Текст книги "Большая книга массажа и гимнастики для детей. От рождения до трех лет"

1. Массаж рук – поглаживание.

2. Пассивные упражнения для рук – скрещивание их на груди и разведение.

3. Массаж живота – поглаживание.

4. Массаж нижних конечностей – поглаживание.

5. Упражнения для ног – сгибание и разгибание попеременно.

6. Поворот со спины на правый бок.

7. Массаж живота.

8. Поворот со спины на левый бок.

9. Упражнение для рук – круговые движения.

10. Упражнения для ног – сгибание и разгибание ног вместе.

1. Массаж рук – поглаживание.

2. Упражнение для рук – круговые движения.

3. Массаж ног – поглаживание.

4. Упражнение для ног – сгибание и разгибание ног вместе.

5. Массаж живота.

6. Поворот на правый бок.

7. Поглаживание спины, при этом ребенок сидит на руках у специалиста по массажу.

8. Массаж рук.

9. Упражнение для рук – отведение и сведение рук на груди.

10. Поворот со спины на левый бок.

Применять активные гимнастические упражнения при массаже у детей с данным заболеванием следует ограниченно, учитывая индивидуальное и клиническое состояние. Выполняя пассивные движения для верхних и нижних конечностей, необходимо включать рефлекторные упражнения. При клинических проявлениях пневмонии нужно чаще проводить смену исходных положений ребенка, делать щадящий массаж, в основном используя поглаживание. В период обратного развития патологического процесса при пневмонии перед комплексной терапией стоят следующие основные задачи:

• восстановление нормального механизма дыхательного акта;

• предупреждение хронической формы пневмонии, рассасывание патологического очага;

• восстановление психомоторного развития ребенка, нормализация функций органов и систем.

1. Массаж рук – поглаживание.

2. Упражнение для рук – сведение и отведение их на груди.

3. Массаж ног – поглаживание.

4. Упражнение на сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.

5. Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание.

6. Массаж живота.

7. Поворот со спины на живот.

8. Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание, разминание.

9. Рефлекторные упражнения для ног – ползание.

10. Упражнение для рук – круговые движения.

11. «Скользящие шаги».

1. Отведение и сведение рук на груди.

2. Массаж грудной клетки – можно выполнять все приемы.

3. «Скользящие шаги».

4. Поворот со спины на живот.

5. Массаж грудной клетки – все приемы.

6. Круговые движения руками.

7. Сгибание и разгибание ног.

8. Массаж живота.

9. Поворот со спины на живот.

10. Рефлекторные упражнения – ползание.

11. Присаживание ребенка за отведенные в сторону руки.

12. Массаж живота.

13. Упражнения для рук – «бокс».

1. Массаж грудной клетки.

2. Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.

3. Активное упражнение для ног – сгибание и разгибание их по речевой инструкции.

4. Активное упражнение – поворот со спины на живот за игрушкой вправо.

5. Массаж грудной клетки – все приемы.

6. Приподнимание из положения лежа на животе в положение стоя при поддержке за плечи.

7. Активное упражнение – круговые движения руками.

8. Активное упражнение – сгибание ног вместе.

9. Массаж живота.

10. Присаживание при поддержке за руки или самостоятельно.

11. В позе сидя повороты вправо и влево за игрушкой.

12. Активное упражнение для рук – сгибание и разгибание, «бокс».

1. Ребенок лежит на спине – сгибание и разгибание рук попеременно, «бокс».

2. Упражнение для ног – сгибание и разгибание ног попеременно.

3. Массаж грудной клетки – все приемы.

4. Присаживание фиксируя ноги.

5. Повороты туловища вправо и влево в позе сидя.

6. Активное упражнение – поднимание рук вверх за игрушкой.

7. Ребенок, удерживая колечки или палочку, переходит в положение стоя.

8. По речевой инструкции достать игрушку приседая, отдать игрушку с последующим выпрямлением и подниманием рук.

9. Поворот со спины на живот. 1 0. Массаж грудной клетки – все приемы.

11. Круговые движения руками из исходного положения лежа на спине.

12. «Скользящие шаги».

13. Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.

