Текст книги "Большая книга психосоматики. Руководство по диагностике и самопомощи"

Директорский невроз

Неврастения

Типичный случай: амбициозный менеджер на грани увольнения. Начальство терпит его только ради дела. Он не спит, придирается к жене, похудел. Ему стало трудно сосредоточиваться, ждать, выполнять мелкую точную работу. Самочувствие его зависит от внешних причин, крайне неустойчиво. По утрам оно плохое, на людях он «разгуливается», к вечеру нарастает усталость.

Неврастения была бичом выдвиженцев во времена великих строек, ее тогда называли директорским неврозом. Сегодня неврастеники тоже стремятся побыстрее продвинуться по службе ценой максимального напряжения всех сил. Они пытаются доминировать за счет активности, весомости достижений, своей ценности как надежного трудяги. Пациенты используют в основном энергетические и волевые ресурсы, на втором месте – интеллектуальные возможности (обычно недостаточные для реализации наполеоновских планов).

Неврастения проявляется повышенной возбудимостью в сочетании со стойким и мучительным чувством снижения умственной и физической продуктивности. В отличие от обычного переутомления, состояние не проходит после отдыха. Пациенты легко становятся ипохондриками, настаивая на серьезном диагнозе вместо «какой-то там неврастении или вегетососудистой дистонии».

У врача может создаться впечатление депрессии, тем более что не так легко различить неврастению и невротическую депрессию. Диагноз депрессии помогает пациенту сохранить лицо, когда не удается получить соматический диагноз.

Диагностические критерии неврастении

1. Наличие одного из двух симптомов:

а) или стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительных умственных усилий (например, попытки справиться с простыми повседневными заданиями);

б) или стойкая мучительная усталость и слабость после незначительной физической нагрузки.

2. Хотя бы одно из этих проявлений не проходит в течение нормального периода покоя, расслабления или отвлечения.

3. Наличие не менее одного из следующих симптомов:

а) острые или хронические мышечные боли;

б) оцепенение, онемение;

в) головная боль, вызванная мышечным напряжением;

г) нарушение сна;

д) неспособность расслабиться;

е) раздражительность.

4. Длительность нарушения превышает 3 месяца.

5. Расстройство не соответствует критериям органического, аффективного или тревожного синдромов.

Течение неврастении

На первом этапе расстройства появляются раздражительная слабость, неспособность расслабиться, раздражительность, слезливость, стягивающая головная боль («каска неврастеника», вызываемая напряжением мышц сухожильного шлема головы), острые или хронические мышечные боли.

Отмечается также вегетативная лабильность: сердцебиение, колебания давления и температуры, потливость, похолодание и посинение конечностей, снижение полового влечения и потенции, нарушение сна и аппетита, повышенная метеочувствительность. Наблюдаются спастические симптомы, сдерживающие разрядку напряжения: мышечные и сосудистые спазмы, головные боли, запоры. Эти симптомы чередуются с непроизвольными взрывными разрядками: суетливость, дрожь, потливость, понос.

На втором, астеническом, этапе человек испытывает постоянную усталость, у него нарастает чувствительность к ощущениям со стороны внутренних органов. Формируется ипохондрическая настроенность, усиливающая тревожные ожидания и еще более понижающая порог ощущений. В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения: снижается эмоциональный контроль, по ничтожным поводам появляются вспышки обиды, гнева, плача, которые неожиданно быстро проходят (симптом спички).

Больные становятся неусидчивыми, нетерпеливыми и нетерпимыми. Они все чаще жалуются на нарушения памяти, невозможность усвоить новую информацию. Больные пытаются заставить себя работать, строят нереальные планы, берутся сразу за несколько дел. Однако эти попытки не удаются и лишь ухудшают состояние, усиливая недовольство собой и раздражение по отношению к окружающим. Больные тревожно анализируют неприятные ощущения, находят у себя признаки то одного, то другого опасного заболевания.

Профессиональное выгорание

Портрет трудоголика

Он считает, что можно чувствовать удовлетворение только во время работы.

Он жертвует личным временем ради работы, засиживается в офисе допоздна. Где бы он ни находился и что бы ни делал, его мысли заняты только рабочими проблемами.

