Текст книги "Чистка суставов, крови и сосудов"

Строение кровеносной системы

Кровь – это соединительная ткань с жидким межклеточным веществом, плазмой, составляющей немногим более половины общего объема крови. Плазма содержит белок фибриноген, который при соприкосновении с воздухом или при повреждении кровеносного сосуда образует в присутствии кальция и факторов свертывания крови фибриновый сгусток, состоящий из нитей фибрина. Прозрачная желтоватая жидкость, остающаяся после образования сгустка, называется сывороткой. В плазме находятся различные белки, продукты метаболизма, питательные вещества (глюкоза, аминокислоты, жиры), газы (кислород, углекислый газ и азот), разнообразные соли и гормоны. В среднем объем крови у взрослого мужчины составляет около 5 л.

В красных кровяных клетках (эритроцитах) содержится гемоглобин – железосодержащее соединение, имеющее высокую степень родства с кислородом. Основная часть кислорода переносится зрелыми эритроцитами, которые из-за отсутствия у них ядра живут недолго – от 1 до 4 месяцев. Они образуются из ядерных клеток костного мозга, а разрушаются, как правило, в селезенке. В 1 мм³ крови женщины содержится около 4 500 000 эритроцитов, в крови мужчины – 5 000 000. Миллиарды эритроцитов ежедневно заменяются новыми. У обитателей высокогорных районов содержание эритроцитов в крови повышено – так организм адаптируется к меньшей концентрации кислорода в атмосфере. Число эритроцитов или количество гемоглобина в крови снижено при анемии. Белые кровяные клетки (лейкоциты) лишены гемоглобина. В 1 мм³ крови в среднем содержится примерно 7000 белых клеток – на одну белую клетку приходится около 700 красных клеток. Белые клетки разделяют на агранулоциты (лимфоциты и моноциты) и гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы). Лимфоцитам (20 % всех белых клеток) принадлежит решающая роль в образовании антител и в других защитных реакциях. Нейтрофилы (70 %) содержат в цитоплазме ферменты, разрушающие бактерии, поэтому их скопления обнаруживаются в тех участках тела, где локализуется инфекция. Функции эозинофилов (3 %), моноцитов (6 %) и базофилов (1 %) тоже носят в основном защитный характер. В норме эритроциты находятся только внутри кровеносных сосудов, а лейкоциты могут покидать кровяное русло и возвращаться в него. Продолжительность жизни белых клеток – от одного дня до нескольких недель.

Интересно

В состоянии покоя кровь распределяется так:

• 25 % – в мышцах;

• 25 % – в почках;

• 15 % – в сосудах стенок кишечника;

• 10 % – в печени;

• 8 % – в мозге;

• 4 % – в венечных сосудах сердца;

• 13 % – в сосудах легких и других органов.

Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина. Клетки крови постоянно отмирают и заменяются новыми. Продолжительность жизни эритроцита 90–125 дней, лейкоцита – от нескольких часов до недели. У взрослого человека ежечасно отмирает 1 млрд эритроцитов, 5 млрд лейкоцитов, 2 млрд тромбоцитов.

На смену им приходят новые клетки, вырабатываемые в костном мозге и в селезенке. За сутки заменяется примерно 25 г крови. Костный мозг взрослого человека, рыхлая масса, наполняющая внутренние полости некоторых костей, весит в среднем 2600 г. За 70 лет жизни он дает 650 кг эритроцитов и 1 т лейкоцитов.

Образование кровяных клеток (гемопоэз) – сложный процесс. Все клетки крови, а также тромбоциты происходят из стволовых клеток костного мозга.

