Текст книги "Когнитивно-поведенческая терапия. Практическое пособие для специалистов"

ЧАСТЬ V. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ УБЕЖДЕНИЯ

ГЛАВА 26. ПРИРОДА ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ

Итак, в одной и той же ситуации у разных людей будут возникать разные автоматические мысли, поскольку они произрастают из лежащих на уровень глубже промежуточных убеждений – своего рода «правил жизни», которые были выработаны человеком в результате раннего (в том числе травматического) опыта взаимодействия со значимыми людьми и миром в целом. В отличие от автоматических мыслей, промежуточные убеждения менее осознаваемы, более устойчивы и распространяются на множество ситуаций, воздействуя на эмоции и поведение человека через порождаемые ими автоматические мысли. Как замечает Д. В. Ковпак, промежуточные убеждения как клинические формы когнитивных искажений являются своего рода фабриками по производству автоматических мыслей. Как уже говорилось, автоматические мысли могут произрастать, скажем, из убеждений катастрофизации («Ужасно получить отказ»), низкой переносимости фрустрации («Я не выдержу визита к стоматологу»), глобальной оценки («Я неудачник»), сверхобобщения («У меня никогда ничего не получается») и других. Итак, промежуточные (и глубинные) убеждения являются источником автоматических мыслей, возникающих в конкретных ситуациях, а автоматические мысли, в свою очередь, являются отражением содержания промежуточных (и глубинных) убеждений.

Иными словами, за автоматическими мыслями скрываются неосознаваемые человеком законы и правила, привычки и стереотипы мышления, которые А. Эллис называл установками, а А. Бек – убеждениями. В свою очередь, промежуточные убеждения (когнитивные искажения) возникают с целью совладания с болезненными глубинными убеждениями – ещё более глубокими, фундаментальными и неосознаваемыми представлениями человека о себе, других людях и мире в целом. Человек формирует определённые «правила жизни», чтобы справляться с эмоциональным стрессом, который возникает тогда, когда триггерные события становятся угрозой для его глубинных убеждений, говоря иначе, способствуют их активации. В этом отношении промежуточные убеждения прикрывают и обслуживают глубинные убеждения и вырабатываются человеком для того, чтобы не сталкиваться с собственной негативной я-концепцией (и болезненными глобальными представлениями о других и мире) (рис. 32). Сформированные ранее промежуточные убеждения, которые, возможно, даже и помогали (отчасти) человеку в прошлом, со временем перестают срабатывать и утрачивают свою актуальность, а часто и вовсе препятствуют положительным переменам в жизни, однако человек не осознаёт, что «нарушение» этих «правил жизни» не приводит к «ужасным» последствиям. Таким образом, убеждения (установки), в отличие от автоматических мыслей, можно определить как устойчивые шаблоны обработки информации, влияющие на принятие человеком решений и обуславливающие его типичные паттерны поведения.

Рис. 32. Уровни мышления

ГЛАВА 27. ПРАВИЛА, УСЛОВНЫЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ
И ОТНОШЕНИЯ

Из промежуточных дисфункциональных убеждений, являющихся клиническими формами когнитивных искажений, как деривативы вытекают их индивидуальные проявления – правила, условные предположения и отношения. Правила чаще всего выражаются в форме долженствований, условные предположения выстраиваются по формуле «если…, то…», а отношения раскрывают определённую позицию человека к чему бы то ни было. Так, из целого ряда промежуточных убеждений могут проистекать конкретные правила («Я должен быть лучшим» – убеждения долженствования и перфекционизма), условные предположения («Если я не лучший, значит я никчёмный» – установка поляризации и глобальная оценка), а также отношения («Ужасно быть никчёмным – убеждение катастрофизации)». Итак, промежуточный уровень убеждений представлен имеющимися у человека отношениями («Ужасно допускать ошибки»), условными предположениями («Если я ошибусь, значит я никчёмный») и вытекающими из них правилами («Я не должен ошибаться»). Например, правило «Я не должен открываться другим» может быть связано с условным предположением «Если я откроюсь другим, то меня используют», а отношение «Быть использованным ужасно» может проистекать из условного предположения «Если меня используют, значит я слабый». При обнаружении терапевтом одного из трёх деривативов промежуточных убеждений клиента (правила, условного предположения или отношения) часто бывает полезно выявить оставшиеся два компонента этой триады, с которым они связаны. Схематично вышеизложенную информацию можно представить следующим образом (рис. 33).

