Текст книги "Хроническая боль. Эффективные решения проблемы"

Их вызывают раздражения болевых рецепторов кожи, тканей, внутренних органов, суставов, надкостницы, мышц – то есть рецепторов, расположенных по всему нашему телу. Отсюда происходит и название (от греч. soma – «тело»). Это боли телесного происхождения.

В случае острой ноцицептивной боли ее интенсивность зависит от тяжести повреждения или заболевания, от продолжительности действия вредоносного фактора. Такая боль обычно ощущается остро, поврежденный участок четко определен. Проходит ноцицептивная боль после того, как поврежденные ткани полностью восстановятся.

Хроническая ноцицептивная боль продолжается и после заживления тканей. Часто она формируется из симптома длительного хронического заболевания и постоянно сопровождает его. Как и всякая хроническая боль, соматогенный болевой синдром защитной функции не выполняет, а является союзником болезни, принося человеку дополнительные страдания.

Болевые рецепторы возбуждаются не только при травме, но и при воспалительных процессах, отеках или ишемии (лишении кровоснабжения) тканей. Характерными примерами могут служить послеоперационный или посттравматический болевой синдром, боли при онкологических заболеваниях тканей, артритах и т. д.

Различают первичное и вторичное повышение болевой чувствительности. Первичное возникает при острой боли и концентрируется в местах поражения. Ее вызывает возбуждение ноцирецепторов под воздействием повреждающих факторов. В случае перехода острой боли в хроническую образуются зоны вторичного повышения чувствительности. Она обусловлена главным образом длительным возбуждением нервных клеток спинного мозга, а также снижением антиболевой активности организма. Нейроны спинного мозга в ответ на бесконечно повторяющееся раздражение все больше перевозбуждаются. Этот механизм называют феноменом wind-up, что переводится с английского как «взвинчивание».

Обычно у людей с хроническим болевым соматогенным синдромом болезненные участки на теле не соответствуют месту повреждения. Они захватывают здоровые ткани, а порой даже переходят на другую сторону тела – с левой руки на правую и т. п.

Повреждение часто сопровождается воспалением. Подвергшиеся воспалению рецепторы изменяют свои свойства, теряют адекватность восприятия и начинают отвечать сигналами «тревоги» на совершенно безобидные раздражители.

Помимо чрезмерно высокой чувствительности рецепторов и нейронов, соматогенные хронические боли связаны также с болезненным напряжением мышц. Перевозбужденные нейроны дают команду на рефлекторное сокращение мышечных волокон. Возникает мышечный спазм, который приводит к ухудшению питания мышцы, кислородному голоданию, а также выделению веществ, дополнительно активизирующих болевые рецепторы. Поэтому рефлекторное напряжение мышц усиливает боль. Провоцируя новые и новые сигналы, оно перевозбуждает и центральную нервную систему. Это способствует закреплению синдрома хронической боли и продолжению спазматических мышечных реакций.

Причиной этого вида болей является повреждение нервов или нарушение работы нервной системы, вызванное каким-то патологическим изменением ее состояния. Нарушения могут возникать на самых различных уровнях – от периферического (проводящие нервные волокна и сплетения) до центрального (спинной и головной мозг). Нейрогенные боли считаются самыми упорными и мучительными. Они труднее других поддаются лечению и доставляют наибольшие страдания пациентам.

Повреждения могут быть вызваны целым рядом факторов, среди которых:

• травмы и операции;

• сдавление нервов (грыжи межпозвоночных дисков, онкологические заболевания и т. п.);

• нарушения обмена веществ (к примеру, при диабете);

• инфекционные заболевания (например, герпес, после которого возникает постгерпетическая невралгия);

• инсульты – ишемические (лишение участка головного мозга снабжения кровью) и геморрагические (кровоизлияния в мозг);

• интоксикации (например, алкогольная) и т. д.

Казалось бы, повреждение нервов должно приводить к снижению или полной потере чувствительности определенных участков тела. Однако часто возникает парадоксальное явление: чувствительность не пропадает, напротив, начинают возникать сильнейшие боли.

