Текст книги "Здоровье мужчины. Энциклопедия"

Илья Бауман
Здоровье мужчины. Энциклопедия

От научного редактора

Мужской организм соответствует тем функциям, которые мужчина призван выполнять в жизни – создавать, развивать, двигаться вперед, добывать, преодолевать опасности. Поэтому, несмотря на идентичность большинства органов, имеющихся у мужчины и женщины, схожее строение тела, одинаково идущие многие обменные процессы внутри организма, существуют и особенности в работе мужского организма. Разумеется, главным отличием является система работы половых органов, или репродуктивная система. Если женские половые органы устроены таким образом, чтобы женщина могла зачать, выносить и выкормить потомство, то мужские призваны лишь выработать материал для зачатия – семенную жидкость. Поэтому вся гормональная структура мужского организма иная, чем у женщины, возрастные колебания гормонального фона происходят по-своему, функционирование мужского организма не подчинено циклическим изменениям. Несмотря на существование такого явления, как мужской климакс (встречается редко), как правило, мужчина способен воспроизводить потомство практически на протяжении всей жизни. Во многом это связано с секрецией специфического полового мужского гормона тестостерона, вырабатываемого предстательной железой и яичками. Этот гормон обеспечивает и такое мужское преимущество, как силу, выносливость. Мышцы и кости у мужчины мощнее и крепче, чем у женщины, способны выдерживать бо́льшие нагрузки, а высокий мышечный тонус как раз и поддерживается тестостероном. Более высокая психологическая устойчивость мужчины также связана с особенностями гормонального фона и работы гипоталамо-гипофизарной оси.

Вместе с тем, большая физическая и психическая активность мужчины, привычка работать в условиях непрерывного стресса требует от него потребления более калорийной пищи – жирной, мясной. И это становится причиной возникновения традиционных мужских заболеваний. К ним прежде всего следует отнести сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты), а также заболевания половой сферы (простатит и аденому простаты – ими болеют более половины всех мужчин старше 40 лет) и желудочно-кишечного тракта (раковые и язвенные болезни). Если для женщин опасным возрастом является постменопауза, когда возникают многие онкологические заболевания, то у мужчин два опасных возраста: 40–45 и 60–65 лет. Именно на эти периоды и приходится большинство внезапных мужских смертей, когда ничто вроде бы не предвещает беды. Все потому, что, как правило, мужские заболевания отличаются острой формой и быстрым развитием.

Мужчины часто страдают от сахарного диабета, корни которого тоже отчасти находятся в «мужском» образе жизни: физическом и психическом переутомлении, стрессах, повышенной ответственности. Не удивительно, что мужчины во всем мире живут меньше женщин на 5–8 лет (увы, в Санкт-Петербурге эта разница и вовсе представляется катастрофической: продолжительность жизни женщины 72 года, мужчины – 58 лет).

Но и защитные, адаптивные ресурсы мужского организма чрезвычайно высоки: мужчины быстрее восстанавливаются от тяжелых травм, лучше справляются со стрессами, здоровье мужского организма в большой степени зависит от активности в сексуальной сфере или счастливой семейной жизни. Поэтому профилактика мужского здоровья требует достаточно простого алгоритма: движение, умеренные физические нагрузки, высокая активность, сочетаемая с глубокой релаксацией, сбалансированное питание без переедания, полноценная семейная и сексуальная жизнь. Кстати сказать, нормальная сексуальная жизнь является для мужчины важнейшим оздоровительным фактором. Гормональный обмен, который сопутствует сексуальной жизни, очень важен для здоровья и мужчин, и женщин. Поэтому, например, в нашей клинике ОНА, которая занимается в основном здоровьем женщин, мы часто лечим парами и оказываем мужчинам целый комплекс медицинских услуг – при всем отличии друг от друга организм женщины и организм мужчины взаимозависимы (не случайно в нашем логотипе соседствуют два слова: ОН и ОНА).

Дорогие мужчины, эта книга поможет вам лучше узнать свой организм, немного задуматься о своем здоровье и разобраться в вопросах профилактики и лечения. Все в ваших руках: следите за своим здоровьем, контролируйте его и не болейте. Ваше здоровье слишком важно – и не только для вас, но и для вашей семьи.