Рис. 33. Правила, условные предположения и отношения

Важно заметить, что правила чаще всего содержат в себе установку долженствования (требования к себе, другим и миру); отношения, как правило, включают в себя убеждения катастрофизации («ужасно») и низкой переносимости фрустрации («невыносимо»); а условные предположения характеризуются скрывающимся за словом «если» долженствованием и остальными убеждениями после слова «то» (главные из них, по А. Эллису – это катастрофизация, низкая переносимость фрустрации и глобальная оценка) (рис. 34).

Рис. 34. Взаимосвязь убеждений и их деривативов

Индивидуальные проявления (деривативы) дисфункциональных промежуточных убеждений, с точки зрения Дж. Бек, удобнее всего описывать в виде условных предположений («если…, то…»), а не в форме правил или отношений, поскольку условные предположения проще проверить и оспорить (в том числе путём поведенческих экспериментов), чем правила и отношения (рис. 35).

Рис. 35. Деривативы убеждений

При этом сами условные предположения могут иметь как форму предсказаний (ожиданий от будущего), так и форму значений (ожиданий от самого себя, других людей и мира в целом):

– предположения-предсказания – условные предположения, выражающие ожидания от будущего («Если я допускаю ошибки, значит другие будут меня критиковать», «Если я делаю всё идеально, значит другие будут мной восхищаться»);

– предположения-значения – условные предположения, выражающие ожидания от самого себя, других людей и мира в целом («Если я допускаю ошибки, значит я никчёмный», «Если я делаю всё идеально, значит я успешный»).

Каждый человек обладает десятками и даже сотнями дисфункциональных правил, условных предположений и отношений, которые, как кажется человеку, оберегают его от эмоционального стресса (связанного с активацией глубинных убеждений на фоне триггерных событий), но в действительности только способствуют избыточным эмоциям и неадаптивным действиям. В то же время важно подчеркнуть, что большую часть правил, условных предположений и отношений человек не осознаёт до тех пор, пока не случается какое-то событие, которое «нарушает» эти промежуточные конструкции, что, естественно, приводит к выраженным неадаптивным эмоциональным, физиологическим и поведенческим реакциям. Иными словами, при «нарушении» правил, выработанных для совладания с неадаптивными глубинными убеждениями, глубинные убеждения активируются, потому как лишаются своей «защиты» в виде этих правил, что заставляет человека ещё больше «цепляться» за эти правила и следовать вытекающим из них стратегиям поведения (копинг-стратегиям)5959
  Природа и категории дисфункциональных компенсаторных стратегий будут подробно рассмотрены в следующей части настоящего практического пособия.


[Закрыть], что, в конечном итоге, приводит человека к эмоциональному истощению и выгоранию. Как пишет Ли Дэвид, «если правила нарушаются или есть риск их нарушения, у людей, скорее всего, возникнет негативная эмоциональная реакция, связанная со множеством негативных мыслей», что «объясняет… „чрезмерную реакцию“, которая проявляется у человека при столкновении с незначительным, на первый взгляд, событием».

Так при «нарушении» правила «Я не должен ошибаться», выработанного для совладания с неадаптивным глубинным убеждением «Я неудачник»6060
  В действительности «Я неудачник» является автоматической мыслью, указывающей на глубинное убеждение, а не самим глубинным убеждением (об этом позже), но для большей краткости глубинные убеждения здесь и ниже по тексту пока что представляются в виде автоматических мыслей.


