Текст книги "На крючке: Как разорвать круг нездоровых отношений"

Признаки психопатии

В действительности слово «психопатия» имеет значение «болезнь души» (psyche – душа, pathos – страдание, болезнь). И достаточно часто психопатию воспринимают как болезнь, но с медицинской точки зрения психопат не является психическим больным. Поэтому неверно называть психопата «психом», сумасшедшим. Психопаты прекрасно знают, что делают, они хитроумны и расчетливы. Напротив, психически больные могут слышать голоса, иметь неадекватное восприятие реальности, страдать галлюцинациями. Такие больные могут совершить убийство, не понимая, что делают, они нуждаются в психиатрическом лечении.

Важно делать различие между психопатией и помешательством в уголовных делах, от этого во многом зависит выносимый приговор. С точки зрения уголовного права психопаты являются вменяемыми. Поэтому их приговаривают к тюремному заключению, а особо опасные психопаты могут получить пожизненный срок в исправительном учреждении особого режима. Психопатических преступников бессмысленно направлять на лечение к психиатру. Они не признают, что с ними что-то не так, и не желают лечиться.

Врачи, как правило, не могут диагностировать расстройства личности так же, как, скажем, депрессию, ведь едва ли кто-то обратится к врачу с жалобой на то, что он – психопат.

Для обозначения феномена психопатии могут быть использованы различные термины: акцентуация характера, акцентуированная личность, серьезное расстройство личности, антисоциальное или диссоциативное расстройство личности, недостаточное развитие или стойкое ослабление умственных способностей. В США наибольшее распространение получило понятие «социопат».

Врачи и психологи диагностируют психопатию только в рамках исправительной системы. Они используют различные методы – проводят интервью, опрашивают родственников, ведут наблюдения в условиях тюремного заключения, изучают полицейские протоколы и другие доступные документы, содержащие информацию об объекте исследования. После такого исследования заключенному может, например, быть поставлен диагноз «диссоциативное расстройство личности».

Американская психиатрическая ассоциация (АПА) имеет собственную систему классификации – «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM – Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders). В DSM используется понятие «антисоциальное расстройство личности», которое во многом сходно с «диссоциативным расстройством личности». Наличие в анамнезе противоправных действий является значимым критерием, так же как и наличие проблем в поведении в возрасте до 15 лет. Поэтому «обыденные психопаты» не всегда вписываются в эту систему классификации.

Третья система – уже упомянутый нами «Контрольный перечень признаков психопатии» (PCL) – разработана канадским психиатром Робертом Хаэром. Это самая «жесткая» система. Изначально она разрабатывалась для применения в исправительных учреждениях, что придает ей некоторую специфичность.

Однако в общем и целом в различных системах классификации описываются одни и те же особенности личности и поведения человека. Был проведен эксперимент, результаты которого показали, что, несмотря на различия в критериях, все три системы во многом выявляют одних и тех же лиц. «Психопатия» как диагноз не имеет четких рамок, поэтому мы говорим о степени ее выраженности. Многие люди, не будучи стопроцентными психопатами, имеют психопатические черты и создают своим близким серьезные проблемы.

Существует еще один вид расстройства личности – патологический нарциссизм, при котором в человеке доминирует болезненный эгоцентризм. Это расстройство личности не является психопатией, скорее, ее легкой вариацией, но нарциссы, вне зависимости от того, президенты они или секретари, способны доставить массу хлопот и повергнуть окружающих в отчаяние.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), разработанной Всемирной организацией здравоохранения, диагноз «диссоциативное расстройство личности» наиболее близок к понятию «психопатия».

Необходимым условием для постановки этого диагноза является наличие трех из шести нижеследующих признаков, а также их устойчивость во времени. Под каждым пунктом описываются проявления соответствующего признака.

