться, избирательно перестраивать себя».)

Схожие представления будут наблюдаться и в отношении концепции Другого человека (обобщенного образа Другого).

Для невротически организованной личности будут свойственны неполные, диффузные представления о своем Я. В целом, будет наблюдаться тенденция к полюсным представлениям о качествах Я: «Я хороший, я плохой и т. д.». Принятие Я будет находиться в прямой зависимости от мнений других людей, значимых для Я. Самооценка в силу этого будет неустойчивой, ситуативной.

Многие аспекты о качествах Я будут неосознаны и не интегрированы в целостное представление о Я.

Представления о другом человеке будут характеризоваться схожими тенденциями. Образ Другого будет неустойчивым, ситуативным либо, наоборот, очень ригидным.

Для личности с пограничной организацией также будет свойственна полюсная картина своего Я, как и у невротически организованной личности. Но в отличие от нее такая личность будет характеризоваться большей стабильностью, ригидностью, представления же о своем Я будут более отрывочные, фрагментарные.

Концепция Другого будет не сформирована. Концепция Я и концепция Другого не интегрированы, подвержены расщеплению по биполярному принципу – «хороший» – «плохой», «умный» – «глупый», «добрый» – «злой» и др.

Таким образом, уровень идентичности и содержание ее структурных компонентов – Я-концепции и концепции Другого – могут выступать как адекватные критерии уровня психической патологии и могут рассматриваться в качестве первичной диагностики в психотерапевтической практике.