Текст книги "Когнитивно-поведенческая терапия. Практическое пособие для специалистов"

Таким образом, позитивные и негативные дисфункциональные условные предположения представляют собой допущения, которым следует человек, чтобы не сталкиваться со своими глубинными убеждениями и «ощущением» своей неполноценности (никчёмности, непривлекательности и/или беспомощности)6666
  В случае с условными предположениями-значениями.


[Закрыть], а также чтобы минимизировать возможные риски и потенциальные потери (возможные негативные последствия)6767
  В случае с условными предположениями-предсказаниями.


[Закрыть]. Стоит также отметить, что среди триады деривативов (индивидуальных проявлений) промежуточных убеждений именно условные предположения (а не правила или отношения) могут напрямую указывать на наличествующее у человека глубинное убеждение («Если другие люди меня критикуют, значит я дефектный») и отражать связь между этими глубинными убеждениями и (вытекающими из условных предположений) компенсаторными стратегиями. Итак, промежуточные убеждения (правила, условные предположения и отношения), с одной стороны, играют роль когнитивной компенсации («защиты» от) глубинных убеждений, но, с другой, существенно ограничивают человека, поскольку препятствуют удовлетворению его желаний и потребностей и удерживают его в перманентном напряжении.

Продолжая «инвестировать» свои ресурсы в поддержание дисфункциональных промежуточных убеждений (в частности, условных предположений) и вытекающих из них стратегий предотвращения негативного исхода и минимизации потенциальных потерь (в виде тех же копинг-стратегий гиперкомпенсации, избегания или капитуляции), человек, как замечают А. Салиани, К. Пердиге, Б. Баркачча и Ф. Манчини, терпит существенные прагматические, экономические и этические издержки:

– прагматические издержки – условные предположения не устраняют риск негативного исхода, мешают реализации желаний и целей и т.д.;

– экономические издержки – условные предположения ведут к негативным эмоциям, социальной изоляции, отказу от выгодных предложений и т.д.;

– этические издержки – условные предположения несправедливы по отношению к самому человеку.

ГЛАВА 29. ВТОРИЧНЫЕ УСЛОВНЫЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ

Помимо позитивных и негативных дисфункциональных условных предположений, описывающих (соответственно) положительные (желательные) и отрицательные (нежелательные) стратегии поведения для (опять же – соответственно) продуктивного или деструктивного воздействия на дисфункциональные глубинные убеждения, можно также выделить и так называемые вторичные условные предположения. Вторичные условные предположения описывают стратегии мышления и поведения человека в том случае, когда его изначальное негативное условное предположение, с его точки зрения, оказалось верным. Так, если в случае совершения ошибки человек «почувствовал» себя никчёмным, чему поспособствовало его негативное условное предположение «Если я допускаю ошибки, то это значит, что я никчёмный», то может активизироваться его вторичное условное предположение «Если я допускаю ошибки, то должен себя критиковать и думать о том, что я никогда не добьюсь успеха» или «Если я буду критиковать себя при совершении ошибок, то смогу избежать промахов в будущем и смогу достичь большего успеха». Для проработки вторичных условных предположений (кроме всего прочего) можно использовать технику анализа выгод (преимуществ, плюсов) и издержек (недостатков, минусов) для каждого конкретного вторичного условного предположения.

ГЛАВА 30. СООТНОШЕНИЕ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
И ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ

В свете вышеизложенного важно отметить, что одной из главных задач ведения дневника мыслей СМЭР, помимо всего прочего, является осознание дисфункциональных убеждений (клинических форм когнитивных искажений) и их деривативов (правил, условных предположений и отношений), лежащих в основе автоматических мыслей и создающих эти автоматические стереотипные когнитивные реакции на внешние стимулы. Действительно, при ведении и анализе дневника мыслей СМЭР человек может заметить, что некоторые автоматические мысли (а также их темы) могут часто повторяться или быть схожими в различных ситуациях, что указывает на то, что за этими автоматическими мыслями скрываются более глубокие и менее осознаваемые иррациональные верования промежуточного уровня (правила, условные предположения и отношения), из которых и произрастают эти автоматические дисфункциональные мысли. Важно ещё раз отметить, что иррациональные верования промежуточного уровня (правила, условные предположения и отношения) отражают различные промежуточные убеждения (когнитивные искажения): так, правила чаще всего содержат в себе установку долженствования; отношения, как правило, включают в себя убеждения катастрофизации и низкой переносимости фрустрации; а условные предположения характеризуются скрывающимся за словом «если» долженствованием и остальными убеждениями после слова «то» (главными из которых, по А. Эллису, являются катастрофизация, низкая переносимость фрустрации и глобальная оценка).