• Черствость в отношении чувств и эмоций других людей

Субъект часто демонстрирует холодное безразличие к проблемам и страданиям других людей. Речь идет о неразвитой способности к эмпатии, что является общей типичной чертой психопатических личностей. Субъект может понимать других людей и формировать свое отношение к ним, не принимая во внимание их чувства. Субъект на словах испытывает жалость и демонстрирует сопереживание, если ему это выгодно, однако он лишен истинной способности вживаться в чувства другого. Напротив, проявление эмоций и чувств (к примеру, слез, уныния и отчаяния) может быть расценено субъектом как проявление слабости.

• Безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями как стойкая личная позиция

Каждый из нас может ненароком нарушить правила дорожного движения, но психопат на улице, как и везде, живет по своим правилам. Складывается впечатление, что в собственных глазах он обладает преимуществом перед другими. Психопат зачастую ведет себя безответственно, идет ли речь о превышении скорости или же о финансовых вопросах. Он может хитростью вынудить других дать деньги взаймы, может влезать в долги, но при этом жить припеваючи, не обращая внимания ни на растущие долговые счета, ни на обязательства перед другими людьми. Безответственность также проявляется в том, что на психопата нельзя положиться – он не соблюдает договоренностей, скажем, касающихся общения с ребенком. Психопат часто нарушает общепринятые нормы поведения, к примеру, унижает своих близких в присутствии посторонних людей.

• Неспособность поддерживать продолжительные близкие отношения

Потребность в острых ощущениях и новых впечатлениях в сочетании с отсутствием эмпатии мешает психопату сохранять продолжительные близкие отношения. Способность к общению у психопатов нарушена, и поэтому многие психопаты сталкиваются с проблемами в установлении глубокой и обязывающей эмоциональной связи. Дружба с психопатом скоротечна или поверхностна. Многие психопаты могут производить впечатление социально активных и обаятельных людей; ухаживая за потенциальным партнером, они проявляют напористость и внимание. Они также с легкостью заводят новые знакомства и отношения, но испытывают трудности в их сохранении. Неверность типична для психопатов, некоторые из них просто оставляют партнера или семью. При этом они обычно отказываются давать развод или расходиться, поскольку это означает потерю власти и контроля над партнером, а также утрату авторитета.

• Слабо развитая способность переносить фрустрацию и низкий порог проявления агрессии

Психопатические личности плохо переносят критику, противодействие и поражение. Они обычно идут в контрнаступление, устраивают скандалы, угрожают, а порой прибегают к физическому насилию. Какой-нибудь пустяк может привести их в ярость, они начинают обвинять окружающих и выражать свое «разочарование», если кто-то посмел с ними не согласиться. Психопаты бывают придирчивыми и, как правило, плохо контролируют свои импульсивные реакции и взрывы агрессии. Они мучают тех, кто находится в более слабой позиции по отношению к ним, но могут подчиняться тому, кого считают сильнее себя, если видят в этом выгоду.

• Неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта (особенно из полученного наказания)

Отсутствие угрызений совести и чувства вины типично для психопатов, как бы они себя ни вели и что бы ни делали. Это связано с недоразвитой способностью к сопереживанию. Психопаты обычно не чувствуют ни вины, ни раскаяния, даже если причиняют другим боль и доставляют массу проблем. Поведение психопатов на скамье подсудимых ярко это иллюстрирует. Способность учиться на собственном опыте, делать выводы из понесенного наказания не является сильной стороной психопатов. Те из них, кто попадает в тюрьму, с большой вероятностью вновь нарушают закон после выхода на свободу.

• Склонность осуждать других и оправдывать собственное поведение, порождающее проблемы для окружающих

Если что-то пошло не так – виноваты окружающие. Психопатическая личность обычно не берет на себя ответственности за случившееся (даже если очевидно, что ответственность лежит на ней), возлагая вину на других. Если же психопата поймать с поличным, он просто скорректирует благовидное объяснение своего поведения в соответствии с текущими обстоятельствами. Лживость – обычное качество психопата, порой кажется, что он и сам верит в собственные измышления, легко сочиняет невероятные оправдания. Психопаты мастерски умеют взращивать в окружающих чувство вины, прикидываясь жертвой, нуждающейся в сострадании.