М. М. Власова

Предисловие

Дорогие мужчины! Нам с вами выпало жить не только в начале нового века, но еще и в период возрождения России. Такая удача выпадает на долю далеко не каждого поколения. Но в такой удаче есть и своя незавидная сторона – те неизбежные трудности, которые ложатся прежде всего на плечи мужчин. И чтобы преодолеть все эти трудности и оказаться достойными самых интересных страниц истории нашего государства, мужчинам необходимо много сил, оптимистического настроя и – главное – здоровья!

Конечно, женщины в нашей стране читают намного больше, чем мужчины. Тем не менее, мужчины, эта книга написана именно для вас. Прочитав ее, вы узнаете, какие опасности подстерегают вас на жизненном пути, мешают вам в полной мере выполнить свое жизненное предназначение.

В первой части книги речь пойдет, конечно же, о половых проблемах мужчин, поскольку здоровье в половой сфере не только гарантирует продолжение рода, но еще и способствует нормальному самоощущению и оптимистическому настрою, высокому жизненному тонусу. Дорогие мужчины, прочитав первую часть этой книги, вы поймете, что большинства проблем в сексуальной жизни можно без особого труда избежать. Или, если они уже существуют, благополучно преодолеть их и вернуться к нормальной, полноценной половой жизни, получать удовольствие самому и дарить любовь и счастье своей женщине – красивый нежный секс и полноценный оргазм вдвоем.

Почему-то так сложилось, что мужчины, в отличие от женщин, не только меньше читают, но и гораздо меньше внимания уделяют своему здоровью. А если заболеют, то тратят гораздо больше средств на лечение, чем женщины, толком не разобравшись в причинах болезни и плохо выбирая врача. Большинство мужчин даже не знают, что специалистом по мужским болезням является андролог-уролог.

После десятилетий беззаботной жизни первый ректальный осмотр, который надо проходить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец его молодости, процедурой пугающей и смущающей. Часто бывает, что мужчины ничего не знают об этой обязательной проверке или не придают ей значения. Во всяком случае, большинство из них откладывает этот визит «на потом». Важно заниматься профилактикой и не запускать болезнь. Это еще одно кардинальное отличие мужчин от женщин, которые посещают гинеколога в среднем по два раза в год.

Разумеется, установление границ возрастных периодов всегда условно, но в настоящее время принято считать, что «нисходящий» период в жизни мужчины начинается уже в 35 лет, а ощутимые изменения обычно наблюдаются после 45 лет. Поэтому не случайно возрастной период 45–59 лет, непосредственно предшествующий пенсионному, предлагается даже выделить как «средний». Именно в этот период начинают появляться эндокринные нарушения в репродуктивной системе мужчины, еще не ощутимые, еще даже трудно выявляемые лабораторными тестами. В отличие от женщины, мужчина может до старости зачать ребенка, но полноценность половой жизни зависит от образа жизни в молодости и болезней молодого возраста.

Во второй части рассказывается о наиболее распространенных в последнее время заболеваниях мужчин, из-за которых по статистике происходит наибольшее количество смертей.

Дело в том, что в России в конце прошлого века случился демографический взрыв обратной направленности – убыль населения начала превышать его естественный прирост. Вследствие этого население страны ежегодно сокращается примерно на 700 тыс. человек. Причины такого серьезного демографического кризиса разнообразны, но одна из главных – небывало высокая смертность мужчин, прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний.

У нас в стране самая короткая продолжительность жизни мужчин в Европе и одна из наиболее коротких – в мире. В Японии средняя продолжительность жизни мужчин составляет 87 лет, в странах Евросоюза – 80 лет, а в России – 58,9 года (данные на 2000 г.).

Между тем подобный кризис, хотя и не в такой тяжелой форме, в 60—70-е годы прошлого века имел место в большинстве экономически развитых стран, особенно в США и Финляндии. Но эти страны за два последующих десятилетия достигли феноменального успеха в изменении неблагоприятной ситуации. Это стало возможно благодаря хорошо осуществленной государственной программе профилактики и лечения.