Почему это происходит? После травмы или болезни нейрон качественно меняется. Он утрачивает способность правильно воспринимать и передавать информацию, поступающую от ноцирецепторов, но при этом его активность резко возрастает. Поврежденные нейроны нередко приобретают поистине садистскую изощренность и сверхчувствительность. Они начинают ощущать самые слабые механические раздражения, не представляющие ни малейшей опасности для организма, и преобразуют их в сигналы боли. Кроме того, изменившиеся нейроны сами генерируют спонтанные болевые импульсы. И человек может испытывать адскую боль в местах, которые из-за повреждения должны были стать совершенно нечувствительными.

Пациенты описывают такую боль как разрывающую, колющую, простреливающую, сравнивают ее с ударами электрического тока. Нейрогенная боль нередко отдает в здоровые участки тела, например в лицо или руку. Мало того, пациенты ощущают постоянные жжение и зуд, чувство «иголок под кожей» и другие мучительные симптомы. Причем в большинстве случаев человек сам чувствует, что испытываемая им боль не является нормальной, а носит измененный, патологический характер.

Какая-то часть нейронов при нарушении деятельности проводящих нервных волокон погибает, но при этом «оставшиеся в живых» нейроны становятся еще более возбудимыми. Вместе с гибелью нейронов, проводящих боль, снижается и активность антиболевой системы. Теперь она уже не в состоянии уравновешивать возбуждение торможением. В результате нейроны уже не сдерживает ничто, и они растормаживаются полностью. В условиях царящего перевозбуждения активируются резервные нейроны, которые до этого времени не действовали вообще. Процессы возбуждения облегчают межнейронные связи: импульс легко «перескакивает» с одной нервной клетки на другую, и соседние нейроны объединяются в общую сеть со спонтанной болевой активностью, которую поддерживают сами ее участники.

К таким последствиям приводят тяжелые травмы, а также длительные заболевания, вызывающие перевозбуждение и сверхчувствительность нейронов. Нейроны безжалостно «бомбардируют» мозг сверхсильными болевыми импульсами, расстраивая деятельность всей нервной системы. Подобные расстройства считаются вторичными, поскольку являются следствием описанных выше событий.

Однако дисфункция нервной системы может быть и первичной. В этом случае травмы и заболевания могут отсутствовать вовсе, а болевые ощущения с самого начала вызываются нарушением функций нервной системы на любом уровне – от периферического до высшего центрального.

Нейрогенные хронические боли имеют следующие черты:

• отличаются интенсивностью и ярко выраженной «окраской», позволяющей пациентам четко и образно описывать их (обжигающие, сдавливающие, стреляющие и т. п.);

• сопровождаются вегетативными расстройствами (недостаточное кровоснабжение органа или ткани, изменение потоотделения, температуры и внешнего вида поверхности кожи, нарушение нормального роста ногтей и волос в болезненной зоне);

• возникают одновременно с изменением нормальной чувствительности;

• упорны, мало реагируют на обезболивающие препараты;

• приводят к стрессу и нередко к серьезным психоэмоциональным расстройствам.

Мы уже упоминали о таких специфических видах боли, как психогенная и душевная. Кроме того, вы знаете о том, что депрессивное состояние может быть как следствием, так и причиной множества недугов.

В случае подобного болевого синдрома психологическая составляющая является ведущей. Иногда это даже единственная причина синдрома. Такие боли часто возникают при полном отсутствии физических травм, заболеваний внутренних органов или поражений нервной системы, то есть в случаях, когда видимой причины неблагополучия просто нет.

Психогенный болевой синдром сильно отличается от первых двух – и по причинам, и по механизму формирования.

В последнем разделе этой главы мы более подробно поговорим о психогенных болевых ощущениях, а также о взаимной связи некоторых психологических состояний с болью.

Синдром хронической боли может развиваться вследствие множества различных заболеваний. К ним в основном относятся патологии, требующие длительного лечения, иногда на протяжении нескольких лет. Это онкологические заболевания, болезни суставов и позвоночника, осложнения диабета, головные боли различного происхождения и т. п.

Также хронический болевой синдром может сформироваться, если в результате заболевания были повреждены нервные волокна или их окончания. В таком случае боли будут продолжаться и после полного выздоровления.

Все длительные заболевания могут стать непосредственной причиной хронических болей либо усиливать проявления уже имеющегося синдрома. И, как уже говорилось, практически всегда на болевой синдром оказывает значительное влияние его психологическая составляющая.

