Текст книги "Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1"

• УЗО областных исполнительных комитетов и Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;

• областные центры гигиены и эпидемиологии (далее – ЦГиЭ) и общественного здоровья, Минский городской ЦГиЭ, городские, районные, зональные и районные в городах ЦГиЭ;

• государственные организации, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь.

Министерства здравоохранения возглавляет Министр здравоохранения, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом Республики Беларусь.

В Министерстве здравоохранения образуется коллегия в составе Министра (председатель коллегии) и его заместителей по должности. По решению Совета Министров в ее состав могут входить и другие руководящие работники центрального аппарата Министерства здравоохранения и подчиненных организаций.

1.2.4. Обеспечение прав граждан на доступное медицинское обслуживание

Доступность медицинской помощи – это свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров. Иными словами, доступность медицинской помощи – это реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания.

Доступность медицинской помощи обусловлена рядом объективных факторов:

• сбалансированностью необходимых объемов медицинской помощи населению с возможностями государства;

• наличием и уровнем квалификации медицинских кадров;

• наличием на конкретных территориях необходимых медицинских технологий;

• возможностью свободного выбора пациентом лечащего врача и ОЗ;

• имеющимися транспортными возможностями, обеспечивающими своевременное получение медицинской помощи;

• уровнем общественного образования по проблемам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний.

В Конституции Республики Беларусь ст. 45 посвящена праву граждан на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь: «Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания».

В ст. 3 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» определены основные принципы государственной политики в области охраны здоровья населения:

• создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения;

• обеспечение доступности медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения;

• приоритетность мер профилактической направленности – приоритетность развития;

• ПМП;

• приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, инвалидов и ветеранов;

• обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения и его будущих поколений;

• формирование ответственного отношения населения к сохранению, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих;

• ответственность республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Совету Министров Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций за состояние здоровья населения;

• ответственность нанимателей за состояние здоровья работников.

В широком понимании здравоохранение призвано:

• обеспечить меры, способствующие предупреждению, распознаванию и лечению болезней, максимальному продлению активной творческой жизни человека;

• создать все способствующие укреплению общественного здоровья условия окружающей среды человека, в том числе и благоприятную среду для его непосредственной жизнедеятельности – образа и условий жизни, уровня образования и культуры.

Право граждан на доступное медицинское обслуживание обеспечивается:

• предоставлением бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных ОЗ;

• предоставлением медицинской помощи в государственных ОЗ, негосударственных ОЗ и у индивидуальных предпринимателей за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь;

• доступностью лекарственных средств;

• осуществлением мер по санитарно-эпидемическому благополучию населения (ст. 4 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

1.2.5. Права и обязанности медицинских работников и пациентов

Доступность медицинской помощи обеспечивается при активном взаимодействии медицинских работников и пациентов.

Медицинский работник – это физическое лицо, имеющее высшее или среднее специальное медицинское образование, подтвержденное документом об образовании установленного образца, и в установленном законодательством Республики Беларусь порядке занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемического благополучия населения, проведением медицинской экспертизы (ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

Медицинские работники при осуществлении своих должностных обязанностей имеют право:

• на обеспечение условий труда в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь о труде;

• защиту профессиональной чести и достоинства;

• присвоение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем профессиональных знаний и практических навыков;

• повышение квалификации и переподготовку за счет средств республиканского и/или местных бюджетов, а также за счет средств нанимателей и иных источников, не запрещенных законодательством;

• страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью пациента, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими своих должностных обязанностей;

• создание медицинских общественных объединений.

Медицинские работники обязаны:

• квалифицированно выполнять свои должностные обязанности;

• хранить врачебную тайну;

• уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права;

• соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии;

• повышать уровень профессиональных знаний.

Медицинские работники обязаны также оказывать скорую

неотложную медицинскую помощь (далее – СНМП) в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне ОЗ.

Пациент — это физическое лицо, обратившееся за медицинской помощью, находящееся под медицинским наблюдением либо получающее медицинскую помощь (ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

В соответствии со ст. 42 Закона «О здравоохранении» пациент (а также его родители) имеет определенные обязанности:

• должен заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;

• уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам;

• выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

• сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;

• информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, обращениях за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья;

• соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов, бережно относиться к имуществу ОЗ.