Ему приходится работать на износ и жить в состоянии постоянного цейтнота, потому что на нем вся ответственность за общее дело.

Неудача на работе – это катастрофа.

Он чувствует себя энергично, уверенно и самодостаточно, только работая или думая о работе.

Заканчивая дело, он испытывает неудовлетворенность от того, что скоро «все закончится».

Заканчивая какое-то дело, он сразу начинает размышлять о следующем.

Когда он не работает, он чувствует раздражительность и неудовлетворенность.

После напряженной работы ему трудно переключиться на другую деятельность.

Он избегает состояния «ничегонеделания».

Беспокойство о работе мешает ему во время отдыха.

Он не понимает смысла и радости от отдыха.

Его мысли даже дома постоянно сосредоточены на работе.

О нем говорят, что в быту он мрачен, неуступчив, раним, но «преображается» на работе.

Бывает, что у него нет сексуальных желаний, но его успокаивает мысль: «Сегодня я очень сильно устал. Завтра все будет нормально».

Для него характерны слова «всегда», «я должен». Он стремится побольше и побыстрее заработать ценой максимального напряжения всех своих сил.

Трудоголик постоянно боится что-то не успеть сделать, не может спокойно стоять в очередях, не терпит опаздывать, ненавидит пробки на дорогах. Все его мысли сосредоточены на делах. Он постоянно куда-то торопится и пребывает в постоянном напряжении, а это чревато сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Времени на содержательный досуг не остается. Если и появляется свободное время, то он испытывает нарастание внутреннего беспокойства, раздражительность, недовольство собой и окружающими.

Его межличностные отношения строятся в основном в профессиональной среде.

Многие женщины сочетают профессиональный и домашний трудоголизм, обосновывая это жизненной необходимостью, ленью мужа и детей и своим «слишком заботливым характером». Вариантом трудоголизма могут быть модные увлечения обеспеченных женщин: престижные виды спорта, шейпинг и массаж, тренажерные залы и сауны, фитнес-центры и различные диеты, чистки организма и т. п.

Как происходит выгорание профессионала

Неврастения рано или поздно развивается у каждого трудоголика. Все начинается с эйфории и энтузиазма и похоже на медовый месяц. На этом этапе профессионал полностью поглощен решением проблем, думает и говорит только о своих делах, на работе ему не хватает времени, чтобы выпить чашечку кофе или перекусить, он увлеченно работает без отпусков и выходных, мало спит.

На втором этапе у профессионала появляется раздражительность, нарастает усталость, периодически возникают проблемы со сном. Третий этап отличается развитием хронических симптомов. Появляются чувство беспомощности, измождения, «загнанности», нежелание идти на работу. От попыток симбиотической близости профессионал переходит к формальной, бюрократической дистанции.

На четвертом этапе наступает кризис: учащаются жалобы на здоровье – усталость, раздражительность, мышечное напряжение, плохой сон, расстройства пищеварения, частые простуды. Развиваются психосоматические расстройства, приводящие к временной утрате работоспособности. На конечной, пятой стадии развивается заболевание, угрожающее трудоспособности.

Когда наступает выгорание, трудоголик приходит к врачу восстановить силы, хотя ему не очень-то хочется возвращаться к проигранной борьбе, где пострадало самое главное – его болезненное самолюбие. В это время его выручает роль соматически больного, надорвавшегося на работе. Трудоголики легко становятся ипохондриками, настаивая на серьезном диагнозе вместо «какой-то там неврастении или вегетососудистой дистонии». У врача может создаться впечатление депрессии. Этот диагноз помогает клиенту хоть как-то сохранить лицо, когда не удается получить соматический диагноз. Диагноз депрессии подкрепляется положительным эффектом антидепрессантов, хотя они играют здесь роль пустышки, заменяющей материнскую грудь.