Наиболее распространенными хроническими болями являются:

• боли при заболеваниях суставов (артриты, остеоартроз и др.);

• боли в спине (патологические процессы в позвоночнике, связках и т. д. Чаще всего боль сосредоточена в области поясницы);

• боли в мышцах;

• боли, связанные с онкологическими заболеваниями;

• абдоминальные – боли в области живота;

• тазовые боли (у женщин и мужчин);

• невралгии и нейропатии – типичные боли нейрогенного происхождения (боли после заболевания герпесом, челюстно-лицевые невралгии – такие, как невралгия тройничного нерва; симпатически поддерживающаяся боль и т. п.);

• нейропатии при диабете;

• головные боли (головная боль напряжения, мигрень, постинсультные боли и др.);

• боли сосудистого происхождения (ишемические, связанные со спазмом сосудов при эндартериите, болезни Рейно, и связанные с заболеваниями вен – венозная недостаточность);

• боли при гемофилии;

• боли при заболеваниях инфекционно-аллергического характера (ревматизм);

• боли, вызванные рубцами и спайками после операций и травм.

Хронические болевые синдромы, вызванные болезнями суставов, относятся к наиболее распространенным видам хронической боли и представляют собой очень серьезную проблему. Хотя данные заболевания и не представляют прямой угрозы для жизни, они значительно влияют на ее качество: становятся причиной длительных страданий, снижения работоспособности и, в тяжелых случаях, инвалидности. Особенно это касается людей старшего возраста, многие из которых из-за суставных болей вынуждены прекращать трудовую деятельность, ограничивать социальную активность, бросать занятия спортом.

Традиционно болезни суставов делят на 2 большие группы – артриты и артрозы.

К артритам относятся воспалительные заболевания, которые впоследствии приводят к патологическим изменениям в суставе. Причинами артритов чаще всего являются:

• нарушения обмена веществ (так, при подагре в результате обменных нарушений происходит отложение солей в суставе, что вызывает приступы болей, ограничение подвижности и другие симптомы);

• различные инфекции (такие, как туберкулез и т. д.);

• последствия травм, спортивных перегрузок, а также гиподинамии;

• другие заболевания (к примеру, ревматизм);

• наследственная предрасположенность.

К серьезным провоцирующим факторам относятся курение и злоупотребление алкоголем. Они способствуют нарушениям обмена веществ и кровоснабжения сустава, ослабляют сопротивляемость инфекциям, снижают жизненные силы организма.

Артриты проявляются болями в пораженном суставе (или нескольких суставах), снижением подвижности, покраснением кожи из-за воспаления, отеками, а также изменением формы сустава.

Артрозы отличаются большими изменениями в суставе, заключающимися в его постепенной дегенерации и дистрофии, связанных с нарушением нормальных обменных процессов, питания сустава, с его хроническим воспалением. Чаще всего патологические изменения касаются оболочки, выстилающей сустав изнутри, а также суставного хряща.

Основными причинами артрозов считаются:

• неправильный обмен веществ (чаще всего ожирение);

• хронические травмы (у людей, чья работа связана с чрезмерными нагрузками на сустав и другими профессиональными вредностями);

• длительные интоксикации;

• аутоиммунные заболевания (болезни, при которых защитные силы организма направлены против его собственных органов и тканей, в том числе костных и соединительных, образующих сустав);

• генетическая предрасположенность.

Риск развития артроза увеличивается с возрастом (после 45–50 лет). Также вероятность этого заболевания выше у людей, страдающих избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни. По данным медицинской статистики, меньше подвержены артрозу лица, ведущие физически активный образ жизни, с нормальным весом, правильно питающиеся, не курящие, не увлекающиеся спиртным и имеющие высокий образовательный уровень (что, скорее всего, связано с общей культурой и пониманием значения перечисленных выше факторов).

Артроз проявляется в первую очередь болью, характерным «скрипом» – так называемой крепитацией (прислушайтесь к собственным коленным суставам!), снижением подвижности, а также сильной деформацией и утолщением сустава. Вначале боль возникает непосредственно после физической нагрузки. Однако с развитием заболевания и формированием хронического болевого синдрома она начинает возникать и в покое, а также по ночам. По утрам появляется ощущение скованности суставов, и больному требуется время, чтобы «расходиться». До этого он часто бывает не в состоянии выполнять самую простую работу, а порой даже передвигается по комнате с болью и большим трудом.

Постепенно хроническая боль становится главным признаком заболевания. Обычно к ней присоединяется и рефлекторный мышечный спазм, что еще больше ограничивает двигательные функции сустава.

