Текст книги "Здоровье мужчины. Энциклопедия"

Патологии строения и развития половых органов

Обычно патологии, которые встречаются у мужчин, начинают проявляться уже в раннем возрасте и, если родители внимательны к своим детям, обнаруживаются вовремя. Это важно, потому что большинство из этих патологий достаточно легко устранимо.

Какие же патологии могут встретиться у мальчиков? Это нарушения развития яичек: отсутствие одного или двух яичек, их недоразвитие, добавочные яички (обычно они недоразвиты), незавершенное опущение яичек в мошонку (крипторхизм) и необычное их расположение. Пороками развития считаются также водянка яичка (гидроцеле) и киста семенного канатика.

Из пороков развития полового члена чаще всего встречаются расщепление и укорочение передней или задней стенки мочеиспускательного канала, заращение или сужение его наружного отверстия, образование в мочеиспускательном канале клапанов и сужений. К порокам развития относят также врожденный фимоз – значительное сужение отверстия крайней плоти.

К сожалению, резко выраженные пороки исключают возможность деторождения и нормальной половой жизни. Более легкие, если их не устранить, могут также нарушить половую жизнь, мочеотделение или стать фактором, способствующим развитию воспалительных заболеваний.

Фимоз – «склеивание» внутреннего листка крайней плоти с кожей головки полового члена, в результате чего головка полностью не обнажается. Это так называемый физиологический фимоз. Отмечается у мальчиков до 3–4 лет. Это – нормальное состояние. С возрастом оно проходит. Мочеиспускание при этом не нарушается. До десятилетнего возраста крайняя плоть полностью покрывает головку полового члена.

Но встречаются патологический врожденный и приобретенный фимоз. Это уже заболевание, при котором не только не удается обнажить головку полового члена, но и затруднено мочеиспускание. Крайняя плоть в момент мочеиспускания заполняется мочой и увеличивается в объеме, иногда она при этом раздувается, как шарик. Насильственное обнажение головки может привести к ее ущемлению в кольце узкой крайней плоти – парафимозу.

Стойкое сужение крайней плоти может быть приобретенным, например, вследствие рубцовых изменений крайней плоти при воспалении кожи головки полового члена и крайней плоти – баланопостите.

При этом заболевании требуется хирургическая помощь. Делать что-либо самим, пытаясь обнажить головку полового члена, опасно.

Профилактика приобретенного фимоза состоит в том, чтобы вовремя лечить воспаления крайней плоти и головки полового члена и тщательно соблюдать гигиену.

Гидроцеле – это водянка яичка. По сути, это скопление жидкости между оболочками яичка.

Гидроцеле может быть врожденным и приобретенным вследствие воспаления, травмы, опухоли яичка и его придатков. У детей водянка яичка может начаться из-за недоразвития пахового канала и семенного канатика.

При этом заболевании происходит безболезненное увеличение мошонки. Водянка может затруднять мочеиспускание. Если такая неприятность случается у взрослых, это сказывается на половой жизни. Кроме того, затрудняется физическая активность. А при длительно текущем процессе возможно снижение функции яичка.

При этом заболевании чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. После операции в течение 4 недель следует носить суспензорий – специальную поддерживающую повязку для мошонки. Он представляет собой полотняный или трикотажный мешочек, прикрепленный к матерчатому поясу, который фиксируется вокруг талии и бедер при помощи тесемок. Суспензорий должен плотно облегать мошонку, но не сдавливать ее. Это обеспечивает покой, уменьшает натяжение семенных канатиков и застой крови в их венах. Суспензорий обычно надевают утром и снимают на ночь.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – не применяйте компрессы и другие тепловые процедуры. Это только способствует увеличению количества жидкости между оболочками яичка и усугубляет процесс.

Крипторхизм – это врожденный порок развития. Для него характерны недоразвитие и неопущение одного или обоих яичек в мошонку. В зависимости от расположения скрытого яичка различают паховый и брюшной крипторхизм.

Мужские яички и женские яичники начинают формироваться из одной и той же ткани в глубине брюшной полости зародыша. При развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, а у мальчиков яички постепенно опускаются в мошонку. Природа так придумала для того, чтобы они впоследствии лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает. Кстати, именно поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны.

Итак, по мере роста плода яички перемещаются с помощью направляющих связок вниз и через паховые каналы опускаются в мошонку. Но иногда происходит задержка яичка в брюшной полости или в паховом канале. Возможно также его неправильное опускание. При этом яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и может расположиться под кожей в паху, на бедре, в промежности или лобке. Случается также, что процесс самостоятельного опускания яичка в мошонку просто запаздывает и заканчивается лишь к 10–13 годам.