Бессонница неорганической природы заключается в нарушении засыпания или поддержания состояния сна. Первый вариант чаще встречается у молодых, второй – у пожилых. Чаще по этому поводу обращаются женщины, у которых наблюдается состояние напряжения в сочетании с соматизированной тревогой. Для них характерны отрицание тревоги и психологических проблем, раздражительность, хроническое чувство усталости, которое они связывают с дефицитом сна, усиливающаяся к ночи озабоченность по поводу предстоящей бессонницы и отсутствие ощущения отдыха после сна. Расстройство может серьезно ограничить работоспособность. Для восстановления нормального состояния прежде всего задайтесь вопросом: «Зачем я работаю?» Вспомните все причины: и объективные, и субъективные. Теперь перечислите то, чем вам действительно нравится заниматься, в убывающей последовательности. Вспомните, когда удалось заниматься этим в последний раз.

Больший риск выгорания имеют люди, стремящиеся эмоционально воздействовать на других, «заряжая» их своей энергией, но нечувствительные к эмоциям клиентов. Расстройство особенно легко развивается у холостых мужчин с низкой профессиональной самооценкой, связывающих свое благополучие с внешними факторами. Для женщин характерны бурный темп жизни, соперничество, стремление к совершенству и контролю.

Дополнительные риски для выгорания

1. Ублажение себя. Делать только то, что доставляет удовольствие.

2. Беспредметное общение с другими. Продолжительные разговоры по телефону. Постоянные предлоги для «пустой» болтовни.

3. Длительное времяпрепровождение у компьютера, «переливание из пустого в порожнее».

4. Непродуктивные способы работы. Делать работу за других, решать чужие проблемы. Переживать за других. Давать советы другим, когда этого не просят.

5. «Бессмысленные» перемещения (по офису, по городу и т. д.).

6. Мечтания вместо четкого планирования и реальных действий.

7. Планирование без контроля над выполнением планов.

8. Чрезмерное старание – наведение идеального порядка, обсуждение подробностей. Постоянный контроль подчиненных.

9. Трата времени на вредные привычки, например курение.

10. Откладывание дел на потом.

11. Нерациональные, разрушающие эмоции: злость, обвинение, беспокойство, жалость к себе, ненависть и др.

Синдрому выгорания сопутствует формирование профессиональной деформации, имеющей следующие признаки:

– стирание границ между личной и профессиональной жизнью, ограничение круга общения;

– постоянное чувство озабоченности работой, формальное исполнение своих обязанностей, отношение к ним как к тяжкой необходимости;

– переживание профессиональной и личностной несостоятельности, ощущение бесполезности своего труда, разочарование в своей профессии;

– появление негативных чувств к клиентам (раздражение, брезгливость и др.), ухудшение отношений с коллегами и близкими;

– чувство постоянной усталости, утомляемости, нервного истощения;

– чувство незавершенности сделанного и связанной с этим вины;

– недовольство собой, переживание своей несостоятельности;

– развитие после сложных, эмоционально тяжелых случаев кратковременных навязчивых представлений, мыслей, сомнений и страхов;

– сниженный фон настроения с легко возникающей тревожностью и раздражением, направленным на окружающих и на себя, повышенный суицидный риск;

– нарушение режима сна и бодрствования, трудности засыпания;

– головные боли, неприятные ощущения в области сердца, приступы сердцебиения, колебания АД, повышенная потливость, расстройства пищеварения, поясничный радикулит, нарушения менструального цикла; формирование химических и поведенческих аддикций.

Тесты

Тест на трудоголизм

Ответьте: да или нет.

1. Важна ли для вас ваша работа?

2. Нравится ли вам делать вещи совершенно безукоризненно?

3. Свойствен ли вам дуализм во взглядах, видите ли вы все в черном или белом цвете без промежуточных цветов?

4. Стремитесь ли вы к конкуренции и важна ли для вас победа в ней?

5. Важно для вас всегда быть правым?

6. Критичны ли вы к себе, осуждаете ли себя в случае совершения ошибок?

7. Боитесь ли вы все время поражения?

8. Беспокойны ли вы, импульсивны?

9. Часто ли вам становится скучно?

10. Загоняете ли вы себя в работе до истощения?

11. Возникают ли у вас периодически состояния, во время которых вы чувствуете себя чрезвычайно усталым?

12. Появляется ли у вас чувство вины при возникновении дискомфорта?

13. Считаете ли вы себя необычным человеком или отличающимся от других?

