Текст книги "Настольная книга гипертоника"

Ирина Витальевна Милюкова
Настольная книга гипертоника

Введение

Слово «гипертония» вообще-то обозначает повышенное напряжение (тонус) мышц. Однако по традиции именно этим словом часто называют повышенное артериальное давление. Более правильный термин – артериальная гипертензия (гипертензия – это повышенное внутрисосудистое давление жидкости, в частности, крови, а также лимфы).

Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, для которого характерно постоянное (в начальных стадиях – периодически) повышенное артериальное давление. При этом, в отличие от других форм артериальной гипертензии, повышение артериального давления при гипертонической болезни – это не следствие какого-то другого заболевания (почек, органов эндокринной системы и др.). Можно сказать, что гипертоническая болезнь – это только, или всего лишь повышенное давление. Вернее, хотелось бы так сказать, но…

«Тихим убийцей» называют гипертонию медики. Она – фактор риска большого количества заболеваний, она осложняет течение многих заболеваний, а кроме того, сама по себе является опасным заболеванием. Определенные органы – органы-мишени – поражаются при гипертонической болезни почти неизбежно, если она доходит до своей III стадии. Поэтому на вопрос: «Идти ли к врачу, если у вас повышено артериальное давление?» можно ответить одним словом – да.

Итак, вы посетили врача и прошли все необходимые обследования. В результате в карточке появились определенные записи: диагноз и назначенные лекарства, возможно, какие-то ограничения и рекомендации по образу жизни. Что означает этот диагноз, зачем принимать эти лекарства, действительно ли нужны эти ограничения и насколько необходимо следовать этим рекомендациям?

Как правило, обычный человек, не имеющий медицинского образования, может только запомнить свой диагноз и в общем-то бездумно принимать (или не принимать – что, впрочем, более бездумно) прописанные препараты. У врача зачастую просто не хватает времени (а также и обычных, «немедицинских», слов), чтобы объяснить пациенту, что все-таки с ним происходит и почему необходимо выполнять то или иное назначение. Между тем и практический опыт, и официальная медицинская статистика свидетельствуют, что при любом заболевании прогноз более благоприятен, если человек активно участвует в лечении, адекватно воспринимая свою болезнь.

Какое давление считать повышенным

По определению ВОЗ, верхнее (систолическое) давление считается повышенным начиная с показателя 140 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) – с 90 мм рт. ст. Выделяют три степени повышения давления:

• до 160/100 мм рт. ст. – гипертензия 1-й степени (мягкая);

• до 180/110 мм рт. ст. – гипертензия 2-й степени (умеренная);

• свыше 180/110 мм рт. ст. – гипертензия 3-й степени (тяжелая).

Таблица 1

Классификация (ВОЗ)

В принципе все знают, что в норме артериальное давление должно быть 120/80 или 110/70 мм рт. ст. Однако все «нормы» в медицине больше относятся к человеку как биологическому виду Homo sapiens, то есть к населению в целом, чем к каждому конкретному индивидууму. Например, для многих людей нормальное, обычное давление – 90/60, и они, как уверяют, при этом хорошо себя чувствуют. (Правда, как-то один врач сказал по этому поводу своей пациентке: «Если у вас все время такое давление, то откуда вы знаете, что значит хорошо себя чувствовать?») Но даже если ваше действительно нормальное давление – 110/70 – вдруг начнет повышаться и достигнет всего лишь, скажем, 125/85, вы уже можете почувствовать себя не очень хорошо: головные боли, головокружение и т. п. Между тем при таком давлении не надо принимать никаких лекарств, потому что оно считается нормальным. Однако для вас оно – ненормально, и даже такое незначительное повышение может означать, что произошел какой-то сбой в регуляции артериального давления. Иными словами – что это может быть начало гипертонической болезни.

Первоначальная причина такого сбоя, то есть причина первичной артериальной гипертензии (то есть такой, которая не обусловлена какими-то другими заболеваниями), или, иными словами, гипертонической болезни, не известна. Несомненно, существует генетическая предрасположенность к ней, но механизм этот еще до конца не изучен. Эта генетическая предрасположенность, как и во всех подобных случаях, реализуется при определенных условиях, то есть, как говорят в медицине, при наличии факторов риска. Такие факторы риска для гипертонической болезни в общем-то те же, что и для подавляющего большинства других заболеваний, особенно сердечно-сосудистых: питание, недостаточная физическая активность, лишний вес, стрессы, курение и т. п. – словом, то, что называется «образ жизни». Правда, особое значение для развития гипертонической болезни имеет «злоупотребление» поваренной солью.

Статистика свидетельствует, что в России повышенным артериальным давлением страдают более 50 миллионов человек, в разных возрастных группах – от 10 % до 45 % населения. Распространенность диастолической гипертензии (повышение «нижнего» давления) растет с возрастом по крайней мере до 55–60 лет; распространность изолированной систолической гипертензии («верхнее» давление выше 160 мм рт. ст., «нижнее» – менее 90) – до 80 лет. А в целом получается, что более 50 % людей старше 65 лет страдают той или иной формой артериальной гипертензии. Систолическая гипертензия отмечается среди женщин несколько чаще, чем среди мужчин.

Разные «гипертонии»

В подавляющем большинстве случаев – 85–90 % – артериальная гипертензия не связана ни с какими другими заболеваниями и обозначается термином «первичная эссенциальная (то есть наступающая по неизвестным причинам) артериальная гипертензия», или «гипертоническая болезнь».

Вторичной гипертензией называют состояние, при котором повышение артериального давления обусловлено заболеваниями не сердечно-сосудистой, а других систем организма. Принципиальное отличие вторичной гипертензии от первичной заключается в том, что, если причина ее устранима, то есть заболевание, ее вызвавшее, излечимо, то и гипертензия проходит. Соответственно, для лечения назначаются не гипотензивные средства, а лекарства для устранения основного заболевания.

В целом на долю вторичной гипертензии приходится очень небольшой процент случаев артериальной гипертензии – 10–15 %, при этом чаще всего это гипертензия, связанная с двусторонним поражением почек, и лишь 1–2 % случаев обусловлены другими заболеваниями, в основном эндокринной системы: феохромоцитомой, синдромом Кушинга, первичным альдостеронизмом (синдромом Конна), гипертиреозом и др.

Около 5 % случаев приходится на вазоренальную гипертонию, которая обусловлена сужением почечных артерий вследствие атеросклероза или других причин.

В особую форму выделяют злокачественную артериальную гипертензию. Это довольно редкая форма – она встречается примерно у одного из двухсот человек, имеющих повышенное давление (у мужчин в несколько раз чаще, чем у женщин). Злокачественная артериальная гипертензия – это особая быстро прогрессирующая форма гипертонической болезни. Она может либо сразу начинаться как злокачественная, либо становиться таковой на более поздних стадиях. Злокачественная гипертония отличается тем, что при ней очень быстро развиваются повреждения стенки артериол, некроз и склероз артериол.

Злокачественная гипертония характеризуется быстрым, иногда в течение нескольких месяцев, тяжелым течением, с устойчиво высоким артериальным давлением на протяжении всего дня (без ночного снижения), с быстрым развитием поражения органов-мишеней. Соответственно, за короткое время могут развиться почечная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения. Иногда отмечается быстрое похудание; в крови может быть повышена СОЭ. Если вовремя не начато адекватное лечение, то злокачественная гипертензия может очень быстро – за несколько месяцев – привести к трагическому исходу.

«Ситуационное» повышение давления может отмечаться и у здоровых людей, особенно как реакция на такой эмоциональный стресс, каким является сам факт измерения давления. («Вдруг окажется, что со мной что-то не так?») Подобное явление так и называют – «реакция на белый халат», или «гипертония белого халата».

Перед тем как идти к врачу

В наше время очень многие (если не большинство) не обращаются к врачу до тех пор, пока в буквальном смысле «ноги носят». При этом выдвигается (иногда бессознательно) определенный набор аргументов, убедительных на взгляд человека, не обладающего медицинскими знаниями.

Аргумент первый. «Я просто переутомился, переволновался, в помещении душно и т. д., и поэтому у меня поднялось давление и немножко болит голова».

У здорового человека не поднимается давление от того, что он «переволновался». Вернее, оно, может быть, и поднимается, но очень незначительно и лишь на секунды, после чего тут же возвращается к норме, так что человек даже не замечает этого микроскопического «скачка» давления. Если же заметил – значит, механизм заболевания уже запущен. Возможно, именно стрессом, такое бывает: происходит как бы скачок из «психо-» (сфера психики, души) в «сома-» (телесная, физическая сфера). То есть длительные, сильные неприятные переживания могут буквально в один момент вызвать вполне реальный, ощутимый, физический (и химический) сбой в организме и запустить тем самым механизм развития какого-то заболевания. Такое, повторим, бывает часто, но к сожалению, обратный «скачок» случается гораздо реже. То есть когда стресс уже позади, когда все вроде бы пережито, в организме совсем не обязательно все снова «встает на место». Запущенный механизм так просто не остановить – необходимо принять определенные меры, пусть даже на первых, начальных стадиях это не обязательно должны быть лекарственные препараты.

Аргумент второй. «Лучше не знать, что у меня серьезное заболевание, все равно ничего не поделаешь».

Особенно мужчины очень «любят» этот аргумент. А между тем он основан на весьма распространенном заблуждении исключительно по причине незнания современных достижений медицины и, что может быть еще важнее, фармакологии. В настоящее время заболевания, с которыми невозможно бороться, можно перечислить по пальцам. Это, конечно, не значит, что неизлечимых болезней нет. Но без особого преувеличения можно сказать, что не существует неконтролируемых болезней, то есть любую болезнь, как правило, можно хоть как-то держать в узде. Исключения из этого правила – как раз запущенные случаи, когда человек обращается к этим самым достижениям медицины слишком поздно.

К этому аргументу логически примыкает следующий.

Аргумент третий. «Не хочу жить на лекарствах».

В начальных стадиях гипертонической болезни часто можно обойтись без лекарств, если строго выполнять «нелекарственные» рекомендации врача по изменению образа жизни (подробнее об этом ниже). Однако при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний (которые, напомним, являются причиной смерти № 1 в современном мире) всетаки приходится принимать несколько препаратов, и выбор, к сожалению, заключается не в том, чтобы жить на лекарствах или жить без лекарств. Более точная формулировка звучит так: жить на лекарствах или не жить без них. И «работать на лекарства» – это только, так сказать, одна сторона вопроса. Другая же – это то, что лекарства работают на вас.

Аргумент четвертый. «Чем травиться химией, не лучше ли обратиться к нетрадиционной медицине?»

Всевозможным оздоровительным методикам будет отведена в этой книге отдельная глава. Многие из них несомненно полезны, однако они ни в коем случае не могут подменить собой «научное» лечение гипертонии. Подумайте хотя бы о том, что за последние десятилетия средняя продолжительность жизни увеличилась как минимум в полтора раза (в начале ХХ века она составляла около 40 лет), и это только благодаря достижениям научной медицины.

Аргумент пятый. «Я чувствую себя беспомощной „овцой”, когда прихожу к врачу. Я не понимаю, что со мной будут делать, и вынужден слепо вручить свою судьбу в чужие руки».

Страх и беспомощность порождаются в первую очередь недостатком знаний, поэтому как раз настоящая книга, и в частности следующая глава, может оказаться очень полезной тем, кто так думает. В ней мы расскажем, как работают сердце и сосуды – сердечно-сосудистая система.

Как устроено сердце

Сердце – это «мешочек» грушевидной формы (величиной примерно с кулак «хозяина») с толстыми мышечными стенками, расположенный в грудной клетке, за грудиной. Полость сердца разделена на четыре камеры. Во-первых, внутренняя перегородка делит его на две половины – правую и левую. В них содержится разная кровь: в левой половине – артериальная, в правой – венозная, и в норме (если нет врожденного порока сердца – незаращения отверстия в этой перегородке) между ними нет сообщения, то есть артериальная и венозная кровь не смешиваются. Во-вторых, каждая половина тоже делится на две камеры – верхнюю (предсердие) и нижнюю (желудочек), но обе эти перегородки не сплошные – в каждой имеется отверстие, через которое кровь из предсердия поступает в желудочек. Обратно – из желудочка в предсердие – кровь не проходит, потому что отверстия снабжены специальными клапанами. Створки этих клапанов открываются в желудочек, а когда желудочек наполняется кровью, они под давлением крови захлопываются.

Клапан, закрывающий отверстие между правым предсердием и правым желудочком, имеет три створки и соответственно называется трехстворчатым (или трикуспидальным). Клапан в перегородке между левым предсердием и левым желудочком имеет две створки, но называется чаще не двухстворчатым, а митральным, потому что внешне чем-то напоминает митру – головной убор высшего духовенства.

Путь крови в организме, или круги кровообращения

Давайте проследим путь крови в организме и вспомним (или узнаем заново), что такое круги кровообращения.

Из левого желудочка ярко-алая артериальная кровь выбрасывается в аорту – главную артерию организма, которая сначала идет вверх (восходящая часть), затем образует дугу и поворачивает вниз (нисходящая часть). Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной аортой, а ниже диафрагмы – брюшной аортой. От аорты отходят крупные артерии, которые разветвляются на все более мелкие так, что в конечном счете какая-нибудь артерия приносит кровь к какому-нибудь органу. В частности, от дуги аорты отходят правая и левая коронарные (или венечные) артерии, питающие само сердце.

Каждая артерия в каждом органе ветвится на еще более мелкие артериолы, а потом – на совсем тоненькие капилляры, которые буквально оплетают каждую клетку этого самого органа. Клетка забирает из артериальной крови кислород, необходимый ей для того, чтобы в ней мог происходить обмен веществ, и отдает отработанные продукты этого обмена, в том числе углекислый газ. Цвет крови меняется – теперь он не алый, а темно-красный, почти вишневый.

Капилляры (в которых течет уже эта темная, венозная кровь) собираются в более крупные сосуды – венулы, а они – в еще более крупные вены, и в конце концов собранная таким образом со всего организма венозная кровь (в которой содержится не только углекислый газ, но и множество других ненужных веществ) притекает в правое предсердие по двум полым венам – верхней и нижней. Этот путь крови и называется большой круг кровообращения.

Из правого предсердия венозная кровь попадает в правый желудочек, а из правого желудочка– в легочную артерию. Легочная артерия ведет в легкие, там она ветвится на все более мелкие артерии и артериолы, потом на капилляры, которые здесь оплетают каждую альвеолу. Альвеолы – пузырьки, наполненные воздухом, как бы крошечные воздушные шарики на концах самых мелких бронхов (бронхиол). Из альвеол, собственно, и состоит ткань легких. По капилляру, подошедшему к альвеоле, может «протиснуться» только один эритроцит. Стенки и капилляров, и альвеол такие тонкие, что здесь без труда происходит газообмен: эритроцит (точнее, содержащийся в нем гемоглобин) отдает в альвеолу углекислый газ и забирает из нее кислород – тот самый, который мы перед этим вдохнули. Кровь снова становится артериальной, ярко-алой, и течет дальше по все более крупным сосудам, которые, сливаясь между собой, образуют четыре легочные вены. Они впадают в левое предсердие. Это малый, или легочный, круг кровообращения. На этом пути, как видим, артериальная кровь течет по венам, а венозная – по артериям.

А дальше – все повторяется: левое предсердие, левый желудочек, аорта и так далее. Таким образом, оба круга кровообращения образуют своего рода восьмерку, или знак бесконечности.

Почему сердце бьется

Сердце иногда называют насосом, и это отнюдь не ради красного словца. Функция сердца называется насосной даже у медиков. Задача сердца – беспрестанно нагнетать кровь в сосуды, и, как и любой орган или часть тела, оно в совершенстве приспособлено для выполнения этой задачи. Этот относительно небольшой орган за сутки перекачивает около 14 тонн крови и сокращается примерно 100 тысяч раз.

Когда мы говорим, что в организме что-то сокращается, то всегда имеем в виду какую-нибудь мышцу. В данном случае это сердечная мышца – миокард – средний, самый мощный и толстый слой трехслойной стенки сердца. Мышца эта отличается от всех других мышц в организме. По своему строению она поперечно-полосатая, то есть такая же, как скелетные мышцы, которыми мы можем управлять. Но сердечной мышцей мы управлять не можем: подобно гладким мышцам внутренних органов, она сокращается без участия нашей воли.

Все клетки сердечной мышцы обладают тремя свойствами: возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Помимо этого в сердце есть совершенно особенные клетки, способные вырабатывать электрические импульсы, то есть самовозбуждаться (это свойство называется автоматизмом).

Целая группа таких клеток расположена в стенке правого предсердия, неподалеку от того места, где в него впадает верхняя полая вена – самая крупная вена организма. Группа этих клеток получила название «синусовый (синусный) узел». Другое ее название – «водитель ритма». Это самый главный очаг возбуждения в сердечной мышце, в норме именно он задает ритм сердечных сокращений. Клетки синусового узла в обычных условиях возбуждаются 60–80 раз в минуту. И вот что происходит каждый раз.

Возникнув в синусовом узле, возбуждение распространяется по направлению к правому, а затем к левому предсердию, а также к еще одной группе таких же особых клеток, которая расположена между правым предсердием и желудочками и называется поэтому атриовентрикулярный узел (от латинских слов «атриум» – предсердие, и «вентрикулус» – желудочек). Предсердия до этого были расслаблены и наполнились кровью. Теперь, «охваченные возбуждением», они сокращаются и выталкивают часть крови в желудочки. Между тем возбуждение, достигшее атриовентрикулярного узла, проводится дальше по так называемому пучку Гиса, который идет в межжелудочковой перегородке и разветвляется на две ножки – правую и левую, соответственно ведущих к каждому желудочку. Возбужденные желудочки тоже начинают сокращаться (эта фаза называется систолой), давление в них возрастает и становится больше, чем в предсердиях – в результате трехстворчатый и митральный клапаны захлопываются. Благодаря этому при дальнейшем нарастании давления (поскольку желудочки продолжают сокращаться) кровь не попадает обратно в предсердия, а выбрасывается в отходящие от сердца сосуды – аорту и легочную артерию.

Далее кровь направляется в свой длинный путь по организму, а желудочки, сделав свое дело, «отдыхают» – расслабляются (это называется диастолой). Предсердия же к этому моменту уже давно расслаблены и заполняются новой порцией крови. Впрочем, «давно» – это слишком сильно сказано, так как все описанные события занимают менее чем одну секунду. Если же они происходят быстрее или медленнее, или если нарушается слаженная, согласованная работа предсердий и желудочков, например, из-за нарушения проводимости между ними, или если специализированные «самовозбуждающиеся» клетки всех этих пучков и узлов по какой-то причине «перебивают» своими импульсами размеренный ритм синусового узла, то возникают разные виды аритмии.

При чем здесь давление

Кровь не могла бы продвигаться по сосудам, если бы не было давления. Оно создается, во-первых, силой сердечных сокращений, во-вторых, количеством крови, которое сердце выбрасывает при каждом сокращении, а в-третьих, сопротивлением стенок сосудов току крови. Величина давления зависит также от количества циркулирующей крови (то есть всей крови, находящейся в данный момент во всех сосудах), вязкости крови, от колебания давления в брюшной и грудной полостях (вследствие дыхательных движений) и от многих других факторов.

Максимальный уровень давления достигается во время систолы – сокращения левого желудочка сердца. При этом сердце выталкивает объем крови, равный примерно 60–70 мл. Казалось бы, не так уж много, однако такое количество крови не может пройти сразу через мелкие кровеносные сосуды (особенно капилляры), поэтому эластичные стенки аорты – самой крупной артерии – растягиваются, и давление в ней повышается. Это и есть так называемое систолическое («верхнее» в просторечье) давление. В крупных сосудах оно достигает в норме 100–140 мм рт. ст.

Затем, во время диастолы – паузы между сокращениями желудочков сердца – растянутые стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться (сжиматься) и за счет этого проталкивать кровь дальше, в более мелкие сосуды – капилляры. Давление крови в сосудах постепенно падает и к концу диастолы становится минимальным – 70–80 мм рт. ст. в крупных артериях. Именно эти колебания давления человек воспринимает как пульс.

Чем дальше от сердца расположены сосуды, тем меньше в них давление. Например, если в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст., то в крупных (но более мелких, чем аорта) артериях – примерно 120/75 мм рт. ст. В артериолах разница между систолическим и диастолическим давлением почти отсутствует, то есть давление там более или менее постоянное и равняется около 40 мм рт. ст. В капиллярах оно снижается до 10–15 мм рт. ст. Затем, в венах, давление снижается все больше и больше, и в крупных венах (которые подводят кровь к предсердиям) оно фактически равняется нулю и даже может быть отрицательным.

Как это так? Что это значит – отрицательное давление?

Дело в том, что за «ноль» здесь принимается атмосферное давление. То есть величина 120/80 мм рт. ст. означает, что верхнее давление на 120, а нижнее – на 80 мм рт. ст. больше атмосферного. Стало быть, в крупных венах давление крови может равняться атмосферному или быть чуть ниже.