Современная медицина может значительно облегчить жизнь людей, страдающих заболеваниями суставов. Сегодня разработано множество эффективных методов лечения – медикаментозных, физиотерапевтических (таких, как электростимуляция нервов, ультразвук и т. п.) и оперативных.

Большое значение придается:

• правильному питанию – в целях нормализации обмена веществ (в частности, массы тела);

• лечебной гимнастике, направленной на улучшение подвижности суставов, укрепление мышц и повышение их выносливости;

• массажу и самомассажу;

• релаксации, психофизической тренировке с целью улучшения общего самочувствия, а также снятия боли и спазмов;

• разнообразным методам самопомощи и самореабилитации (которая, как известно, во многих случаях оказывается более результативной, чем самая дорогостоящая и сложная операция).

Это также очень распространенный вид хронических болей, причем чаще всего «разламывает» поясницу. Когда болевой синдром уже сформировался, она начинает реагировать буквально на все – на малейшее неловкое движение, холод, изменение погоды, умственное переутомление, стресс. «Болевая память» работает безотказно, и каждый новый приступ закрепляет привычный ответ организма. Причем интенсивность болей может быть значительно сильнее, чем объективные изменения, видимые на рентгеновском снимке.

Причин болей в спине множество. Практически одинаковые ощущения могут вызываться разными недугами.

В число наиболее распространенных причин входят патологические изменения:

• в межпозвонковых суставах (спондилоартроз);

• в межпозвоночных дисках и связках (остеохондроз);

• в мышцах спины.

В ответ на боль возникает рефлекторный мышечный спазм. Организм старается обеспечить неподвижность пораженного отдела позвоночника за счет напряжения мышц, однако судорожно сократившаяся мышца сама вызывает немалую боль. Некоторые заболевания мышц, а также привычная неправильная поза или неравномерная нагрузка могут привести к тому, что именно мышечные спазмы станут первопричиной болей в спине.

Точкой отсчета болей в позвоночнике может стать травма или неудачно проведенная операция. Такие профессиональные вредности, как подъем больших тяжестей, вибрация, резкие колебания температур, также способны привести к длительным болям в области позвоночника.

Кроме того, формирование хронического болевого синдрома может быть вызвано:

• инфекционными заболеваниями (бруцеллез, туберкулез);

• неинфекционными заболеваниями (ревматоидный артрит);

• новообразованиями в спинном мозге, позвонках;

• так называемыми болезнями роста (сколиоз, характерный для молодых пациентов и школьников);

• нарушениями обмена веществ (остеопороз);

• сужением спинномозгового канала, что приводит к давлению на спинной мозг и отходящие от него нервы;

• отраженными болями (например, при гинекологических заболеваниях, болезнях почек и т. п.);

• стрессами и депрессивным состоянием;

• гиподинамией, особенно когда скованная «сидячая поза» является основной как на работе, так и в домашних условиях;

• курением и злоупотреблением крепкими спиртными напитками.

Из-за разнообразия причин, вызывающих боли в позвоночнике, ими могут страдать люди практически любого возраста, однако «критическим» считается возраст от 30 до 60 лет. Именно в эти годы большинство пациентов и приобретают свои хронические, в основном поясничные, боли.

В поисках ответа на вопрос, почему при равных условиях один человек заболевает, к примеру, остеохондрозом, а другой – нет, ученые провели простой и интересный эксперимент. В нем участвовали 3 группы испытуемых: совершенно здоровые люди, пациенты с легкой формой поясничного остеохондроза и больные, страдающие тяжелой формой этого заболевания. Всем испытуемым предлагалось реагировать на один звуковой сигнал как можно более быстрым сгибанием пальцев, а на другой не реагировать. Приборы тщательно фиксировали время реакции и точность ответов.

В результате оказалось, что наиболее быстро и безошибочно реагировали на сигналы испытуемые из первой группы. Участники же из второй и третьей групп отличались значительно худшим «прогнозированием» ситуации: одни сильно затягивали время ответа, а другие реагировали быстро, однако часто ошибались. То есть их поведение было «неосмотрительным» по сравнению с испытуемыми из первой группы. Если перенести реакции всех этих людей из стен лаборатории в реальную жизнь, то можно сказать, что наибольшему риску подвергается позвоночник у тех, чья центральная нервная система хуже «предвидит» ситуацию или отвечает на ее изменения слишком медленно. Их мышцы не успевают отреагировать на возможный травмирующий фактор либо реагируют ошибочно. Таким образом, было выяснено, что спина чаще всего остается здоровой у тех, кто обладает достаточно быстрой реакцией, но при этом осторожен и способен прогнозировать нагрузку, которая в следующий момент ляжет на позвоночник. У таких людей своевременно и точно возникает так называемая мышечная преднастройка, то есть напряжение именно тех групп мышц, которые через мгновение защитят спину от травмирующего фактора.

