Текст книги "Гиперактивный ребёнок. Как найти общий язык с непоседой"

Кто виноват?

Возможные причины возникновения у детей синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Если среди специалистов до сих пор нет единого мнения, каким образом однозначно диагностировать синдром дефицита внимания с гиперактивностью, то причины возникновения СДВГ вызывают еще большее количество споров и еще менее поддаются диагностике и обобщению. Проще назвать те факторы, которые не ведут к возникновению СДВГ. Практически все факторы, которые могут оказывать хоть какое-то влияние на формирование и развитие психики ребенка, те или иные специалисты выделяют в качестве причин возникновения СДВГ, а поскольку на детскую психику оказывает влияние практически все, то это все и попадает в сферу «факторов риска».

Правда, есть все-таки некоторые аспекты, по поводу которых исследователи согласны друг с другом. Так, например, установлено, что все формы СДВГ никоим образом не влияют на интеллектуальное развитие ребенка – результаты тестов показывают, что дети с СДВГ обладают, как правило, нормальными умственными способностями, а порой их уровень интеллектуального развития превышает норму. Кроме того, установлено, что даже без систематического медикаментозного лечения с возрастом проявления гиперактивности начинают слабеть и ко времени взросления, как правило, сходят на нет либо приобретают характер, не влияющий на социализацию личности. Кроме того, последние исследования выяснили, что многие успешные в финансовом отношении люди, составившие практически с нуля миллионные состояния, в детстве демонстрировали все признаки гиперактивности и во взрослом возрасте сохранили свою неуемную энергию и склонность к хорошо продуманным авантюрам, что и помогло им преуспеть в бизнесе.

Тем не менее факт остается фактом – в современном обществе все больше детей, не умеющих управлять своими эмоциями, и очень часто в этом обвиняют не родителей, не сумевших правильно воспитать своих чад, а физиологические особенности детского организма. Так это на самом деле или нет – на данный момент никто не может дать однозначного ответа на этот вопрос, а значит, рассматривая проблемы своего ребенка, нельзя сбрасывать со счетов и роль физиологических факторов.

Традиционно называют следующие факторы, оказывающее влияние на головной мозг ребенка и могущие повлечь за собой такое заболевание, как СДВГ:

– органические поражения мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекция и др.);

– перинатальная патология (осложнения во время беременности матери, асфиксия новорожденного);

– генетический фактор (ряд данных свидетельствуют о том, что синдром дефицита внимания может носить семейный характер);

– особенности нейрофизиологии и нейроанатомии (дисфункция активирующих систем ЦНС);

– пищевые факторы (употребление в пищу продуктов, содержащих искусственные красители, усилители вкуса, генно-модифицированные добавки, добавки с индексом Е, – усиливают проявление гиперактивности);

– социальные факторы (последовательность и систематичность воспитательных воздействий, неблагоприятная атмосфера в семье и т. п.);

– экология;

– воздействие на плод и на ребенка токсичных металлов. Рассмотрим поподробнее некоторые из факторов.

В процессе изучения детей, страдающих СДВГ, было замечено, что среди родственников гиперактивных детей данный диагноз встречается чаще обычного – по данным различных исследователей, у родителей 57 % детей, страдающих данным заболеванием, в детстве наблюдались те же симптомы.

Правда, необходимо отметить, что достаточно часто в подобных семьях наблюдаются и другие симптомы: семейный алкоголизм, существование различного вида психопатий, различного рода аллергические заболевания.

Кроме того, исследования ученых позволили идентифицировать по крайней мере три гена, мутации которых заметно повышают вероятность его развития. Все они связаны с нейромедиатором дофамином: два из них кодируют белки-рецепторы к нему, а третий регулирует его транспортировку. Однако, даже если у ребенка все эти гены будут мутантными, это еще не означает, что такой ребенок обречен на гиперактивность.

С другой стороны, она встречается и у детей, у которых нет ни одного мутантного гена.