Пациент при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях должен быть ознакомлен с правилами внутреннего распорядка. Факт ознакомления с правилами внутреннего распорядка для пациентов подтверждается его подписью (или его родителей) и вносится в медицинскую документацию.

1.2.6. Медицинская этика и деонтология, врачебная тайна

Обеспечение доступности медицинской помощи возможно лишь при обязательном соблюдении принципов врачебной этики и медицинской деонтологии.

«Salus aegroti suprema lex» («Благо больного – высший закон») – это основной принцип, которым должны руководствоваться врачи в своей деятельности, основанный на нормах и правилах медицинской этики и деонтологии.

Медицинская этика и деонтология – совокупность принципов, норм и правил поведения медицинских (фармацевтических) работников при выполнении ими должностных обязанностей.

Биомедицинская этика – этико-прикладная дисциплина, предметом которой выступает нравственное отношение общества в целом и профессионалов (медиков и биологов) к человеку, его жизни, здоровью, смерти и которая ставит перед собой задачу сделать их охрану приоритетным правом каждого.

Круг основных проблем биомедицинской этики включает:

• установление статуса и роли моральных ценностей в профессиональной деятельности медиков и биологов;

• разрешение нравственных коллизий в конкретных ситуациях, возникающих в процессе биомедицинских исследований и лечения пациентов;

• этическая регуляция межличностных отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере медицины.

В основе же многочисленных медицинских присяг, которые сегодня принимают врачи в разных странах мира, лежит Клятва Гиппократа, известная уже около 2400 лет:

«Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатком и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла: точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.

Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении (а также и без лечения) я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Основные положения медицинской этики, заложенные еще в «Клятве Гиппократа», гласят:

• «Non nocere!» («Не вреди!»). Всякое лечение, все действия, любые рекомендации врача должны быть направлены на благо пациента, приносить ему пользу;

• человеческая жизнь есть безусловная ценность;

• врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков;

• врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать свою профессию.

Принципы биоэтики и медицинской деонтологии закреплены в ряде международных деклараций и конвенций, прежде всего во Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН (1948).

Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (1949) был принят Международный кодекс медицинской этики (Женевская декларация) следующего содержания:

«Вступая в члены медицинского сообщества:

 я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;

 я буду отдавать моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;

 я буду исполнять мой профессиональный долг по совести и с достоинством;

 здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением;

 я буду уважать доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;

 я буду поддерживать всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;

 мои коллеги станут моими братьями и сестрами;

 я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;

 я буду проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;

 я принимаю на себя эти обязательства торжественно, свободно и честно».

Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (Лондон, Великобритания, 1949 г.) был также принят Международный кодекс медицинской этики, который гласит:

«Общие обязанности врачей:

 врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты;

 врач не должен позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента;

 врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации;

 врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики не совместимы:

♦ самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации;

♦ выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований;

• врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну;

• врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние;

• врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы;

• врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному:

• врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

• врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей;

• врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

• врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

Обязанности врачей по отношению друг к другу:

• врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему;

• врач должен не переманивать пациентов у своих коллег;

• врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.

Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является Клятва врача Республики Беларусь:

«Клянусь в любое время помогать каждому пациенту, независимо от его социального происхождения, вероисповедания и национальности, всегда хранить врачебную тайну, постоянно совершенствовать свои медицинские знания и врачебное искусство, содействовать своим трудом развитию медицинской науки и практики, обращаться, если этого требуют интересы пациента, за советом к своим коллегам и самому никогда не отказывать им в совете и помощи, беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, всегда помнить о высоком призвании врача, об ответственности перед белорусским народом и государством. Верность этой клятве обещаю пронести через всю свою жизнь».

Деонтологические принципы по отношению к ребенку отражены в Декларации прав ребенка (1959), Конвенции о правах ребенка (1979) и Всемирной декларации ООН об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990).

