Текст книги "Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1"

В модели устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь центральное место занимает человек как личность, потребитель и производитель благ и услуг, генератор новых идей и главный субъект их реализации.

Важнейшим условием развития человеческого потенциала являются стабильность общества, эффективная социальная политика государства, призванная создать необходимые условия, обеспечивающие достойную жизнь и свободное развитие человека.

Социальная стабильность развития общества обеспечивается проведением эффективной социальной политики государства, критериями которой являются:

• реализация приоритетов социальной политики как одного из важнейших условий устойчивого развития общества;

• гарантии прав на свободу человека и на свободную реализацию трудового и интеллектуального потенциала с тем, чтобы трудоспособный гражданин смог обеспечить себе и своей семье материальное благополучие;

• дифференциация социальной политики в отношении различных слоев населения; адресная социальная защита малообеспеченных слоев населения;

• взаимная солидарная ответственность всех субъектов (государство, предприниматели, профсоюзы, население) за результаты социального развития;

• права и гарантии, ориентированные на укрепление семьи – основной ячейки общества; на духовное, культурное, нравственное развитие граждан и прежде всего молодежи; бережное отношение к историческому наследию предков и на преемственность поколений, сохранение самобытности национальных традиций.

Главной целью социальной политики в долгосрочной перспективе является обеспечение устойчивого роста уровня и качества жизни населения и создание условий для развития человеческого потенциала. При этом государство должно предоставить каждому трудоспособному человеку условия, позволяющие ему собственным трудом и предприимчивостью обеспечить свое благосостояние и благосостояние своей семьи и полностью выполнить социальные обязательства перед инвалидами, многодетными семьями, нетрудоспособными и малообеспеченными слоями населения и др.

Для реализации главной цели основными направлениями социальной политики являются:

• создание условий и возможностей всем трудоспособным гражданам зарабатывать средства для удовлетворения своих потребностей;

• обеспечение рациональной занятости населения на основе сохранения рабочих мест на жизненно важных и перспективных предприятиях, создания новых рабочих мест, в том числе в частном секторе экономики;

• создание гибкой системы подготовки и переподготовки кадров;

• обеспечение роста реальных денежных доходов населения;

• последовательное повышение уровня оплаты труда как основного источника денежных доходов населения и важнейшего стимула трудовой активности работников наемного труда;

• формирование среднего класса как фактора стабилизации общества на основе значительного роста денежных доходов населения и снижения уровня малообеспеченности;

• повышение уровня пенсионного обеспечения;

• снижение уровня малообеспеченности населения;

• повышение социальной защиты нуждающихся на основе усиления адресности оказания помощи, рационализации системы льгот, улучшения социального обслуживания и др.

Основной целью в отрасли здравоохранения, поставленной в Комплексной программе развития сферы услуг в Республике Беларусь на 2011–2015 гг., разработанной в соответствии с поручением Совета Министров Республики Беларусь от 03.01.2011 № 11/225-3115, является создание современной инфраструктуры рынка медицинских услуг, повышение качества медицинской помощи.

Программой предусмотрено, что основными направлениями развития здравоохранения в этот период будут являться:

• обеспечение граждан доступной и качественной медицинской помощью на всех уровнях ее оказания с использованием новых современных методов диагностики и лечения;

• внедрение новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации;

• обеспечение эффективными, безопасными и качественными лекарственными средствами;

• информатизация системы здравоохранения и создание единой системы мониторинга здоровья населения.

Для достижения поставленной цели будут задействованы следующие механизмы реализации:

• разработка единых стандартов оказания медицинской помощи и нормативов оснащенности медицинских учреждений различных типов;

• расширение перечня платных медицинских услуг на основе внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи, выполняемых с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, разработка порядка расчета тарифов на платные медицинские услуги;

• укомплектование медицинскими кадрами первичного звена, повышение уровня укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом до 100 %;

• открытие хосписов и хосписных отделений с учетом числа пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи;

• оснащение организаций ПМП современным медицинским и лабораторным оборудованием, развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи на селе, расширение коек сестринского ухода;

• внедрение методик консультаций с использованием средств телемедицины, развитие общей врачебной практики и института семейного врача;

• расширение сотрудничества с туристическими организациями по вопросам реализации и продвижения платных медицинских услуг;

• организация международного обмена научно-медицинской информацией по актуальным проблемам здравоохранения, проведение международных научно-практических симпозиумов, форумов, конференций, съездов, тренингов;

• расширение участия ОЗ в выставочных мероприятиях за рубежом;

• проведение совместных международных научных исследований в области медицины и внедрение в практику их результатов.