14. Читаете ли вы материалы, связанные с работой, даже во время еды и просмотра телевизора?

15. Составляете ли вы список того, что надо сделать, или ведете дневник?

16. Обнаруживаете ли вы, что вам становится все труднее и труднее проводить свободное время в выходные, каникулы и во время отпуска?

17. Часто ли вы чувствуете, что вам не хватает времени, и вы хотите, чтобы сутки продолжались больше 24 часов?

18. Контактируете ли вы с работой во время отдыха?

19. Относитесь ли вы к работе как к игре и выходите ли из себя, если играете плохо?

20. Избегаете ли вы думать о том, что станете делать, когда не будете работать?

21. Вы ответственны на работе, но безответственны в делах личного характера?

22. Стараетесь ли вы избежать конфликта вместо того, чтобы его разрешить?

23. Характерны ли для вас импульсивные действия, и вы не обращаете внимания на то, как они повлияют на других людей?

24. Вы боитесь критики, но сами любите осуждать и критиковать?

25. Вы заметили, что у вас ухудшилась память на то, о чем вам говорили другие?

26. Выходите ли вы из себя, если все идет не так, как вы запланировали?

27. Если вас прерывают во время решения вами производственных проблем в домашних условиях, вызывает ли это у вас резкое раздражение?

28. Создаете ли вы безвыходные ситуации для себя и для других?

29. Сконцентрированы ли вы на событиях будущего, вместо того чтобы радоваться настоящему?

30. Вы забываете и преуменьшаете значение семейных праздников и событий?

Подсчитайте количество положительных ответов, один ответ – 1 балл.

От 5 до 10 баллов – возможно, трудоголизм от вас еще далеко.

От 11 до 15 – возможно, трудоголизм на начальной стадии.

От 16 до 20 – возможно, трудоголизм плавно переходит на вторую стадию.

От 20 баллов – трудоголизм у вас присутствует в полном расцвете.

Тест на выгорание

Подсчитывайте количество своих утвердительных ответов на предложенные вопросы.

1. Снижается ли эффективность вашей работы?

2. Сейчас вы проявляете меньше инициативы на работе, чем раньше?

3. Потеряли ли вы интерес к работе?

4. Усилился ли ваш стресс на работе?

5. Вы чувствуете утомление или снижение темпа работы?

6. У вас болит голова?

7. У вас болит живот?

8. Вы убавили в весе?

9. У вас проблемы со сном?

10. Ваше дыхание стало прерывистым?

11. У вас часто меняется настроение?

12. Вы легко злитесь?

13. Вы легко обижаетесь?

14. Вы стали более подозрительны, чем обычно?

15. Вы чувствуете себя более беспомощным, чем всегда?

16. Вы употребляете слишком много средств, влияющих на настроение (транквилизаторы, алкоголь и т. д.)?

17. Вы стали менее гибким?

18. Вы стали более критично относиться к собственной компетентности и к компетентности других?

19. Вы работаете больше, а чувствуете, что сделали меньше?

20. Вы частично утратили чувство юмора?

Если вы ответили утвердительно на 10 вопросов, вы, вероятно, находитесь в состоянии «отключки». Если вам подходит 15 и более утверждений, возможно, вы выгораете или уже выгорели.

Практикум

Сбросьте напряжение

Сядьте на стул, зажмурьтесь, подожмите губы, прижмите к груди подбородок, сожмите, напрягите бицепсы, прижмите локти к груди, натужьтесь (напрягите мышцы живота, спины и таза), сведите колени, прижмите к полу пальцы ног, зафиксируйте напряжение мышц всего тела. Как можно быстрее (желательно мгновенно) расслабьтесь – как изможденная долгим полетом птица камнем падает вниз, за время падения полностью отдыхает, максимально расслабляется, чтобы потом со свежими силами снова набрать высоту. Сейчас вы можете некоторое время оставаться в состоянии физического расслабления и наслаждаться им.

Определите приоритеты

По приоритетности задачи могут быть:

1. Срочные и важные. Их необходимо выполнять без промедления. «Их делаю сам в первую очередь».

2. Важные, но несрочные. «Их решаю сам, но позднее». Необходимо установить сроки выполнения этого типа задач.

