Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Об этом я пишу вовсе не для того, чтобы окончательно вас запутать, а исключительно для того, чтобы у вас была еще одна возможность понять, что наш организм – единое целое. Выделение той или иной системы органов является в определенной степени условным. Недостаточная работа некоторых эндокринных желез может компенсироваться усиленной работой других органов. Примером подобной компенсации служит довольно длительное сохранение половой функции у мужчин при поздней кастрации. В этом случае мужской половой гормон тестостерон усиленно вырабатывают надпочечники. Зная это, в прежние времена в странах Востока, для того чтобы получить безвольных, послушных евнухов, готовых верой и правдой служить господину в гаремах, мальчиков кастрировали в раннем детстве.

Теперь подробнее о половых гормонах у мужчин. К ним относятся лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, тестостерон и эстрадиол.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны вырабатываются специальными клетками передней доли гипофиза под влиянием гипоталамуса. У мужчин ЛГ стимулирует синтез тестостерона, а ФСГ отвечает за сперматогенез, влияет на продукцию специфического белка, который связывает андрогены, а в их числе и тестостерон, и регулирует превращение тестостерона в женский половой гормон эстрадиол.

Пролактин секретируют клетки передней доли гипофиза. Он снижает уровень половых гормонов, принимает участие в обеспечении оргазма и является своеобразным индикатором сексуального удовлетворения и расслабления. Кроме того, у женщин этот гормон стимулирует рост молочных желез и выработку молока после родов. Так же, как и секреция ЛГ и ФСГ, выработка пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса. Но если продукцию ЛГ и ФСГ гипоталамус стимулирует, то секрецию пролактина он тормозит.

Тестостерон – главный половой гормон у мужчин. Однако он имеется и у женщин, обусловливая у них половое влечение – либидо. У мужчин этот гормон вырабатывается специальными интерстициальными клетками яичка. Тестостерон образуется под влиянием лютеинизирующего гормона и ответственен за развитие вторичных половых признаков. Мужские пропорции тела, характерное половое оволосение с обязательным ростом волос на лице (усы и борода), возможность вести половую жизнь, оставить потомство, нормальная функция предстательной железы и многое другое – результат деятельности тестостерона. Судьба поступающего в кровь тестостерона может быть разной. Большая его часть довольно быстро соединяется с белком, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и этот тестостерон не может быть в последующем использован на неотложные мужские нужды. Активность сохраняют только свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбуминами. Следует помнить, что секреция тестостерона подвержена влиянию стрессов, алкоголизма, может снижаться при физическом истощении.

Следующая информация для тех мужчин, которые не считают нужным следить за собственным весом. Они, как и великий русский баснописец Крылов, имеют все шансы пополнить бесславную когорту обжор. Но это не главное. В конце концов существует же поговорка, что хорошего человека должно быть много. А вот гормональные расстройства, которыми страдают толстяки, пережить сложнее. Дело в том, что тестостерон в жировой ткани при помощи ароматазы – фермента, которого в ней предостаточно, с успехом преобразуется в эстрадиол – женский половой гормон. Этот процесс необратим, поэтому у мужчин с избыточной массой тела риск появления гормонального дисбаланса выше, чем у их более стройных собратьев. Настоятельно прошу об этом не забывать!

Эстрадиол – женский половой гормон, но, как и тестостерон у женщин, этот гормон вырабатывается и в мужском организме. Его производят те же клетки Лейдига, которые синтезируют тестостерон, и жировая ткань. Функции эстрадиола многочисленны: он принимает участие в водно-солевом обмене, активизирует обновление костной ткани, усиливает нервную возбудимость, снижает содержание холестерина в крови и, что в нашем случае особенно важно, является своеобразным антагонистом тестостерона.

Я назвала вам те гормоны, исследование которых является обязательным. Но их оценка затруднительна без еще одного показателя – глобулина, белка, синтезируемого печенью и связывающего половые гормоны – тестостерон и эстрогены. Эти гормоны теряют предписанную им природой биологическую активность и в реакциях, связанных с формированием пола и функциями половой системы, участия не принимают. При повышенном содержании в крови глобулина могут наблюдаться признаки дефицита половых гормонов даже при нормальном уровне общего тестостерона.