Стратегической целью в области улучшения состояния здоровья является создание государственного механизма поддержки здорового образа жизни, формирование высокого спроса на личное здоровье, создание предпосылок для его удовлетворения.

Особое внимание уделяется охране репродуктивного здоровья граждан, созданию службы планирования семьи, улучшению ранней диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы.

Стратегической целью развития здравоохранения является создание эффективной системы здравоохранения, укрепление ее потенциала для обеспечения каждого гражданина доступной и качественной медико-санитарной помощью (рис. 1.4).

Для реализации этой цели обеспечивается:

• четкое определение уровня государственных гарантий в области здравоохранения на основе государственных минимальных социальных стандартов;

Рис. 1.4. Структура преобразований в здравоохранении

• планирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, а также нормативам объема и себестоимости медицинской помощи;

• расширение внебюджетных источников финансирования отрасли;

• реструктуризация медицинской помощи и внедрение ресурсосберегающих технологий;

• совершенствование организации и управления системой здравоохранения;

• развитие материально-технической базы ОЗ.

Главной целью в здравоохранении, определенной в Программе деятельности Правительства Республики Беларусь на 2011–2015 гг., утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18.02.2011 г. № 216, является улучшение здоровья населения на основе повышения КМП и ее доступности всем слоям населения и усиления профилактической направленности здравоохранения.

Механизмы реализации Программы следующие:

• выполнение Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2011–2015 гг., других государственных и отраслевых программ и мероприятий в сфере здравоохранения;

• принятие в 2011–2015 гг. нормативных правовых актов-Совета Министров и Министерства здравоохранения Республики Беларусь, направленных на инновационное развитие и совершенствование здравоохранения, сохранение и укрепление здоровья населения, достижение научного, экономического и социального эффектов;

• внедрение в деятельность практического здравоохранения новых технологий ранней диагностики, профилактики, консервативных и хирургических методов лечения и реабилитации пациентов (кардиология и кардиохирургия, онкология, травматология и ортопедия, эпидемиология и микробиология, неврология и нейрохирургия, охрана материнства и детства и другие области);

• организация профилактических мероприятий по раннему выявлению факторов «риска» социально значимых заболеваний, повышению качества их диагностики, лечения и реабилитации пациентов;

• усиление роли ПМП, увеличение финансирования амбулаторно-поликлинического звена до 40 %, развитие ресурсосберегающих технологий и системы общеврачебной практики в сельских районах;

• повышение доступности медицинской помощи населению путем интенсивного использования дорогостоящего оборудования, создания центров коллективного пользования медицинской техникой, оказания высокотехнологичной медицинской помощи во всех регионах страны, развития сети центров медицинской реабилитации, больниц сестринского ухода, хосписов;

• развитие современных информационных технологий и телемедицины, использование возможностей онлайн-консультаций во всех ОЗ;

• расширение спектра платных медицинских услуг населению и увеличение объема экспорта услуг здравоохранения путем стимулирования предприимчивости и здоровой конкуренции, развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

• создание условий для добровольного перехода части пациентов во внебюджетное платное здравоохранение, включая совершенствование налогообложения доходов физических лиц и прибыли организаций, направленных на оплату медицинских услуг и страхование медицинских расходов;

• повышение ответственности медицинских работников за качество оказываемой медицинской помощи, соблюдение высокого уровня культуры отношения к пациентам.

Международное сотрудничество в области здравоохранения осуществляется в соответствии со ст. 6 Закона «О здравоохранении» и иными законодательными актами Республики Беларусь на основе соблюдения общепризнанных принципов и норм международного права.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь реализует намеченные меры в области внешних связей в соответствии с приоритетами внешней политики государства с целью улучшения здоровья населения, повышения уровня оказания медицинской помощи путем внедрения передового международного опыта в практику здравоохранения страны, привлечения средств из-за рубежа для осуществления медицинских проектов в тесном взаимодействии с Министерством иностранных дел.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь активно сотрудничает с такими международными организациями, как ВОЗ, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ). Большое внимание уделяется сотрудничеству с Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Шведским Восточно-Европейским комитетом по медицине и здравоохранению.