[Закрыть] (говоря иначе, при совершении ошибки), глубинное убеждение «Я неудачник» активируется, что заставляет человека ещё сильнее стремиться к безошибочному выполнению дел и избеганию любых неудач (чтобы не чувствовать себя неудачником). А поскольку никто из людей не может всегда действовать безошибочно, данное неадаптивное правило априори не сможет соблюдаться постоянно (в силу чего оно и неадаптивное). Но человек будет продолжать требовать от себя безошибочности тем сильнее, чем больше ошибок он будет совершать, что будет вести лишь к «прокачиванию» этого нереалистичного перфекционистского правила и усугублению эмоционального стресса (и превращению стресса в дистресс)6161
  Дистресс – хроническое эмоциональное напряжение вследствие серии серьёзных стрессов.


[Закрыть]. Более того, при таком раскладе глубинное убеждение «Я неудачник» так и останется, что называется, «настройкой по умолчанию», поскольку не будет подвергаться сомнению, в то время как человек будет продолжать считать, что его главная проблема заключается в «недостаточной идеальности». Таким образом, триггерные ситуации, «нарушающие» правила человека и активирующие его глубинные убеждения, будут триггерными до тех пор, пока человек не откажется от этих неадаптивных правил и вытекающих из них стратегий поведения (компенсаторных стратегий).

В этом отношении промежуточные убеждения и компенсаторные стратегии выступают в качестве, соответственно, когнитивного и поведенческого «защитного пояса», который «оберегает» человека от глубинных уязвимостей (от активации глубинных убеждений). В то же время попытка снять этот «защитный пояс» (скажем, отказаться от требований совершенства и стремления действовать безошибочно) может видеться человеку весьма рискованной затеей, поскольку в этом случае обнажатся его глубинные уязвимости, и он будет вынужден столкнуться со своей «подлинной» «никчёмностью». Однако опора на дисфункциональные промежуточные убеждения (когнитивные искажения и их деривативы в виде правил, условных предположений и отношений) в действительности только укрепляет неадаптивные глубинные убеждения и усиливает ложную веру человека в необходимость постоянного использования неадаптивных компенсаторных стратегий (гиперкомпенсации, избегания и/или капитуляции) с целью «защиты» от активации своих деструктивных глубинных убеждений.

Так, глубинное убеждение «Я неудачник» поддерживается различными промежуточными убеждениями (клиническими формами когнитивных искажений), например, долженствованием («Я должен быть успешным»), избирательной фильтрацией («Во время написания эссе я наделал много ошибок»), чтением мыслей («Она считает, что я неудачник»), сверхобобщением («Я никогда ничего не делаю хорошо») и всеми остальными промежуточными убеждениями (когнитивными искажениями). Неадаптивные компенсаторные стратегии также вносят свою лепту в укрепление дисфункциональных глубинных убеждений. Так, гиперкомпенсация в виде стремления работать безошибочно с целью доказывания (себе и другим) того, что человек не является «неудачником», ведёт к отказу от достаточно хорошего выполнения работы, которое могло бы показать человеку, что он может без всяких негативных последствий ограничиться таким подходом к работе. В то же время избегание выполнения любой работы также будет лишь усиливать глубинное убеждение человека в том, что он – «неудачник».

Итак, промежуточные убеждения и копинг-стратегии, с одной стороны, являются своего рода «защитой» от глубинных убеждений, а с другой, способствуют их подкреплению, что образует своего рода парадокс «защитного пояса» (рис. 36). При этом необходимо ещё раз подчеркнуть, что многие правила, условные предположения и отношения (иррациональные верования промежуточного уровня)6262
  Для большей терминологической ясности триада деривативов промежуточных убеждений (правила, условные предположения и отношения) обозначается как иррациональные верования промежуточного уровня.


[Закрыть] могут не осознаваться человеком, не высказываться им прямо и даже не выражаться в форме автоматических мыслей, но, тем не менее, подспудно управлять восприятием человека во множестве самых разных ситуаций. В то же самое время более поверхностные иррациональные верования промежуточного уровня (правила, условные предположения и отношения), могут лучше осознаваться человеком, высказываться им напрямую и проявляться в виде автоматических мыслей.

Рис. 36. Парадокс «защитного» пояса

Подробно изучив природу промежуточных убеждений (когнитивных искажений) и их деривативов (правил, условных предположений и отношений), следует ещё раз напомнить общую структуру мышления, которая с учётом новой информации может восприниматься более глубоко (рис. 37).