А теперь о том, как правильно сдать кровь на исследование гормонов, чтобы получить достоверные результаты. Следует соблюдать такие правила.

1. В подавляющем большинстве лабораторий гормоны исследуются в сыворотке крови. Сыворотку получают после свертывания крови. Если человек поел недавно, в его крови циркулируют пищевые белки, которые, осаждаясь в сгусток крови при свертывании, могут связывать и увлекать за собой гормоны. Поэтому кровь для исследования гормонов необходимо сдавать натощак.

2. Синтез ряда гормонов, в частности тестостерона и пролактина, имеет суточный цикл. Их секреция достигает максимального уровня в ранние утренние часы. Именно для этого времени и разработаны их нормативные значения. Чтобы ваши показатели без затруднений можно было сравнить с нормой, кровь для гормональных исследований нужно сдавать утром, лучше всего до 9 часов.

3. Уровни ЛГ и ФСГ не имеют суточного ритма. Содержание их в крови меняется каждые 1–2 часа. Поэтому по одной выполненной пробе окончательные выводы делать нельзя. Необходимо повторное исследование, а итоговую оценку уровня ЛГ и ФСГ в крови нужно проводить по нескольким исследованиям.

Для удобства чтения результатов гормональных исследований предлагаю вам изучить таблицу (см. приложение 3), где указаны референтные значения и результаты этих показателей у пациента, когда они не вызывают опасений.

ПСА (PSA) и ПСА-свободный (PSA-free). Простатоспецифический антиген (ПСА) – единственный рекомендованный для массового тестирования онкомаркер. Его используют для ранней диагностики рака простаты. Этот белок вырабатывают клетки эпителия предстательной железы. Он уменьшает вязкость спермы, разжижая ее после эякуляции. При этом повышается подвижность сперматозоидов. Небольшое его количество проникает в кровь. Там он содержится в двух формах – связанной и свободной. Обе эти формы вместе образуют общий ПСА. Значения концентрации общего ПСА в норме у мужчин с возрастом увеличивается. И если у мужчин до 40 лет верхняя граница нормальной концентрации общего ПСА не превышает 2,5 нг/мл, то у мужчин старше 50 лет эта граница составляет уже 4 нг/мл. В настоящее время общепризнанным верхним значением нормы общего ПСА принят показатель 4 нг/мл. При этом рост общего ПСА в год не должен быть более 0,75 нг/мл. Если рост общего ПСА превышает 0,75 нг/мл, это тревожный симптом даже в тех случаях, когда показатель не выходит за верхние значения нормы.

Диагностическая ценность ПСА многократно возрастает при одновременном определении двух его форм – свободной и связанной. В норме доля свободной фракции ПСА – около 10 % от общего его количества. Это соотношение меняется в зависимости от того, какое заболевание, злокачественное или доброкачественное, имеет место. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы отношение общего ПСА к его свободной фракции выше 10 %. В этом случае доктор предлагает пациенту повторить исследование ПСА через 6 месяцев. При раке простаты это отношение ниже 10 %, но для более точного диагноза требуется биопсия предстательной железы.

Таким образом, своевременное тестирование ПСА позволяет выявить злокачественный процесс на ранних стадиях его развития. Однако и здесь не все просто. Ученые из Техасского университета Health and Age, сопоставив индекс массы тела и уровень ПСА в крови почти 3000 пациентов, пришли к заключению, что уровень ПСА в крови у мужчин, страдающих ожирением, ниже, чем у мужчин с нормальным весом. Как оказалось, уровень ПСА снижался пропорционально росту массы тела. Таким образом, у толстяков стандартный тест на рак простаты может дать ложноотрицательный результат и привести к поздней диагностике заболевания.

Но содержание в крови общего и свободного ПСА может меняться не только при раке простаты. Этот показатель претерпевает изменения и при наличии доброкачественного процесса в простате, и при острых воспалительных процессах в предстательной железе, и при нарушении кровотока или инфаркте железы.