14. Подъем выпрямленных ног до палочки, игрушки (Фонарев М. И., 1973). Активные упражнения влияют на восстановление дыхания, но необходимо следить, чтобы у ребенка не было задержки дыхания при их выполнении. Все движения выполняются 4–6 раз. Эффект действия массажа грудной клетки усиливается, если после него выполнять гимнастические упражнения с акцентом на дыхательные мышцы. При отсутствии противопоказаний в комплексе с массажем и гимнастикой следует проводить лечение для ускорения кровотока, перераспределения кровоснабжения организма ребенка, используя банки, горчичники, делая растирания, обертывания. По мере улучшения состояния ребенка рекомендуется применять вибрационный массаж.

Проблема: детский церебральный паралич

Данное заболевание у детей связано с нарушением головного мозга, которое может возникнуть в период внутриутробного развития в результате химического, лекарственного, механического воздействия на эмбрион, а также при наличии инфекции в перинатальный период. Причиной может стать и гипоксия, то есть кислородное голодание мозга ребенка, или ограничение поступления кислорода при родах, что может привести к соответствующим степеням нарушения.

• До 5 минут – легкая степень; отрицательные клинические симптомы проявляются до 2–3 недель жизни ребенка, затем состояние постепенно нормализуется.

• От 7 до 15 минут – средняя степень; клинические проявления удерживаются до 1–2 месяцев жизни ребенка, наблюдается отставание детей от нормы во всех основных движениях и соответствующих возрасту рефлексах (поворачивать голову, сидеть, ходить), восстановление значительно позже нормального развития ребенка.

• Более 15 минут – тяжелая степень; процесс восстановления и реабилитации идет медленно и полностью не завершается. Все степени нарушения связаны с повреждением опорно-двигательного аппарата и носят рефлекторный характер, к сожалению, иногда не управляемый самим ребенком. Наличие патологического тонуса связано с недостаточным развитием коры головного мозга, в связи с чем необходима длительная система обучения, восстановление и владение своими произвольными движениями как статического, так и динамического характера.

Все безусловно-рефлекторные движения возникают в ответ на интеро– и экс-тероцентивные раздражения. У новорожденного сосательный рефлекс возникает спонтанно, но можно проведением штриха по его губам вызвать открывание рта. Если коснуться уголка рта ребенка и провести по щеке пальцем, то он поворачивает голову в сторону раздражения и открывает ротик. В то же время при двустороннем или одностороннем параличе лицевых нервов при ДЦП сосательный рефлекс и поисковые рефлексы отсутствуют. При лечении нужно использовать массажные манипуляции от угла губ и по щеке, при этом одновременно пассивно оттягивать уголок рта с поворотом головы в соответствующую сторону по 2–3 раза в день, дозируя 1–2 минуты. Данная методика в сочетании с периодом грудного кормления способствует восстановлению функции паретичной нижней ветви лицевого нерва.

Рефлекторное разгибание рук и пальцев кисти из согнутых поз, а затем сгибание предплечий, прижатие руки к грудной клетке наблюдается у здоровых детей до 6 месяцев при резком внезапном звуке или пассивном поднятии ног. При ДЦП у ребенка с нарушением мозгового кровообращения данный рефлекс ослаблен или наблюдается асимметрия движений конечностями. При лечении, используя рефлекс Моро, можно способствовать значительному уменьшению пареза конечности, делая по 2 раза в день 5–6 движений.

У детей раннего возраста до 3 месяцев преобладает тонус мышц конечностей. Так, здоровый ребенок лежит на спине с согнутыми предплечьями и пальцами, сжатыми в кулачок. Ноги его согнуты и разведены в стороны. У больного же ребенка мы наблюдаем асимметричное состояние тонуса мышц, спастичность в разгибательных группах мышц.

Наиболее эффективно лечение ДЦП «позой», то есть следует пассивно придавать конечностям нормальное положение с помощью мягких фиксирующих укладываний. Проводить процедуру следует по 15–20 минут 1–2 раза в день, постепенно увеличивая время удержания нужного положения. Принцип постепенности особенно актуален в раннем возрасте (2–2,5 месяца).