Итак, регулярно ведя дневник мыслей СМЭР и анализируя свои записи, человек может заметить часто повторяющиеся шаблонные мысли, которые, словно светящиеся неоновые стрелки (метафора Д. В. Ковпака), могут указывать на те или иные дисфункциональные убеждения, которые, в свою очередь, являются кристаллизацией более раннего значимого (в том числе травматического) опыта. Как замечает Д. В. Ковпак, дневник мыслей СМЭР позволяет человеку увидеть «торчащие уши» прошлого опыта в виде тех или иных проблем, внешних и внутренних конфликтов и дисфункциональных отношений со значимыми Другими6868
  Понятия «Другой» и «Ты» (пишущиеся с прописной буквы) широко применяются во французской философии диалогизма (философии встречи) для обозначения субъекта, с которым человек ведёт диалог, который, в свою очередь, является метафорой жизни, поскольку жизнь, с точки зрения представителей этой философии, определяется как диалог между Я и Ты, как диалог человека с Другим.


[Закрыть]. Так или иначе, обнаружив ведущие и актуальные на текущий момент времени правила, условные предположения и отношения, человек получает возможность осознать более глубокую причину своих дисфункциональных автоматических мыслей и создаваемых ими эмоциональных реакций, а также прогнозировать, какую эмоцию и по какому поводу он может испытать в будущем.

Соответственно, переосмыслив свои «кривые» правила, условные предположения и отношения (иррациональные верования промежуточного уровня) человек может изменить и свою неадаптивную автоматическую реакцию (дисфункциональные автоматические мысли) не только на конкретное событие, но и на сотни схожих (доселе триггерных, эмоционально воспринимающихся) ситуаций. Это возможно потому, что правила, условные предположения и отношения, состоящие из промежуточных убеждений (когнитивных искажений), являются, как уже замечалось, фабриками по производству автоматических мыслей, а значит, прекратив деятельность целой фабрики, можно прервать и весь поток производимой ей «продукции» и стать более стрессоустойчивым к разным ситуациям. Также стоит заметить, что если автоматические мысли являются ситуативной реакцией на те или иные события, то убеждения, производящие эти мысли, – гораздо более укоренённая и стабильная структура, перманентно наличествующая в сознании человека, но далеко не всегда осознающаяся им (не в силу вытеснения из-за неприемлемости для сознания, как считается в психодинамических подходах, а по причине доведения этих структур до автоматизма из-за большого количества повторений). Как пишут Дж. Беннетт-Леви, Р. Туэйтс, Б. Хархофф и Х. Перри, если автоматические мысли «зависят от конкретной ситуации», то промежуточные убеждения представляют собой «межситуативные предположения, принципы или правила жизни в отношении себя, других или окружающего мира».

Действительно, правила, условные предположения и отношения (иррациональные верования промежуточного уровня) представляют собой скрытые и не всегда высказываемые человеком напрямую когнитивные конструкции, раскрывающиеся как своего рода парадигмы и стереотипы мышления. Тем не менее, иррациональные верования промежуточного уровня (правила, условные предположения и отношения) не являются железобетонной когнитивной конструкцией, поскольку их можно изменить и «расшатать». Говоря иначе, человек точно способен сделать так, чтобы эти иррациональные верования от него отстали, отвязались и перестали морочить ему голову. При этом важно понимать, что модификация дисфункциональных правил, условных предположений и отношений вовсе не тождественна отказу от значимых для человека идей. Напротив, человек может сформировать более гибкую систему ценностей, которая не будет трещать по швам при возникновении неблагоприятных жизненных условий.

ГЛАВА 31. УРОВНИ АБСТРАКЦИИ ИРРАЦИОНАЛЬНЫХ
ВЕРОВАНИЙ ПРОМЕЖУТОЧНОГО УРОВНЯ

Обнаружив то или иное иррациональное верование промежуточного уровня (правило, условное предположение или отношение) клиента, терапевту важно прояснить, является ли оно ситуативным и конкретным (актуальным только для конкретной ситуации) или более общим и абстрактным (проявляющимся во множестве различных ситуаций). Итак, конкретные (ситуативные) иррациональные верования промежуточного уровня (правила, условные предположения и отношения), иерархически располагаются ближе к уровню автоматических мыслей и поэтому относительно легко поддаются изменению. В свою очередь, абстрактные (более обобщённые) правила, условные предположения и отношения иерархически располагаются ближе к уровню промежуточных убеждений, в связи с чем могут модифицироваться с большим трудом. Примечательно, что если конкретные (ситуативные) иррациональные верования представлены условными предположениями, то последние, как правило, проявляются в форме предсказаний (ожиданий от будущего). Если абстрактные (более общие) иррациональные верования представлены условными предположениями, то последние, в основном, проявляются в форме значений (ожиданий от себя, других и мира) и указывают на глубинные убеждения.