«Психопаты – это социальные хищники, которые очаровывают, используют в собственных целях людей и безжалостно пробивают себе дорогу, оставляя за собой широкий след из разбитых сердец, несбывшихся надежд и пустых кошельков. Начисто лишенные совести и сочувствия, они берут, что хотят, и делают, что им нравится, нарушая при этом общественные нормы и правила без малейшего чувства вины или сожаления»[7]7
  Хаэр Р. Д. Лишенные совести. Пугающий мир психопатов. – М.: Вильямс, 2014.


[Закрыть].

Так описывает психопатов именитый канадский психиатр Роберт Д. Хаэр в своей книге «Лишенные совести. Пугающий мир психопатов». Много лет он в качестве судебного психиатра занимался исследованиями психопатов. Хаэр, автор двух бестселлеров и множества научных публикаций, разработал известный «Контрольный перечень признаков психопатии», который специалисты считают эталонным инструментом для диагностики психопатии. Это перечень особенностей и характерных черт, типичных для психопатических личностей, и сегодня он широко используется для оценки наличия и выраженности психопатии во всем мире.

Контрольный перечень признаков психопатии

• Поверхностный шарм, неглубокое обаяние.

• Эгоцентризм, убежденность в собственном величии и необыкновенной значимости.

• Потребность в постоянном психическом возбуждении.

• Патологическая лживость и склонность к мошенничеству.

• Коварство. Склонность к манипуляциям.

• Отсутствие чувства вины и сожаления.

• Эмоциональная поверхностность.

• Черствость, отсутствие эмпатии.

• Паразитический образ жизни.

• Вспыльчивость (слабо контролируемые вспышки гнева).

• Сексуальная распущенность.

• Проблемы поведения в возрасте до 12 лет.

• Неспособность к реалистичному долгосрочному планированию.

• Импульсивность.

• Безответственная родительская позиция.

• Неоднократное вступление в брак, частая смена партнеров.

• Подростковые правонарушения в возрасте до 15 лет.

• Нарушения во время испытательного срока или освобождения.

• Безответственность в отношении к собственным действиям и поступкам.

• Наличие в анамнезе нескольких позиций из десяти нижеперечисленных: взлом, ограбление, употребление наркотиков, лишение свободы, покушение (убийство), незаконное хранение оружия, сексуальное насилие, преступная халатность, мошенничество, побег из мест лишения свободы.

Подсчет производится следующим образом:

наличие признака = 2 балла;

вероятное наличие признака = 1 балл;

отсутствие признака = 0 баллов.

Баллы по каждому признаку суммируются. Установленные Хаэром границы таковы: заключение «психопатия» возможно, если общее количество баллов равно 30 и выше. Максимально можно набрать 40 баллов. Это значит, что необходимо иметь очень большое число совпадений по признакам, чтобы говорить о психопатии. Некоторые специалисты считают, что если общее количество баллов не достигает 30, а, скажем, превышает 20, то речь идет о наличии легкой формы психопатии или психопатических черт. Однако этот подход не имеет официального применения.

Мы подчеркиваем, что подобные PCL-опросники и методы обработки данных не предназначены для повсеместного использования. Они разработаны для применения психиатрами в тюрьмах. Неспециалисты могут неверно определять наличие или отсутствие соответствия по какому-либо признаку. Скажем, если человек вспыльчив или скандалит с вами, то это не означает, что он психопат. Необходимо наличие нескольких подтверждающих факторов. Кроме того, психопаты способны мастерски маскироваться сияющим фасадом. Конечно, о человеке, живущем с вами бок о бок, вы знаете многое. Например, что он постоянно лжет или безответственно ведет себя по отношению к детям. Важно, что для утверждения признака психопатии недостаточно его разовых проявлений – необходимо, чтобы поведение человека не менялось на протяжении года и более.

Однако перечень, подобный PCL, помогает разобраться в сущности самого понятия «психопатия». Тем, кто подвергается негативному воздействию, жертвам, важно понимать основы и признаки расстройства личности, хотя бы для того, чтобы уяснить, что изменений в поведении «обидчика» не будет.