Лечение хронических болей в спине зависит от их первопричины, поэтому, как и в любом другом случае, ему предшествует тщательная диагностика. Терапия включает самые разнообразные средства – от новокаиновых блокад, прерывающих поток болевых импульсов, до различных физиотерапевтических процедур: в первую очередь это, конечно, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура. При обменных нарушениях назначают витамины и минеральные вещества, корректируют питание больного. Нередко используются препараты для лечения депрессии, а также различные формы психотерапии.

Наконец-то настали выходные – время, которое большинство людей посвящает, работе – домашней или дачной либо «сидячему спорту» – бесконечному «общению» с телевизором. Но вы решили провести эти свободные дни активно. Еще в конце недели была запланирована поездка на природу всей семьей. Что может быть приятнее активного отдыха с пользой для здоровья!

Но вот беда: жизнь часто отменяет наши самые лучшие планы, и далеко не все, что делается, действительно ведет к лучшему. Субботнее утро вы встречаете стоя на табуретке и занимаясь ремонтом люстры. Поднятые кверху руки, напряженно застывшая спина. И это после рабочей недели, проведенной за офисным столом в скованной, сутулой позе. Но вот освещение налажено, и можно немного расслабиться. Тем более сынишка уже давно зовет вас играть. Вы превращаетесь в лошадь, а ваш уже прилично весящий отпрыск, естественно, в наездника. Не жалея сил, вы носитесь по квартире. «Прискакав» на кухню, вы видите вашу супругу на привычном месте – у плиты. В результате разговора на тему запущенного хозяйства (на протяжении которого «жокей» отчаянно колотит вас пятками и дергает за волосы) вы получаете новую инструкцию: навести порядок в гараже. После обеда вы отправляетесь туда и честно перетаскиваете увесистые груды хлама от одной стены гаража к другой, а затем начинаете готовить машину к завтрашнему выезду на природу. Этот нелегкий труд вы завершаете только к вечеру и наконец-то добираетесь до телевизора.

Солнечное воскресное утро. Впереди еще целый свободный день! Но. почему это вас не радует? Все тело ноет, болит, просит о пощаде. Ваши не привыкшие к нагрузкам мышцы еще вчера исчерпали свой запас прочности и сегодня умоляют вас не совершать ни одного лишнего движения. А просить они могут одним-единственным способом – через боль. Вы вспоминаете несколько эпизодов вчерашнего «трудового подвига» и признаете, что еще тогда ваши мышцы пытались дать вам понять, что им пора бы и отдохнуть. Но вы не желали даже приостановиться, потянуться, передохнуть. Мышцы были вынуждены работать больше, чем могут. И плоды вашей вчерашней ретивости вы пожинаете в этот прекрасный выходной.

Если мышцы не тренируются постепенно, а испытывают подобное насилие время от времени, работая себе во вред, их волокна подвергаются износу, а при сильном перенапряжении на них могут возникать сотни мельчайших надрывов. Разумеется, за такую «заботу» они платят вам не самыми приятными минутами болей, спазмов и даже судорог.

К счастью, в вашем случае все закончилось благополучно. Вы отдохнули, и болевые ощущения постепенно прошли. К тому же негативный опыт помог вам задуматься о собственном образе жизни. Теперь на работе вы несколько раз в день устраиваете «физкультминуты» (за что вам уже благодарен весь коллектив), в свободное время посещаете спортзал, а дома стараетесь распределять дела разумно и не перегружать свое тело, тем более что никакой необходимости в этом у вас нет. Кстати, сынишка по-прежнему любит кататься на ваших плечах, и, хотя он заметно вырос и потяжелел, окрепшие мышцы легко справляются с весом вашего неугомонного «наездника».