Говоря иначе, терапевту важно выяснить, является ли правило, условное предположение или отношение, выраженное в форме автоматической мысли, выявленной в конкретной ситуации, всего лишь ситуативной автоматической мыслью или отражает более глубокий уровень (промежуточных) убеждений и актуально для множества других ситуаций. Чтобы определить уровень абстракции иррационального верования (правила, условного предположения или отношения) клиента, терапевт может задать вопрос о том, думает, чувствует и действует ли клиент таким же образом (как в рассматриваемой ситуации) и в других – схожих – ситуациях: «Это представление возникает у вас только в этой ситуации или оно прослеживается и в других ситуациях?», «Есть ли ситуации, в которых это представление не появляется?» Чтобы понять и почувствовать разницу между конкретным и абстрактным условными предположениями, сравните два примера: «Если я попрошу своего коллегу не называть меня тупым, то он просто меня не послушает» (конкретное условное предположение) и «Если я попрошу других людей не делать то, что мне не нравится, то они не послушают меня» (абстрактное условное предположение).

Притом одно и то же условное предположение у разных людей может как указывать, так и не указывать на дисфункциональное глубинное убеждение: «Если я откажу другу, то он меня отвергнет /и это будет значить, что со мной что-то не так/» и «Если я откажу другу, то он меня отвергнет /но это не означает, что со мной что-то не так/». Человек может обладать множеством конкретных условных предположений (правил, отношений), которые могут быть связаны с центральным абстрактным условным предположением (правилом, отношением) (в этом смысле конкретные условные предположения будут являться периферическими по отношению к центральному условному предположению). Говоря иначе, конкретные условные предположения, выраженные в виде автоматических мыслей в различных ситуациях, могут исходить из более общего (абстрактного) условного предположения, которое является ведущим и порождающим эти конкретные условные предположения. Так или иначе, терапевту важно осуществлять когнитивные и поведенческие интервенции, прежде всего, для наиболее актуальных иррациональных верований промежуточного уровня (правил, условных предположений и отношений), порождающих дезадаптивные эмоциональные, физиологические и поведенческие реакции (чаще всего целесообразно начинать с изменения конкретных (ситуативных) иррациональных верований).

Ниже приводятся примеры центрального абстрактного условного предположения и произрастающих из него периферических конкретных условных предположений (рис. 39).

Рис. 39. Абстрактный и конкретный уровни условных предположений

Ниже приводятся примеры центрального абстрактного правила и произрастающих из него периферических конкретных правил (рис. 40).

Рис. 40. Абстрактный и конкретный уровни правил

Ниже приводятся примеры центрального абстрактного отношения и произрастающих из него периферических конкретных отношений (рис. 41).

Рис. 41. Абстрактный и конкретный уровни отношений

Итак, при обнаружении того или иного иррационального верования промежуточного уровня (правила, условного предположения или отношения), терапевту важно прояснить (и для себя, и для клиента), является ли оно новой когнитивной структурой, которую важно «расшатывать» отдельно, или представляет собой частное проявление более абстрактного (центрального) иррационального верования, которое уже затрагивалось в процессе терапии ранее. Чтобы подытожить представленные выше отличия конкретных и абстрактных иррациональных верований промежуточного уровня (правил, условных предположений и отношений), необходимо сопоставить их ключевые характеристики в нижеследующей таблице (таб. 32).

Таб. 32. Отличия конкретных и абстрактных иррациональных верований

Оспаривать иррациональные верования промежуточного уровня (правила, условные предположения и отношения) эффективно лишь тогда, когда они сформулированы конкретно: диспут абстрактных верований не приведёт к желаемому результату. Так, просто невозможно эффективно оспорить условное предположение «Если я буду говорить спонтанно, то точно скажу какую-то глупость, и тогда все меня осудят» – лучше переформулировать его в более конкретное, например: «Если я буду говорить спонтанно в гостях у Алины, то точно скажу какую-то глупость, и все присутствующие меня осудят». Сравните абстрактное условное предположение «Если я совершу какую-то ошибку, то это будет значить, что я никчёмный» и конкретное допущение «Если я ошибусь при расчётах в бухгалтерской программе на работе, то это будет значить, что я никчёмный работник». Оспаривание конкретных иррациональных верований промежуточного уровня (правил, условных предположений и отношений) будет постепенно приводить к «расшатыванию» более общих и абстрактных правил, условных предположений и отношений. Однако диспутирование важно начинать именно с конкретных верований, относящихся к конкретным ситуациям («Я не должен ошибаться в расчётах на работе»), и лишь затем переходить к более абстрактным («Я не должен ошибаться на работе» и «Я не должен ошибаться»).