Нет никакого смысла тестировать свою вторую половину и объявлять о том, что она или он является психопатом. Почти гарантированно они будут это отрицать. Это заложено в самой сути явления. В зале суда апеллировать к тому, что противоположная сторона – психопатическая личность, едва ли поможет, лучше рассказать о поступках и словах этого человека. Таким образом, нужно быть осторожным в употреблении диагнозов и не использовать их в качестве бранных слов. Однако нам по опыту известно, что знания о расстройствах личности и понимание того, что именно не так с человеком, который причиняет страдания, могут иметь решающее значение для жертв.

Как много среди нас психопатов? Как много среди психопатов женщин и мужчин? На эти вопросы не так просто дать ответы, поскольку все зависит от конкретного определения. Мы опираемся на исследования, которые используются в медицине. Большая часть этих исследований проведена на мужчинах, и диагностические методы заточены под мужские «симптомы».

По данным масштабных исследований населения, проводившихся в 1980-е годы в США, у 5 % мужчин и 1 % женщин была выявлена психопатия. На большее количество психопатов среди мужчин, чем среди женщин, указывают также результаты исследований поведения преступников. Тем не менее многие ученые и специалисты утверждают, что психопатия в равной степени распространена среди женщин и мужчин, но в поведении женщин она проявляется иначе.

Шведский доктор медицинских наук Сюзанна Странд считает, что женскую психопатию выявить непросто. Общим для обоих полов является отсутствие сострадания и чувства вины, склонность к манипуляциям, безответственность и вспыльчивость. Однако поведение женщин-психопатов отличается от поведения мужчин. Мужчины в большей степени демонстрируют признаки социальной девиации и ориентированы на действие, тогда как женщины используют для достижения власти и доминирования иные способы: они занимаются травлей, распространяют сплетни и плетут интриги. Странд считает, что женщины также в меньшей степени склонны прибегать к физическому насилию, чем мужчины. Эту точку зрения подтверждает статистика преступности, согласно которой существует значительный перевес в количестве преступников-мужчин[8]8
  Strand, Susanne: Violence Risk Assessment in Male and Female Mentally Disorded offenders – Differences and Similarities, Avhandling Mittundiversitetet. Sundsvall, 2006.


[Закрыть]. По мнению Странд, методы, используемые для диагностики психопатов, рассчитаны на мужчин, поэтому они выявляют психопатию лишь у небольшого количества женщин. «Психопатические» девушки не воруют машины, как могли бы поступить «психопатические» юноши. Однако женщины проявляют антисоциальные наклонности по-другому, практикуя психологическое насилие, лживость и коварство. То есть мужская и женская психопатии на практике выражаются по-разному, в соответствии с их гендерной идентификацией.

Странд проводила исследования заключенных-женщин в шведских тюрьмах. Она сделала следующий вывод: масштабы женской психопатии недооцениваются. На практике это может привести к тому, что женщины, входящие в группу риска по рецидивам, не будут браться властями на заметку.

О недооценке масштабов женской психопатии говорит также наш многолетний опыт работы с жертвами. Это может объясняться тем, что женская психопатия проявляется неявно, в домашней обстановке, и скорее происходит в формате психологического, а не физического насилия.

Немало взрослых людей могут поведать о холодных матерях, которые никогда не давали им признания и не дарили любви. Многие из этих матерей также практиковали в отношении своих детей физическое насилие различной степени жестокости. Однако постоянное подавление личности ребенка и убежденность матери, что ее ребенок «недостаточно хорош» или «недостаточно талантлив», наносят самооценке маленького человека больший вред, нежели изредка отвешенная оплеуха.

Такие негативные описания не соответствуют часто распространяемому «мифу о доброй матери». Ведь, без сомнения, матери могут быть опасными для здоровья, что подтверждает история Сольвейг, изложенная в главе 1. Ничто также не указывает на то, что руководители-женщины в меньшей степени склонны к психопатическому поведению, чем боссы-мужчины, и опыт взаимодействия Элизабет с ее властолюбивой начальницей Анной-Лизой не является уникальным.