Конкретная работа с ВОЗ строится на основе Закона Республики Беларусь «О ратификации Базового соглашения между Правительством Республики Беларусь и ВОЗ об установлении технического консультативного сотрудничества» от 19.07.2000 г. и двухгодичных планов сотрудничества с Европейским бюро ВОЗ.

Совместно с Детским фондом ООН реализуются проекты «Центр информационных ресурсов “Первый шаг”, “Повышение эффективности профилактики и лечения ВИЧ-инфекции среди женщин и детей для улучшения демографической ситуации в Республике Беларусь”, “Укрепление здоровья подростков”».

В рамках сотрудничества с МАГАТЭ в 2010 г. началась реализация проекта «Улучшение радиотерапевтических услуг на территориях, пострадавших от чернобыльской аварии, через пуск в эксплуатацию одномодового линейного ускорителя». Специалисты ОЗ принимают участие в учебных курсах ЭСТРО, которые проводятся в рамках региональных проектов Программы технического сотрудничества МАГАТЭ.

Совместно с Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией реализуется проект «Обеспечение всеобщего доступа ключевых пострадавших групп населения в Беларуси в области профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ», который рассчитан на 2010–2014 гг.

Начиная с 2006 г. в соответствии с Меморандумами о взаимопонимании между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Шведским Восточно-Европейским комитетом по медицине и здравоохранению успешно развивается сотрудничество в области ПМП и специализированной медицинской помощи.

Большое внимание уделяется развитию двустороннего сотрудничества со странами ближнего и дальнего зарубежья. Проводится активная работа по расширению нормативно-правовой базы двустороннего сотрудничества с зарубежными странами. Подписаны соглашения о сотрудничестве с Азербайджаном, Арменией, Вьетнамом, Казахстаном, Китаем, Кубой, Литвой, Латвией, Молдовой, Россией, Сирией, Таджикистаном, Туркменистаном, Турцией, Украиной, Чехией.

Взаимодействие с государствами – участниками Содружества Независимых Государств осуществляется в рамках Совета по сотрудничеству в области здравоохранения.

Взаимодействие с государствами – участниками Евразийского экономического сообщества осуществляется в рамках Совета по здравоохранению при Интеграционном Комитете данной организации. Первоочередные направления его деятельности:

• сотрудничество в области борьбы с инфекционными заболеваниями (птичий грипп, вич/спид, малярия);

• сотрудничество в области оказания гражданам государств – участников ЕврАзЭС высокотехнологичной медицинской помощи, а также оказание консультаций по актуальным медицинским направлениям;

• сотрудничество в области оказания медицинской помощи трудовым мигрантам;

• сотрудничество в области обеспечения населения государств – членов ЕврАзЭС лекарственными препаратами, медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения;

• сотрудничество в области подготовки кадров, повышения квалификации и признания государственных дипломов, обмена научными и медицинскими кадрами;

• сотрудничество в области организации медицинского обслуживания и реабилитации инвалидов;

• сотрудничество в области развития телекоммуникационных и информационных технологий в здравоохранении.

Сотрудничество с Российской Федерацией осуществляется в рамках Союзного государства, с регионами Российской Федерации – в соответствии с протоколами поручений Премьер-министра Республики Беларусь и его заместителей по итогам международных визитов, встреч, протоколов заседаний двусторонних комиссий, других международных договоренностей.

В настоящее время большое внимание уделяется развитию сотрудничества с Китайской Народной Республикой и Боливарианской Республикой Венесуэла.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была создана в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению, состоявшейся в 1946 г. в Нью-Йорке. Дата ратификации Устава ВОЗ (07.04.1948 г.) ежегодно отмечается как Всемирный день здоровья.

Главной уставной целью ВОЗ является «достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья».

Основные задачи ВОЗ сформулированы следующим образом:

• координация международной деятельности в области здравоохранения;

• предоставление государствам соответствующей информации;

• оказание помощи в вопросах здравоохранения;

• поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья;

• проведение совместных исследований в области здравоохранения; содействие в подготовке медицинских кадров и др.

Высшим органом ВОЗ является Всемирная Ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве. Между сессиями ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, состоящий из представителей 30 государств – членов ВОЗ, избираемых на 3 года. Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных специалистов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов.

Уставом ВОЗ созданы шесть региональных бюро, включая Европейское. К их функциям относятся развитие национальных служб здравоохранения, изучение состояния здоровья и подготовки кадров.

Для выполнения программ ВОЗ создает международные бригады, которые руководят работой местных национальных служб здравоохранения.

Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5–7 лет, планирование ведется на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются:

• развитие систем здравоохранения в разных странах.;

• подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;

• развитие ПМП;

• охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

• охрана окружающей среды;

• борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;

• охрана и укрепление психического здоровья;

• обеспечение здоровья матери и ребенка;

• информирование по проблемам охраны здоровья;

• научные медицинские исследования;

• консультативная и техническая помощь членам ВОЗ.

Для установления национальных приоритетов развития системы здравоохранения ВОЗ рекомендует в качестве основного критерия использовать оценку состояния здоровья населения на основе анализа эпидемиологических данных.

Важным условием для проведения оценки состояния здоровья является использование достоверных источников информации. Сбор статистической информации о здоровье населения во всех странах – членах ВОЗ, издание сборников и аналитических материалов является одним из основных направлений ее деятельности.

По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения была проведена кампания по ликвидации оспы (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); ощутимы результаты кампании по борьбе с малярией, распространенность которой сократилась почти в 2 раза, и т. д.

В настоящее время действует 11-я Общая программа работы ВОЗ на 2006–2015 гг., направленная на достижение «Здоровья для всех», т. е. такого уровня здоровья, который позволил бы каждому человеку вести активную производственную, социальную и личную жизнь.

Глава 2
Основы медицинской статистики. организация медико-статистического исследования

2.1. Медицинская статистика

Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной, позволяющая методом обобщающих показателей изучить закономерности этих явлений, важнейших процессов в экономической, социальной жизни общества, в его здоровье, системе организации медицинской помощи населению.

Именно разнообразием качественных особенностей объясняется то, что для количественного описания явлений используется большое число самых разных статистических величин. Статистика устанавливает соответствие между идеальным миром и представлением о реальном мире.

Медицинская статистика (синонимы: санитарная статистика, статистика в медицине и здравоохранении, медико-санитарная статистика, статистический метод в медицине и здравоохранении) – отрасль статистики, изучающая явления и процессы в области здоровья населения и здравоохранения.

Основными задачами медицинской статистики являются:

• разработка специальных методов исследования массовых процессов и явлений в медицине и здравоохранении;

• выявление наиболее существенных закономерностей и тенденций в здоровье населения в целом и в различных его группах (возрастных, половых, профессиональных и др.) во взаимосвязи с конкретными условиями и образом жизни;

• изучение и оценка состояния и динамики развития сети, деятельности ОЗ и медицинских кадров.

В медицинской статистике выделяют следующие основные разделы:

• общая теория и методы;

• статистика здоровья населения;

• статистика здравоохранения;

• применение методов медицинской статистики в управлении, в клинических, лабораторных, экспериментальных исследованиях.

Общая теория и методы медицинской статистики включают методологию медико-статистического исследования, т. е. совокупность специфических научных методов и приемов сбора, обработки, анализа и оценки медико-статистической информации.

Статистика здоровья населения разрабатывает специфические методы и приемы сбора, обработки, анализа и оценки медико-статистической информации обо всех процессах и явлениях, характеризующих состояние и динамику здоровья населения, его качественно однородных групп в связи с конкретными социальными, экономическими и природными условиями: демографические процессы, физическое развитие, заболеваемость населения, ВН, инвалидность и др.

Статистика здравоохранения создает специфические методы и приемы сбора, обработки, передачи, хранения, анализа и оценки информации о состоянии и изменениях сети ОЗ и органов здравоохранения, их деятельности, кадров здравоохранения, медико-санитарного имущества и др.

Важное место в медицинской статистике нанимают фактические медико-статистические данные, регулярно собираемые, обрабатываемые, анализируемые и используемые в повседневной оперативной работе ОЗ и органами здравоохранения, а также направляемые в строго установленном порядке по подчиненности в виде специальных документов государственной медицинской отчетности. С этой целью в системе здравоохранения создана медико-статистическая служба, низовым звеном которой являются кабинеты медицинского учета и статистики ОЗ. Главной задачей этой службы является обеспечение ОЗ и органов здравоохранения достоверной, полной и своевременной информацией.

Одним из важных направлений медицинской статистики служит разработка научно обоснованных критериев (показателей) состояния здоровья населения и деятельности ОЗ и органов здравоохранения, а также систем таких критериев (показателей), которые могут быть использованы в процессе управленческой работы с целью объективной оценки складывающихся конкретных ситуаций (врачебной деятельности, деятельности конкретных учреждений, их групп и т. д.), их планирования и прогнозирования.