Кроме того, следует иметь в виду, что к повышению уровня содержания ПСА приводят и массаж предстательной железы, и пальцевое ректальное обследование, и ультразвуковое исследование простаты, и ультразвуковая или лазерная терапия, и биопсия простаты, и колоноскопия (исследование прямой кишки) – в общем, любая процедура, при которой возможно механическое воздействие на простату. Поэтому забор крови для исследования ПСА должен проводиться до выполнения этих процедур. Если же одна из них все-таки была проведена, то анализ крови рекомендуется делать не ранее чем через 6–7 дней после нее. После биопсии простаты исследование ПСА лучше назначать через месяц. Кровь для анализа следует сдавать натощак.

Для диагностики злокачественных новообразований яичка проводится исследование двух онкомаркеров – хорионического гонадотропина и альфафетопротеина. Но повышенное содержание того или иного онкомаркера может наблюдаться и при доброкачественных процессах, и при наличии воспаления в органах. Так что превышение референтных значений онкомаркеров не может быть основанием для постановки окончательного диагноза, а является лишь поводом для детального обследования пациента.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) вырабатывается у женщин во время беременности специальными клетками плаценты и некоторыми опухолями. В период внутриутробного развития плода мужского пола ХГЧ стимулирует продукцию тестостерона эмбриональными яичками и его формирование по мужскому типу. У мужчин ХГЧ могут вырабатывать клетки некоторых опухолей яичка, такие как семиномы (злокачественное новообразование) или тератомы (опухоль из зародышевой ткани). Диагностическую ценность имеет β-субъединица этого гормона. Поэтому направление пациенты получают на исследование β-ХГЧ. Содержание β-ХГЧ в норме у мужчин колеблется от 0 до 2,5 МЕ/л. Кровь на исследование сдается утром и натощак.

Альфафетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается сначала желтым телом яичника беременной женщины, а затем в печени и желудочно-кишечном тракте развивающегося эмбриона. Плод имеет отличный от организма матери набор генов, и для того, чтобы этот генетически чужой организм продолжал развиваться, нужен альфафетопротеин. Он сохраняет беременность, препятствуя выкидышу и преждевременным родам. Во время беременности его количество в крови плода значительно. После родов содержание этого белка в крови постепенно снижается и достигает нормы к концу первого года жизни младенца. Схожая ситуация возникает и при опухолях. Для ее сохранения, которое человеку совершенно не нужно, начинает вырабатываться АФП. Повышение его количества в крови взрослого мужчины может говорить о развитии опухоли яичка. Рост концентрации АФП наблюдается также при опухолях печени, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких, молочной железы. Незначительное повышение АФП может выявляться при некоторых заболеваниях печени, например при циррозе, вирусных гепатитах, печеночной недостаточности и алкогольном поражении. Нормы содержания АФП в сыворотке крови мужчин – от 2 до 10 МЕ/мл. Кровь на исследование АФП следует сдавать утром и натощак.

В приложении 4 приведена таблица исследования онкомаркеров с результатами, которые не должны вызывать беспокойства ни доктора, ни пациента.

Надеюсь, информация, приведенная в этом разделе, будет вам полезна. Но не забывайте главное: диагноз должен ставить доктор.

И еще раз повторю: проходите профилактическое обследование каждый год. Не уподобляйтесь тем мужчинам, которые обращаются к врачу только в трех случаях:

● если возникли проблемы с потенцией (как говорят мужчины, «у меня половина шестого»);

● если появились признаки инфекции («закапало с конца»);

● если на прием к доктору вынуждает идти любимая женщина.

Эректильная дисфункция

Импотенция, или половое бессилие, – это невозможность вести нормальную половую жизнь и осуществить главную биологическую задачу мужчины – продолжение рода. Это утрата дара, данного самой природой. Дара, который становится базой для ощущения собственного достоинства, жизненной силы и, если угодно, социальной значимости. «Ведь я же мужчина, я многое могу! Нужно только пожелать – и все в моей власти. Я могу!»

И вдруг – не могу. Рушится все – вся жизнь. Какие там проекты, которые могут изменить мир, если нет возможности делать «элементарные» вещи! Все краски жизни тускнеют. Сексуальные расстройства в значительном числе случаев порождают социальную импотенцию. Именно поэтому решение этой, казалось бы, частной проблемы становится общественно важной задачей.