Физиологический хватательный рефлекс у здоровых детей симметричен и исчезает к 6-10 месяцам. В то же время отсутствие данного рефлекса до 3 месяцев жизни ребенка говорит о парезе сгибателей пальцев кистей обеих рук. Лечение необходимо проводить приемом точечного массажа в середине ладони (точка лао-гун) или давать в кисть продолговатый предмет и сгибать пальчики ребенка, что значительно способствует восстановлению утраченной двигательной реакции, по 2–3 раза в день до 10–15 дней.

Здоровый ребенок до 4 месяцев начинает ползать, если его положить на животик и слегка надавить на подошвы ног. У больного же данный рефлекс отсутствует (нижний парапарез). В лечении этого недуга следует уделить внимание рефлекторному массажу стоп.

При поддержке под мышки у ребенка первых месяцев жизни мы наблюдаем ритмичные шаговые движения с хорошей опорой стоп. Данная ходьба у больных детей вообще отсутствует, или они ступают, перекрещивая ноги, опираясь на пальчики. При вертикальном удерживании у нормально развивающегося ребенка, взятого под мышки, сначала разгибаются ножки, затем выпрямляется туловище, приподнимается голова. У больного наблюдается подошвенное сгибание больших пальцев ног, голеней и перекрещивание нижних конечностей.

В целях лечения необходимо в вертикальном положении ребенка сгибать ноги во всех суставах, придерживая за наружные своды стопы без опоры на них или ставить на опору одновременно, разгибая голени и туловище, следя за устранением перекрещивания ног и сгибанием стоп и пальцев. Задача точечного массажа в этом случае – вызывать рефлекс сгибания пальцев стопы, воздействуя на точку юн-цуань на подошве стопы, затем раздражая (стимулируя) по наружному своду стопы (линия пу-шэнь) разгибание пальцев, что способствует оживлению разгибания стоп и предупреждению порочных поз. Проводить подобную процедуру следует 3–4 раза в день по 1–1,5 минуты.

В норме у новорожденного рефлекторно выгибается позвоночник при паравертебральном воздействии, а явное отсутствие данного рефлекса указывает на паретическое состояние мышц спины. Нежным массажем мышц спины нужно способствовать разгибанию туловища ребенка.

Шейно-тонические рефлексы с самого раннего периода жизни ребенка проявляются в пассивном повороте головы в сторону. Верхняя конечность при этом поворачивается туда, куда повернуто лицо, разгибается, а со стороны затылка сгибается в локтевом суставе. При ДЦП данный рефлекс сохраняется длительный срок, иногда до подросткового периода.

При лечении с целью правильного восстановления симметричности шейно-тонического рефлекса лежащему на спине ребенку необходимо поворачивать голову в сторону и фиксировать до 8-10 секунд с разгибанием верхней конечности в локтевом суставе, а на другой стороне – сгибанием руки.

Здоровый ребенок, удерживаемый в позе лежа на животе за бедра, ноги сгибает и разводит, в то же время больной ДЦП их выпрямляет и сводит. Необходимо проводить занятия по пассивному удерживанию головы в сочетании с фиксацией взгляда на интересующем ребенка предмете, например игрушке. Заниматься нужно по 10–15 минут, помогая захватить предмет и удерживать его некоторое время в руке.

В 10–12 месяцев жизни здоровый ребенок, уложенный на спину, садится, а уложенный на животик – становится на четвереньки. У детей, больных ДЦП, этот рефлекс ослаблен или отсутствует, им трудно сидеть прямо. Кроме того, в 6–7 месяцев здоровый ребенок, положенный на животик на ладони массажиста, поднимает голову, выпрямляя при этом спину и ноги. У больных детей данный рефлекс не наблюдается.

Диагностическое значение имеет рефлекс опоры кистей. Так, здоровый ребенок в 6 месяцев при приближении к опоре сразу протягивает к ней руки, а больной это движение не выполняет.

Лечение детей с явными нарушениями необходимо строго дифференцировать по возрасту, исходя из норм двигательного развития здорового ребенка. Массажист должен совместно с врачом-невропатологом участвовать в проведении всех функциональных проб и оценки подвижности двигательных функций, что очень важно при выборе соответствующей методики массажа у детей, страдающих церебральными параличами.

Задача массажа при ДЦП – расслабление гипертонии мышц, седативное действие на гиперкинезы отдельных групп мышц; стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; снижение вегетативных и трофических расстройств; улучшение общего состояния ребенка, улучшение работоспособности его мышц.