2,5–3 % населения являются психопатами, но есть еще люди, имеющие психопатические черты. Например, те, у кого диагностировано нарциссическое расстройство личности. Норвежский судебный психиатр Ханс Якоб Станг считает, что около 10 % населения имеют психопатические черты[9]9
  Эти данные взяты из вестника Норвежской национальной ассоциации здоровья населения за 2003 г. – Прим. пер.


[Закрыть]. Он также придерживается мнения, что психопатические черты в равной степени присущи женщинам и мужчинам. Мужчины чаще попадают в поле зрения специалистов, поскольку в большей мере склонны к употреблению алкоголя и совершению противоправных действий, пишет Станг, поэтому и психопатия среди них диагностируется чаще.

Нарцисс, человек с исключительной самовлюбленностью, сродни психопату. Болезненный эгоцентризм или патологический нарциссизм, как это называют специалисты, является неотъемлемой частью психопатии. Нарцисс интересуется только собой и говорит только о себе. Другие представляют интерес для нарцисса, если удовлетворяют его потребность в преклонении или если общение с ними может принести нарциссу выгоду. Однако не все болезненные эгоцентристы являются психопатами. Например, нарцисс может испытывать стыд, на что совершенно не способен психопат. Нарцисс ведет себя мягче, чем психопат, однако может быть высокомерным и говорить с окружающими неуважительно.

Такие люди чувствуют свое превосходство над другими. Идея собственной исключительности и грандиозности является важной составляющей личности нарцисса. Он способен достичь высокого положения, добиться успеха и преклонения, но отсутствие теплоты и внимания к окружающим может привести к тому, что коллеги или близкие отвернутся от него. Тогда нарцисс способен озлобиться и ожесточиться.

«Если устройство личности нарцисса не причиняет страданий ему самому, то, как правило, оно негативно сказывается на окружающих. Люди с таким расстройством личности редко обращаются за помощью, но в ней часто нуждаются их супруги и дети», – пишет профессор психологии Свенн Тургерсен в своей книге «Личность и расстройства личности».

Cоавтор книги «Очаровательный тиран», психиатр Альф А. Даль, говорит о схожести структуры личностей психопата и нарцисса, описывая их как два соседних района города, носящего название Нарциссизм.

Поскольку нарциссизм, так же как и психопатия, полностью не проходит, а лишь притупляется с годами в самых неистовых своих проявлениях, важно понимать характер этого расстройства. Другими словами, мы не можем рассчитывать на то, что самовлюбленный начальник, который всю профессиональную жизнь требовал слепого поклонения и преданности и не терпел возражений, когда-нибудь изменится.

Это расстройство личности определяется в классификации DSM – IV[10]10
  Руководство по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации. – Прим. пер.


[Закрыть] следующим образом.

Устойчивая склонность к идее собственного величия и грандиозности (воплощающаяся в фантазиях или поведении), потребность в преклонении и отсутствие эмпатии. Впервые проявляются в период взросления и обнаруживают себя в различных областях жизни. Соответствуют как минимум пяти из нижеследующих критериев:

1. Грандиозное представление о собственной значимости (например, преувеличенная оценка своих достижений и способностей, ожидание от окружающих лучшего отношения к себе, чем к другим, без объективных на то оснований).

2. Одержимость фантазиями о беспримерном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви.

3. Убежденность в «избранности» и уникальности собственной личности, которую могут понять и принять только избранные или люди, занимающие высокое положение в обществе.

4. Потребность в преувеличенном восхищении.

5. Убежденность в праве на особое обхождение, например, неадекватные ожидания необычайной благосклонности от окружающих.

6. Потребительская позиция в межличностных отношениях, например, общение с целью получения собственной выгоды.

7. Отсутствие эмпатии, нежелание признавать чувства и потребности других людей или идентифицировать себя с ними.

8. Зависть по отношению к другим, а также убежденность в том, что собственная уникальная личность вызывает зависть в других.

9. Проявления высокомерия, заносчивости в поведении или отношениях.

(Это расстройство личности не включено в международную классификацию болезней – МКБ-10, оно описано только в американском варианте DSM – IV.)