Лимфатическая система состоит из сети капилляров, узлов и протоков, впадающих в венозную систему. Лимфа – прозрачная, водянистая жидкость, содержащая белые клетки крови и движущаяся по лимфатическим сосудам. Лимфатическая система возвращает в кровеносную систему тканевые жидкости, не просочившиеся в капилляры. Если отток этих жидкостей нарушается, возникает отек. Тканевые жидкости попадают в лимфатические капилляры, затем лимфа по протокам проходит лимфатические узлы и по большим лимфатическим сосудам впадает в подключичную вену. Ток лимфы направлен только в сторону сердца; клапаны сосудов и протоков не позволяют ей течь вспять. Лимфатические узлы представляют собой овальные тела, рассеянные по всей системе. Здесь отфильтровываются и разрушаются бактерии и другие инородные тела, а также происходит созревание лимфоцитов. Вся лимфа проходит через лимфатические узлы, прежде чем включается в кровоток.

Многие инфекционные процессы сопровождаются опуханием и затвердением лимфатических узлов. При некоторых формах рака злокачественные клетки распространяются в организме по лимфатической системе, давая начало новым опухолям (метастазам). Слева от желудка расположена селезенка, которая связана с лимфатической системой. Макрофаги селезенки поглощают бактерии и инородные тела. В ней происходит разрушение эритроцитов, созревание лимфоцитов, образование антител; она же – депо эритроцитов. Эндотелиальные и ретикулярные клетки лимфатических желез, селезенки, печени и костного мозга образуют ретикулоэндотелиальную систему. Ее основные функции: образование клеток крови, желчи и желчных пигментов, участие в иммунитете, обмене железа и фагоцитозе отживших кровяных клеток и инородных частиц различного происхождения.

Основные заболевания кровеносной системы

Анемия (малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и, в подавляющем большинстве случаев, числа эритроцитов в единице объема крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) – это клетки крови человека, основной функцией которых является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO₂) в обратном направлении. Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, который содержится в эритроцитах, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где необходимый для протекания окислительных процессов кислород освобождается из связи с гемоглобином. Кроме того, гемоглобин способен связывать в тканях небольшое количество диоксида углерода (CO₂) и освобождать его в легких. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 130–170 г/л (нижний предел – 120, верхний предел – 180 г/л), у женщин 120–150 г/л.

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

1. Легкая – уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л.

2. Средняя – гемоглобин в пределах 70–90 г/л.

3. Тяжелая – уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Различают три основных механизма развития анемии:

1. Анемия как следствие потери эритроцитов (главным образом из-за острых кровотечений).

2. Анемия как следствие нарушения образования нормальных эритроцитов и синтеза гемоглобина.

3. Анемия как следствие ускоренного разрушения эритроцитов.

Анемии подразделяют на группы по различным признакам. Любая классификация в известной мере условна, она основывается на удобстве и возможности ее эффективного применения в клинической практике. Патогенетическая классификация основана на механизмах развития анемий как патологического процесса.

Как правило, страдающие анемией отмечают такие проявления, как слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, раздражительность, снижение концентрации внимания, сонливость. Люди с более выраженной анемией – сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке или в покое, головную боль, шум в ушах, нарушения сна, аппетита. Часто наблюдается бледность кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож. Кроме общих симптомов, у анемий могут быть и другие проявления в зависимости от их вида и механизма развития, например развитие нарушений чувствительности при B12-дефицитной анемии, желтуха – при гемолитической анемии.

Анемия развивается вследствие разнообразных причин, сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом. Анемия, связанная с кровопотерей (как следствие потери эритроцитов), может развиваться при кровотечениях (в том числе и скрытых, например при язве желудка, геморрое), травмах, операциях, обильных менструальных кровотечениях и многократных родах у женщин, медикаментозной терапии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Анемия, связанная с повышенным кроворазрушением (гемолитическая анемия), чаще всего имеет генетическую природу (при таких врожденных заболеваниях, как серповидноклеточная анемия, талассемия) или возникает вследствие аутоиммунного процесса. В последнем случае собственный организм воспринимает эритроциты как чужеродные тела и начинает активно их разрушать. Анемии, связанные с нарушенным кровообразованием, как правило, обусловлены дефицитом железа (железодефицитная анемия), витамина В12 (В12-дефицитная анемия) и фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия), снижением продукции эритроцитов костным мозгом (апластическая анемия).