3. Срочные, но менее важные. Сюда входят задачи, подлежащие делегированию. «Их перепоручаю».

4. Задачи, которые отправляются в «корзину». Не срочные и не важные. Для задач этого типа составляется отдельный список и определяется необходимость их выполнения вообще. Если ответ утвердительный, то определяются сроки либо решается вопрос об их перепоручении.

Когнитивное переструктурирование

Вначале надо выявить иррациональные мысли, затем заменить их рациональными. Примеры переструктурирования:

1. С большинством проблем все равно ничего нельзя сделать, и это меня расстраивает (иррациональное убеждение). После когнитивной переработки: я вполне допускаю, что не все проблемы имеют легкие решения и мне могут не нравиться некоторые мои решения. Но даже если я не сумею найти наилучший выход, никто не мешает мне искать приемлемые компромиссы.

2. Если люди делают что-либо плохое, их обязательно нужно пристыдить, обвинить или наказать чем-либо (иррациональное мышление). После когнитивной переработки: нет такого закона, который обязывал бы людей действовать так, как я хочу. Это дело их совести, культуры, принципов. Я принимаю их такими, какие они есть, даже если мне они и не очень нравятся.

3. Моя работа отнимает у меня слишком много сил. После когнитивной переработки: каждому дается по его силам. Многие люди не имеют ни работы, ни столько силы, сколько есть у меня.

4. От меня слишком много требуют начальники. После когнитивной переработки: руководители верят в мои силы и возможности. Я могу оправдать их доверие.

5. Меня раздражают «тупые» клиенты, я не могу справиться со своим раздражением. После когнитивной переработки: хорошо, что не все клиенты трудные. Мое раздражение – это проявление моей большой эмоциональной энергии, и я могу научиться управлять этой силой. Я смогу, если захочу, овладеть приемами эффективного общения с «трудными» клиентами.

6. Клиент смертельно оскорбил меня, это конец. После когнитивной переработки: моя служебная роль подобна рабочему костюму, который я надеваю перед и снимаю после работы. Вся грязь достается костюму и не относится ко мне. Человек обозвал не меня, а ту должность, которую я занимаю.

Памятка трудоголику

Для профилактики выгорания задайтесь вопросом: «Зачем я работаю?» Ответить на него поможет список всех причин – и объективных, и субъективных. Этот перечень демонстрирует мотивацию, ценность и значение работы. Составьте список под заглавием «Я действительно хочу этим заниматься». Перечислите то, чем нравится заниматься, в порядке убывания значимости, и вспомните, когда удалось заниматься этим в последний раз.

Сделайте для себя законом: работать только на работе, и только «от» и «до». Никаких переработок и домашних заданий.

Делайте только то, что сопровождается положительными эмоциями. Сбавьте обороты, не требуйте от себя слишком много, не стремитесь к результатам выше реальных возможностей. Не пытайтесь в одиночку отвечать за результаты коллективной работы. Будьте готовы к неизбежным неудачам, оценивайте себя без излишней оглядки на окружающих.

Избавьтесь от знакомых, которые перекладывают на вас заботы, ответственность, «грузят» своими проблемами и переживаниями. Если не удается договориться, прекратите общение. Свою агрессию можно выпустить, занимаясь физической работой или спортом. Поддерживайте свое здоровье, соблюдайте режим сна и питания, занимайтесь физкультурой, бросьте курить, ограничьте потребление кофе и алкогольных напитков. Для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг уверенности.

Внесите разнообразие в свою работу. Регулярно встречайтесь с сотрудниками в неформальной обстановке, больше времени проводите с семьей и друзьями. Читайте не только специальную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхайте, найдите себе хобби или возобновите прежние увлечения. Расширьте круг интересов и друзей – желательно отличающихся профессионально и личностно. Овладейте техникой релаксации. Для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг уверенности.

Не воспринимайте себя слишком серьезно.

Каждый день старайтесь найти возможность для какой-нибудь «глупости» – погримасничать, попускать мыльные пузыри, поиграть в классики и т. д.

Каким смелым и самоуверенным становится тот, кто обретает уверенность, что его любят.

Зигмунд Фрейд