Рис. 37. Структура мышления

ГЛАВА 28. ПОЗИТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ УСЛОВНЫЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ

Дисфункциональные условные предположения, имеющие вид предсказаний (ожиданий от будущего) или значений (ожиданий от себя, других и мира), можно разделить на позитивные и негативные. Позитивные условные предположения отражают поведенческие стратегии, которые, по мнению человека, помогают ему добиваться положительных результатов и позволяют не сталкиваться с дисфункциональными глубинными убеждениями о себе, других и мире: «Если я делаю всё идеально, значит другие будут мной восхищаться» (позитивное условное предположение-предсказание), «Если я делаю всё идеально, значит я успешный» (позитивное условное предположение-значение). Формулой позитивных условных предположений является следующая импликативная6363
  Импликация – логическая связка в виде высказывания «если…, то…», имеющая формулу A – B.


[Закрыть] конструкция: «Если я /использую свою привычную копинг-стратегию/, то /произойдёт нечто хорошее или это будет значить, что со мной, другими и миром всё в порядке/». В свою очередь, негативные условные предположения иллюстрируют стратегии поведения, которые, с точки зрения человека, ведут к отрицательным последствиям и угрожают столкновением с негативными глубинными убеждениями и активацией этих негативных представлений человека о себе, других и мире: «Если я допускаю ошибки, значит другие будут меня критиковать» (негативное условное предположение-предсказание), «Если я допускаю ошибки, значит я никчёмный» (негативное условное предположение-значение). Формулой негативных условных предположений является такая импликативная конструкция: «Если я /не использую привычную свою копинг-стратегию/, то /произойдёт нечто плохое или это будет значить, что со мной, другими и миром что-то не в порядке/». При этом необходимо понимать, что как позитивные, так и негативные условные предположения являются проявлениями именно дисфункциональных промежуточных убеждений (рис. 38).

Рис. 38. Позитивные и негативные условные предположения

Условные предположения являются именно промежуточными убеждениями, поскольку занимают промежуточное положение между глубинными убеждениями (глобальными представлениями человека о себе, других и мире) и компенсаторными стратегиями (вытекающими из условных предположений стратегиями поведения, которые, как кажется человеку, нужны для совладания с дисфункциональными глубинными убеждениями). Например, при наличии негативного условного предположения «Если другие люди меня критикуют, значит я дефектный» человек будет каждый раз испытывать эмоциональный (и, как следствие, физиологический) стресс, когда будет подвергаться критике со стороны друзей, родственников, коллег, начальника и даже незнакомых людей. При этом стоит понимать, что стресс будет вызываться не самой критикой, а той угрозой, которую критика представляет для глубинного убеждения «Я дефектный», которое будет каждый раз активироваться в ситуациях критики, поскольку обслуживается негативным условным предположением «Если другие люди меня критикуют, значит я дефектный».

Для совладания с ситуациями критики человек может выработать позитивное условное предположение «Если я буду для всех удобным, то меня не раскритикуют», но поскольку просто невозможно всегда и для всех быть удобным, человек будет продолжать сохранять уязвимость для любых потенциальных ситуаций, в которых его могут негативно оценить. Итак, когда человек продолжает придерживаться позитивных условных предположений, то неизбежно сталкивается с невозможностью их постоянного соблюдения, что приводит к дистрессу и фрустрации. Помимо этого, приверженность позитивным условным предположениям не позволяет человеку опровергнуть связанные с ними негативные условные предположения, которые, в свою очередь, продолжают порождать искажённые автоматические мысли, ведущие к избыточным негативным эмоциям и их телесным и поведенческим проявлениям.

Как замечает С. Холлон, условные предположения «помогают человеку ориентироваться в мире, исходя из предполагаемой валидности6464
  Валидность – правильность, обоснованность, подтверждаемость.