Возрастание роли этики и деонтологии в работе врача-педиатра тесно связано с прогрессом науки и техники, совершенствованием специализированных видов медицинской помощи. Использование принципов деонтологии является важнейшим условием борьбы с негативными сторонами специализации и технизации медицины. Крупнейший патолог XX в. И.В. Давыдовский подчеркивал: «Врач лечит больного человека, учитывая его индивидуальность и разнообразие болезни».

Врач-педиатр – это особая профессия, суть которой состоит не только в профилактике, диагностике, лечении заболеваний у детей, но и прежде всего в осуществлении контроля за физическим развитием ребенка, предупреждении и раннем выявлении отклонений от нормы. Кроме того, педиатр должен обладать или развивать в себе особые личностные качества.

Врачу-педиатру следует знать, что в соответствии со ст. 41 Закона «О здравоохранении» пациент (его родители) имеет права:

• на получение медицинской помощи;

• выбор лечащего врача и ОЗ;

• участие в выборе методов оказания медицинской помощи;

• пребывание в ОЗ в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;

• уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения;

• получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

• выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;

• отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

• облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей ОЗ;

• реализацию иных прав в соответствии с законодательством.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациент также имеет право на допуск к нему священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка для пациентов, санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. Причем предоставление пациенту этих прав не может осуществляться в ущерб здоровью других пациентов и нарушать их права и свободы.

Для квалифицированного оказания медицинской помощи детям врач должен иметь не только глубокие теоретические знания, умело использовать практические навыки, но и тонко понимать психологию больного ребенка и его родителей, четко представлять существующие в этой области этические проблемы. Одна из важнейших среди них – осведомление родителей, родственников ребенка об особенностях заболевания для получения согласия на лечение. Умение врача успокоить, объективно информировать родителей о методах диагностики, организации медицинской помощи ребенку, развитии возможных осложнений и при этом ободрить и настроить на активную помощь является обязательным этическим требованием.

Медицинская деонтология предъявляет особые требования к врачу-педиатру:

• деятельность врача-педиатра основана не только на прямом контакте с детьми, но и на общении с ближайшими родственниками с их восприятием состояния здоровья своего ребенка и характерологическими особенностями;

• принципиальное отличие педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей;

• требуются глубокие познания не только возрастной патологии, но и возрастной физиологии, без которых трудно выявить ранние отклонения, свидетельствующие о болезни.

С морально-этической позиции особенно важен анализ ситуаций в следующих случаях:

• мать не в состоянии заботиться о ребенке, при этом единственно значимая причина отлучения ребенка от матери – серьезное заболевание или смерть;

• мать не способна заботиться о ребенке (юный возраст матери, очень низкий уровень культуры, неудовлетворительное социально-экономическое положение, тяжелые пороки или травма у ребенка);

• мать и родственники не хотят ухаживать за ребенком.

В связи с тем что врач-педиатр в своей работе контактирует с детьми, родителями и родственниками заболевшего ребенка, важны следующие формы отношений с ними:

• контакт устанавливают в первую очередь с ребенком, ибо как только родители отмечают, что ребенок не сопротивляется врачу, они относятся к нему с доверием;

• доверие к врачу вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный врач, сохраняющий здоровый цвет лица, правильную осанку, без избытка массы тела, не курящий, служит примером, внушающим доверие;

• убежденное и четкое изложение сведений о больном ребенке в доброжелательной и мягкой форме, свидетельствующее о высоком профессиональном уровне врача, вызывает доверие к нему лично и к учреждению, которое он представляет;

• подавление страха у ребенка и его близких – одна из главных деонтологических задач, чему способствуют перечисленные качества врача и некоторые приемы – отвлечение, шутка и др;

• соблюдение известной дистанции при условии предельной доброжелательности облегчает взаимопонимание в сложных ситуациях;

• проявление таких душевных качеств, как внимание, доброта, ласка, вносит успокоение в сознание родителей;

• твердая воля при предъявлении родителям определенных требований облегчает лечебный процесс, так как родители, порой теряющие самообладание, не всегда понимают, что их поведение отражается на состоянии ребенка;