Причинами железодефицитной анемии могут быть: рацион с недостаточным содержанием железа, однообразное питание, недостаток витаминов, нерегулярный прием пищи, нарушение усвоения железа, нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина (белки плазмы крови, которые осуществляют транспорт ионов железа), маточные кровотечения, скрытые хронические кровотечения, инфекционные и воспалительные заболевания, ожоги, опухоли.

В12-дефицитная анемия, как правило, связана с недостатком в питании витамина B12 (вегетарианство), заболеваниями кишечника (нарушение всасывания), с повышенной потребностью в витамине B12 (беременность, эксфолиативный дерматит, псориаз).

Апластическая анемия обусловлена снижением продукции эритроцитов костным мозгом. В классификации апластических анемий выделяют наследственные и приобретенные формы, в последнем случае заболевание может быть вызвано рядом эндокринных и иммунных нарушений. Из других факторов выделяют:

• различные инфекции;

• многие лекарственные препараты: сульфаниламиды, антибиотики (левомицетин, стрептомицин), противовоспалительные средства (анальгин), цитостатики, противотуберкулезные средства;

• бензольные соединения, пары ртути, продукты нефти;

• из физических факторов – радиационное воздействие.

В целом метод лечения зависит от типа анемии и тяжести состояния больного. Необходимо установить причину анемии и проводить лечение основного заболевания.

Лимфостаз – это патология оттока лимфы разной степени от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и прочих органов до главных лимфатических коллекторов и грудного протока. Любой воспалительный процесс сопровождается болью и отеком. Однако такое явление непостоянно. Большое количество людей сталкивалось с такой проблемой, как отек конечностей.

Слоновость (элефантиаз) – стойкое увеличение размеров какой-либо части тела (конечности, мошонки) за счет болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть часто повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое воспаление, лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще всего поражаются нижние конечности. В начале заболевания на тыльной стороне стопы появляется небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже появляются мелкие пузырьки с жидкостью.

Причины, приводящие к лимфостазу, делятся на первичные и вторичные:

• врожденные аномалии – несовершенство лимфососуда, узла, малый диаметр, малое количество магистральных отводящих путей, варикозное расширение вен и клапанная недостаточность лимфатических сосудов, склероз лимфоузлов;

• врожденные опухоли лимфатической системы (лимфангиомы);

• аномалия грудного протока;

• все воспалительные заболевания органов и систем с вовлечением лимфатических сосудов и узлов, многие заболевания подкожной клетчатки – рожи;

• онкологические и многие другие заболевания с поражением лимфатической системы;

• любые операции, приводящие к травме (повреждению) лимфатической системы (особенно после удаления груди и лимфоузлов при раке, удаления лимфоузлов в других областях);

• лучевая терапия приводит к лучевому фиброзу лимфатических сосудов, узлов и их непроходимости;

• травмы, переломы конечностей с повреждением лимфатической системы, как правило, приводят к лимфостазам;

• другие заболевания сосудов, сердца (варикозная болезнь, заболевания артерий).

Многообразие причин поражения лимфатической системы в начале заболевания приводит к лимфостазу – первой стадии элефантиаза. Он может быть преходящим или стойким. Последний при длительном течении переходит во II стадию – лимфедему. Конечность увеличивается в объеме, мягкий отек не проходит самостоятельно.

Таким образом, можно обобщить, что длительная хроническая слоновость, или элефантиаз, – это болезнь не ликвидированного вовремя лимфостаза или не восстановленного до нормы лимфооттока от клеток, органов и систем.

Диагностируют и лечат лимфостаз в специальных диагностических центрах. При осуществлении диагностики учитываются клинические проявления и итоги специальных методов исследования лимфатической системы. Для лечения применяют медикаментозную и физиотерапию, с помощью которых устраняются причины лимфостаза, восстанавливается тонус лимфатических сосудов. Хирургическое лечение применяют для реконструкции путей лимфооттока.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Вызвано чаще стафило– и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализуется большей частью в паху и подмышечной впадине. Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции) с током лимфы, крови или путем непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько находящихся рядом лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной.