Считается, что одним из факторов, обуславливающих наличие у ребенка СДВГ, является органическое поражение головного мозга, возникающее во время беременности, родов и в первые дни жизни ребенка.

Замечено, что большой процент детей, имеющих диагноз СДВГ, страдали во время беременности матери от гипоксии (внутриутробного кислородного голодания плода, характерного для второй половины беременности), а также подвергались асфиксии во время родов.

Конечно, на сегодняшний день прямой зависимости между гипоксией плода и СДВГ у ребенка пока не установлено, но беременная мать должна иметь в виду, что, употребляя алкоголь, не отказываясь от сигарет, подвергаясь пассивному курению, не соблюдая режим дня и прогулок, употребляя лекарственные препараты без консультации с врачом акушером-гинекологом, особенно во время первого триместра беременности, когда закладывается нервная система плода, она подвергает дополнительному риску своего будущего ребенка.

Кроме того, было замечено, что дополнительным риском заболевания будущего ребенка СДВГ является несовместимость родителей по резус-фактору, а также возраст матери во время беременности меньше девятнадцати и старше тридцати, а также возраст отца старше тридцати девяти лет.

На развитие заболевания могут также оказать влияние и осложнения, возникающие непосредственно во время родов: безводный период более двенадцати часов, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом во время операции кесарева сечения, обвитие плода пуповиной, кровоизлияния, возникающие как осложнения после родов.

В.М. Астапов в книге «Введение в дефектологию с основами нейро-и патапсихологии» следующим образом описывает процесс внутриутробного формирования человеческого мозга: «Мозг наиболее чувствителен к различным неблагоприятным факторам в критические периоды своего развития, когда формируются наиболее важные «функциональные ансамбли», наблюдается интенсивная дифференциация нервной системы. Неблагоприятные воздействия на плод в период от 3 до 10 недель развития могут быть причинами формирования грубых пороков развития нервной системы. В том случае, если нарушения возникают на более поздних этапах развития, выраженность дефекта может варьироваться в разной степени: от грубого нарушения функции или ее полного отсутствия до легкой задержки темпа развития».

В.М. Астапов пишет, что отклонения возникают в процессе внутриутробного, послеродового развития или в результате действия наследственных факторов. В зависимости от причин возникновения аномалий и нарушения развития их подразделяют на врожденные и приобретенные. К первой группе относятся патогенные факторы, вызывающие заболевания матери в период беременности: токсикозы, интоксикация, нарушения обмена веществ, иммунно-патологические состояния и многообразная акушерская патология. Определенную роль играют химические вещества, радиоактивное излучение. Возможны различные эмбриональные мозговые поражения вследствие резус-несовместимости крови матери и плода. Ко второй группе врожденных нарушений относятся наследственные генетические поражения, вызывают врожденные аномалии алкоголизм и наркомания родителей.

Приобретенные нарушения включают разнообразные отклонения в развитии, вызванные природными и послеродовыми поражениями организма ребенка. Послеродовые приобретенные аномалии развития в основном являются последствиями перенесенных в раннем детстве заболеваний, черепно-мозговых травм. Знание причин детских аномалий и нарушений развития позволяет не только получить дополнительные данные о психическом состоянии ребенка, но и выявить скрытые от простого наблюдения признаки психических нарушений.

А.Д. Столяренко в книге «Детская психодиагностика и профориентация», говоря о гиперактивности, отмечает, что «в основе гипердинамического синдрома лежат микроорганические поражения головного мозга, возникающие в результате осложнений беременности и родов, истощающие соматические заболевания раннего возраста (тяжелый диатез, диспепсия), физические, психические травмы. Хотя этот синдром называют гипердинамическим, то есть синдромом повышенной двигательной активности, основным дефектом в его структуре является дефект внимания».

Установлено, что головной мозг человека формируется в течение первых двенадцати лет его жизни, и естественно, что в это время он наиболее уязвим для разного рода негативных воздействий. Родителям необходимо помнить об этом и быть крайне осторожными с различного рода падениями, ушибами, ударами.