• внушение ребенку и его родным мысли о том, что они сами заинтересованы и нуждаются в выполнении врачебных предписаний, снимает многие деонтологические трудности;

• контакты с детьми облегчают их доверчивость, внушаемость, непонимание степени опасности заболевания, манипуляции или хирургического вмешательства, оптимизм, отсутствие психических комплексов;

• общение с детьми затрудняют чувство страха, полярность и неадекватность реакций, негативизм, низкие сознательно-волевые качества, склонность к симуляции и диссимуляции, редкие, но опасные психосоматические реакции, когда боязнь манипуляций способна осложниться срывом компенсаторных механизмов.

При контакте с детьми, особенно в ситуациях, угрожающих их жизни, необходимо учитывать, что одно и то же заболевание переносится в разном возрасте неодинаково. Чем старше ребенок, тем осознаннее и трагичнее ощущает он свое состояние и тем серьезнее для него психологическая травма. Различие таких представлений зависит от познавательного уровня ребенка, психосоциального развития, пережитого опыта. Поэтому крайне важно предотвратить психогенную (информационную) ятрогению, которая может возникнуть вследствие необдуманной беседы врача, сообщения им без предварительной подготовки угрожающего жизни диагноза, непонятной медицинской информации или его излишней молчаливости.

Следует помнить, что в соответствии со ст. 44 Закона «О здравоохранении» необходимым условием оказания медицинской помощи является наличие предварительного согласия родителей несовершеннолетнего пациента, ознакомленных с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.

Согласие на простое медицинское вмешательство дается родителями несовершеннолетнего пациента. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации. Следует учитывать, что несовершеннолетние в возрасте от шестнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.

Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации.

Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия родителей несовершеннолетнего пациента. Согласие вносится в медицинскую документацию и подписывается родителями несовершеннолетнего пациента и лечащим врачом.

В случае, если сложное медицинское вмешательство должно быть выполнено срочно (неотложно), а родители несовершеннолетнего пациента отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения – лечащим врачом с оформлением записи в медицинской документации. Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя ОЗ, а также родителей несовершеннолетнего пациента.

Согласие на сложное медицинское вмешательство может быть отозвано родителями несовершеннолетнего пациента, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента. Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинской документации и подписываются родителями несовершеннолетнего пациента и лечащим врачом.

В соответствии со ст. 45 Закона «О здравоохранении» пациент либо родители несовершеннолетнего пациента имеют право отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства. При отказе от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, пациенту либо родителям несовершеннолетнего пациента лечащим врачом в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа. Отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо родителями несовершеннолетнего пациента и лечащим врачом.

Информация о состоянии здоровья пациента должна излагаться лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения.

По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему должна предоставляться информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента.

Важным аспектом взаимодействия пациентов и медицинских работников является сохранение последними врачебной тайны.

В соответствии со ст. 46 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» врачебную тайну составляет информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемого медицинского вмешательства, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – и информация о результатах патологоанатомического исследования.

Исходя из традиционного понимания медицинской тайны, сохранять ее следует от всех посторонних. Разглашение врачебной тайны сопряжено с вмешательством посторонних людей в жизнь семьи и личную жизнь ее членов, а это прямое нарушение Декларации прав человека, однако необходимо отметить, что, с одной стороны, медицинский работник обязан хранить тайну, с другой – он может и должен нарушить ее, если общественные интересы преобладают над личными.

Предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или родителей несовершеннолетнего пациента допускается в следующих случаях:

• по запросу Министерства здравоохранения Республики Беларусь, УЗО областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, осуществления в пределах их компетенции контроля за правильностью ее оказания или при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора;

• по запросу ОЗ в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

• по письменному запросу органов уголовного преследования и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

• по запросу органов внутренних дел о явке (неявке) лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в государственную организацию здравоохранения для прохождения медицинского осмотра, а также о прохождении (непрохождении) этим лицом медицинского осмотра.

При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, информация, составляющая врачебную тайну, сообщается в правоохранительные органы в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном законодательством порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.

Организации здравоохранения обязаны обеспечить хранение медицинской документации в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны.