Текст книги "Настольная книга гипертоника"

Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году, хотя тогда они еще не назывались рентгеновскими. Название это они получили по имени своего первооткрывателя – немецкого физика В. К. Рентгена.

Первый рентгеновский аппарат был сконструирован русским изобретателем радио А. С. Поповым в 1903 году. Прошло сто лет, но рентгенологические методы по-прежнему широко применяются в медицине и остаются незаменимыми для обследования больных.

Рентгенологическое исследование успешнее всего применяется для таких частей тела, где смыкаются друг с другом ткани разной плотности. Например, рентгенограмма грудной клетки, где рядом расположены легкие (заполненные воздухом), кости (ребра, грудина), мягкие ткани (мышцы, сосуды), дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов (аорты и легочной артерии), о состоянии легких и легочного кровообращения, о наличии избыточной жидкости в тканях легких или вокруг них и т. д. Много информации можно получить и при рентгенологическом исследовании костей (при переломах и др.).

Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может, например, наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии» или движения легких при дыхании, причем с разных сторон – если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д. При рентгеноскопии пациент получает довольно высокую дозу радиации, поэтому к данному методу прибегают лишь в трудных случаях, чтобы уточнить диагноз.

При гипертонической болезни очень важно выявить вовремя гипертрофию левого желудочка сердца, которая обнаруживается иногда уже на ранних стадиях и свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.

При исследовании глазного дна примерно у 95 % людей, страдающих артериальной гипертензией, обнаруживается так называемая ретинопатия – патологические изменения сетчатки глаза, связанные с поражением кровеносных сосудов глаза. Эти изменения могут быть обусловлены как гипертонической болезнью, так и общим атеросклерозом, и часто они сочетаются у людей с артериальной гипертензией. Атеросклеротическая ретинопатия развивается при атеросклеротическом поражении небольших артерий, кровоснабжающих глаз. Из-за утолщения стенок артерии частично блокируются, и кровоснабжение сетчатки ухудшается. Само по себе утолщение стенок сосудов обычно не приводит к нарушению зрения, но указывает на то, что человек страдает атеросклерозом, а значит, скорее всего, кровеносные сосуды в других органах тоже повреждены. С помощью офтальмоскопа врач может видеть утолщенные кровеносные сосуды и признаки нарушения кровообращения сетчатки.

Гипертоническая ретинопатия развивается при тяжелой артериальной гипертензии, а также при токсикозе беременности. Если заболевание прогрессирует, возможны кровоизлияния в сетчатку. Из-за нарушения кровообращения в сетчатке некоторые ее участки повреждаются; с годами откладываются жировые включения. При повышенном внутричерепном давлении возможно развитие отека диска зрительного нерва. Гипертоническая ретинопатия приводит к нарушению зрения.

Стадии гипертонической болезни

Выделяют три стадии гипертонической болезни.

I стадия — нестойкое, умеренно повышенное давление; поражения органов нет. Основные жалобы: головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами; у некоторых людей – неопределенные боли в сердце, сердцебиение, одышка. Однако чаще не бывает никаких жалоб.

II стадия – повышение давления стойкое; появляются изменения сосудов глазного дна и артерий, питающих сердечную мышцу. На ЭКГ и Эхо-КГ определяется увеличение массы левого желудочка. Неопределенные боли в сердце в этой стадии нередко превращаются в стенокардию. При УЗИ определяются признаки утолщения стенки артерий. Возможно образование атеросклеротических бляшек в крупных артериях.

– Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 ммоль/л у мужчин, 107–124 ммоль/л у женщин.

– Снижение СКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м² или клиренса креатинина меньше 60 мл/мин.

– В моче небольшое количество белка (микроальбуминурия) – 30–300 мг/сут. Отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/моль) у мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/моль) у женщин.

III стадия – в зависимости от того, какие поражаются органы (органы-мишени), больному с III стадией гипертонии угрожают следующие опасности:

– Цереброваскулярные заболевания (нарушения мозгового кровообращения): ишемический или геморрагический мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака.

– Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.

– Поражения почек: нефропатия (у больных диабетом), хроническая почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 133 мкмоль/л у мужчин и более 124 мкмоль/л у женщин), протеинурия (более 300 мг/сутки).

– Заболевания периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий, проявляющееся в симптомах.

– Поражение сетчатки глаз (гипертоническая ретинопатия): кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Лечение гипертонической болезни

Можно ли вылечить гипертонию совсем, навсегда? К сожалению, нет. Целью лечения является снижение абсолютного сердечно-сосудистого риска. А для этого необходимо:

– определить общий сердечно-сосудистый риск;

– уточнить изменяемые факторы этого риска (лишний вес, курение и т. п.);

– выбрать наиболее эффективную стратегию и начать лечение.

Определение общего сердечно-сосудистого риска

При определении общего сердечно-сосудистого риска учитываются следующие основные факторы риска:

– Уровень систолического или диастолического артериального давления.

– У пожилых людей имеет значение уровень пульсового давления (то есть разницы между систолическим и диастолическим).

– Возраст: старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин. – Курение.

– Уровень холестерина больше 5,0 ммоль/л и/или уровень «плохого» холестерина больше 3,0 ммоль/л, и/или уровень «хорошего» холестерина меньше 1,0 ммоль/л у мужчин и меньше 1,2 ммоль/л у женщин. Надо сказать, что еще не так давно ученые были менее строги в плане холестерина: допускались чуть-чуть большие уровни общего и «плохого» холестерина и чуть-чуть меньшие – «хорошего».

– Ранние сердечно-сосудистые заболевания у родственников (в возрасте до 65 лет у женщин, до 55 – у мужчин).

– Уровень глюкозы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (норма – 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови).

– Нарушение толерантности к глюкозе (для определения этого делают глюкозотолерантный тест).

– Абдоминальное ожирение (по «мужскому» типу). Его можно определить с помощью обыкновенного портновского «сантиметра»: измерить окружность талии (ОТ). У женщин должно получиться максимум 88 см, у мужчин – 102. Если «намерилось» больше – значит, имеется абдоминальное ожирение.

Как видите, некоторые факторы риска устранить невозможно (например, пожилой возраст или наследственную предрасположенность), но другие – можно если не устранить, то хотя бы контролировать. Причем многое для этого может сделать сам больной человек.

* * *

Если бы это была книга для врачей, то следующая глава была бы посвящена лекарственным препаратам, снижающим артериальное давление (гипотензивным, или антигипертензивным препаратам). Правда, в начале ее было бы обязательно сказано несколько слов о необходимости изменения образа жизни при гипертонии: ограничении поваренной соли в питании, умеренных физических нагрузках, избавлении от лишнего веса, отказе от курения и т. п.

Но эта книга – не для врачей, а для обыкновенных людей без медицинского образования, людей, страдающих гипертонической болезнью. Вообще-то любому человеку нелишне знать, «что делают лекарства в его организме», ведь тогда ему будет гораздо легче выполнять все лекарственные назначения врача. Однако участие самого больного в лечении главным образом сводится все-таки к изменению образа жизни. Между прочим, врачи тоже придают этому фактору огромное значение, и во многих случаях первым пунктом в пошаговой инструкции по лечению гипертонии стоит МОЖ – «модификация образа жизни» (табл. 4). Поэтому прежде чем говорить о лекарственном лечении, мы постараемся подробнейшим образом раскрыть сущность этого важнейшего лечебного мероприятия. Тем более что в начальной (I) стадии, когда отсутствуют поражения органов, во многих случаях удается нормализовать или, по крайней мере, контролировать артериальное давление без применения лекарственных препаратов, а только как раз за счет изменения образа жизни.

Таблица 4

Влияние изменения образа жизни на уровень артериального давления (АД)

В более поздних стадиях, когда больной вынужден принимать несколько лекарств постоянно, значение этого фактора в лечении не только не умаляется, но даже возрастает.

«Модификация образа жизни»

То, что называется «здоровым образом жизни», складывается из нескольких составляющих:

1. Питание.

2. Борьба с лишним весом.

3. Режим труда и отдыха, включая здоровый и достаточный сон.

1. Физическая активность.

2. Борьба с вредными привычками.

3. Умение сохранять душевное равновесие, или

преодоление стрессов. Итак, что мы можем и должны сделать сами.

Прежде всего при гипертонической болезни необходимо ограничить употребление поваренной соли. С чем это связано? При гипертонии довольно часто нарушается некий «химический механизм» в организме, называемый натриево-калиевым насосом. Суть его в том, что натрий должен находиться в основном в межклеточной жидкости, а калий – во внутриклеточной, то есть в самих клетках (то есть калий и натрий как бы выталкивают один другого). При нарушении этого механизма увеличивается количество внутриклеточного натрия, а это, в свою очередь, приводит к тому, что повышается чувствительность клеток к воздействию симпатической нервной системы (проще говоря – к адреналину). А именно симпатические стимулы вызывают сужение сосудов и, как следствие, повышение кровяного давления.

Кроме того, соль снижает активность липаз – ферментов, способствующих расщеплению и перевариванию жиров. Одновременно соль усиливает проницаемость стенок сосудов для холестерина.

По всем этим причинам при гипертонии количество поваренной соли, употребляемое в сутки, не должно превышать 5 г. Это соответствует примерно 1,5–2 г натрия. Такое количество натрия человек получит из естественных продуктов (если, конечно, он не голодает), поэтому не надо подсаливать пищу в процессе приготовления. Необходимо исключить из рациона соленые продукты и блюда. Содержание поваренной соли в сыре в 20 раз больше, чем в твороге; в колбасах, особенно копченых, – в 20–25 раз больше, чем в мясе; в овощных консервах – в 7– 10 раз больше, чем в натуральных овощах; то же касается и хлеба в сравнении с мукой.

Большое значение имеет достаточное потребление кальция и магния. Калий способствует выведению из организма излишков натрия и воды и тем самым снижению давления. Калием богаты такие продукты, как тыква, арбузы, кабачки, курага, изюм, яблоки, картофель.

Магний оказывает сосудорасширяющее действие, поэтому при гипертонической болезни хороший эффект дает магниевая диета. В нее включены овсяная, гречневая, перловая и пшенная крупы, пшеничные отруби, морковь, сухофрукты, отвар шиповника, абрикосовый сок.

Магниевая диета назначается в виде трех последовательных рационов – каждый на 3–4 дня.[1]1
  Приводится по: Полная медицинская энциклопедия для всей семьи / В.Г. Лифляндский (общая редакция), В.В. Закревский, С. А. Болдуева и др. – СПб.: Сова; М.: ЭКСМО-Пресс, 2002.


[Закрыть] Рационы содержат от 0,8 до 1,2 г магния.

Первый рацион

1-й завтрак

Гречневая каша с жареными пшеничными отрубями – 150 г.

Чай с лимоном.

2-й завтрак

Морковь тертая с добавлением растительного масла – 100/5 г.

Обед

Борщ со слизистым отваром из отрубей – 250 г. Каша пшенная с курагой – 150 г. Отвар шиповника – 100 г.

Полдник

Сок абрикосовый – 100 г.

Ужин

Суфле творожное – 150 г. Чай с лимоном.

На ночь

Отвар шиповника – 100 г.

На весь день

Хлеб с отрубями – 125 г.

Второй рацион

1-й завтрак

Каша овсяная молочная – 250 г Чай с лимоном.

2-й завтрак

Размоченный чернослив – 50 г.

Обед

Щи со слизистым отваром из отрубей – 250 г. Мясо отварное со свеклой, тушенной с растительным маслом, – 50/160 г. Яблоко.

Полдник

Салат из моркови с яблоками – 100 г. Отвар шиповника – 100 г.

Ужин.

Крупеник гречневый с творогом – 250 г. Чай.

На ночь

Сок морковный – 100 г.

На весь день

Хлеб с отрубями – 125 г.

Третий рацион

1-й завтрак

Тертая морковь – 150 г. Каша пшенная молочная – 250 г. Чай с лимоном.

2-й завтрак

Курага размоченная – 100 г. Отвар из пшеничных отрубей – 100 г.

Обед

Суп овсяный с овощами и слизистым отваром

из отрубей – 250 г. Кура отварная – 85 г. Котлеты капустные – 200 г. Отвар шиповника – 200 г.

Полдник

Яблоки свежие – 100 г.

Ужин

Суфле творожное – 150 г. Морковно-яблочные котлеты – 200 г. Чай.

На ночь

Сок томатный – 100 г.

На весь день

Хлеб с отрубями – 250 г. Сахар – 30 г.

Этим можно было бы, по сути, ограничиться в рекомендациях по питанию для людей с гипертонической болезнью, если бы гипертоническая болезнь представляла собой всего лишь повышенное давление. Но поскольку она является фактором риска многих других заболеваний, в первую очередь – сердечно-сосудистой системы (в частности, атеросклероза), и нередко сочетается с ними, это тоже необходимо учитывать в питании. Если кроме гипертонической болезни человек страдает, например, сахарным диабетом, рекомендации по питанию еще больше усложняются. Наконец, очень многие из таких больных, если не большинство, имеют избыточный вес.

Все это заставляет вспомнить общие принципы «здорового питания», которые не так уж сложны и вовсе не связаны со сплошными ограничениями.

1. Режим приема пищи должен быть 4–5-разовый, с примерно одинаковым распределением количества продуктов. При таком режиме нагрузка на желудочно-кишечный тракт будет минимальной. Переполненный желудок может стать причиной болей в сердце.

2. Калорийность принимаемой пищи не должна превышать энергозатрат, а для людей с избыточной массой тела – быть несколько ниже расхода энергии. Суточная энергетическая потребность организма (в килокалориях, ккал) зависит от возраста, пола и образа жизни. Взрослым, не занятым тяжелым физическим трудом, требуется по разным данным от 1800 до 2500 ккал; причем с возрастом калорийность пищи необходимо уменьшать.

3. Содержание жира в дневном рационе не должно превышать 55–75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35–40 %. Наиболее полезными считаются оливковое, а также льняное масло. Необходимо резко ограничить, если вообще не исключить, потребление продуктов, богатых животными жирами: сала, жирных свинины, говядины и баранины, колбасных изделий, сливочного масла, жирных сливок и сметаны, кремов, а также продуктов, богатых холестерином: яичных желтков, почек, икры рыб, мозга, печени.

4. По возможности надо уменьшить потребление продуктов, содержащих много легкоусвояемых углеводов: белого сахара, варенья, блюд из манной и рисовой круп, пшеничного хлеба из муки высшего сорта, печенья и других кондитерских изделий, мороженого, конфет, шоколада.

5. Рацион следует обогащать пищевыми волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах и ягодах. К тому же белок, содержащийся в растительных продуктах, снижает концентрацию холестерина в сыворотке крови.

6. Основные способы кулинарной обработки блюд – отваривание, приготовление на пару, запекание, тушение. Жареную пищу можно употреблять только больным молодого возраста при отсутствии явных атеросклеротических изменений в сосудах и при начальных стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. Нежелательно протирать пищу, так как интенсивная механическая обработка пищевых продуктов сопровождается, как правило, большими потерями витаминов и минеральных веществ.

При избыточной массе тела ограниченная по калорийности диета может дать выраженный гипотензивный эффект. Установленный уровень ограничения калорийности составляет максимально 30 % от рекомендуемой для людей данного пола, возраста и физической активности. Чтобы ускорить снижение веса, рекомендуются разгрузочные дни по 2–3 раза в неделю. Калорийность в разгрузочные дни, как правило, составляет 800–1000 ккал.

Желательно, чтобы количество углеводов при низкокалорийной диете не менее чем в 2 раза превышало количество белков, так как ограничение углеводов неблагоприятно скажется на системе кроветворения и на обмене жиров.

Япония среди всех развитых стран занимает последнее место по распространенности гипертонической болезни. А в Японии, как известно, чрезвычайно распространен зеленый чай, который все жители пьют при каждом приеме пищи. Между прочим, в XVII–XVIII веках зеленый чай, привезенный из Китая, был достаточно распространен и в России, но затем был вытеснен черным чаем.

Зеленый и черный чай производят из одного и того же чайного листа, но разница в технологии их изготовления определяет их различную биологическую ценность и вкус. Для получения зеленого чая сырье подвергают тепловой обработке, при которой погибают ферменты чайного листа, что позволяет сохранить от окисления вещества, содержащиеся в чайном листе. Поэтому по химическому составу зеленый чай ближе к чайному «натуральному» листу. В нем не образуются темноокрашенные фенольные соединения. Зеленый чай очень богат витаминами.

Основная задача при производстве зеленого чая – сохранить лечебные природные биологически активные вещества свежих листьев таким образом, что бы они смогли высвободиться – экстрагироваться – в чай во время заваривания. Вот как достигается эта цель.

После сбора свежесорванные чайные листья слегка подвяливают на открытом воздухе. Чем меньше время такого подвяливания, тем ближе по своим характеристикам зеленый чай к белому. Как только листья становятся мягкими и увядшими на вид, их в течение некоторого времени сушат, как бы «обжаривают» в раскаленном воздухе. Это предотвращает листья от чрезмерного окисления (то есть ферментации), хотя некоторые зеленые чаи могут быть немного, на 2–3 %, ферментированы. Процесс сушки зеленого чая также может быть различным, например, в закрытой духовке или на открытом огне с дымком, что вносит разнообразие во вкусовые оттенки зеленого чая. После сушки производится скручивание чайных листочков. Эта процедура также может выполняться по-разному, что придает многим сортам зеленого чая уникальный вид.

Различают несколько видов зеленого чая.

Слабоскрученные «унчи» – почти без скручивания, натурально засушенные чаинки выглядят как трава. К ним относятся и сплющенные плоские чаи, например, знаменитый чай «Лун Цзин».

Сильноскрученные по поперечной оси листьев – имеют вид чешуек или шариков. Как правило, эти чаи маркируют как «Gunpowder» (порох). В Китае подобные чаи называются «жемчужными».

Сильноскрученные по продольной оси листьев – чаинки имеют форму длинных спиралеобразно закрученных «палочек», «проволочек» и т. п. Типичным примером подобного чая является японский чай «паучьи лапки». Скручивание чаинок, с одной стороны, значительно увеличивает длительность хранения заварки, сохраняя ее лучшие качества, а с другой стороны, скручивание позволяет регулировать извлечение эфирных масел и других активных составляющих в процессе заваривания. Чем сильнее скручен зеленый чай, тем выше его экстрактивность.

Существует четыре разновидности зеленого чая:

• крупнолистовой;

• мелколистовой (брокен);

• порошковый;

• плиточный.

Наиболее качественный – крупнолистовой зеленый чай. Даже в Китае его отдельные раритетные сорта очень дороги.

Мелколистовой зеленый чай достаточно дешев и имеет слабовыраженный аромат и вкус. Порошковый зеленый чай предназначен в основном для знаменитой японской чайной церемонии. Плиточный чай обычно используется в специфических рецептах – с молоком, маслом и т. д.

Знатоки рекомендуют для заваривания различных видов чая использовать воду различной температуры:

• черный, полностью ферментированный чай – 90–95 °C;

• зеленый, неферментированный чай – 65–80 °C.

Согреть перед завариванием чайник-заварник – очень важно в технологии заваривания. В холодном чайнике температура заваривания может снижаться на 10–20 °C, заварка прогревается неравномерно, режим заваривания нарушается, и результат получается не самый лучший.

Рекомендуется насыпать чай не просто горкой, а сделать заварником пару встряхивающих круговых движений, как бы «размазать» засыпанный внутрь чай по стенкам нагретого заварника. Заливать заварку кипятком можно в один или несколько приемов. Cтандартной схемой для заваривания черного чая является заваривание в два приема: сначала чай заливают кипятком на объем примерно 1/3 заварника, чаю дают разбухнуть 1–2 минуты, и потом доливают кипяток, далее уже настаивают заварку до готовности. Ни в коем случае не следует заварник подогревать, а тем более кипятить заварку. Черный чай заваривается в среднем 3–5 минут, заварка низкого качества – сушонг – 10–12 минут. Зеленые чаи и оолонги завариваются 1–3 минуты.

Черный чай выдерживает не более двух заварок. Заварив первую заварку сразу же долейте кипятка, разрыв между первым и вторым завариванием – не более десяти минут.

Белый и зеленый чай в среднем выдерживают до 3–4 заливок.