Помня о том, как трудно мужчине жить с сознанием собственного бессилия в сексуальной сфере, доктора сегодня чрезвычайно осторожны в использовании профессиональной лексики. Диагноз «импотенция» вы в настоящее время не встретите. Его нет прежде всего потому, что звучит он, как приговор, но еще и потому, что в подавляющем большинстве случаев этот недуг излечим. Поэтому сегодня говорят об эректильной дисфункции, а не об импотенции. Не могу сказать, что это более радостный диагноз, но все-таки звучит он иначе. Правда, пациенту от этого не легче.

Диагностика эректильной дисфункции, как правило, не представляет особой сложности, но тем не менее даже в простых случаях бывают и затруднения, и курьезы.

О нескольких я хочу рассказать.

Это было много лет тому назад. Я тогда еще работала в Клиническом центре андрологии. К нам обратился пациент он с жалобами на половое бессилие. Эрекция у него была, но настолько слабая, что вести нормальную половую жизнь он не мог. В свои 34 года он ни разу не почувствовал себя мужчиной, хотя влюблялся не раз. Обычные применяемые в таких случаях методы диагностики никаких нарушений не выявили. Только при помощи специального исследования сосудов полового члена удалось установить, что крови, которую приносят к его могучему органу сосуды, недостаточно для полноценной эрекции. Этому пациенту была проведена операция – к половому члену был подключен дополнительный сосуд. Оперировал профессор И. Д. Кирпатовский, а я и еще один аспирант ассистировали.

Утром следующего дня мы пришли к этому больному в палату. Он сидел на кровати, смотрел на первую в своей жизни полноценную эрекцию и плакал. Я тогда подумала, какая это великая сила – хирургия, когда скальпель находится в хороших руках.

Игорь Дмитриевич, засмеялся и сказал: «Что же ты плачешь? Нужно радоваться!»

Вытирая слезы, пациент ответил: «А я и радуюсь, только очень больно».

На что шеф заметил: «Боль пройдет, а ЭТО останется».

И действительно осталось. Осталось и в нашей памяти. Он приехал к нам через год. От прежней обреченности не осталось и следа. Это был женатый весельчак, обрушивший на нас кучу анекдотов за дружеским чайком.

Второй случай произошел намного позже. Я уже занималась андрологией много лет. В наше отделение под мою опеку прислали молодого доктора-девушку для стажировки. Она хотела стать мужским эндокринологом. Быстрая была девочка, из разряда «все и сразу». Честно говоря, не люблю таких самоуверенных шустриков. Но ничего не поделаешь! Распоряжение начальства не обсуждается.

Я доверила ей осмотр мужчины, который обратился с жалобами на половую слабость. К тому времени доктор проработала у нас уже около месяца. Мужчина пришел на прием вместе с супругой. Не знаю почему, скорее всего, из-за собственной занудливости, я попросила эту супружескую пару задержаться после разговора с доктором и вышла из кабинета. Минут через пятнадцать доктор-стажер появилась. Она с уверенностью сообщила свой диагноз – эректильная дисфункция. После этого беседу с пациентами продолжила я сама.

Передо мной сидели два человека в возрасте за сорок. Два совершенно разных человека без искры чувства друг к другу. Не ощущалось никакого намека на сексуальность. Холодный рационализм. Они говорили о нарушении половой функции и обоюдном желании иметь детей. Но звучало это так, будто они что-то пытаются скрыть. После долгой и нелегкой беседы выяснилось, что супруг имеет нетрадиционную сексуальную ориентацию. Он педераст. Жена знала это, когда выходила за него замуж, и ее это вполне устраивало: она была хорошо обеспечена, имела дом и прислугу. Сама помогала мужу находить мальчиков для сексуальных утех. При этом сокрушалась, что задача становится в последнее время все сложнее и сложнее. Но все-таки и она разрешима. Беда одна! Их семья не была полной без детей.