Различают лимфаденит острый и хронический, специфический и неспецифический.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызван стафилококками, реже – стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса. Первичными очагами могут быть гнойная рана, фурункул, карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва. В лимфатические узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимфатический узел при его ранении. В таких случаях лимфаденит выступает как первичное заболевание. Воспалительный процесс в лимфатических узлах развивается и протекает по общему типу. В зависимости от характера экссудации различают серозный, геморрагический и фибринозный гнойный лимфаденит. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам лимфаденита – абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции – к ихорозному распаду лимфатических узлов. В начальной стадии изменения сводятся к повреждению, слущиванию эндотелия, расширению лимфатических синусов, застойной гиперемии. Начавшаяся экссудация приводит к серозному пропитыванию ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека определяется как простой катаральный острый лимфаденит.

При простых лимфаденитах воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных формах лимфаденита воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани (паралимфаденит). При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.

Острый неспецифический лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый лимфаденит протекает с воспалением лимфатических сосудов (лимфангит). Выраженность признаков острого лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного воспалительного процесса, в ряде случаев – при стихании основного воспалительного процесса. Как правило, при катаральном (серозном) лимфадените общее состояние больных страдает мало. Они отмечают боли в зоне регионарных лимфатических узлов, которые увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена. При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму указанные клинические признаки становятся более выраженными. Боли носят резкий характер, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована, пальпация лимфатических узлов вызывает болезненность. Четко пальпируемые ранее лимфатические узлы сливаются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными.

При аденофлегмоне определяется диффузная гиперемия, плотный, без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.

Возможны осложнения: тромбофлебит, распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (забрюшинное, средостение), метастатические очаги гнойной инфекции – септикопиемия, лимфатические свищи.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хронический тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног, микротравмы) или исходом острого лимфаденита, когда воспалительный процесс в лимфатических узлах принимает затяжное хроническое течение. Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко.

Симптомы хронического неспецифического лимфаденита: увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Лимфатические узлы долго остаются увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани приводит к их уменьшению.

В некоторых случаях выраженное разрастание соединительной ткани, сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу, отекам, слоновости.

Пути распространения инфекции различны. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или поднижнечелюстные лимфатические узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогематогенным путем из пораженных внутригрудных лимфатических узлов, легких и других органов.

Лечение острого неспецифического лимфаденита зависит от стадии процесса. Начальные формы лимфаденита лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага. Гнойные лимфадениты лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.

Профилактика лимфаденита заключается в предупреждении травматизма (ран, микротравм), борьбе с раневой инфекцией, своевременном лечении гнойно-воспалительных заболеваний.

Медикаментозные методики очищения крови и лимфы

В организм человека постоянно попадают десятки тысяч ядовитых или, по меньшей мере, ненужных веществ с воздухом, водой, пищей. Это продукты бытовой химии, химизации сельского хозяйства (пестициды, инсектициды, дефолианты, химические удобрения), выхлопы транспорта и промышленности, табак, алкоголь, наркотики, даже лекарства, в том числе антибиотики и гормоны, скармливаемые домашним животным и содержащиеся в их мясе.

Системы защиты и коррекции внутренней среды организма оказываются не в состоянии выполнять свои функции, что приводит к нарушению нормального обмена веществ, ослаблению и извращению иммунитета, различным заболеваниям, в том числе болезням органов, призванных выводить из организма конечные продукты обмена веществ – почек, печени, кожи, желудочно-кишечного тракта. Отсюда понятно, что очень часто без санации внутренней среды невозможно добиться полного выздоровления.

В настоящее время существует целый ряд лечебных методов, предназначенных для решения этой задачи, так называемые методы экстракорпоральной гемокоррекции. К ним относятся трансфузиологические операции направленного количественного и качественного изменения клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного, газового состава крови и других биологических жидкостей в перфузионном контуре, находящемся вне организма. По-другому их называют эфферентными методами.

Плазмаферез – удаление плазмы (жидкой части крови). Вместе с плазмой удаляется избыточное количество физиологических и патологических продуктов, играющих патогенетическую роль в развитии заболеваний и их осложнений. Удаляемый объем плазмы восполняется плазмозамещающими растворами. После удаления плазмы клеточная масса крови (эритромасса) возвращается пациенту. В дальнейшем можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов. Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется не менее 3–4 сеансов лечебного плазмафереза. Методика плазмафереза направлена на выведение токсических веществ и санацию внутренней среды. Своевременная первичная профилактика заболеваний одновременно служит и профилактикой преждевременного старения. Эти меры показаны практически в любом возрасте, когда появляются симптомы, свидетельствующие об отклонениях от нормального состояния: чрезмерно повышенная утомляемость, необычные ощущения и ломота в теле, суставах, расстройства памяти и шум в ушах.

Гемосорбция – метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма. Под сорбцией подразумевается процесс поглощения молекул газов, паров и растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Таким образом, в процессе сорбции задействовано 2 компонента: адсорбент – поглощающее вещество и адсорбтив (адсорбат) – поглощаемое вещество.

Детоксикационный эффект при гемосорбции достигается путем удаления непосредственно из кровеносного русла протеинсвязанных и жирорастворимых токсических субстанций. Однако токсины, фиксированные в органах и тканях, при гемосорбции удалить невозможно. Удаление токсинов из крови обеспечивает не только прямой детоксикационный эффект, но и опосредованный, связанный со снижением количества токсинов ниже критического уровня, а также с улучшенным кровоснабжением и микроциркуляцией в органах и тканях организма.

Механизм сорбции токсических веществ и других метаболитов из крови до сих пор мало изучен, так как происходит в многокомпонентной среде с постоянно меняющимся составом. Считают, что при адсорбции из любого раствора поверхность гранул адсорбента полностью покрывается молекулами адсорбированных веществ, поэтому заполнение поверхности должно быть равно 1. Дополнительная адсорбция вещества из крови ведет к десорбции других компонентов по принципу взаимного вытеснения их и переориентации. Для гемосорбции используются сорбенты двух классов: неселективные, поглощающие из крови несколько веществ, и селективные, извлекающие вещества определенной структуры. К первой группе относятся активированные угли, на поверхности которых собираются индолы, скатолы, гуанидиновые основания, жирные кислоты, билирубин, органические кислоты и другие вещества. К селективным сорбентам относятся ионообменные смолы, способные удалять из организма ионы калия, аммоний, гаптоглобин, билирубин. Разработаны гемосорбенты избирательного действия для удаления липопротеидов, протеолитических ферментов.

Принцип метода следующий: кровь в количестве 6–9 л с помощью насоса пропускают через колонку, содержащую сорбент (активированный уголь, смолы и другие синтетические вещества). На сорбенте происходит связывание токсинов. Таким образом, происходит так называемое очищение крови. В организме токсины мигрируют и могут выйти в очищенную с помощью гемосорбции кровь из других тканей – печени, легких, мозга. Обычно через 12–24 часа после процедуры их концентрация в этих органах снижается в 2 раза. Именно в этот период проводится вторая гемоперфузия. Одну проводить бессмысленно – ядовитые вещества быстро восстанавливают свою концентрацию. Некоторым пациентам требуется от 2 до 6 сеансов гемосорбции, чтобы достичь выраженного детоксикационного эффекта.

Гемосорбция – один из наиболее доступных методов эфферентной терапии.

Лазеротерапия. Лазерные методы лечения завоевали доверие медицины, потому что с помощью этих методов можно положительно воздействовать на заболевания практически всех систем и органов: сердечно-сосудистой, мочеполовой и нервной систем, органов дыхания, пищеварения и ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата и кожи. Внутривенная лазерная терапия отличается от обычной тем, что воздействие лазера направлено исключительно на кровь. Принцип метода заключается в том, что тончайший световой проводник вводится в вену и воздействует на всю массу крови в организме. Это приводит к стимулированию процесса кроветворения, повышению иммунитета, усилению обмена веществ, а также способствует усилению метаболизма.