В течение 20 последующих лет смертность от ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах ежегодно снижалась на 2–3 %. За 20 лет удалось снизить смертность более чем на 50 %. В Финляндии кардиологическая смертность среди мужчин сократилась в 2 раза. И заметьте – большое значение в эффективности этих мероприятий имело просвещение населения и повышение его общей медицинской культуры.

Если же в нашей стране спросить у первого встречного, какие из болезней сегодня самые опасные, он наверняка назовет рак и СПИД. И будет не прав. Потому что в каждой третьей смерти от болезней у нас виновны не онкология и не ВИЧ-инфекция, а заболевания сердечно-сосудистой системы.

Еще пару сот лет назад ситуация с болезнями сердца была куда менее устрашающей: инфаркт в XIX веке считался чуть ли не экзотической болезнью. Сегодня на дворе 2003 год и статистика удручает: в России смертность из-за болезней сердечно-сосудистой системы составляет 52–55 %.

Примерно в 90 % случаев сердечники умирают от ишемической болезни сердца – ее еще называют коронарной. Ишемия, в свою очередь, в подавляющем большинстве (в 98 %) случаев – следствие атеросклероза.

Образ жизни в случае с сердцем действительно играет огромную роль. Казалось бы, какая мелочь – пара сигареток не затягиваясь? Однако, выкуривая 1–4 сигареты в день, человек в 2 раза повышает вероятность возникновения сердечно-сосудистого заболевания. Никотин вызывает спазм сосудов, ток крови замедляется, отчего сердцу приходится работать с большей нагрузкой.

Связь сердечно-сосудистых заболеваний и смертей от них с пьянством не всегда очевидна. Тем не менее эти заболевания – главная причина смерти в современном мире. Во время антиалкогольной кампании снижение смертности от болезней системы кровообращения происходило преимущественно за счет сокращения числа двух сердечно-сосудистых диагнозов: атеросклеротического кардиосклероза и нарушения мозгового кровообращения.

Связь сердечно-сосудистой патологии с употреблением алкоголя состоит в том, что хроническая алкогольная интоксикация осложняет течение уже существующих заболеваний этого класса и является дополнительным фактором риска. По некоторым данным, хроническая алкогольная интоксикация сокращает продолжительность жизни мужчин, имеющих заболевание сердечно-сосудистой системы, в среднем на 17 лет. Риск внезапной смерти возрастает в случае массивных выпивок (ударных доз) за счет концентрации в крови ряда соединений, повышающих риск тромбозов сердечных сосудов, сердечных аритмий и гипертонических кризов. Исследование, проведенное в Москве в 1993–1995 годах, показало, что число смертей от болезней системы кровообращения и сердечно-сосудистой существенно увеличивается в выходные и праздничные дни.

Во второй части также рассказывается и о заболеваниях дыхательной системы.

Третья часть связана с проблемами опорно-двигательного аппарата. Мужчина должен быть крепким, суставы подвижными, а кости – прочными и надежными.

Четвертая часть расскажет вам об очень распространенных и беспокоящих едва ли не всех мужчин заболеваниях пищеварительного тракта.

В пятой речь пойдет о нарушениях в работе мочевыделительной системы

И наконец в шестой части будут рассмотрены так называемые «деликатные проблемы», о которых большинство людей, а мужчины особенно, стесняются говорить и, столкнувшись с ними, часто даже не решаются обратиться к врачу.

Уважаемые мужчины, предлагаемая вашему вниманию книга – энциклопедия наиболее распространенных заболеваний мужчин – призвана в первую очередь рассказать вам о том, какие именно болезни доставляют сегодня больше всего хлопот сильной половине человечества, от чего они возникают и как лечатся. А самое главное – продемонстрировать глубокую взаимосвязь всех процессов, происходящих в организме человека. И объяснить, что наше здоровье во многом зависит от нас самих.

Пусть эта энциклопедия станет вашей настольной книгой. Возможно, именно обстоятельное знакомство с ее содержанием убережет вас от многих и многих бед. Не жалейте потраченного на чтение времени, оно окупится сторицей. В наше непростое и судьбоносное время знание – это жизнь! Профилактика болезней – это единственно правильный подход, чтобы быть здоровым и счастливым.

Часть I. Половая сфера мужчины

Жизнедеятельность человека обеспечивается сложной, строго согласованной и взаимосвязанной работой многих систем. Каждая система сопряжена с выполнением узкоспециализированных функций по обеспечению сохранения жизнеспособности организма. Так, дыхательная система обеспечивает газообмен, пищеварительная – отвечает за поступление в организм субстратов обмена и т. д.

Наряду с этим для любого биологического вида существует наиболее важная функция – сохранение вида. Для выполнения этой функции эволюция создала совершеннейшую систему, которая носит название «половая система».

Строение и функции органов половой системы

Половая система мужчины состоит из наружных и внутренних половых органов (рис. 1).

Внутренние мужские половые органы представлены яичками и придатками, семявыносящими протоками с семенными пузырьками, предстательной железой, бульбоуретральными (куперовыми) железами. Все это относится к основным половым органам.

К добавочным, или наружным, мужским половым органам относят половой член и мошонку.

Рис. 1. Мужские мочеполовые органы: 1 – половой член; 2 – яичко; 3 – мошонка; 4 – семенной канатик; 5 – семенной пузырек; 6 – ампула семявыносящего протока; 7 – мочевой пузырь; 8 – предстательная железа (простата); 9 – железа Купера; 10 – мочевой канал; 11 – связка; 12 – придаток яичка

Мошонка разделена срединной перегородкой на две сообщающиеся полости, в каждой из которых располагаются яичко, придаток и семенной канатик.

Яички – парная мужская половая железа. Длина каждого – около 4 см, ширина – около 3 см. Каждое яичко присоединено к семенному канатику. По канатику к яичку подходят кровеносные сосуды и нервы. Из яичка выходит семявыносящий проток.

У плода эти органы закладываются на уровне двух верхних поясничных позвонков, а к моменту рождения опускаются в мошонку. Наибольшего развития яички достигают в период полового созревания.

Яички вырабатывают половые клетки – сперматозоиды, которых при семяизвержении (эякуляции) выделяется от 40 до 600 млн. Очень важной функцией яичек является выработка гормона тестостерона.

Тестостерон, наполняя клетки предстательной железы, заставляет их расти и увеличиваться в размерах, делиться и снова расти, чтобы вновь и вновь образующиеся клетки формировали сложные железистые структуры.

Тестостерон, выработанный яичками, циркулируя в крови, входит в клетки предстательной железы посредством диффузии, примерно так, как вода через пакетик с чаем.

Другие андрогены – мужские гормоны – вырабатываются надпочечниками и предстательной железой.

Выделяемый ими в кровь мужской половой гормон тестостерон также влияет на ряд функций организма и отвечает не только за оплодотворение, но и за вторичные половые признаки, такие как низкий голос, волосы на лице и теле.

Каждое яичко покрыто несколькими оболочками. Плотная соединительная оболочка беловатого цвета образует утолщение по его заднему краю. От него внутрь лучеобразно отходят фиброзные перегородки, делящие вещество яичка на дольки.

Вещество (паренхима) яичка состоит из прямых и извитых семенных канальцев, которые являются «фабриками спермы». Прямые канальцы, соединяясь, образуют сеть. Затем они направляются к придатку яичка.

Сперматозоиды вырабатываются (секретируются) только в извитых канальцах.

Созревание сперматозоида (сперматогенез) – длительный и сложный процесс. Начинается он в яичке, в извитых семенных канальцах, и включает четыре последовательные стадии, или фазы: размножение, рост, созревание и формирование. На все это требуется около 70 дней.

Все канальцы яичка, сливаясь, образуют канал придатка яичка.

Придаток яичка – это «теплица», где сперма как бы дозревает и хранится до оргазма, когда две трети ее выбрасывается из окончания придатка мощным сокращением мышц.

Придаток тесно прилежит к яичку, в нем по мере продвижения сперматозоид за 14 дней полностью завершает свое созревание. Концентрация сперматозоидов в придатке может быть в 10 раз больше, чем в нормальном эякуляте.