[Закрыть] глубинных убеждений». Например, при наличии у человека глубинного убеждения «Я недостоин любви» он может выработать позитивное («Если я буду угождать своему партнёру, то он меня не бросит») и негативное («Если я буду высказывать свою точку зрения партнёру, то он меня бросит») условные предположения. Оба этих условных предположения неосознанно используются человеком для предотвращения предполагаемых негативных последствий, которые подспудно и исподволь «навеиваются» его глубинным убеждением «Я недостоин любви». При этом первая часть негативного условного предположения («Если я буду высказывать свою точку зрения партнёру…»), как правило, описывает имплицитное6565
  Имплицитный – скрытый, неявно выраженный, подспудный.


[Закрыть] желание человека, а вторая – предполагаемые пугающие негативные последствия («…то он меня бросит»). Иными словами, условное предположение «Если я буду высказывать свою точку зрения партнёру, то он меня бросит» можно представить как «Я очень хочу высказывать свою точку зрения партнёру, но не хочу рисковать тем, что он меня бросит».

В результате в контексте негативного условного предположения неизбежно возникает конфликт между желаниями и возможными негативными последствиями реализации этих желаний, ведь, согласно негативному условному предположению, если человек удовлетворит своё желание («высказывать свою точку зрения партнёру»), то столкнётся с рисками пугающих негативных последствий или непосредственно с самими негативными последствиями («он меня бросит»). Иными словами, желание человека («высказывать свою точку зрения партнёру») находится под угрозой, поскольку вступает в конфликт со страхом негативных последствий («он меня бросит»). Таким образом, стратегия минимизации потенциальных потерь, описываемая тем или иным негативным условным предположением, препятствует удовлетворению человеком его желаний и снижает вероятность получения им того, что он действительно хочет. Вследствие такого рода негативных условных предположений человек самостоятельно создаёт свои страдания и в настоящем (испытывая фрустрацию от неудовлетворённых желаний и потребностей), и в предполагаемом будущем (испытывая тревогу из-за мыслей о возможных будущих негативных последствиях удовлетворения своих желаний и потребностей в настоящем).

Можно сказать, что в конкретном негативном условном предположении встречаются, с одной стороны, желания, цели, ценности и потребности человека, а с другой – причины, согласно которым их реализация невозможна или крайне рискованна. При таком когнитивном раскладе, как отмечают А. Салиани, К. Пердиге, Б. Баркачча и Ф. Манчини, «либо человек пытается удовлетворить желание, рискуя воплотить в жизнь пугающий сценарий, или пытается предотвратить опасный сценарий, отказавшись от желания». При этом настойчивые попытки предотвратить потенциальный негативный сценарий, описываемый второй частью негативного условного предположения, зачастую приводят к противоположному результату (по механизму самосбывающегося пророчества). Например, отказываясь высказывать свою точку зрения партнёру, человек накапливает внутреннее напряжение, которое в один (не очень) прекрасный момент «ни с того ни с сего» «выплёскивается» на партнёра, который может прийти к выводу, что такие отношения с «внезапными» истериками и аффективными вспышками ему не нужны.

А. Салиани, К. Пердиге, Б. Баркачча и Ф. Манчини выявляют квартет частых пугающих последствий (описываемых негативными условными предположениями), приводящих к блокировке удовлетворения желаний и потребностей человека (или к осуществлению их неадаптивным образом, приводящим к невольному подтверждению опасений человека по вышеописанному механизму самосбывающегося пророчества):

– поведение – опасения, описываемые негативными условными предположениями-предсказаниями (отсылающими к потенциальным негативным последствиям) (например, совершение ошибки, высказывание глупости, неспособность продолжить беседу и т.д.);

– объективные факты – опасения, описываемые негативными условными предположениями-предсказаниями (отсылающими к потенциальным негативным последствиям) (например, критика, отвержение, разрыв отношений и т.д.);

– внутренние состояния – опасения, описываемые негативными условными предположениями-предсказаниями (отсылающими к потенциальным негативным последствиям) (например, «чувства» скуки, одиночества, непонятости и т.д.);

– личные качества – опасения, описываемые негативными условными предположениями-значениями (отсылающими к глубинным убеждениям) (например, «слабость», «непривлекательность», «никчёмность» и т.д.).