В раннем детском возрасте обычно проводится консервативное лечение. Применяются общеукрепляющие средства и специальные препараты, способствующие формированию нормального яичка и развитию окружающих его тканей. Иногда прибегают и к оперативному лечению, но не позднее 12 лет.

Если проблема не была решена, то может возникнуть заворот или ущемление неопустившегося яичка. Это обычно происходит при физическом перенапряжении, ударе в живот, падении. Случиться такое может в любом возрасте и, безусловно, требует хирургического вмешательства.

Перекрут яичка может произойти при резком перенапряжении мышц брюшного пресса или травме мошонки.

Каждое яичко как бы подвешено на семенном канатике, который включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего протока. Данная «конструкция» позволяет яичку перемещаться вперед и назад, а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне. Замечено, что холодная погода увеличивает риск, значит, определенную роль здесь может играть сокращение местной мускулатуры. Вероятность перекрута яичка уменьшается после 30 лет.

Типичный перекрут дает о себе знать внезапной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой, обмороками. Но иногда, примерно в одной трети случаев, острая боль возникает не сразу, а нарастает постепенно. Пораженная сторона опухает и становится очень чувствительной. Перекрут делает невозможным доступ крови к яичку, поэтому требуется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках, обратитесь к врачу незамедлительно. Восстановление кровотока в течение первых нескольких часов спасает 80—100 % половых желез. При задержке до двух суток этот показатель падает до 20 %. Если вы не прибегнете к помощи, перекрученное яичко через несколько дней отомрет.

При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается против часовой стрелки, а правое – наоборот, поэтому опытный врач может просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону. Но даже при успешном проведении такой процедуры, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Хирург установит яичко в нормальное положение, а затем зафиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их перекрут в дальнейшем.

Но еще раз напомню, что самое главное в этом случае – вовремя обратиться к врачу, потому что в запущенных случаях может наступить омертвение яичка.

Киста семенного канатика возникает, как правило, в верхней части придатка яичка. Большинство таких образований легко смещается, их диаметр меньше 11 мм. Лечение не обязательно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), в результате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мертвую сперму.

Грыжа – это патология, при которой под кожу или в другую полость (например, через диафрагму в область грудной клетки) выходят органы брюшной полости, чаще всего кишка. Таким образом, грыжа представляет собой выпяченную шишку, появившуюся из-за выпирания внутренних органов.

Уже упоминалось о том, что у зародыша яички образуются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку. Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они больше не вернулись туда, поэтому природой предусмотрено, что проход в мошонку должен закрыться. Но примерно в 20 % случаев он остается открытым. Это может не создавать проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишечника. Такое явление называется паховой грыжей. Обычно мужчины замечают у себя такую грыжу после поднятия тяжестей – вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее давление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, запор), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастом вероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тканей приводит к увеличению прохода.

Безболезненные паховые грыжи относительно безвредны. Мужчина может отметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке, которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа. Но иногда в мошонку в виде грыжи попадает большое количество кишок. В этом случае она увеличивается до очень больших размеров. Если грыжу легко вправить, необходимости в срочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны быть обязательно ликвидированы. Если проскользнувшая в отверстие часть кишечника сильно зажата его краями (ущемлена) и подача крови к ней прекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случае быстро развивается гангрена кишечника. Если вы подозреваете у себя грыжу или испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом напряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обратитесь к врачу.

Повреждения половых органов делят на открытые и закрытые. Открытые повреждения могут быть поверхностными и глубокими. К поверхностным относят повреждения крайней плоти, разрыв уздечки. К глубоким – нарушение целостности пещеристых и губчатого тел, ранения мочеиспускательного канала и яичек.

Встречаются случаи травматической кастрации и ампутации полового члена.

Чаще всего встречаются ушибы и ущемления полового члена. Ушибы сопровождаются болью, кровоизлиянием и могут быть причиной шока.

Открытые повреждения опасны сильным кровотечением, нарушением мочеиспускания, насыщением тканей организма мочой и развитием тяжелой гнойной инфекции.

При открытых повреждениях половых органов удаляют размозженные и омертвевшие ткани, сгустки крови и инородные тела, стремясь максимально восстановить целостность органа. В отдаленном периоде после травм по показаниям проводят пластические операции, направленные на устранение косметических дефектов и восстановление способности к половой жизни.