Придаток яичка входит в семявыносящий проток. Кстати, при некоторых формах мужской стерилизации семявыносящий проток перерезается или клеммируется, и сперма не может выйти наружу из пениса, а при эякуляции рассасывается в организме.

Семявыносящий проток – это фиброзно-мышечная трубка, своеобразный тоннель, по которому сперматозоиды направляются к уретре. Он поднимается кверху, входит в состав семенного канатика и вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами проходит через паховый канал. Далее семявыносящий проток идет вниз и назад по боковой стенке таза и подходит ко дну мочевого пузыря. Перед впадением в мочеиспускательный канал семявыносящий проток проходит через предстательную железу, и в этой зоне просвет этого протока резко расширяется в виде ампулы, где происходит накопление семени.

После соединения с выделительными протоками семенных пузырьков семявыносящие протоки образуют семявыбрасывающие (эякуляторные) протоки, которые затем открываются в мочеиспускательный канал – уретру.

Семенные пузырьки расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой над предстательной железой (простатой). Они выделяют секрет, который, соединяясь с секретом яичек, образует сперму. Семенные пузырьки состоят из альвеол – маленьких мешочков, содержащих вязкое вещество, важное для обеспечения нужной консистенции семени, – вязкую желатиноподобную субстанцию, в момент эякуляции также выбрасываемую в просвет мочеиспускательного канала и составляющую 50–60 % спермы.

Семя – это эякулянт, важная часть репродуктивной системы мужчины. Состоит из спермы – скопления сперматозоидов и выделений вспомогательных органов, предстательной железы и семенных пузырьков. В семени находятся очень важные для спермы вещества – простагландины, спермин, фруктоза, глюкоза, лимонная кислота, цинк, белки, ферменты. Многие ученые считают, что эти компоненты помогают сперме выжить и сохранить активность, облегчить ее прохождение по мужским, а затем и по женским половым путям, уменьшая влияние окружающей среды. В редких случаях в сперме обнаруживается небольшое количество крови (гемоспермия). Возможная причина – разрыв крошечного кровеносного сосудика. Если же это явление повторяется неоднократно – требуется консультация врача, так как гемоспермия может быть симптомом опухоли.

После эякуляции семя подвергается значительным химическим превращениям. Примерно через 5 минут оно из вязкой жидкости преобразуется в подобие геля. Затем примерно через 15 минут вновь становится вязкой жидкостью. Дело в том, что секрет семенных пузырьков и секрет предстательной железы оказывают на семя прямо противоположные действия: благодаря веществу, выделяемому семенными пузырьками, происходит свертывание, а под воздействием фермента предстательной железы – разжижение свернувшегося семени.

Предстательная железа (простата) – железисто-мышечный орган, который по форме чем-то напоминает человеческое сердце. Поэтому, а также потому, что этот орган очень важен для сильной половины человечества, его часто называют «вторым сердцем мужчины».

Простата на две трети своего объема сформирована циркулярными пучками гладких мышц, и одна ее треть представлена трубчато-альвеолярными желёзками, лежащими в межмышечных пространствах.

Слово «предстательная» отражает тот факт, что железа находится (предстоит) перед мочевым пузырем. Предстательная железа расположена под передненижним сегментом мочевого пузыря, в том месте, где из него выходит мочеиспускательный канал, охватывая последний конусовидной «муфтой». Своим широким основанием она плотно прирастает к стенке мочевого пузыря, а верхушкой изнутри почти упирается в перепончатую мембрану, натянутую между ветвями лонных костей. Длина предстательной железы от 30 до 45 мм (в норме), вес железы – от 25 до 30 г.

Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. В норме простатические железки продуцируют жидкость со специфическим запахом. Такие продукты, выделяемые железами в процессе их физиологической деятельности, называют в медицине «секретами» (от лат. «секретио» – отделение).

Простата вырабатывает секрет непрерывно, однако выделяется он в мочеиспускательный канал только во время семяизвержения. Доказано, что секрет предстательной железы увеличивает объем семенной жидкости на 25 % и нейтрализует ее слабокислую среду, вследствие чего сперматозоиды становятся подвижными.

Предстательная железа состоит из трех долей: двух боковых и одной средней.

Простата представляет собой орган, покрытый с боков и сзади особой фиброзной соединительной тканью. Спереди, там, где проходит мочеиспускательный канал (уретра), фиброзный отдел отсутствует. Капсула предстательной железы состоит из мышечного, соединительнотканного и сосудистого слоев. Мощные пучки гладких мышц образуют кольцевую предстательную мышцу.

Обе боковые доли представлены в основном железистым веществом, в меньшей степени оно выражено в средней доле, и еще меньше его в переднем перешейке – впереди уретры. Кроме железистого вещества, основного физиологического компонента, простата имеет мышечно-эластический каркас, способствующий выделению секрета железы и принимающий активное участие в процессе эякуляции.

В предстательной части уретры расположен семенной бугорок. Здесь осуществляется однонаправленное (вниз) выделение спермы из семенного бугорка, в который открываются эякуляторные протоки и предстательная маточка.

Предстательная железа хорошо снабжается артериальной кровью из системы внутренней подвздошной артерии. Венозная сеть, в свою очередь, окружает предстательную железу со всех сторон, образуя мочеполовое венозное сплетение. Лимфатические сосуды, начинаясь в железистой ткани, образуют густую лимфатическую сеть.

Секреторная функция предстательной железы зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Основным продуктом органа является секрет предстательной железы, который в норме содержит большое количество преломляющих свет зернышек (липоидных телец), в результате чего он имеет характерный беловатый оттенок. Специфический запах эякуляту придает содержание в секрете простаты вещества под названием «спермин».

В простате вырабатывается простатоспецифический антиген (ПСА), повышение уровня которого в крови говорит об онкологической готовности клеток предстательной железы.

Простатоспецифический антиген – это белковая молекула (из разряда ферментов), которая вырабатывается покровными (эпителиальными) клетками железок и попадает в кровь. Поэтому естественно, что в крови у мужчин всегда присутствует некоторая концентрация ПСА. Многочисленные исследования по определению нормальных показателей ПСА в крови мужчин с учетом самых различных факторов, в том числе и возраста, показали, что уровень ПСА в норме должен составлять не более 4 нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Половой член, или пенис, образован двумя пещеристыми (кавернозными) телами и губчатым телом. Эти тела состоят из плотной белочной оболочки. От нее отходят внутрь многочисленные перекладины. Промежутки между ними образуют «пещеры», наполненные кровью.

Благодаря особому строению кровеносных сосудов кровь при половом возбуждении наполняет под давлением пещеристые и губчатое тела. Это приводит к уплотнению и выпрямлению полового члена – эрекции.

Половой член – это сложная конструкция из гладкой мускулатуры, нервов и кровеносных сосудов. В пенисе человека, в отличие от некоторых животных, костей нет. Он работает по гидравлическому принципу. Эрекция предполагает тонкое взаимодействие между артериями и венами. Когда артерии накачивают кровь в пенис, вены спадают, так что кровь не может выходить. Таким образом пенис остается «подкачанным» артериальной кровью на время сексуальной активности. Весь этот процесс управляется множеством нервов, которыми пронизан половой член.

На свободном конце головки полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, через которое выводится не только моча, но и сперма.

Кожа, покрывающая половой член у основания его головки, образует свободную складку – крайнюю плоть (препуциум). Между головкой и крайней плотью остается щелевая полость.

На нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединена с его головкой продольной складкой – это уздечка крайней плоти. Ее длина и величина ее полости индивидуальны.

На внутренней поверхности крайней плоти располагаются сальные железы, секрет которых вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки полового члена, образует препуциальную смазку – смегму.

В норме длина пениса в вытянутом состоянии у младенца до 2 лет – 1,5 см и больше. В возрасте 2–4 лет – 3,3 (0,4) см.

У взрослого мужчины длина пениса в спокойном состоянии – 12,4 (1,6) см.

При значительно меньших размерах пениса у ребенка применяют гормональную заместительную терапию. Ребенку назначают андрогены. Лучший результат такая терапия дает, если ее начали проводить в возрасте до года или по крайней мере до 3 лет.