В настоящее время применяют следующие разновидности лечебного массажа: классический, точечный, проводимый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный, линейный массаж и др. В зависимости от формы заболевания специалист по лечебному массажу выбирает наиболее эффективный вид массажа. Так, для расслабления мышц применяют поглаживание, сотрясение, валяние, легкую вибрацию. С целью стимуляции отдельных мышечных групп используют глубокое непрерывное и прерывистое поглаживание пальцами, растирание с отягощением, граблеобразное поглаживание, поколачивание, щипцеобразное разминание, штрихование, строгание. При проведении сегментарного массажа применяют все приемы паравертебрального воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, область лопаток, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей: плечо, предплечье, кисть; бедро, голень, стопа.

Рис. 81

Рис. 82

Рис. 83

Рис. 84

Меридианно-точечный массаж (рис. 81–84) применяется для релаксации групп мышц верхней конечности, его рационально выполнять перед физической нагрузкой. При мышечной гипертонии необходимо воздействовать против хода меридиана, используя нежные, легкие приемы. Это поглаживание, в частности плоскостное, глажение, щипцеобразное. Растирание – прямолинейное, пиление, круговое пальцами. Затем разминание, включая приемы надавливания, щипцеобразное разминание, сдвигание, растягивание. Вибрация – нежная, лабильная, отдельными пальцами, а также сотрясение ладонной поверхностью нескольких пальцев. Кроме того, применяются точечные фиксации с использованием седативной техники – от 1,5 минуты (рис. 85).

Рис. 85

Главное в проведении массажа – использовать приемы избирательно, с учетом состояния больного. Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа; при всех разновидностях массажа учитывать возможную позу больного.

Курс классического массажа составляет 25–30 процедур, сегментарного массажа – 10–15 процедур, линейного – 10–15 процедур, точечного – 20–25 процедур. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.

Проблема: сколиоз

Сколиотическая болезнь – это тяжелая прогрессирующая патология позвоночника, характеризующаяся искривлением позвоночника вправо и влево со скручиванием вокруг вертикальной оси. Сколиоз проявляется различными диспластическими процессами, связанными с нарушением развития позвоночника, его сумочно-связочного аппарата. Деформации позвоночника и грудной клетки при сколиозе сочетаются с анатомо-функциональной недостаточностью органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В результате обменные нарушения в межпозвоночных дисках дают начало биомеханическим изменениям на соответствующем уровне в нервно-мышечной системе. Изменяется конфигурация отростков тела позвонков, появляются вогнутости и выпуклости на различных уровнях позвоночного столба с винтообразным скручиванием – торсией.

Сколиозы делятся на три группы: дискогенные (студенистое ядро межпозвоночного диска смещено); гравитационные (нарушение симметрии тела ребенка, как при кривошее, ишиасе); миомические (дисфункции мышц).

По тяжести деформации позвоночника при сколиозной болезни различают 4 степени, для определения используют визуальный, пальпационный методы, индивидуальный опрос и заключение рентгенолога, ортопеда.

1-я степень – в позе стоя определяется дуга искривления до 5°, при наклоне вперед она не исчезает. Осанка вялая, голова опущена, плечи сведены, сутулость, на стороне грудного сколиоза плечо значительно выше, угол лопатки находится дальше от средней линии. Наблюдается асимметрия треугольников талии. На рентгеновском снимке заметно искривление. Как правило, оно сочетается с небольшой торсией позвоночника.

2-я степень – выраженная асимметрия головы и линии плеч, уровней углов обеих лопаток, четко выявляется неравномерность треугольников талии. Таз на стороне сколиоза в поясничном отделе опущен, при наклоне вперед наблюдается мышечный валик, спереди – реберное выпячивание в грудном отделе. На рентгеновском снимке отклонение от первичной дуги – до 25°. В позе лежа у ребенка компенсаторная дуга (искривление выше или ниже первичной дуги) сохраняется.

3-я степень – четко фиксированная форма. При значительной торсии – реберный горб и западение ребер. На стороне грудного сколиоза значительное сокращение, напряжение большой грудной мышцы, что выводит плечо вперед. Мышечный валик в поясничном отделе увеличен, на вогнутой стороне значительное сближение реберной дуги и гребни подвздошной кости – треугольник талии практически отсутствует на стороне поясничного сколиоза. На рентгеновских снимках угол искривления – до 45°.