Важными медико-статистическими показателями являются показатели здоровья населения (смертность, заболеваемость и др.), показатели, характеризующие работу ОЗ, санитарно-гигиенических, аптечных и других медицинских учреждений (подразделений).

Статистические методы являются основными при проведении медико-социального анализа.

Базовыми методами статистических исследований являются:

• статистическое наблюдение (включая методы планирования и организации);

• группировка и сводка материалов наблюдения; методы первичной статистической обработки данных (вычисление производных величин – средних и относительных, критериев их достоверности);

• метод выборочного медико-статистического исследования, включая оценку репрезентативности (представительности) выборочных данных;

• методы математико-статистического анализа: статистическая оценка значимости различий сравниваемых показателей, исследование и оценка связей и взаимозависимостей, исследование динамики явлений и процессов, статистическое планирование эксперимента, прогнозирование, многомерный статистический анализ, графический анализ и др.

Статистика позволяет выявить и измерить закономерности развития социально-экономических явлений и процессов, взаимосвязей между ними. Познание закономерностей возможно лишь в случае, когда изучаются не отдельные явления, а совокупности явлений, в которых в полной мере проявляются закономерности общественных явлений. В то же время следует учитывать, что в каждом отдельном явлении проявляются свойства, присущие как всем явлениям данного вида, так и случайные, индивидуальные, характерные лишь для этого конкретного явления.

Отдельное единичное явление содержит в себе элемент случайного. Случайность исчезает тем в большей мере, чем больше соединено единичных явлений.

Познание же закономерностей возможно лишь в случае, когда изучаются не отдельные явления, а совокупности явлений, ведь закономерности общественной жизни проявляются в полной мере лишь в массе явлений. В каждом отдельном явлении необходимое – то, что присуще всем явлениям данного вида, проявляется в единстве со случайным, индивидуальным, присущим лишь этому конкретному явлению.

Закономерности, в которых необходимость неразрывно связана в каждом отдельном явлении со случайностью и лишь во множестве явлений проявляет себя как закон, называются статистическими.

Вероятность – это количественная мера объективной возможности появления события при реализации определенного комплекса условий.

Вероятность события обозначается как р и выражается в долях единицы или процентах.

Случайное событие – это событие, которое при реализации определенного комплекса условий может произойти или не произойти.

Вероятность наступления события находится в пределах 0 < р < 1, или 0 < р < 100 %.

Вероятность отсутствия события определяется как q = 1 – р.

Случайная величина – это величина, которая при реализации определенного комплекса условий может принимать различные значения.

Вероятностная природа медицины и вероятностный характер процессов в общественном здоровье позволяют применять методы математической статистики и теории вероятностей и выбирать их в зависимости от уровней решаемых задач с целью сведения к минимуму набора и степени проявления случайностей.

Понятию статистической закономерности противостоит понятие динамической закономерности, проявляющейся в отдельном явлении. Так, площадь круга изменяется с изменением его радиуса, и эта связь выражается математической формулой, которая справедлива для любого круга. Свойство статистических закономерностей проявляется лишь в массе явлений при обобщении данных по достаточно большому числу единиц; оно получило название закона больших чисел (Бернулли): при достаточно большом числе наблюдений случайные отклонения взаимно погашаются и проявляется устойчивость некоторых параметров, которая выражается в основной тенденции (закономерности); при этом частота случайного события будет сколь угодно мало отличаться от вероятности появления события в отдельном опыте.

Соответственно предметом статистического изучения всегда выступают совокупности тех или иных явлений, включающие все множество проявлений исследуемой закономерности.

Статистические совокупности часто называют массовыми явлениями. Они обладают свойством устойчивости – в течение более или менее длительного промежутка времени их характеристики остаются примерно постоянными. Так, доля мальчиков и девочек среди новорожденных, доля лиц разных возрастов среди вступающих в брак и т. д. обнаруживает от года к году не очень значительные колебания. Этот факт представляет значительный научный интерес. Устойчивость определяет возможность существования и развития общества, на этом свойстве базируются прогнозы, например прогноз кадрового обеспечения ОЗ и т. д.

Таким образом, основными понятиями медицинской статистики являются:

статистическая совокупность – группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) в конкретных условиях времени и пространства;

единица наблюдения – первичный элемент статистической совокупности, имеющий признаки сходства и различия.