При закрытых повреждениях хирургические вмешательства выполняют с целью остановки кровотечения, удаления гематомы, восстановления нормальных анатомических соотношений и устранения препятствий для оттока мочи.

Кроме повреждений половых органов, большую неприятность могут доставить различные инородные тела, попавшие в мочеиспускательный канал, которые вызывают расстройства мочеиспускания, воспалительную реакцию. Обычно они попадают туда при мастурбации. А извлекает их врач-уролог с помощью специальных инструментов.

Ущемление полового члена часто возникает при перетягивании его шнуром, надевании кольцевидных предметов. Это приводит к нарушению оттока крови и отеку полового члена, а если эта «экзекуция» продолжается долго, то и к его омертвлению.

Заболевания, поражающие мочеполовую систему

Воспалительные заболевания половых органов вызываются вирусами, бактериями, грибками, простейшими. При ослаблении сопротивляемости организма воспалительные заболевания могут быть вызваны и возбудителями, обитающими в организме человека, – кишечной палочкой, протеем, энтерококками и др.

Кроме того, ряд болезней, такие как туберкулез, грипп, вирусный гепатит, иногда сопровождаются воспалением яичка или его придатка. Нередко их причиной являются возбудители гонореи, трихомоноза и других болезней, передающихся половым путем.

Воспалительные заболевания половых органов могут приводить к нарушению развития сперматозоидов, непроходимости семявыносящих путей и вследствие этого к бесплодию.

К наиболее частым воспалительным заболеваниям мужских половых органов относятся воспаление кожи головки полового члена – баланит, которое порой сопровождается воспалением внутреннего листка крайней плоти – поститом, и тогда заболевание называется баланопоститом.

Благоприятным условием для развития патогенной микрофлоры является прежде всего застой мочи из-за затрудненного оттока ее из мочевого пузыря. Риск развития инфекции связан с общим состоянием организма, иммунной системы, переохлаждением, длительностью заболевания и другими факторами. Воспаление может коснуться пещеристых тел (кавернит), семявыносящих протоков (деферентит), мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит), предстательной железы (простатит), придатков яичек (эпидидимит), яичек (орхит), семенных пузырьков (везикулит) и др. Наибольшее беспокойство вызывает острый гнойный пиелонефрит с высокой температурой тела, требующий незамедлительных лечебных мероприятий.

Простатит – это воспаление предстательной железы, сопровождающееся ее отечностью и болезненной чувствительностью. Часто это заболевание протекает скрыто и приводит к нарушению половой функции и сперматогенеза.

Кроме того, простатит очень часто сопровождается везикулитом – воспалением семенных пузырьков.

У каждого больного данное заболевание провоцируется стечением нескольких неблагоприятных обстоятельств и имеет много факторов риска. Первый и главный фактор – это возраст. Чем старше мужчина, тем больше простата. И вся беда в том, что с возрастом увеличивается не только предстательная железа, но и вероятность такого неприятнейшего заболевания, как простатит. Причем последние десятилетия эта болезнь изводит все больше и больше мужчин.

Более того, в последнее время это заболевание несколько «помолодело» и сейчас встречается у 25—30-летних. Эта болезнь часто развивается и у мужчин климактерического периода. В наше время, по различным данным, простатитом страдает от 20 до 40 % мужского населения планеты. Некоторые данные еще более пессимистичны. Согласно этим источникам, простатит поражает до 80 % мужчин.

Простатит может быть вызван бактериальной инфекцией. Часто простатит является результатом несвоевременного и неправильного лечения заболеваний, передающихся половым путем.

Бактериальный простатит проявляется в острой и хронической формах. Симптомы этого заболевания обычно проявляются болью в суставах, мышцах, нижней части спины, области позади мошонки.

Острый простатит сопровождается ознобом и лихорадкой, которые начинаются внезапно болями в низу живота и промежности, а также острыми позывами или затруднениями мочеиспускания, приводящими порой к задержке мочи. При мочеиспускании ощущается сильная боль или жжение, иногда появляется кровь в моче.

Инфекция почек или мочевого пузыря является дополнительным фактором риска. В этом случае болезнетворные микробы попадают в простату из мочеиспускательного канала. Инфекция поднимается по протокам простаты.

Хотя бактериальный простатит иногда называется инфекционным, его формы не заразны и мужчина не может передать его сексуальному партнеру.