4-я степень – мышечная и костная деформация с явными изменениями. Боковое отклонение позвоночника и скручивание по оси с изменениями конфигурации ребер, тела позвонков. Грудная клетка смещена в сторону сколиоза, спереди – реберное выпячивание. В поясничном отделе со стороны сколиоза таз значительно опущен. Выраженная скованность движений, рентгенологически определяется угол до 90° основного искривления (рис. 86). (Чаклин В. Д., 1957; Рейзман А. М., Багров Ф. И., 1960; Ловейко И. Д., Фонарев М. И., 1988).

Рис. 86

Цель массажа при лечении сколиоза – повышение общего тонуса организма, нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, формирование правильной осанки, укрепление мышц туловища, выработка мышечного корсета (рис. 87).

Рис. 87

Если больной лежит на животе, массажист стоит справа; если больной лежит на спине, массажист стоит слева; больной лежит на стороне, противоположной грудному сколиозу, массажист находится за спиной – сзади. При двойном искривлении позвоночника в разных отделах методику условно делят на 4 части, в каждом конкретном случае подходя дифференцированно. Техника выполнения массажа при сколиозе следующая.

Больной лежит на животе, массажист стоит со стороны грудного сколиоза. Вначале делают общее поглаживание всей поверхности спины, используя такие приемы, как плоскостное, обхватывающее, граблеобразное поглаживания, глажение. Затем осуществляют седативное, расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы, применяя поглаживание, круговое растирание пальцами, лабильную непрерывистую вибрацию. Проводят растирание, поколачивание, рубление, разминание, вибрацию на возвышении в области грудного сколиоза (гребнеобразное растирание, поколачивание, рубление, разминание щипцеобразное по длинным мышцам спины). Все приемы с целью тонизирования, стимуляции проводят локально.

После этого массируют область поясничной вогнутости, используя все приемы на расслабление и растягивание. Воздействуют на нужную область седативно, используя поглаживание, растирание, вибрацию применяют только лабильную, а не прерывистую.

Больной поворачивается на левый бок. В этом положении производят приемы оттягивания за правый подвздошный гребень. После этого больной ложится на живот. Продолжают массаж области сколиоза в поясничном отделе, в области выпуклости, используя все приемы стимуляции, тонизирования – разминание, прерывистую вибрацию, все разновидности для укрепления мышечного валика.

Затем производят расслабление и растягивание подлопаточной области левой лопатки. При этом обращают внимание на область между ребрами, где выполняют граблеобразное поглаживание, растирание, лабильную вибрацию, оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника. Выполняют стимуляцию и тонизирование плеч, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы, где делают растирание, разминание, прерывистую вибрацию, а также выполняют ударные приемы.

Ребенка переворачивают на спину. В этом положении производят массаж передней поверхности грудной клетки. В подключичной и надключичной области, а также в области грудных мышц слева все приемы проводятся с целью стимуляции и укрепления мышечного корсета. Под выражением «все приемы» имеются в виду растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы.

В области переднего реберного горба проводятся приемы с надавливанием на эту область с движениями кзади, выравниваниями: массажные манипуляции с целью стимуляции, тонизирования. На передней брюшной стенке, брюшном прессе проводятся все приемы стимулирования, тонизирования, такие как гребнеобразное растирание, разминание, прерывистая и ударная вибрация.

В верхнем отделе грудных мышц, с правой стороны, проводят все приемы на расслабление и оттягивание плеча назад, выравнивание плоскости уровня плеч, завершают массаж общим поглаживанием всей спины, плеч.

Методические указания относительно проведения массажа при сколиозе могут быть такими. В области запавших ребер и мышц не применять жесткого надавливания. Стремиться в методике к созданию симметрии тела. Проводить приемы пассивной коррекции. При практическом навыке специалист по массажу может одновременно массировать отдельные области, применяя приемы стимуляции и расслабления. Данный вид массажа является важным корригирующим методом и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения. Время процедуры – 20–30 минут. Курс лечения – 20–25 процедур.