Отрицательно сказываются на развитии головного мозга и различного рода заболевания в младенчестве, протекающие с высокой, долго не падающей температурой, а также некоторые сильнодействующие препараты.

Конечно, нельзя застраховаться от всех возможных в жизни случайностей, однако родителям под силу свести к минимуму риск возможных негативных последствий, проявляя повышенное внимание к ребенку, особенно в период, когда он учится ползать и ходить и уже может сам передвигаться в пространстве, но еще не научился бояться высоты и оценивать расстояние до края кровати или дивана, например. Не стоит заниматься самолечением ребенка, особенно в возрасте до года, когда его организм крайне чувствителен ко всякого рода лекарственным препаратам. Всегда следует вызывать педиатра, как только вы заметили признаки болезни у ребенка, особенно если данное состояние сопровождается повышением температуры, которую не удается сбить в течение более чем трех дней.

Современные педиатры, а также обычные мамочки, наблюдающие за своими детьми и ведущие пищевой дневник в течение какого-то более или менее продолжительного периода времени, заметили связь между гиперактивностью ребенка и тем, что он ест. Так, например, некоторые мамы обратили внимание, что если их ребенок не употребляет молочных продуктов более двух недель, то признаки гиперактивности в его поведении в значительной степени снижаются.

Педиатры советуют анализировать то, чем питается ваш ребенок. К сожалению, наша современная жизнь немыслима без всякого рода консервантов, искусственных ароматизаторов, красителей, пищевых наполнителей, которые отрицательно влияют на нейрохимические процессы, особенно когда речь идет о несформировавшемся детском мозге. Между тем гиперактивность, беспокойство, патологии внимания – это все проявления химического дисбаланса головного мозга.

Постоянное употребление таких широко рекламируемых продуктов, как различного вида газированные воды, йогурты, иные молочные продукты, имеющие долгий срок хранения, приводит к накоплению в несформировавшемся детском организме невыводимых шлаков, скапливающихся в опасной для организма концентрации.

Исследования ученых, проведенные в Соединенных Штатах Америки, показали, например, что употребление обычного баночного апельсинового сока приводит к повышению гиперактивности ребенка, так как используемый при приготовлении апельсинового сока краситель вымывает из организма цинк, жизненно необходимый для нормального функционирования человеческого мозга. Еще целый ряд исследований, проведенных учеными Саутгемптонского университета (Англия), показали, что регулярное употребление детьми продуктов, содержащих одновременно консервант бензоат и хотя бы один из популярных пищевых красителей (тартразин, кармуазин и т. д.), способствует проявлению у них симптомов гиперактивности, особенно у тех, кто склонен к этому состоянию.

Необходимо также учитывать тот факт, что, как правило, гиперактивные детки склонны и к аллергическим реакциям, проявления же аллергии ухудшают самочувствие ребенка, делая его более раздражительным, влияя на частые смены настроения, что не может не провоцировать всплеск гиперактивности у ребенка, имеющего диагноз СДВГ. Поэтому педиатры настоятельно рекомендуют мамам подобных детей вести подробный пищевой дневник и анализировать действие, оказываемое принимаемой пищей на самочувствие и поведение ребенка.

Нельзя также не отметить, что некоторые продукты, содержащие вещества, возбуждающим образом действующие на нервную систему, просто противопоказаны детям младшего возраста. К таким продуктам относятся кофе, черный чай, шоколад, маслины. Содержащийся в них кофеин не только возбуждающим образом действует на сосудодвигательные центры головного мозга и усиливает сердцебиение, но и разрушает витамины группы В, уменьшает содержание в организме ребенка калия, цинка, железа и кальция – то есть тех элементов, без которых гиперактивный ребенок просто не может существовать.

В последнее время, по наблюдениям психологов, все чаще встречаются случаи гиперактивности без нарушения внимания. Специалисты считают, что во многом гиперактивность обуславливается социальной средой и эмоциональной атмосферой, окружающей ребенка в семье.