Однако не у всех людей мышечные боли исчезают столь же бесследно. К распространенным болевым синдромам относится фибромиалгия (далее – ФМ, как принято ее называть). Основным проявлением этого недуга являются хронические боли в мышцах. Заболевание протекает длительно – несколько лет и даже десятилетий, лишает человека трудоспособности, а порой и возможности самостоятельно обслуживать себя в быту.

Формированию синдрома ФМ способствуют:

• повреждения;

• инфекционные и неинфекционные заболевания;

• стрессы, психические травмы;

• генетическая предрасположенность.

Немалая роль принадлежит и гиподинамии. Мышцы созданы природой для активных движений, и длительная неподвижность вызывает их напряжение. Иногда оно достигает такого уровня, что человек начинает чувствовать боль. Болевые ощущения усиливают спазмы и способствуют нарушению нормального сна. Утром пациент чувствует скованность и боль во всем теле. Естественно, ни о какой физической активности думать в этот момент не хочется. И человек еще больше стремится к неподвижности, замыкая порочный круг формирования болевого синдрома.

Чаще ФМ развивается у женщин. И, как уже было сказано, имеются данные о наследственной предрасположенности к фибромиалгии. Врачи даже выделяют определенный тип конституции и характера, которые чаще всего встречаются у людей с ФМ. В основном это люди астенического телосложения, тревожные, склонные к расстройствам вегетативной нервной деятельности. Часто синдрому сопутствуют «вегетативные бури» (внезапные приступы необоснованной паники с учащением сердцебиения, изменениями артериального давления, немотивированным страхом), а также мигрени, головные боли напряжения, «беспричинные» боли в области сердца, желудка, живота и множество других симптомов.

Многие из пациентов, страдающих синдромом ФМ, отличаются ощущением социальной беспомощности, стремлением получать психологическую поддержку от других людей. В некоторых случаях у таких больных имеются признаки депрессии, потери ощущения радости жизни, в других же случаях депрессия протекает скрыто и выражается в разнообразных перечисленных выше болевых и болезненных ощущениях.

Основные признаки хронического синдрома ФМ:

• разлитые боли в мышцах, когда «болит все», и одновременно наличие ограниченных болезненных зон или точек. Боли могут отдаваться в других участках тела;

• скованность мышц по утрам;

• депрессия и другие психологические нарушения;

• множество признаков вегетативных нарушений;

• расстройства сна – так называемый невосстановительный сон, не приносящий бодрости и чувства прилива сил. Человек просыпается еще более усталым, чем ощущал себя вечером. В результате развивается симптом хронической усталости;

• снижение порога болевой чувствительности.

Последний из перечисленных признаков говорит о нарушении равновесия между болевой и антиболевой системами организма. Также предполагается расстройство подавления импульсов боли, когда активность антиболевых механизмов уступает активности болевых.

Обострение заболевания провоцируют долгое нахождение в неподвижной скованной позе, физическое и психическое переутомление, холод, сырой воздух, а также эмоциональные переживания и стресс.

Обязательно обратитесь к врачу в следующих случаях:

• если вы начали часто ощущать боли в мышцах, особенно в сочетании со скованностью, с нарушением сна, хронической усталостью и вегетативными расстройствами. Особое внимание на эти симптомы следует обратить людям 45–50 лет и более старшего возраста;

• если, помимо мышечных болей, у вас появились болезненные ощущения в области груди, шеи, спины, бедер и ягодиц;

• если боли в мышцах сопровождаются повышением температуры;

• если вы обнаружили болезненные точки, к примеру на шее, груди, плече. Нажатие на них вызывает резкую боль.

Помните, что от любых болезненных ощущений желательно избавляться в течение 3 месяцев. Как вы знаете, этот период является «терапевтическим окном», позволяющим врачу помочь вам, пока еще не произошло формирование хронического болевого синдрома.

При лечении фибромиалгии используются обезболивающие и снимающие спазмы препараты, а также антидепрессанты. Все эти лекарства следует принимать под контролем врача. Хороший эффект дают физиотерапия, массаж, дозированные физические нагрузки, фототерапия (лечение светом). Значительную помощь на пути к выздоровлению окажут психотерапия, релаксация и аутогенная тренировка, а также метод биологической обратной связи. Основной целью является борьба с двумя составляющими синдрома – депрессией и болью. Также во многих случаях пациенты нуждаются в консультации психолога, который поможет разобраться в причинах угнетенного состояния и чувства тревоги, разрешить личностные проблемы, облегчит социальную адаптацию больного.