Если вы заметили у себя симптомы простатита, немедленно обратитесь к врачу. Болезнь легко поддается лечению, если терапия начата вовремя.

Если лечение не приносит результата в течение нескольких дней, возможно, есть еще какая-то другая проблема, например абсцесс предстательной железы (скопление гноя в железе). При подозрении на абсцесс врач назначит ультразвуковое обследование или другой способ диагностики.

Гной из железы может быть отсосан при помощи иглы, введенной в железу через прямую кишку или промежность.

Острый простатит, если его не лечить, может привести к хроническому простатиту, который чрезвычайно трудно поддается лечению.

Хронический бактериальный простатит обычно проявляется повторяющимися инфекциями мочевых путей, затрудненным, частым и болезненным мочеиспусканием, болью внизу спины, в промежности, пенисе, мошонке. Эти признаки появляются постепенно, иногда пропадая на некоторое время.

Нередко отмечаются повышенная потливость, чувство холода в промежности. Характерны повышенная раздражительность, вспыльчивость, вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, нарушение сна.

Из других симптомов следует отметить выделения из мочеиспускательного канала, особенно после дефекации или физической нагрузки. Это объясняется ослаблением тонуса предстательной железы.

Длительно существующие воспалительные, застойные и рубцовые изменения в простате воздействуют на имеющиеся в этом органе нервные окончания, которые передают импульсы в центры полового возбуждения (эрекции) и семяизвержения (эякуляции), поэтому прежде всего нарушаются половые функции.

Расстройство семяизвержения у больных хроническим простатитом бывает в виде преждевременной эякуляции.

При длительном течении болезни наряду со снижением уровня половых гормонов в крови может уменьшиться половое влечение.

Самым тяжелым исходом простатита является рубцевание ткани предстательной железы с последующим сморщиванием органа. Простатит ухудшает состояние почек и мочеточников, вовлекает их в воспалительный процесс. В дальнейшем это может привести к мочекаменной болезни.

В пожилом возрасте нередко сочетание простатита с аденомой предстательной железы.

Одной из причин хронического течения болезни является сохранение бактерий в предстательной железе после окончания лечения инфекционного заболевания мочеполовых органов. Иногда бывает, что после лечения антибиотиками исчезают симптомы, но болезнь остается. Это происходит обычно тогда, когда пациент самовольно прекращает прием лекарств, так как считает себя излечившимся, или когда он принимает антибиотики сам, без контроля врача. Такое лечение часто приводит к тому, что микробы сохраняются, мало того, они приобретают устойчивость к определенным антибиотикам. Сохранение бактерий в предстательной железе может объясняться и тем, что антибиотики действуют на нее менее эффективно, так как плохо всасываются ее тканями.

Еще одна возможная причина хронического течения процесса – это инфицирование камней предстательной железы.

Небактериальный простатит не связан с микробной инфекцией. Встречается это заболевание очень часто. Антибиотики на него, естественно, не действуют. К тому же никто до сих пор точно не знает причин возникновения этой болезни. Но несомненно, что развитие воспалительного процесса в предстательной железе во многом зависит от комплекса предрасполагающих факторов – нарушения обменных процессов и кровообращения, наличия застойных явлений в органе.

Большинство больных небактериальным простатитом не имеют инфекций мочеполовых путей. При анализе в выделениях железы выявляются белые кровяные клетки – лейкоциты, что свидетельствует о воспалительном процессе, но следов инфекции в моче не обнаруживается.

Симптомы этого заболевания практически ничем не отличаются от признаков хронического бактериального простатита.

Простатодиния, или болезненность простаты, может быть вызвана спазмами мышц шейки мочевого пузыря, уретры, тазового дна. Она никаким образом не связана с инфекцией. Симптомы те же, что и при хроническом простатите. Но существует разница в диагностике и лечении.

Далеко не всегда можно четко сказать, что явилось причиной воспаления простаты. Естественно, при неправильном лечении инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой сферы увеличивается вероятность воспаления простаты. К тому же простатит является не только следствием этих заболеваний, но и сочетается с ними. Например, это заболевание может «соседствовать» с уретритом, везикулитом и др.

Причиной возникновения простатита часто является застой секрета в предстательной железе наряду с застоем крови в венах этого органа. Связано это, как правило, с нерегулярной половой жизнью.

Венозный застой может появиться и при малоподвижном образе жизни, при запорах, при злоупотреблении алкоголем. Все это не проходит для предстательной железы бесследно и в конце концов даст о себе знать неприятными симптомами простатита.