Наблюдения показывают, что гиперактивность чаще всего отмечается в двух социальных группах семей – семей, в которых родители склонны к асоциальным поступкам (алкоголизм, наркомания, драки, регулярное избиение и унижение детей и т. п.), а также, как это ни удивительно, в очень обеспеченных семьях, имеющих чаще всего единственного ребенка, которого принято считать центром вселенной и который с младенческого возраста получает абсолютно все, что захочет, и привыкает считать, что весь мир создан только для него.

Дети – удивительные создания. Они нуждаются не только в нашей безусловной любви, подтверждение которой они хотят получать каждый день, каждое мгновение своей жизни, но они также нуждаются и в очень четко очерченных и, самое главное, постоянных границах, которые устанавливаются не ради самоутверждения родителей, но ради обеспечения безопасности ребенка.

Если ребенку в семье не хватает любви или недостает явных ее проявлений (физического контакта с родителями, добрых слов, ласки) или к ребенку предъявляют слишком высокие требования, вырабатывая у него страх перед малейшей ошибкой или провинностью, то постепенно у него формируется комплекс собственной неполноценности. Поскольку человеку во что бы то ни стало необходимо ощущать себя востребованным, нужным и полноценным членом общества, то дети из таких семей, стараясь утвердиться в собственных глазах и глазах своих сверстников, часто выбирают путь асоциального поведения, доказывая таким образом свои мужество, храбрость, ум и ловкость.

Кроме того, необходимо помнить то, что очень часто ребенок, особенно в школьном возрасте, избирает путь асоциального поведения для того, чтобы привлечь внимание родителей к собственной персоне, подать последний сигнал бедствия, предъявить миру свой счет на недополученную любовь и внимание. Родителям необходимо помнить, что никакие подарки, элитные школы, дорогая компьютерная и бытовая техника, никакие гувернантки, репетиторы и няньки не способны заменить утра, проведенного ребенком вместе с папой и мамой, совместного завтрака, проходящего в атмосфере любви и взаимопонимания, совместного похода в зоопарк или простой прогулки до ближайшей детской площадки или луна-парка.

Но не менее чем психологическая заброшенность для ребенка опасны и вседозволенность и положение кумира в семье. Как говорит доктор Е.О. Комаровский, ребенок «должен быть не более, но и не менее чем обычным членом семьи, которому уделяется такое же внимание и посвящается такое же время, как и другим членам семьи». Кроме того, для того чтобы ребенок чувствовал себя психологически комфортно, чувствовал себя в безопасности, ему необходимо очень четко, не только на уровне сознания, но скорее на уровне подсознания, понимать, что родители рядом и они всегда позаботятся о его безопасности. Наличие рамок, ограничений и определенных границ – одно из условий данной безопасности. Такие простые с точки зрения взрослого вещи, как режим дня, ограничение в сладком и времени, которое ребенок может провести за компьютером без ущерба для своего психологического и физического здоровья, ограничение программ и фильмов соответствующими возрасту ребенка, соблюдение возрастных физиологических норм при планировании занятий в школе и различного рода кружках и секциях, – все это является жизненно важным и необходимым для ребенка. Не менее важным является и то, что любой нормальный ребенок периодически проверяет границы дозволенного, и для его же собственного психологического комфорта необходимо, чтобы они были незыблемыми и не менялись произвольно в ту или иную сторону.