На нижеприведённой схеме представлены иррациональные верования (в виде правил), слева направо расположенные от конкретно сформулированных долженствований ко всё более абстрактным императивным утверждениям (рис. 42).

Рис. 42. Лестница абстракции иррациональных верований

Однако переход к диспутированию самых абстрактных иррациональных верований, как правило, не является необходимым и целесообразным, поскольку человек вряд ли когда-то столкнётся с такими абстрактными представлениями в реальной жизни. Тем не менее, чем более абстрактен характер иррационального верования, имеющегося у человека, тем более сильный эмоциональный стресс он может испытывать, причём во многих ситуациях. И напротив, чем более абстрактно выражено рациональное утверждение (функциональное правило, условное предположение или отношение), являющееся здоровой альтернативой иррационального верования (дисфункционального правила, условного предположения или отношения), тем менее сильный и в меньшем количестве ситуаций человек будет испытывать эмоциональный стресс. Однако, как уже замечалось, диспутирование конкретных иррациональных верований промежуточного уровня будет постепенно приводить к ослаблению более абстрактных правил, условных предположений и отношений. Тем не менее, этот процесс генерализации (обобщения) не является автоматическим, поскольку даже если клиент сформулировал рациональное утверждение и начал действовать в соответствии с ним в одной жизненной сфере, это не гарантирует того, что он будет мыслить рационально и действовать адаптивно во всех других областях жизни и во всех остальных ситуациях.

В этом отношении клиента важно обучать использовать рациональные утверждения, сформулированные взамен иррациональных верований, в аналогичных триггерных ситуациях, в которых могут активироваться схожие правила, условные предположения и отношения. Помимо этого, может потребоваться диспутирование схожих иррациональных верований, проявляющихся в контексте других ситуаций, даже если и сам процесс оспаривания, и новые рациональные утверждения будут схожими в различных конкретных ситуациях. При этом следует понимать, что диспутирование иррациональных верований (правил, условных предположений и отношений), отражающих те или иные промежуточные убеждения (когнитивные искажения), требует больше времени, нежели изменение автоматических мыслей. Однако модификация этих догматичных, нереалистичных, нелогичных, бесполезных и ограничивающих верований будет постепенно уменьшать веру в порождаемые ими автоматические мысли и в целом уменьшать частоту возникновения последних. Оспаривая конкретное иррациональное верование, человек тем самым ослабляет все остальные верования, поскольку оказывает влияние на промежуточные убеждения, из сочетаний которых и состоят эти иррациональные верования.

Помимо этого, диспутирование одного иррационального верования может ослабить некоторые другие связанные с ним верования, особенно если изначальное верование является центральным, а остальные – проистекающими из этого центрального верования (периферическими). В то же время многие иррациональные верования, наличествующие у человека, могут быть независимыми друг от друга, являться автономными когнитивными структурами и быть не связанными с каким-то одним главным верованием, в связи с чем потребуется оспаривание каждого такого иррационального верования. При этом необходимо подчеркнуть, что успех в диспутировании одного иррационального верования, как правило, мотивирует человека на работу со следующими верованиями, поскольку он наглядно («на собственной шкуре») чувствует снижение интенсивности, длительности и частоты возникновения дисфункциональной стрессовой эмоции по тому или иному поводу или вовсе ощущает её отсутствие (и наличие здоровой отрицательной эмоции).

ГЛАВА 32. ТЕХНИКИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ
ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ

Ниже представлен список техник и приёмов, с помощью которых терапевт на сессии может помочь клиенту выявить его промежуточные убеждения, выраженные в форме правил, условных предположений и отношений:

– отслеживать правила, условные предположения и отношения, выраженные в форме автоматических мыслей;

– отслеживать часто повторяющиеся или схожие автоматические мысли и темы в различных ситуациях;

– отслеживать часто повторяющиеся паттерны поведения (копинг-стратегии), вытекающие из правил и условных предположений;

– попросить клиента закончить первую часть условного предположения («если…, то…»), связанного с триггерной ситуацией;

– применить технику вертикального спуска («падающей стрелы») для прояснения значения автоматической мысли6969
  Техника вертикального спуска будет подробно описана в главе 40.


[Закрыть];

– напрямую спросить об имеющихся у клиента правилах, условных предположениях и отношениях;

– предложить клиенту заполнить шкалу дисфункциональных отношений (опросник личностных убеждений) А. Бека.