Словом, проблемой была вовсе не эректильная дисфункция, а совсем другое. Лечить импотенцию в таком случае – занятие неблагодарное. Конечно, мы помогли разрешить и эту ситуацию, но понадобилось вмешательство специалистов в области вспомогательной репродукции. Было проведено искусственное оплодотворение супруги. Семья получила желанного ребенка.

К моему удовольствию, доктор-стажер, столь поспешно поставившая диагноз, довольно быстро ушла от нас. Не знаю, куда, но, дай Бог, чтобы не в медицину. А я лишний раз убедилась, как бесконечно важно не только видеть, слышать, чувствовать пациента, но и говорить с ним так, чтобы он смог довериться врачу. Без этого ничего не получится. Даже самые современные лекарства не помогут.

…Это было много лет тому назад. Заместитель главного врача попросила меня осмотреть сорокалетнего мужчину, страдавшего эректильной дисфункцией. Некоторое время спустя в дверь кабинета очень тихо постучали, и на пороге появился абсолютно потерянный человек. Багровое лицо. Ничего не видящие глаза. Сев напротив меня и глядя в никуда, он перебирал четки и повторял одни и те же слова: «У меня рак». Понадобилось немало времени, чтобы успокоить его. Потом, когда он уже начал замечать меня, но в его глазах еще отсутствовал даже отдаленный интерес к беседе, а тем более вера в возможность получения реальной помощи, я спросила его: «Почему вы решили, что у вас рак?»

Он с абсолютным безразличием ответил: «Врач, у которого я лечился до вас, порекомендовал мне обратиться к онкологу. У меня же боли в последнее время появились».

Тогда я, отчаявшись и не видя реальной возможности достучаться до него, сказала: «Рак – тихий убийца. Он долго не болит».

Эти слова, сказанные, скорее, от сознания собственного бессилия, сделали то, чего я никак не могла добиться. Пациент начал говорить о себе и о своем недуге.

Бывший офицер, он знал войну не по рассказам. Имел правительственные награды. Получив серьезное ранение, закончил свою войну на больничной койке. Демобилизовался и вместе с друзьями организовал бизнес. Иными словами, это был сильный, успешный человек, которого совершенно выбили из колеи неудачи совсем другого рода.

По возвращении домой он стал ощущать ослабление половой функции. Сначала его не устраивало качество эрекции, потом и эрекция стала появляться все реже и реже, а затем и вовсе исчезла. Не помогли ни виагра, ни другие препараты. Позднее стали беспокоить боли в области таза. Лечение, которое ему назначали, не помогало так быстро, как хотелось. Отсутствие нужного эффекта, а главное – доброго, сказанного вовремя врачом слова, привело к тому, что этот пациент стал быстро менять докторов.

С обращением к каждому новому доктору надежда на возврат к старым, счастливым временам угасала, росла неудовлетворенность, и постепенно круг замкнулся. «Импотенция – боль – рак, мне никто не сможет помочь. Никто и никогда, да и ты тоже. Ну, ладно, так уж и быть, я тебе расскажу кое-что о том, что меня беспокоит, но верить тебе не буду. Конечно, хочу верить, но не могу». Это все, что я ощущала в ходе нашей первой встречи. Потом были и другие. Постепенно лед таял, менялось отношение к происходящему. Спустя некоторое время я начала видеть в глазах этого мужчины искорки веры и надежду на выздоровление.

Диагноз был простым – эректильная дисфункция, синдром хронической тазовой боли. Само название говорит о том, что испытывает в этом случае пациент. Синдром хронической тазовой боли возникает при воспалении простаты и (или) семенных пузырьков, когда этот процесс лечится недостаточно эффективно или не лечится совсем. Как правило, к воспалительному очагу присоединяется воспаление тазовых вен. Лечение в таких случаях бывает длительным и непростым. Оно включает и прием лекарств, и физиотерапию. На то, чтобы восстановилась половая функция и исчезли боли, ушло около четырех месяцев. Четыре непростых месяца пути от бессилия и боли к полноценной активной жизни. Но страх, что недуг может вернуться, оставался. Этот пациент приходил на приемы вновь и вновь с совершенно нелепыми жалобами. Вера в то, что жизнь изменилась, пришла через четыре с лишним месяца, в течение которых я то уговаривала его, то просто выгоняла из кабинета. Да, да! Не удивляйтесь, было и такое. А он приходил снова и снова. Приходил до тех пор, пока окончательно не поверил в собственные силы.

Год спустя я на машине возвращалась после работы домой. На Севастопольском проспекте какой-то «крутой» мерседес стал сигналить и самым бессовестным образом прижимать мою машину к обочине. Я была вынуждена остановиться. Каково же было мое удивление, когда из машины вышел этот самый пациент! И как приятно было видеть его довольное лицо, ощущать его уверенность в себе, слышать слова благодарности и чувствовать свою причастность к его новому восприятию жизни!

Как вы думаете, мои дорогие читатели, есть ли на свете мужчина, который, ощущая эрекцию, чувствуя рядом свою любимую, жаждущую ласки жену, откажется от интимной близости, повернется к стене и благополучно заснет? Вам кажется, таких людей нет? Оказывается, есть! Расскажу еще один случай.

Некоторое время назад ко мне на прием пришла супружеская пара. Очень симпатичные люди. Российские интеллигенты. Приятные и образованные. Я быстро почувствовала расположение к ним. Их взаимная любовь и привязанность друг к другу сомнений не вызывали, но при этом половой близости у них не было уже несколько лет.

В юности муж, имевший приятную внешность, пользовался чрезвычайным успехом у женщин. Никаких проблем с половой функцией не было. Скажу больше, он даже слыл ловеласом. Потом женился. Это был счастливый брак. Рядом с ним была любимая и любящая женщина, близкая ему по духу. В ней он нашел жену, друга и любовницу. Взаимоотношения с родителями тоже сложились. Разве можно рассчитывать на большую удачу? Все прекрасно! Жить бы да радоваться. Но через некоторое время у молодого супруга стали возникать проблемы с потенцией. Нет-нет, да и не получалось ничего. Поначалу это, как правило, совпадало с перегрузками на работе, а потом стало случаться и во время отпуска, на отдыхе. Он обратился к доктору. Прошел курс лечения. Эффекта не было. Последовало еще несколько обращений к докторам, которые прописали ему груду лекарств. Среди этих лекарств были и виагра, и сиалис, и левитра, и многие другие. Но и многочисленные визиты к докторам, и проведенные курсы лечения были безуспешными. Как бывает в таких случаях, уныние росло. Через несколько лет неудовлетворенность превратилась в тяжелейшую депрессию. Любовь жены и любимая работа – вот то немногое, что удерживало его в этой жизни.

К тому времени, когда они пришли ко мне на прием, они прожили вместе около четырнадцати лет. Из них около десяти – вместе и врозь. Каждый вечер они целовали друг друга, желали друг другу спокойной ночи и засыпали. Засыпали, но при этом оба мечтали о том дне, когда в доме появится маленькое существо – ребенок, мальчик или девочка. Когда они возьмут своего ребенка на руки и впервые в жизни почувствуют себя родителями. Когда малыш улыбнется им и скажет первое слово. Они пришли ко мне с единственной целью – чтобы им помогли зачать ребенка. А для этого необходимо было вернуть молодому человеку то, что было ему дано природой, – половую функцию.

Вот такая непростая задача была поставлена. Первая мысль, которая возникла у меня совершенно естественно, касалась возможной нетрадиционной сексуальной ориентации мужа. Сейчас это явление нередкое. Был в моей практике случай, когда по просьбе священнослужителя, тоже моего пациента, я довольно долго лечила супружескую пару. Они были глубоко верующими людьми, но муж имел нетрадиционную сексуальную ориентацию, безумно этого стыдился и хотел расстаться с этим пороком. Сам хотел, и это очень важно. Тогда все завершилось благополучно. Я, к сожалению, не знаю их судьбу впоследствии. Но девственности супругу он все-таки лишил.

Памятуя об этом, я прежде всего выяснила, нет ли чего-нибудь похожего и в данном случае. Оказалось, ничего! Есть только чувство обреченности! И безумный страх потерять любимую женщину. Этот страх подавлял все. Любая мысль о возможной половой близости казалась кощунственной из-за прежних неудач. Пациент считал, что лучше ничего не делать, чем мучить жену несостоявшимися попытками.

Обычное для таких случаев медицинское обследование серьезных патологий не выявило. Я сделала назначения и отпустила супругов для первого этапа лечения, попросив держать меня в курсе событий. Супруга позвонила мне через несколько дней. Если я скажу, что ее рассказ меня удивил, это будет лишь малая толика того, что я чувствовала, слушая ее. Как оказалось, довольно быстро, буквально через несколько дней с начала лечения, у пациента появилась первая эрекция. И что вы думаете он предпринял? Он отвернулся от любимой жены и постарался уснуть. Эрекция повторилась ночью, и он сделал то же самое. Утром он не без гордости сообщил об этом жене. На следующую ночь супруга не спала. Она была на боевом дежурстве. Эрекция повторилась, но опять завершилась ничем. Никакие уговоры жены не помогли. Он вновь отвернулся к стенке и благополучно заснул. Как он сам объяснил мне потом на приеме, страх того, что эрекция может исчезнуть во время полового акта, был настолько сильным, что он подавил в себе желание близости. Выслушав его, я поняла, что без применения специальных препаратов, влияющих на нервную систему, не обойтись. Такой препарат из группы антидепрессантов я ему и назначила. Сначала в минимальных дозах. Но и после нескольких дней приема этого препарата ситуация не изменилась. Дозу пришлось увеличить. На этом фоне через несколько дней появились полноценные половые акты. Как он сам сказал мне: «С вашими препаратами я начал чувствовать себя человеком».

Он лечится у меня и сейчас. Пока еще рано говорить о возврате его сексуального здоровья. Дело в том, что антидепрессанты имеют не совсем приятную особенность. Их отмена, особенно скорая, может привести к еще более тяжелой депрессии. Через этот трудный этап лечения нам с пациентом еще придется пройти. Но уже сегодня мне радостно оттого, что положительная динамика в лечении налицо.

Такова эректильная дисфункция. Каждый ее случай уникален. Каждый пациент требует индивидуального подхода. Никакие штампы, стандартные подходы здесь не работают. Они неприменимы. В частности, у меня были пациенты, которые сами отказывались от помощи, и были те, которым отказывала я.

До сих пор в поликлинике, где имею честь служить медицине, я встречаю пациента, которому отказала в помощи. Тогда он был зол на меня, а теперь относится к тому, что произошло, с пониманием. Сейчас ему около восьмидесяти. Когда он пришел ко мне на прием, ему было 75. В его жизни появилась любимая женщина, и он хотел вернуть утраченную половую функцию.

Конечно, никогда не поздно изменить жизнь. Он пришел ко мне с надеждой, но я ему отказала. Я не имела права быть добренькой, потому что доброта в этом случае имела реальные шансы обернуться злом. Этот пациент перенес несколько операций на сердце. В его больном сердце стояли два искусственных клапана. После перенесенного инфаркта было выполнено аортокоронарное шунтирование. На этом фоне и в его возрасте возврат половой функции мог привести к гибели: ведь во время полового акта увеличивается артериальное давление, значительно возрастает нагрузка на сердце. Утрата половой функции у таких людей – подаренный самой природой охранительный режим. Нарушить его – значит, по сути, убить человека. Об этом я ему и сказала.

Он ушел недовольным. А через некоторое время вернулся, потому что его мошонка значительно увеличилась в размерах. Это был отек, причем не только мошонки. Жидкость скопилась и в брюшной полости. Асцит – результат нарастающей сердечной недостаточности. Последовало долгое лечение в стационаре. Вместе с лечением пришло и понимание реальной ситуации.

Помню другого пациента, супруга которого настояла на операции по протезированию полового члена. Операция была успешно выполнена. Пациент хотел иметь детей. После операции он сдал сперму для анализа. Анализ показал, что он способен к деторождению. Но через некоторое время пациент попросил нас удалить протез, потому что, как он сам сказал, протез ему мешал. Он предпочел остаться неспособным к половой жизни. И, что самое интересное, его отношения с супругой при этом не ухудшились. Она его поняла и приняла таким, какой он есть.