Поясним на простом примере режима дня. Общеизвестно, что психика маленького ребенка – малыша, дошкольника, младшего школьника – находится еще в стадии формирования. В этом возрасте малыш еще не способен произвольно управлять центрами торможения, и если его мозг получает слишком много информации и не в состоянии с ней справиться, то процессы торможения могут полностью отключиться, наступает перевозбуждение, и с данным состоянием ребенок не может справиться сам, без помощи взрослых. Если с самого первого дня жизни ребенка в семье принято строго соблюдать режим дня и чередовать режимы активного бодрствования с периодами сна или хотя бы просто отдыха в кровати, то во время сна психика ребенка может отдохнуть, впечатления немного «остывают» и «устаканиваются», малыш «приходит в себя» и может продолжать активное познание окружающего мира. Причем родителям необходимо помнить, что если в младенчестве ребенок, устав, способен уснуть прямо в манеже на груде игрушек, то, подрастая, он теряет эту спасительную способность, и чем больше он перевозбуждается, тем сложнее его уложить и уговорить поспать. Поэтому привычка к соблюдению режима дня становится спасительной в тот момент, когда психика малыша еще недостаточно окрепла, чтобы обрабатывать впечатления целого дня, а физические силенки уже позволяют проводить долгое время бодрствуя.

То же самое касается и режима питания. Современные диетологи и психологи установили, что зачастую проблемы с лишним весом уходят корнями в раннее младенчество и детство, когда родители или бабушки кормили ребенка при малейшем плаче, не разбираясь – плачет он от голода или дискомфорта. Таким образом, от великой любви, от желания покормить родного и любименького чем-то вкусненьким, сладеньким, свеженьким в ребенке формируются две вреднейшие привычки, вызывающие наличие лишнего веса во взрослом возрасте:

– есть в любое время вне зависимости от реально испытываемого голода;

– «заедать» все свои неприятности, стрессы, неприятные моменты в жизни какой-либо калорийной пищей.

Что делать?

Что предлагает официальная медицина для терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Методы и приемы лечения

Лечение детей с диагнозом СДВГ всегда должно быть комплексным и, как правило, включает в себя несколько возможностей.

Во-первых, это медикаментозная терапия.

Во-вторых, использование таких методик, как метод обратной связи и транскраниальная микрополяризация.

В-третьих, психологическая коррекция и устранение симптомов, вызывающих гиперактивность.

Медикаментозная терапия в настоящий момент имеет наибольшее количество противников. С одной стороны, это вызвано тем фактом, что лечить довольно серьезными препаратами приходится порой совсем маленьких детишек. Естественно, любой препарат не может не иметь побочных эффектов.

На сегодняшний день СДВГ принято лечить психостимулирующими средствами в США и европейских странах. Как правило, в данных целях используют препараты метилфени-дата: риталином, центедрином, мередилом и т. д. Эти препараты чреваты побочными эффектами (задержка роста, раздражительность, нарушение сна и пищеварения, снижение аппетита и массы тела, провокация тиков, сухость во рту, головокружение и т. п.), зато эффективны: уже через несколько дней после начала приема у 70–80 % детей начинают ослабевать проявления активности.

В России принято лечить гиперактивность ноотропными средствами (глиантилин, кортексин, энцефабол). Данные препараты положительно влияют на высшие интегративные функции головного мозга. Их используют главным образом в тех случаях, когда среди симптомов преобладает дефицит внимания. Когда же ведущим симптомом является гиперактивность, то медикаментозная терапия строится на основе препаратов, содержащих гамма-аминомасляную кислоту, отвечающую за тормозящие, контролирующие реакции в головном мозге.

Кроме того, в комплексном медикаментозном лечении используют антидепрессивные и стимулирующие средства.

Однако кроме наличия побочных эффектов у противников медикаментозной терапии (или, скажем мягче, у сторонников более осторожного отношения к медикаментозной терапии) есть и другие аргументы.

Во-первых, замечено, что многие лекарственные средства, используемые для лечения СДВГ, имеют лишь временный эффект и оказывают необходимое действие только до выведения их из организма. Проще говоря, лекарство действует, только пока его принимаешь. Однако СДВГ – это не инфекционное заболевание, как, скажем, грипп, который можно вылечить за неделю. Лечение СДВГ длится годами, и на сегодняшний день пока никто не может сказать – проходят его симптомы под влиянием медикаментов или просто исчезают сами собой по прошествии какого-то времени. Но для нас это не важно на настоящий момент. Вопрос не в этом, вопрос в другом – согласны ли вы лечить вашего ребенка лекарствами в течение нескольких лет непрерывно и каким образом это скажется на работе его внутренних органов – печени и почек, например.

Во-вторых, есть еще один не менее веский аргумент. Психолог Маргарита Жамкочян следующим образом характеризует гиперактивных детей: «Всем известно, что из непоседливых детей вырастают исследователи, авантюристы, путешественники и создатели компаний. И это не просто частое совпадение. Есть довольно обширные наблюдения: дети, которые в младшей школе изводили учителей своей гиперактивностью, став постарше, уже увлекаются чем-нибудь конкретным – и годам к пятнадцати становятся в этом деле настоящими доками. У них появляются и внимание, и сосредоточенность, и усидчивость. Такой ребенок может все остальное учить без особой прилежности, а предмет своего увлечения – досконально. Поэтому, когда утверждают, что синдром гиперактивности к старшему школьному возрасту обычно исчезает, – это не соответствует действительности. Он не компенсируется, а выливается в какой-нибудь талант, в уникальное умение. А вот купируя с детства эту гиперактивность лекарствами, можно лишить ребенка его козырей в будущей взрослой жизни, лишить стержня, вокруг которого эту жизнь можно строить».

И действительно, многие «акулы капитализма» в детстве характеризовались симптомами, свойственными для гиперактивных детей. Например, создатель знаменитой авиакомпании JetBlue Дэвид Нилиман с удовольствием рассказывает, что у него в детстве не просто нашли такой синдром, но и охарактеризовали его как «пышно цветущий» (flamboyant). А изложение его трудовой биографии и методов менеджмента наводит на мысль, что этот синдром не оставил его и во взрослые годы и что именно ему он обязан своей головокружительной карьерой. И это не единственный пример. Достаточно просто внимательно почитать биографии современных миллиардеров, сколотивших свои состояния, что называется, «на пустом месте», чтобы убедиться, что в детстве они обладали взрывным характером (и зачастую во взрослом периоде их характер не особенно изменился), не слишком хорошо успевали в школе, поскольку имели обыкновение размышлять о вещах, мало имеющих отношения к среднестатистическому школьнику и школьной программе, с детства имели склонность к рискованным и авантюрным предприятиям. Да даже не только в них дело – достаточно повнимательнее оглянуться вокруг себя, припомнить двух-трех хороших знакомых, преуспевших в карьере или бизнесе, припомнить их детские годы, для того чтобы сделать вывод, что медаль в школе, красный диплом, постоянные успехи в учебе очень редко оборачиваются успешной и хорошо оплачиваемой карьерой и собственным делом.

Ни в коем случае мы не хотим сказать, что ребенка, страдающего СДВГ, не нужно лечить медикаментами или предпочтительнее не лечить лекарствами. Однако, прежде чем согласиться на медикаментозную терапию, нужно очень хорошо подумать и по возможности либо проконсультироваться с врачом, чьему профессиональному авторитету вы безоговорочно доверяете, либо не пожалеть времени и усилий и получить дополнительную консультацию. Конечно, гиперактивный ребенок очень сложен в повседневном общежитии, но история подтверждает, что практически все гениальные, талантливые и просто успешные люди далеко не так приятны и легки в повседневной жизни, как хотелось бы людям, окружающим их. Не стоит так однозначно и безоговорочно лишать своего ребенка, возможно, неординарного будущего.

В любом случае, начиная лечение медикаментозными препаратами, не забудьте поинтересоваться у врача всеми возможными побочными эффектами и внимательно наблюдайте за ребенком и его реакциями, особенно в первые дни приема лекарственного средства. Вы должны будете заметить улучшения в поведении ребенка через одну – три недели после начала приема препаратов. Если же этого не произошло, необходимо повторно проконсультироваться с врачом и скорректировать лечение.